氧头孢烯类抗生素注射用拉氧头孢钠抗产ESBL肠杆菌研究进展
细菌耐药研究的进展和对策
5
细菌耐药机制
1. 产生灭活酶：
1) 内酰胺酶(最大旳一类) 2) 氨基甙钝化酶等
2. 靶位变化:PBP旳数量或构造变化
3.低通透性屏障作用
1) 膜通透性下降 2) 生物被膜
4. 主动泵出(active efflux process)
5. 细菌缺乏自溶酶，对抗菌药物产生耐受
000405
6
蛋白通道：
99 95 63 91 83 86
33
ESBLs 检测、判断和临床辨认
000405
34
ESBLs检测旳原理和措施
ESBLs能水解三代头孢及氨曲南 酶克制剂能克制ESBLs ESBLs旳检测措施
双纸片法、三维试验法、肉汤稀释法、VitekAMS法、E-test法、克制剂增强旳纸片扩散法 和肉汤稀释法
000405
19
第 三 代头孢菌素
过分使用后旳
选择作用
G-
G+
产 ESBL 旳
大肠杆菌，肺炎克雷 伯菌 等
高产 AMP C 酶旳
肠杆菌属菌，枸橼 酸菌，沙雷氏菌等
对第三代，及第 四代头孢菌素等 耐药
对第三代头孢菌素及 酶克制剂复合制剂 耐药
碳青霉烯类抗生素
000405
碳青霉烯类抗生素， 第四代头孢菌素
≤27mm
– Cefotaxime
≤27mm，
– ceftriaxone
≤25mm
• These zone diameter should increase in the presence of clavulanic acid
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36
查K. Pneumoniae, K.oxytoca & E. coli 菌中旳ESBLs（初步筛选法)
华医网 抗菌药物的临床应用和管理全员培训参考答案
1.替加环素临床应用评价细则2.抗菌药物供应目录遴选及合理使用思考1、法罗培南在山西省抗菌药物管理目录（2021版）中属于（）,不需要实行专档管理A、非限制使用级B、限制使用级C、特殊使用级D、常规使用级2、对不动杆菌属、铜绿假单胞菌等非发酵菌无抗菌活性，对产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌有效的口服抗菌药物是（）A、亚胺培南/西司他丁B、美罗培南C、头孢呋辛D、法罗培南3、围手术期预防性应用抗菌药物的时机应在皮肤、黏膜切开前（）内或麻醉开始时给药A、＜0.5小时B、0.5～1小时C、0.5～2小时D、＞2小时4、二级、三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度应控制在≤（）DDDsA、20B、30C、40D、505、三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过（）种A、35B、40C、50D、603. 细菌药敏试验报告的解读1、下列属于革兰氏阴性杆菌的是（）A、产碳青霉烯酶的细菌B、产ESBLs酶的细菌C、产AmpC酶的细菌D、多重耐药的非发酵菌E、以上均是2、下列属于药敏试验的经验治疗的是（）A、进行细菌耐药性监测B、进行流行病学调查C、了解本医院、本地区或更大范围内细菌耐药性变迁D、防止或减缓耐药性的发展E、以上均是3、适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌的方法的是（）A、稀释法B、抗生素连续梯度法C、纸片扩散法D、自动化药敏测定仪法E、流式细胞仪4、下列属于细菌耐药机制的是（）A、产生灭活酶B、抗菌药物作用靶位改变C、细菌膜的通透性下降D、细菌主动外排系统的过度表达E、以上均是5、下列属于革兰氏阳性球菌的是（）A、产碳青霉烯酶的细菌B、产ESBLs酶的细菌C、青霉素耐药的肺炎链球菌D、产AmpC酶的细菌E、多重耐药的非发酵菌4. 抗菌药的研究进展1、碳青霉烯类抗生素问世于（）A、20世纪50年代B、20世纪60年代C、20世纪70年代D、20世纪80年代E、20世纪90年代2、青霉素抗菌的作用原理是（）A、影响细胞膜的通透性B、影响叶酸的合成C、阻碍细胞壁的合成D、阻碍蛋白质的合成E、影响RNA的合成3、青霉素属于（）A、β-内酰胺类抗生素B、氨糖苷类抗生素C、大环内酯类抗生素D、四环素类抗生素E、林可霉素类抗生素4、碳青霉烯类抗生素是由（）结构改造而成的一类新型β-内酰胺类抗生素A、青霉素B、头孢菌素C、磷霉素D、去甲万古霉素E、红霉素5、利福平抗菌的作用原理是（）A、影响细胞膜的通透性B、影响叶酸的合成C、阻碍细胞壁的合成D、阻碍蛋白质的合成E、影响RNA的合成5、抗菌药耐药与合理用药1、金黄色葡萄球菌产生（）灭活林可霉素A、β-内酰胺酶B、乙酰化酶C、核苷转移酶D、腺苷化酶E、磷酸化酶2、（）是超级细菌产生的根本原因A、基因突变B、基因重组C、基因编辑D、基因敲除E、基因检测3、以下不属于R质粒决定的耐药性的特点是（）A、可从宿主菌检出R质粒B、以多重耐药性常见C、以单一耐药性常见D、易因丢失质粒成为敏感株E、耐药性可经结合转移4、获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由（）介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗首都医科大学附属北京天坛医院急诊科郭伟超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamases ，ESBLs ）•由质粒介导的2be 类β-内酰胺酶，能水解氧亚氨基-β内酰胺抗生素，大多数能被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸所抑制。
N S +NH 3C N OCH 3CNH O N S COO-RESBLs 历史英国1982年首次报道（KOX） 法国1985年0.75%（KPN）1987年8.40%1988年11.0%ESBLs 检测（1）E-Test纸条检测（NCCLS承认）以大肠埃希菌为例，假如大肠杆菌对头孢他啶的MIC≥8，而对头孢他啶+克拉维酸的MIC下降4倍以上，即为产ESBL菌株。
（2）根据临床药敏报告进行推测对多种三代头孢耐药的需考虑产ESBL菌株的可能(现在有一种共识即若确定为产ESBL菌株，即使普通三代头孢及氨曲能药敏是敏感的也要报耐药）。
