神经外科住院患者护理记录单.

神经外科各种护理常规及抢救流程

硬膜外麻醉护理常规
1．患者去枕平卧 6 小时后置枕，呕吐时头偏向一侧。 2．测脉搏、血压和呼吸 , 必要时 ( 根据病情 ) 测体温：分别于回室
当时及回室后 5 分钟、 15 分钟、 30 分钟、 60 分钟各测血压、脉搏、呼吸 1 次, 共 5 次, 并记录 , 以后视患者情况决定生命体征观察间隔时间及次数。 3．观察切口有无渗血渗液，并记录，发现异常及时通知医生处理。伤口处压沙袋 6 小时。 4．固定尿管及引流管，并保持通畅。注意观察尿量及引流液的量、颜色。如发现尿少、血尿，应及时报告医生进行处理。 5．排气前避免进食含糖产气食品，少食多餐半流食可促进肠蠕动，排气后可进普食。 6．一般术后 48 小时左右自行排气。如腹部胀气，可行腹部热敷针灸或肛管排气。 7．切口疼痛时，遵医嘱给予镇痛剂。 8．病人呼吸道分泌物多时，协助排痰，双手按压腹部切口两侧，嘱病人将痰咳出，以防肺部感染。 9．术后康复知识鼓励病人勤翻身，早期离床活动，防止术后并
快速建立大的静脉通道遵医嘱输注脱水剂、止血药等
保持呼吸道的通畅，及时吸痰，必要时行气管切开或气管插管
密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化发现异常及时报告，以预防脑疝的发生。
做好术前准备：剃头、备皮、导尿、抽血、备血、其他相关检查昏迷患者做好基础护理，安全防护
立即通知医生
绝对卧床休息
快速查体，病情观察
3. 检查病人单位的被服是否齐全，各项手续完毕，送病人出院。 4. 停止一切住院医嘱，注销各种治疗单，将病人有关卡片取下。 5. 在体温单上相应时间栏内，用红笔竖写出院时间，在护理记录上
书写出院小结及出院指导，并在护理记录上写出院交班记录，将出院病历顺序排列整理，存放到指定地点。 6. 通知工人清理病人单元用物，按常规作清洁消毒，如为传染病或死亡病人，则要进行终末消毒。 7. 填写病房工作日报表。

神经外科分级_护理

神经外科分级护理制度住院患者由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的情况变化进行动态调整。

分为三个级别：一级护理、二级护理和三级护理，护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。

一、特级护理病情依据1. 重度颅脑损伤伴多脏器损伤及大出血的患者。

6. 实施床头交接班。

二、一级护理病情依据1. 脑出血急性期或脑出血术后、需密切观察病情变化者。

2. 颅脑损伤或颅脑复合伤急性期、需监护患者病情者。

4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5. 保持患者的舒适和功能体位。

6. 提供护理相关的健康指导。

三、二级护理病情依据1.脑出血术后处于恢复期患者。

2.颅脑损伤病情稳定，仍需卧床的患者。

3.各种颅肿瘤术后处于康复期的患者。

4.生活自理且病情稳定的患者。

护理要点1. 每 2 小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据病情测量生命体征。

4. 根据患者病情，正确实施基础护理、安全护理。

5. 提供护理相关的健康指导。

四、三级护理病情依据 1.生活完全自理且病情稳定的患者；2. 生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要点1. 每 3 小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3. 根据病情测量生命体征。

4. 提供护理相关的健康指导。

神经外科分级护理服务标准入院检查备好床单位，迎接新患者至指定床位，评估病情，佩戴腕带，通知医师接诊，协助患者完成清洁护理，给予入院介绍与指导，填写相关入院资料，完成入院护理评估，执行医嘱与疾病护理常规，通知营养室准备膳食。

