最新知识点笔记 妇产科学(中级)讲课讲稿

知识点笔记：

产程分期

1.第一产程

又称宫颈扩张期。从开始再现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。

2.第二产程

又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

3.第三产程

又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

胎儿生长受限

胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体及病因，分为3类：

1.内因性均称型

属于原发性。在胎儿开始发育时，抑制生长因素即发生作用。胎儿体重、头围和身长均生长受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。临床表现：体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，各器官的细胞数量均减少，组织无异常。胎儿无缺氧表现。预后不良。

2.外因性不均称型

属于继发性。胚胎早期发育正常，至孕晚期受有害因素影响，如子痫前期所致慢性胎盘功能不全。临床表现：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损。

3.外因性均称型

为上述两型的混合型。在整个妊娠期间均产生影响。临床表现：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。

胎儿生长受限的产科处理主要包括以下原则：

(1)继续妊娠指征

胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者。

(2)终止妊娠指征

①治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上；

②胎盘提前老化，出现羊水过少等胎盘功能低下表现；

③NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定提示胎儿缺氧；

④妊娠并发症、并发症病情加重，妊娠继续危害母婴健康或生命，均应终止妊娠。

(3)分娩方式选择

应适当放宽剖宫产指征。

①阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop 宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。

②剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳。

子宫肌瘤预防措施

1.定期参加妇科普查

以便早期发现，早期治疗。

2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作

一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。

3.中药治疗

子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：

(1)有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者；

(2)子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月妊娠子宫者；

(3)子宫肌瘤伴变性者；

(4)子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。

4.子宫肌瘤合并妊娠的处理

(1)妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术；

(2)分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如肌瘤阻塞产道必须作剖宫产术；

(3)产后要注意预防出血及感染。

子宫切除手术要点

1.子宫次全切除术

此种手术是一种简便、快速的手术，对子宫破裂病情严重者最适用。止血迅速有效，同时去除感染病灶，特别适合于子宫破口广泛、复杂、疑有感染或有感染的产妇。

2.子宫全切除术

对子宫破裂采用子宫全切除术处理的不多。因组织充血、水肿、伤口不整齐、解剖关系难辨清楚，手术较困难，子宫次全切除加宫颈裂伤修补术非常有效安全。除非有全子宫切除术的指征，也应先切除宫体，然后再切除宫颈，阴道断端放置引流管(于术后48～72小时取出引流管)，灭滴灵冲洗盆腹腔，术后使用广谱抗生素。

早产的常见原因

1.孕妇因素

最常见，占50%～60%.营养因素(孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足)、妊娠并发症(子痫前期、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等)、妊娠并发症(心脏病、慢性高血压、肾炎、重度贫血等)均可使胎盘血流量减少，灌注下降。

2.胎儿因素

胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴有胎儿生长受限。

3.胎盘因素

胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。

4.脐带因素

脐带过长、过细(尤其近脐带根部过细)、扭转、打结等。

妊娠期高血压疾病

一、概念

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。多发生在妊娠20周以后，临床表现以高血压、蛋白尿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重时出现抽搐、昏迷，脑出血、心力衰竭、弥漫性血管内凝血等，甚至死亡。该病严重影响母婴的健康。

二、高危因素

1.精神过分紧张，使中枢神经系统功能紊乱；

2.寒冷季节或气温变化过大；

3.年轻或高龄初孕妇；

4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史；

5.营养不良；

6.体形矮胖，体重指数＞24；

7.子宫张力过高，如羊水过多，多胎；

8.家族中有高血压史，孕妇母亲有妊娠高血压病史。

三、病因学说

1.免疫学说；

2.子宫--胎盘缺血学说；

3.血管调节物质异常；

4.遗传学说；

5.营养缺乏学说。

四、基本病理生理变化

为全身小动脉痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。

多胎妊娠

一、定义

一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。多胎妊娠中双胎发生率最高，主要讨论双胎妊娠。

二、双胎的类型及特点

分为双卵双胎和单卵双胎两类。

1.双卵双胎

由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎，约占双胎妊娠的2/3。其发生与种族、遗传、促排卵药物及辅助生育技术的应用有关，双胎的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别。胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。形成两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜及两层绒毛膜，若两个胎盘融合，则两层绒毛膜也融合。

2.单卵双胎

由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。因具有相同的遗传基因，两胎儿的性别、血型及其它各种表型完全相同，容貌极相似。

妊娠剧吐

一、概念

孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称为早孕反应，多不需特殊治疗，在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。

二、病因