Common ESBLproducersKlebsiella pneumoniaeEscherichia coliProteus mirabilisEnterobacter cloacaeNon-typhoidal Salmonella–First described in Germany (1983) and France (1985) amongKlebsiella spp Pseudomonas aeruginosaAcinetobacter baumannii –PER-type and OXA-typeenzymes are more common inPseudomonas eruginosa andAcinetobacter spp. ESBLs are rare in社区G -菌感染肠杆菌科细菌近70%13%8%6%4%2%1%1%2% E. c o l iK l e b s i e l l a s p p.P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s aE n t e r o b a c t e r s p p., S e r r a t i as p p., a n d C i t r o b a c t e r s p p.A c i n e t o b a c t e r s p p.P r o t e u s m i r a b i l i sI n d o l e -p o s i t i v e P r o t e u s s p p.O t h e r n o n f e r m e n t e r sS t e n o t r o p h o m o n a s m a l t o p h i l i aO t h e r sAntimicrob Agents Chemother. 2016 Jan;50(1):374-8.医院G-菌感染肠杆菌科细菌50-60% 0102030405060708090100201020112012非发酵菌肠杆菌科细菌94.97 95.96 97.43CHINET 2010-201210肠杆菌科细菌ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制超广谱 -内酰胺酶(ESBLs) 高产头孢菌素酶(AmpC酶) 极少数菌株产碳青霉烯酶MDR XDR or PDR大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs 发生率SMART, 2005-2015, IAI, China10 20 30 40 50 60 70 20052006200720082009201020112012201320142015大肠埃希菌肺炎克雷伯菌北京协和医院杨启文教授提供14产ESBLs 比例（Chinet 监测2005-2012）0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%2005200620072008200920112012E. coli K. pneumoniae产ESBLs菌株血行感染死亡率增加•产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株血行感染死亡率比较的Meta分析–包括16个研究–产ESBLs菌株菌血症死亡率显著增加–pooled RR 1.85, 95% CI1.39–2.47, P < 0.001）Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum b-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60, 913–92016年龄60岁以上 女性糖尿病反复的尿路感染 卫生保健相关感染之前抗菌药物的应用（青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮） 侵袭性泌尿道操作Arch Intern Med. 2008 Sep 22;168(17):1897-902.社区获得性产ESBLs 大肠埃希菌感染－危险因素社区获得产ESBLs 大肠埃希菌尿路感染－危险因素Clin Microbiol Infect 2012;16: 147–151复杂性尿路感染 尿路结石 前列腺疾病 最近一年发作3次以上尿路感染 近3个月用抗菌药18医院获得性产ESBLs 细菌感染危险因素尿路/血管置管使用抗菌药物曾住院2或3种抗菌药物联用糖尿病气管插管 肿瘤肾功能衰竭免疫缺陷曾入住ICUEmerg Health Threats J. 2014;5. doi: 10.3402/ehtj.v5i0.11589.产ESBLs菌株感染治疗药物治疗药物碳青霉烯类复合制剂头霉素类氨基糖苷类需要优化选择。
抗菌药物题(2)
一、单选题1. 以下属于第三代头孢菌素的是A。
头孢噻吩B.头孢羟氨苄C。
头孢克洛D。
头孢噻肟E.头孢匹罗正确答案：D2。
具有最强抗绿脓杆菌作用的头孢菌素是A。
头孢孟多B。
头孢孟多C。
拉氧头孢D。
头孢呋辛E.头孢氨苄正确答案：B3。
下列哪种头孢菌素为口服剂型A。
头孢吡肟B。
头孢哌酮C。
头孢克洛D.头孢替安E.头孢他啶正确答案：C4。
头孢克洛不宜用于A.脑膜炎B。
中耳炎C。
呼吸道感染D.泌尿系感染E。
皮肤软组织感染正确答案：A5。
与注射用头孢曲松钠混合后可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀,有可能导致致死性结局不良事件的注射液是A.5％葡萄糖B.10％葡萄糖C。
0。
9%氯化钠D.0。
45％氯化钠+2。
5%葡萄糖E。
乳酸钠林格液正确答案：E答案解析：E本题头孢曲松使用注意事项。
头孢曲松严禁与含钙溶液同时使用。
乳酸林格液中含钙离子,故答案选E。
=6。
抗菌谱和药理作用特点均类似于第三代头孢菌素的药物是A.头孢孟多B.头孢氨苄C。
氨曲南D.拉氧头孢E。
头孢吡肟正确答案：D答案解析:D本题考查β—内酰胺类药物的作用特点和抗菌谱。
氧头孢烯类药物拉氧头孢抗菌谱和药理学特点均类似于第三代头孢菌素类。
故答案选D。
7。
下列对铜绿假单胞菌作用最强的抗菌药物是A.头孢曲松B。
头孢噻肟C.头孢甲肟D。
头孢哌酮E。
头孢美唑正确答案：8。
主要经胆汁排泄的抗生素是A.青霉素B.美洛西林C。
头孢甲肟D.头孢哌酮E。
氨曲南正确答案: D9. 头孢吡肟的抗菌谱不包括A。
阴沟肠杆菌B.肺炎克雷伯菌C.肺炎链球菌D。
脆弱拟杆菌E.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌正确答案：E10。
某患者，55岁，诊断为“慢性支气管炎急性发作"，痰培养为“铜绿假单胞菌"，下列哪种药物对铜绿假单胞菌无效A.哌拉西林B。
头孢曲松C。
头孢哌酮D.头孢他啶E。
亚胺培南正确答案：B11. 下列头孢菌素药物中，半衰期最长的药物是A。
头孢克洛B。
头孢孟多C。
头孢曲松D。
拉氧头孢治疗急性尿路感染临床及细菌学疗效评价