急诊患者备好急救器材及药物通知重症监护室和手术室，做好抢救和急诊手术准备。

预约检查并做好检查前准备、检查后护理，详细告知注意事项及配合等相关事宜，必要时陪检术前准备巡视时间密切观察监测生命体征根据患者病情，观察监测生命体征遵医嘱正确执行各项术前准备，如呼吸道准备、胃肠道准备、排便练习、手术区皮肤准备、备血、药物过敏试验、准备腕带及手术服、留置胃管及尿管等，填写手术交接单与手术室工作人员交接手术需要物品如病历、医学影像资料、药物等并签字生命体征治疗切口遵医嘱正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应和用药后效果观察切口敷料是否干燥，切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落等，注意切口愈合情况，有无局部红、肿、热、痛等切口感染征象道1、保持各类管道位置正确，标识清晰，引流通畅，管壁清洁，更换理及时，密切观察，准确记录，妥善固定基础护理1. 晨晚间护理，整理床单位，给予患者面部清洁、口腔护理、梳头、足部清洁、会阴护理2-3次/ 日。

护理会诊单

武汉中心医院护理会诊记录会诊科室＿外科门诊＿＿＿会诊时间＿＿＿2009.3.2.＿＿＿＿会诊人员＿＿陈华张建勇＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿患者基本情况：科室＿NCU＿床号＿+1＿姓名＿濮义保＿性别＿男＿年龄＿78岁＿住院号＿＿689038＿诊断＿＿脑梗死代谢性脑病＿＿＿＿＿＿＿患者病情及治疗护理情况：患者以意识障碍4小时以“脑梗死”收入院，目前神志清楚，双侧瞳孔2.5mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，有少许自主运动，四肢肌力Ⅱ级，大小便失禁。

予重症监护，压疮护理6次/日，口腔护理2次/日，床上擦浴2次/日，治疗予抗血小板凝集、抗氧自由基损害、保护脑细胞、对症治疗。

申请会诊理由和目的：患者全身多处Ⅳ期压疮，部分疮面有脓性分泌物、坏死组织，申请外科门诊协助床面清洗，坏死组织清除换药，促进组织肉芽生长，愈合。

会诊意见及建议：1、患者消瘦，全身衰竭，建议支持疗法，改善全身营养状况。

2、据病情进行压疮护理，使用翻身垫、气圈，减少局部组织受压过久，改善局部的血液循环，已出现的压疮部位可用活力碘或美皮贴换药，有分泌物的伤口应充分引流，保持伤口的干燥，每日换药1—2次。

附件下载：护理会诊制度一、目的1、加强科间协作。

2、协助解决疑难问题，提高护理质量。

二、会诊指征1、高危褥疮易患者。

2、深度褥疮。

3、深静脉穿刺。

4、呼吸机应用护理。

5、疑难病例护理。

6、特殊专科护理。

三、会诊种类1、病区科间会诊：由责任护士提出，护士长同意，填写会诊单。

应邀科室人员一般要在24小时内完成；急诊在接到通知后5分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。

申请会诊科室必须提供简要病史、体检、实施的护理措施及落实情况、效果、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，责任护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。

被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情况在规定时间内完成会诊。

神经外科患者护理(总结)PPT课件

05 患者心理支持与沟通技巧
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
神经外科患者常常面临手术、疼痛、恢复等压力，心理支持可以帮助他们缓解焦虑和压力，增强
信心。
促进康复
心理支持可以激发患者的积极情绪，提高他们对治疗的配合度，从而促进康复。
提高生活质量
通过心理支持，患者可以更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。
护理操作规范及注意事项
护理操作前，应评估患者的病情、意识状态、合作程度等，做好充分的准备工作。
护理操作后，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况。
护理操作过程中，应严格遵守无菌技术操作原则，避免交叉感染的发生。
在进行特殊护理操作时，如颅内压监测、脑室引流等，应严格遵守相应的操作规范和注意事项，确保操作安全和有效。
处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压，预防压疮的发生。
饮食护理
根据患者的营养需求和饮食状况，制定合理的饮食计划，保
证患者摄入足够的营养。
特殊护理措施
01
颅内压增高的护理
遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压；保持病室安静，避免一切不良刺激；
有效沟通技巧
倾听
认真倾听患者的诉说，理解他们的感受和需求，给予积极的回应。
表达清晰
使用简单明了的语言，避免使用医学术语，确保患者能够准确理
解信息。
保持耐心和同理心
对待患者的疑问和情绪，保持耐心和同理心，给予关心和支持。
家属参与及支持
家属的角色
家属互助组织
家属在患者的康复过程中扮演着重要角色，他们可以提供情感支持、生活照顾和协助沟通等。