拉氧头孢治疗急性尿路感染临床及细菌学疗效评价谢泉琨;刘书真;党勇【摘要】目的探讨拉氧头孢治疗急性尿路感染的临床疗效.方法选取医院2014年9月至2016年9月收治的急性尿路感染患者80例,随机分为治疗组和对照组,各40例.治疗组患者给予静脉滴注拉氧头孢2.0 g,每日2次;对照组患者给予静脉滴注头孢曲松2.0 g,每日2次.两组患者均治疗14 d后评价疗效.结果治疗组患者用药第4天及停药后第1,7天临床有效率分别为90.00%,97.50%,97.50%,分别高于对照组的67.50%,75.00%,75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者用药第4天及停药后第1,7天细菌学有效率分别为94.74%,97.37%,97.37%,分别高于对照组的71.05%,73.68%,73.68%,差异有统计学意义(P<0.05);用药后,治疗组患者血浆降钙素原、C反应蛋白和脂多糖水平较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);尿培养显示,拉氧头孢的敏感率最高(97.37%);两组患者不良反应发生率无明显差异(P>0.05).结论拉氧头孢治疗急性尿路感染效果好、安全性高,可作为临床优选治疗方案.%Objective To investigate the clinical efficacy of Latamoxef in treating acute urinary tract infection. Methods Totally 80 pa-tients with acute urinary tract infection from September 2014 to September 2016 were randomly divided into the treatment group and the control group,40 cases in each group. The treatment group was given intravenous infusion of Latamoxef 2. 0 g,2 times /d;the con-trol group was given intravenous ceftriaxone 2. 0 g,2 times/d. Both groups were treated for 14 d,and the efficacies in the two group were evaluated after treatment. Results At the 4 d of medication and 1,7 d after treatment,the effective rates were 90. 00%,97. 50%and 97. 50% in the treatment group,which were significantlyhigher than 67. 50%,75. 00% and 75. 00% in the control group (p < 0. 05);the effective rate of bacteriology was 94. 74%,97. 37% and 97. 37% in the treatment group,which were significantly higher than 71. 05%,73. 68% and 73. 68% in the control group(p < 0. 05). After medication,the levels of plasma procalcitonin, C-reactive protein and lipopolysaccharide in the treatment group were significantly lower than those in the control group(p < 0. 05);urine culture showed that the sensitivity of the cephalosporin was the highest(97. 37%);there was no significant difference in the inci-dence of adverse reactions between the two groups(p > 0. 05). Conclusion Latamoxef in treating acute urinary tract infection is effec-tive and safe,which can be used as a clinical optimal treatment.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】4页(P31-34)【关键词】拉氧头孢;急性尿路感染;临床疗效;安全性;细菌学疗效【作者】谢泉琨;刘书真;党勇【作者单位】河南省安阳市人民医院肾内科,河南安阳 455000;河南省安阳市人民医院肾内科,河南安阳 455000;河南省安阳市人民医院肾内科,河南安阳 455000【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R978.1尿路感染是临床常见的感染性疾病，由于生理结构的差异，女性发病率高于男性。
拉氧头孢治疗肠道感染的临床效果研究
拉氧头孢治疗肠道感染的临床效果研究发表时间：2016-07-18T13:15:00.920Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第8期作者：梁敏[导读] 拉氧头孢在临床上治疗肠道感染疗效好，安全性也较高且敏感性高。
齐齐哈尔市昂昂溪精神病人疗养院黑龙江齐齐哈尔 161031【摘要】目的：拉氧头孢治疗肠道感染的临床效果研究。
方法：选择肠道感染患者80例，分为治疗组与对照组，每组40例。
治疗组：给予拉氧头孢1.5 g，加入0.75%葡萄糖液100ml中，2次/d，静脉推注5d。
对照组：给予头孢哌酮1.5 g，加入0.75%葡萄糖液100 ml中，2次/d，静脉推注5d。
结果：临床疗效比较，治疗组痊愈率为100%，对照组痊愈率为67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；各组临床症状比较，治疗组发热、腹泻腹痛、小便、大便及血液常规恢复的正常时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：拉氧头孢在临床上治疗肠道感染疗效好，安全性也较高且敏感性高。
【关键词】拉氧头孢；头孢哌酮；肠道感染；【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-033-01随着医学领域的发展，对于肠道感染的药物研究也变得越来越先进，这对于安全的治疗患者疾病，解决患者的难题有很大的作用。
拉氧头孢属氧头孢烯类新型的β-内酰胺类广谱抗生素，杀菌作用较强，它的优点是对各种质粒介导或染色体编码的件内酞胺酶稳定性高，是目前昆内酞胺类抗生素中对件内酸胺酶极为稳定的抗生素之一。
因此，拉氧头抱特别适用于多重耐药菌感染的治疗。
肠道感染是临床上常见的疾病，[1]主要症状表现为发热、腹痛腹泻等。
笔者旨在通过拉氧头孢临床上治疗肠道感染，分析其疗效及安全性评价，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2014年1月～2015年12月肠道感染患者80例，年龄25岁以上。
80例肠道感染者症状均表现为腹泻、腹痛。
注射用拉氧头孢钠Latamoxef-详细说明书与重点
注射用拉氧头孢钠Latamoxef 英文名：Latamoxef Sodium for Injection汉语拼音：Zhu She Yong La Yang Tou Bao Na【成份】本品主要成份为拉氧头孢钠。
化学名称：（6R，7R）-7-[2-羧-2-（4-羟苯基）乙酰氨基]-7-甲氧基-3-[（1-甲基-1H-四唑-5-基）硫代甲基]-8-氧代-5-氧杂-1-氮杂双环[4，2，0]辛-2-烯-2-甲酸二钠盐。
化学结构式：分子式：C20H18N6Na2O9S，分子量：564.45，辅料名称：甘露醇【性状】本品为白色至淡黄色的粉末或块状物，无臭，有引湿性。
【适应症】用于敏感菌引起的各种感染症；如败血症、脑膜炎、呼吸系统感染症(肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺化脓症、脓胸等)，消化系统感染症(胆道炎、胆囊炎等)，腹腔内感染症(肝脓疡、腹膜炎等)，泌尿系统及生殖系统感染症(肾孟肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋病、副睾炎、子宫内感染、子宫附件炎、盆腔炎等)，皮肤及软组织感染、骨、关节感染及创伤感染。
【规格】1.0g(按C20H20N6O9S计算)【用法用量】静滴、静注或肌注，成人1天1～2g，分2次；小儿1天40～80mg/kg，分2～4次，并依年龄、体重、症状适当增减，难治性或严重感染时，成人增加至1天4g，小儿1天150mg/kg，分2～4次给药。
静注时，本品0.5g，以4ml以上的灭菌注射用水，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液充分摇匀，使之完全溶解；肌注时，以0.5%利多卡因注射液2～3ml充分摇匀，使完全溶解。
溶解后，尽快使用，需保存时，冰箱内保存于72小时以内，室温保存24小时内使用。
【不良反应】本品不良反应轻微，很少发生过敏性休克，主要有发疹、荨麻疹，搔痒、恶心，呕吐、腹泻、腹痛等，偶有转氨酶(SOPT，SGOT)升高，停药后均可自行消失。
【禁忌】对本品及头孢菌素类有过敏反应史者禁用。
【注意事项】1.对青霉素过敏者、肾功能损害者慎用。
产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌引起的肺部感染:抗菌药物选择及优化
产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌引起的肺部感染：抗菌药物选择及优化黄晨;肖永红【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2019(031)001【总页数】4页(P3-6)【作者】黄晨;肖永红【作者单位】315100宁波,宁波市医疗中心李惠利医院;浙江大学医学院附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R563产超广谱 -内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌感染已成临床感染治疗的重大问题，一方面产ESBL肠杆菌科细菌流行率高且广泛的存在于医疗环境和自然环境中，当机体抵抗力下降时，这些细菌就会侵入机体引起感染；另一方面，治疗这类细菌感染的药物十分有限，碳青霉烯类药物虽然对其治疗效果确切，但长期使用碳青霉烯类药物所导致的碳青霉烯类耐药正日益严重。
如何合理使用抗菌药物治疗这类感染，同时避免细菌耐药的进一步发展是临床十分关心的问题。
目前，对于肺部感染，从痰标本中分离到产ESBL肠杆菌科细菌如何选择合适的抗菌药物治疗知之甚少。
在某些情况下，痰培养物中检测出的产ESBL细菌仅表示定值，使用碳青霉烯类药物治疗将会过度治疗，导致耐药菌的产生及扩散。
实际上，已有研究报道早期碳青霉烯类药物的使用是肠道内碳青霉烯类耐药的革兰阴性细菌的危险因素。
目前的指南对于产ESBL细菌引起的肺部感染，仍是推荐碳青霉烯类药物作为一线方案，但这并不意味着非碳青霉烯类药物在此类感染上没有价值。
因此，未来需要更多相关的研究来评估非碳青霉烯类药物治疗产ESBL细菌引起的肺部感染上的应用价值。
1 临床研究及基础1.1 碳青霉烯类药物碳青霉烯类药物是目前治疗产ESBL肠杆菌科细菌肺部感染最有效的治疗药物。
体外研究显示碳青霉烯类药物对 ESBL高度稳定，能耐受细菌的接种效应，对产ESBL肠杆菌科细菌的敏感率维持在较高的水平。
在一个产ESBL 肺炎克雷伯菌（ESBL-Kp）引起的小鼠肺炎模型中，美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦治疗低接种量组（104CFU）均未出现死亡，而高接种量组（106CFU）中，应用酶抑制剂复方（BLBLI）的老鼠全部死亡，美罗培南组中发现肺部定植的细菌菌数量明显下降，并且未出现血流感染及死亡。
头孢拉宗等9种抗菌药物对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性研究
头孢拉宗等9种抗菌药物对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性研究孙艳;黄宁;钟宇;白艳;梁蓓蓓;王睿【摘要】Objective: To compare antibacterial activities of the cefbuperazone and other eight antibacterials against ESBLs-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in vitro. Methods: Minimal inhibitory concentrations (MICs) were determined by agar dilution method. Results: ESBLs-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae showed the highest susceptibility to imipenem and cilastatin (100% and 96.7%), meropenem (100% and 96.7%); and also showed good susceptibility to cefbuperazone (98.3% and 93.3%), cefmetazole (93.0% and 96.7%) and amikacin (95.7% and 96.7%); they were sensitive to piperacillin/tazobactam (92.1% and 60.0%) and ceftazidime (62.6% and 73.3%), but showed high resistant to cefotaxime (3.5% and 0) and cefoperazone/sulbactam (43.5% and 36.7%). Conclusion: Cefbuperazone showed high antibacterial activity against ESBLs-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in vitro.