精神科护理记录单首次记录内容

主题：精神科护理记录单首次记录内容1. 患者基本信息1.1 患者尊称：XXX1.2 性别：男/女1.3 芳龄：XX岁1.4 婚姻状况：已婚/未婚/离异/丧偶1.5 职业：XXXX1.6 家庭住宅区域：XXXXXX2. 入院情况2.1 入院日期：XXXX年XX月XX日2.2 入院原因：患者主诉XX，经过精神科医生/心理医生初步评估，诊断为XX疾病，需进行精神科护理观察和治疗。

2.3 既往病史：患者有XX疾病史，曾进行过XX治疗，服用过XX 药物，有无过敏史等。

3. 精神状态评估3.1 患者情绪：患者言语紧张/情绪低落/情绪波动/情绪稳定/情绪极度焦虑等情况。

3.2 思维内容：患者思维内容紊乱/思维联想正常/思维内容固守/思维速度明显减慢/思维速度明显加快等情况。

3.3 感知觉：患者存在幻觉/妄想/恐惧/幻听/视幻觉等情况。

具体表现为XXXXX。

3.4 认知功能：患者注意力集中不良/记忆力减退/认知功能障碍/定向力障碍等情况。

4. 行为表现4.1 患者自理能力：患者自理能力正常/自理能力受限/需要他人协助进行自理等情况。

4.2 社会适应能力：患者是否存在社交障碍/孤僻/退缩等情况。

4.3 患者言行举止：是否存在紧张、烦躁、易激惹、冲动、攻击性行为等情况。

5. 护理观察及干预5.1 睡眠情况：患者入院后睡眠是否正常，是否存在失眠、多梦等情况，是否需要辅助药物调节。

5.2 饮食情况：患者进食情况如何，是否存在饮食习惯改变、食欲不振等情况，是否需要监测饮食摄入量。

5.3 药物管理：根据医嘱给予患者服用相应的药物，包括剂量、频次等。

观察患者药物反应及不良反应。

6. 沟通及心理护理6.1 与患者的交流沟通情况，包括沟通方式、沟通内容等。

6.2 采用何种心理护理措施，如音乐疗法、认知行为疗法、情绪疏导等干预措施。

6.3 记录患者的反馈及情绪变化，评估心理护理的效果。

7. 医患关系7.1 与患者及家属的沟通情况，包括对患者及家属的解释、指导等。

神经外科一般护理常规

神经外科一般护理常规一、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。

急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。

昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。

6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。

7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。

8、气管切开者按气切护理常规。

9、昏迷者按昏迷护理常规。

二、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。

（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。

（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。

（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。

备皮程序与基本外科备皮程序相同。

三、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。

2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。

3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。

昏迷者可鼻饲。

4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。

脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。

5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。

6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。

神经外科术后护理1

继发性颅内血肿：护理要点
严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术
前准备。
如果自己觉得有问题，要报告医生，医生没处理，更要引起高度警惕，当成重患者、随时有危险的患者来护理。
脑水肿
术后2-4天达高峰期
反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等
神经外科术后一般护理
• 营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反
射恢复后可进食流质饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲流质饮食。
• 补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补
液量不可过多，严密观察患者的水电解质情况。
神经外科术后一般护理
• 镇痛与镇静：
1.切口疼痛发生在术后24h内；
2.颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期，即术后2-4天；
• 遵医嘱合理应用抗生素。
引流管护理
观察并记录
• 观察引流液的性状、颜色、量，正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅。若术后24h后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物。必要时再次进行手术止血。
• 引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成伤害。
• 感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察安置引流管处伤口敷料情况；观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。
• 告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划外拔管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。
引流管护理
预防感染
• 搬动患者是应先夹闭引流管；引流液超过引流袋一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。
• 每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。