%目的:对比研究头孢拉宗等9种抗菌药物对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性.方法:采用琼脂平板二倍稀释法测定头孢拉宗等9种抗菌药物对临床分离的产ESBLs大肠埃希菌115株、肺炎克雷伯茵30株的最低抑菌浓度(MIC).结果:产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南/西司他丁(100%和96.7%)、美罗培南的敏感率最高(100%和96.7%),对头孢拉宗(98.3%和93.3%)、头孢美唑(93.o%和96.7%)和阿米卡星(95.7%和96.7%)的敏感率较高,对哌拉西林/他唑巴坦(92.1%和60.0%)、头孢他啶(62.6%和73.3%)比较敏感,但对头孢噻肟(3.5%和0)、头孢哌酮/舒巴坦(43.5%和36.7%)的耐药率很高.结论:头孢拉宗对产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均有很强的体外抗菌活性.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2012(009)004【总页数】3页(P198-200)【关键词】头孢拉宗;体外抗菌活性;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs);最低抑菌浓度【作者】孙艳;黄宁;钟宇;白艳;梁蓓蓓;王睿【作者单位】解放军总医院药品保障中心,北京100853;总参谋部军训部第二管理处,北京100852;沈阳药科大学药学院,辽宁沈阳110016;解放军总医院药品保障中心,北京100853;解放军总医院药品保障中心,北京100853;解放军总医院药品保障中心,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R96近年来，随着临床上β-内酰胺类抗菌药物广泛应用导致细菌对其耐药性逐年增加，产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是革兰阴性杆菌重要的耐药机制之一[1-2]。
拉氧头孢钠治疗中重度细菌性感染临床疗效评价
用于敏感菌所致肺炎 、 气管炎等部位的感染 ， 属于呼吸内科较 常用的抗生素 ［5］。 拉氧头孢钠在体内消除半 衰 期 较 长 ， 每 日 两 次用药可达到较好的治疗作用 ， 拉氧头孢钠的作用机制是与细 殖 ， 最后溶解死亡 ［6］， 其生物活性和抗菌活 性 均 在 一 定 程 度 上 在大多数致病菌的最低抑菌浓度 （MIC ） 以上 ， 12 h 后 血 药 浓 度 仍 可 达 到 4 mg ／ L ［7］， 对 革 兰 阴 性 菌 及 厌 氧 菌 有 较 强 的 抗 菌 力 ， 很少发生耐药反应 ， 临床使用方便 ， 患者依从性好 。 本研究中 120 例患者以革兰阴性菌感染为注 ， 其中以铜绿
关键词： 拉氧头孢钠 ； 中重度 ； 感染 ； 疗效 ； 细菌清除率
CLINICAL EVALUATION OF LATAMOXEF SODIUM IN THE TREATMENT OF SEVERE BACTERIAL INFECTIONS WANG Zu-bo. （ Medical Emergency Center ， Qionghai City People ’s Hospital in Hainan Province ， Qionghai 571400 ， China）
2.0 g+100 ml 0.9% 生 理 盐 水 100 ml， 12 h ／ 次 。 两 组 均 以 7 d
为一个疗程 。 两组患者均于治疗前后检查血常规 、 尿常规 、 肝 功能 、 肾功能 。 用药后出现严重不良反应或实验室检验结果明 显异常停药 。
1.3
观察指标 （1 ） 根据卫生部 《 抗菌药物临床研究指 导 原 则 》 ［3］按 用 药
2
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后消失 。
·
777
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗
新型抗菌药物的局限性
虽然新型抗菌药物的研究取得了一定的进展，但由于产ESBLs肠杆菌科细菌的不断变异和 耐药性的不断增加，新型抗菌药物仍面临着疗效不确切、易产生耐药性和不良反应等问题 。因此，在临床应用中需谨慎评估和选择。
ESBLs结构
ESBLs是一种由质粒介导的β-内酰 胺酶，由一个较长的非活性β-内酰 胺酶的氨基末端与一个较短的活性 羧基末端组成。
产ESBLs肠杆菌科细菌的耐药机制
产生ESBLs
靶位改变
产ESBLs肠杆菌科细菌通过产生ESBLs， 能够水解β-内酰胺类抗生素，使其失 去抗菌活性。
产ESBLs肠杆菌科细菌通过改变抗生 素作用的靶位，如改变细胞壁的结构 和合成，使抗生素无法发挥作用。
联合用药的注意事项
联合用药时需注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生，同 时需密切观察患者的病情变化和不良反应的发生情况。
新型抗菌药物的研究进展
新型抗菌药物的研究方向
针对产ESBLs肠杆菌科细菌感染，新型抗菌药物的研究方向主要包括新型抗生素、抗菌药 物的修饰和抗菌药物的联合使用等。
新型抗菌药物的临床应用
加强医院环境卫生管理，定期清洁和 消毒医疗设备和接触面。
建立医院感染监测和报告制度，及时 发现和处置感染病例，防止疫情扩散。
严格执行手卫生规范，确保医护人员 和患者遵循正确的洗手和消毒程序。
加强公众健康教育
提高公众对产ESBLs肠杆菌科细 菌感染的认识，了解其传播途径
和预防措施。
倡导健康生活方式，增强抵抗力， 降低感染风险。
三种头霉素类抗生素对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的抗菌活性评价_王礼
【收稿日期】2012-11-27【作者简介】王礼（1978-），男，主管技师，从事微生物学研究，Email ：2385235677@qq．com文章编号：1005-376X （2013）04-0457-02【临床研究】三种头霉素类抗生素对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的抗菌活性评价王礼1，唐恒锋2，吴爱成2（1．深圳罗岗医院检验科，广东深圳518112；2．深圳观澜人民医院检验科，广东深圳518110）【摘要】目的评价头孢美唑（CMZ ）、头孢西丁（FOX ）及头孢替坦（CTT ）三种头霉素类抗生素对大肠埃希菌（ECO ）和肺炎克雷伯菌（KPN ）的体外抗菌活性。
方法对510株ECO 和472株KPN ，采用K-B 琼脂扩散法进行CMZ 、FOX 及CTT 的体外药敏试验，并用表型确证试验检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs ）。
结果ECO 和KPN ESBLs 的检出率分别为61．8%和41．3%；CMZ 、FOX 和CTT 对ECO 和KPN ESBLs 阴性菌株敏感率均在96%以上；对于产ESBLs 的ECO ，CMZ 、FOX 和CTT 的敏感率分别为95．6、85．7%和97．8%，经比较CMZ 和CTT 的敏感率均明显高于FOX 的敏感率（P ＜0．05）；对于产ESBLs 的KPN ，CMZ 、FOX 和CTT 的敏感率分别为81．0%、80．0%和100．0%，经比较CMZ 和FOX 的敏感率均明显低于CTT 的敏感率（P ＜0．05）。
结论作为治疗产ESBLs 菌株引起的感染头霉素类抗生素可代替三代头孢菌素作为经验治疗药物，但仍应参考药敏试验结果。
CTT 对产ESBLs 的ECO 和KPN 菌株的体外抗菌活性优于CMZ 和FOX 。
【关键词】头霉素类抗生素；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；超广谱β-内酰胺酶；敏感率【中图分类号】R378【文献标识码】AEvaluation on antibacterial activity of three cephamycin antibiotics against Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae WANG Li 1，TANG Heng-feng 2，WU Ai-cheng 2（1．Clinical Laboratory Department ，Shenzhen Luogang Hospital ，Shenzhen 518112，China ；2．Clinical Laboratory Department ，Shenzhen Guanlan People's Hospital ，Shenzhen 518110，China ）【Abstract 】To evaluate in vitro antibacterial activity of cefmetazole （CMZ ），cefoxitin （FOX ）and cefotetan （CTT ）against Esche-richia coli （ECO ）and Klebsiella pneumoniae （KPN ）．Methods In vitro drug sensitivity test was performed to 510strains of ECO and472strains of KPN using K-B agar diffusion method with CMZ ，FOX and CTT and phenotypic confirmatory test was performed to detectextended-spectrum β-lactamases （ESBLs ）．ResultsThe detection rate of ESBLs-producing ECO and KPN were 61．8%and 41．3%．The sensitivity rates of ESBLs-negative ECO and KPN to CMZ ，FOX and CTT were above 96%．The sensitivity rates of ESBLs-producing ECO to CMZ ，FOX and CTT were 95．6%，85．7%and 97．8%respectively ；the sensitivity rates to CMZ and CTT were significantly higher than to FOX （P ＜0．05）．The sensitivity rate of ESBLs-producing KPN to CMZ ，FOX and CTT 81．0%，80．0%and 100%，re-spectively ；the sensitivity rates to CMZ and FOX were significantly lower than to CTT （P ＜0．05）．ConclusionFor the treatment of in-fections caused by ESBLs producing strains ，cephamycin antibiotics can replace the thrid generation cephalosporins and be used as empiric therapy drugs with the guidance of the results of drug sensitivity test．The in vitro antibacterial activity of CTT against ESBLs-producing ECO and KPN strains is superior to CMZ and FOX．【Key words 】Cephamycins antibiotics ；Escherichia coli ；Klebsiella pneumoniae ；ESBLs ；Sensitivity头霉素类抗生素的化学结构与头孢菌素相似，但在头孢烯母核（7ACA ）的7位碳上引入7α-甲氧基，因此其对革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶稳定性增加，包括对细菌产生的ESBLs 亦大多稳定，但易被细菌产生的AmpC 酶水解破坏［1］。
探讨拉氧头孢钠治疗中重度细菌性感染的临床疗效1
226• 临床研究 •良率为90.9%。
病患满意度达到100%。
3 讨 论胫骨平台骨折常伴较为严重的软组织损伤，对其治疗的方法也较多，但由于关节内常伴有移位骨折，这也需对其进行解剖复位，恢复关节面平整与光滑性，如若处置不当而造成创作性关节炎，导致骨折病患日后发生较严重的关节疼痛，影响到其未来的正常生活与工作。
但是，由于复位工作十分困难，通常予以开放复位内因定，但却对病患的皮肤组织造成的损伤较为严重，易导致皮肤坏死、切口感染等并发症[4]。
关节镜下进行胫骨平台骨折的治疗，可以较好地对Ⅰ~Ⅳ型骨折进行操作处理，并具有良好的直观性、创伤小，可以大大缩短病患患肢恢复时间。
但由于Ⅴ~Ⅵ型骨折发生后，其外渗液体较多，极大地影响到术野，有些学者则认为在Ⅴ~Ⅵ型胫骨平台骨折不太适宜；但也有相关学者为认，Ⅴ~Ⅵ型胫骨平台骨折只要在操作熟练的情况下，以及加强对术后并发症的防治，也完全可以适用[5]。
而本研究中的11例病患中2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型，全部采用了关节镜进行手术，再结合外固定支架并辅以空心螺钉，并取得较大的成功。
其主要优势在于：直观微创，通过内外相结合的固定方法，对骨折端血运破坏较少，更加利于愈合、恢复，对膝关节稳定性的重建具有积极作用。
同时，避免了对软组织的再度破坏，也有利于其早期恢复。
而外固定支架的应用则有效地避免再次入院进行内固定取出术，极大减少病患的痛苦。
与此同时，也会病患节省了医疗费用与时间。
因此，对胫骨平台骨折病患在关节镜下采取外固定支架并辅以空心螺钉进行治疗具有极好的治疗效果，具临床推广应用价值。
参考文献[1] 沈特,吴计春,汪亚东.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例的临床研究[J].中外医疗,2010,29(23):37-38.[2] 刘营杰,郭根成,郑丽娜,等.关节镜辅助下锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折[J].中国微创外科杂志,2010,10(2):185-186.[3] 谢水华,胡前芹,吴军.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(2):180-182.[4] 王珑,杨莉,卢勇.关节镜下胫骨平台骨折的手术治疗23例临床观察[J].新疆医科大学学报,2008,31(9):1302.[5] 赵刚,赵延胜,崔红林.关节镜辅助下内外联合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国现代手术学杂志.2011,15(1):42-44.探讨拉氧头孢钠治疗中重度细菌性感染的临床疗效许海江 赵春玲（郑州大学第一附属医院药剂科，河南 郑州 450052）【摘要】目的 分析和研究拉氧头孢钠治疗中重度细菌性感染的临床疗效。
疑似注射用拉氧头孢钠致术后严重出血1例
中国乡村医药疑似注射用拉氧头孢钠致术后严重出血1例杨雪亚1 病历摘要患者男，79岁，2018年5月31日因“左侧腰背部胀痛1个月”入院，双肾膀胱输尿管平扫+增强示左输尿管盆段结石伴重度积水，左肾萎缩。
初步诊断：左侧输尿管下段结石伴重度积水。
实验室检查凝血酶原时间（PT）12.9s，国际标准化比值（INR）1.1，纤维蛋白原（FIB）2.31g/L，凝血酶时间（T T）17.4s，D-二聚体（DD）1.44mg/L，肝肾功能等未见异常。
入科当天考虑患者重度积水，合并感染予拉氧头孢钠静脉滴注，辅酶Q10氯化钠注射液辅助治疗，期间未复查凝血功能。
6月16日下午考虑感染已控制停用拉氧头孢钠（早上使用1次），全麻下行后腹腔镜下左肾切除术。
术后予左氧氟沙星预防感染，至6月17日上午查房患者引出1500ml左右血性液体，考虑术后出血，引流管持续引流出血性液体，予输注新鲜冰冻血浆270ml补充凝血因子，红细胞悬液3U纠正贫血。
6月18日在对症处理情况下仍持续引流出血性液体，实验室检查PT 15.8s，INR 1.39，FIB 0.28g/L，TT 21s，DD 2.94mg/L，予白眉蛇毒血凝酶2000U止血、血浆300ml纠正贫血。
考虑患者存在出血可能，当天下午在全身麻醉下行后腹腔镜下探查+止血术，术中见左侧后腹腔血肿形成，清除血肿后进一步探查见肾蒂周围脂肪组织渗血，予彻底止血，放置引流管一根，术后继续予白眉蛇毒血凝酶止血。
6月19日凝血功能（急诊）：PT 19.6s，INR 1.74，FIB 0.26g/L，TT 27.6s，DD 2.57mg/L，BP 86/56mmHg。
患者凝血功能明显异常，伴血压下降，因病情危重，转入ICU，予白眉蛇毒血凝酶4000U、维生素K110mg、新鲜冰冻血浆900ml、纤维蛋白原6.5g等对症治疗。
6月21日患者出现谵妄，双下肢水肿、少尿，予对症处理，凝血功能未好转继续输FIB 3g、血小板10U。
拉氧头孢钠
俗称：羟羧氧酰胺菌素，拉他头孢moxalactam，shiomarin 本品是半合成的氧头孢烯（oxacephem）类抗生素，抗菌性能与第三代头孢菌素相近。
「性状」常用其钠盐，为白色或淡黄白色粉末或块状物，无臭。
易溶于水和甲醇，微溶于乙醇，几不溶于丙酮、乙醚、氯仿、醋酸乙酯或已烷等非极性溶剂中。
本品水溶液的ph为5.0～7.0。
「药理及应用」抗菌谱与头孢噻肟近似，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用。
大肠杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌、各型变型杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷杆菌等常对本品高度敏感。
对厌氧菌（如拟杆菌），有良好的抗菌作用。
此外，由于本品的耐β-内酰胺酶的性能强，微生物对本品很少发生耐药性。
肌注1g，经1小时，血药浓度达峰值，为49μg／ml，到第8小时仍可保持4.5μg／ml.静注1g，即时的血浓度为170μg／ml，到第2小时为29μg ／ml，到第6小时约为6μg／ml.本品在体内分布广，可进入痰液、腹水、羊水、脑脊液中。
通过肾脏和肝脏排出，在尿液和胆汁中浓度高。
本品的t1/2为1.8～2小时。
临床上用于上述敏感菌所致肺炎、气管炎、胸膜炎、腹膜炎，以及皮肤和软组织、骨和关节、五官、创面等部位的感染，还可用于败血症和脑膜炎。
「用法」（1）肌注：1次0.5～1g，每日2次，用0.5％利多卡因注射液溶解，深部肌注。
（2）静注：1次1g，每日2次，溶解于10～20ml液体中，缓缓注入。
（3）静滴：1次1g，每日2次，溶于液体100ml 中滴入，重症可加倍量给予。
（4）儿童用量：1日40～80mg／kg，分2～4次。
静注和静滴可用等渗氯化钠溶液、5％～10％葡萄糖注射液、灭菌注射用水、低分子右旋糖酐注射液等作溶剂，但不得与甘露醇注射液相配伍。
「注意」（1）偶可致过敏性休克或其他过敏症状。
（2）其他不良反应有肾脏损害、血象改变、肝功能受损、胃肠道反应、菌群失调等。
（3）本品还可致出血倾向，剂量增大时尤甚。
拉氧头孢体外抗菌活性研究
拉氧头孢体外抗菌活性研究
黄文祥;王其南
【期刊名称】《中国抗生素杂志》
【年(卷),期】1995(020)001
【摘要】测定进口分装拉氧头孢对６２５株致病菌的体外抗菌活性，并与原装进
口拉氧头孢及其它６种抗菌剂进行了比较。
结果显示：拉氧头孢对肠杆菌科的常见致病菌具有强大抗菌活性，ＭＩＣ９０均≤８μｇ／ｍｌ，抑菌率均在９０％以上。
【总页数】7页(P38-44)
【作者】黄文祥;王其南
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R978.11
【相关文献】
1.拉氧头孢的体外抗菌作用 [J], 杨洋;朱德妹;叶信予;郭燕;吴湜;吴卫红;胡付品;张
婴元
2.氧头孢烯类抗生素对产超广谱β内酰胺酶菌株的体外抗菌活性研究 [J], 杨青;陈云波;顾怡明;沈萍;俞云松;张杰
3.拉氧头孢对171株产超广谱β-内酰胺酶菌株的体外抗菌活性检测 [J], 陈晓婷
4.舒巴坦与拉氧头孢配比对产酶菌的体外抗菌活性研究 [J], 陈东科;胡云建;张秀珍
5.头孢拉宗等9种抗菌药物对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的体外抗菌活
性研究 [J], 孙艳;黄宁;钟宇;白艳;梁蓓蓓;王睿
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雌型坌塑
－作为氧头孢烯类最具代表性的拉氧头孢 钠，抗菌谱适中；且对厌氧菌具有强大 的抗菌活性；相对碳青霉稀类药物。保 留了对嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌活性， 避免了联合用药的不便， 且对ＥＳＢＬ高度 稳定。临床上可用于产ＥＳＢＬ肠杆菌科感 染的治疗，具有广阔的应用前景。
，患者同时并发肺部感染和颅内感染
，用复达欣２９静注，１２ｈ １次，连续３ｄ，高热
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・对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种抗菌药物 往往也同时具有耐药性 －但对碳青霉稀类、１３内酰胺／酶抑制剂复合类抗菌药
物和头霉素类、氧头孢烯类敏感。 ・含有氧亚氨基的Ｂ一内酰胺类抗生素亦容易诱导肠杆
菌科产生超广谱Ｂ一内酰胺酶。
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§塞目ｉ｜立氧头孢钠对ＥｓＢＬＳ高度稳定，
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ｈ ｃＬＳＩ ２０１２年头孢烯（注射）分类
Ｉ代头孢爵鬃一
头孢睦＃ 头斑嘻吩 头孢匹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 又饱拉定
２代头旭雷鬃‘’
３代头抱酉曩一
瓣（腑井）
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哭穗■喇 头孢嘻聒 头沲他甓 头穗畦弱 又孢曲桧
４代头拖蕾鬃一
哭再曩荚ａ 氯又孢烯英
劓ｔ●Ｂ＾霜佳蝻■■
３９℃持续不退。腰穿脑脊液混浊，细菌培 养为金黄色葡萄球菌 ，改用噻吗灵２９静注，用法相同，发热逐渐降 ｆ氐至ＩＪ３７．５℃，脑脊液转清，继续治疗１周， 细菌培养阴性，临床症状明显改善
＾ｆｌｇ●■＊‘订Ｅｔｎ目＾＊ｒｒａｈ
Ｆ■ⅢｍＢ女∞‘ＡＡ■ｒ＃＊＃＆ｔｍ．¨∞１４１４）：３：４１～¨２
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注射用拉氧头孢钠
抗 产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ 肠 杆 菌 研 究 进 展
这些药物耐药。
存 在于： 克雷伯氏 菌、 大肠杆菌， 也 可见于沙门氏菌 、 变形杆菌属 、 柠檬酸 杆菌、 摩 根氏杆菌、 黏质沙雷氏
菌、赤痢志贺氏杆菌、绿脓杆菌及不动杆菌。 检测 纸片法： ±克拉维酸 Ｍ Ｉ Ｃ 法
・不产生ＥＳＢＬ的菌株（ｊＭＩ在全球收集）：９９株分离株
・嗜麦芽窄食单胞菌（日本）：５ｌ株分离株
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—聋氧头孢钠对产Ｅｓ札菌株有强大的抗菌活性
９３
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・由对多种药物耐药的菌株引起的感染，基于有 效抗生素有限，治疗十分困难。虽然碳青霉烯 类为ＥＳＢＬ肠杆菌治疗药物，但是由于其产碳青 霉烯酶，对嗜麦芽窄食单胞菌并非完全有效。 有报告显示拉氧头孢钠（氧头孢烯类药物）与
其它头孢菌素相比，抗产ＥＳＢＬ菌株较为稳定、
且更具活性。在本研究中，通过ＭＩＣ测定和蒙 特卡罗模拟评估拉氧头孢钠抗产ＥＳＢＬ菌株及嗜 麦芽窄食单胞菌的活性。
３１株分离株（ＣＴＸ・Ｈ：１９，ＳＨＶ：５，ＴＥＭ：７） 大肠杆菌（１１），肺炎克雷伯菌（８）
产酸克雷伯菌（７），变形杆菌（Ｓ）
一产ＥＳＢＬ菌株（ＪＭｌ在全球收集）：
１１４株分离株（ＣＴＸ－Ｍ：６３，ＳＨＶ：２３，ＴＥＭ：３，其它：２５）
大肠杆菌（５０），肺炎克雷伯菌（２８），阴沟肠杆菌（１０）， 弗劳地枸橼酸杆菌（７），粘质沙雷氏菌（９）， 哼ｆ哚阳性变形杆菌（１０）
受试临床分离株
大脑杆翦 水产ｑ．酷ＢＬ（ｎ＝１０）
产生ＥＳＢＬ（ｎ一，Ｏ） ∞蔸克蕾伯羹 水产生ＥＳＢＬ（ｎＩｌ０）
峨（Ｉｘｇ，ｍ１）
产生ＥＳＢＬ（舻２８）
圈由厮轩菌
ｆＰ４ｍＬ（ｎｑ）
产生ＥｓＢＬ（ｎ＝１０） 乖产生ＥｓＢＬ（ｎ＝１０）
弗氏拘■醴杆曹
产生ＥＳＢＬ（萨７）
粘质沙雷氏菌
水产生啪Ｌ（胪３０）
产生ＥＳＢＬ（ｎ＝９） 不产生ＥｓＢＬ（ｎ－３０）
吲喙阳性壹形杆曾
＾皿ｃ蠢去阻逼，产生 日丰和ＡＴＣＣ的ＥＳＢＩ． 分离株（ｎ＝３１）
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Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ Ｓ 氧头孢烯类抗生素－ － － －
Ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ － ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｕ ｍ β－ ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｍ ａ ｓ ｅ ｓ ： 超过１ ５ ０ 种
超广谱β内酰胺酶： 能分解青霉素类、 头孢菌素类等β内
酰 胺类 抗 生素 ， 使这 些 类抗生素 对细菌无效 或使细菌对
哌拉西林Ｐｉｐｅｒａｄｌｌｉｎ 庆大霉素Ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ 阿米卡星Ａｍｉｋａｃｉｎ 头孢噻肟Ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ
０ ０ ０ ０ ２ １９ ３８ ３９ ３９
与亚胺培南相似
０ ０ ０ ０ ５ ４５ ９１
阿莫西林一克拉维酸
Ａｍｏｘｉｃｉｌｆｉｎ／Ｃｆａｖｕｌａｎｉｃ
ａｃｉｄ
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