病历手术记录

姓名：住院号：姓名：性别：男年龄：31岁科别：外科床号：床手术日期术前诊断：腹部闭和性损伤泛发性腹膜炎、失血性休克、肝破裂？术后诊断：腹部闭和性损伤肝破裂、泛发性腹膜炎、失血性休克第8肋骨骨折。

施行手术：肝破裂修补术者：助手：麻醉方法：全麻麻醉者：适应症1.诊断明确；2.保守治疗无效；3无手术禁忌症；4.家属及本人要求手术。

手术步骤：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规皮肤消毒，铺无菌巾，选取右上腹经腹直肌纵切口长约10cm，酒精棉球消毒切口皮肤皮下，腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开后鞘及腹膜，进腹。

见腹腔积血约，肝肾隐窝存积有淤血块，未见明显活动性大出血，吸取腹腔积血约1500ml，探查胃肠，胰脾未见异常，肝右上叶膈面一约6.0cm长斜行裂口，淤血块填塞，无明显活动性出血。

术中诊断为肝破裂次迟性出血，确予以行肝修补术。

至切口上端向右下延长切口长约8cm，见第8肋骨于肋软骨交界处骨折，骨折端错位，切开肋膈部膈肌，充分显露肝破裂部，平行于裂口距裂缘1.0cm 处用7#丝线作结节缝合，再垂直于切口作结节缝合，明胶海绵填塞，并予止血胶粘连止血。

清除局部淤血块，大量温生理盐水冲洗腹腔至洁净，检查术野无活动性出血，清点器械敷料无缺失。

复位固定骨折，右肋膈隐窝置一乳胶引流管接无菌水封瓶，右肝下留置一乳胶引流管接无菌引流袋。

逐层缝合，酒精棉球消毒切口，无菌敷料外敷，术毕。

手术顺利，术中失血约100ml，输血400ml，麻醉满意，安返病房。

术者：记录人：姓名：住院号：术后记录2005-09-13 14:30今日患者于全麻下行右顶叶胶质瘤幕上开颅切除术。

术中见脑压明显高，右顶叶局部水肿明显，脑回增宽，脑沟变深，触之硬，有波动感，鱼肉状，局部穿刺抽出黄色液体，术中诊断为右顶叶囊性胶质瘤，将其完整切除，硬膜外置引流，手术顺利，术中出血约200ml，未输血，麻醉满意，术后患者清醒安返病房，双侧瞳孔等大正圆，四肢活动自如。

术后诊断：右顶叶胶质瘤术后治疗：神经外科护理常规，特级护理，禁食水，生命体征监护，降颅压，营养脑细胞，止血，保护胃粘膜，应用抗菌素观察及对症治疗。

神经外科护理常规

神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。

急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。

昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。

6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。

7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.8．气管切开者按气切护理常规。

9．昏迷者按昏迷护理常规。

术前护理1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。

2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。

3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。

4．做好术前各项常规准备及备血。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系。

6．病人送至手术室时应将病历、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。

7．手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。

颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。

胸腰：超过病变上、下各5个椎体。

腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。

备皮程序与基本外科备皮程序相同。

术后护理1．术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。

2．病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。

3．饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。

昏迷者可鼻饲。

后颅窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。

神经外科住院总规章

神经外科住院总规章引言概述：神经外科是一门专注于治疗神经系统疾病的医学领域，住院是神经外科患者接受治疗和康复的重要阶段。

为了确保患者的安全和有效治疗，神经外科住院总规章被制定出来。

本文将详细阐述神经外科住院总规章的五个部分，包括患者入院准备、住院期间的护理、手术前后的注意事项、医疗器械的使用和患者出院安排。

一、患者入院准备：1.1 患者资料收集：住院前，医护人员应收集患者的个人资料、病史、过敏史等，以便为患者提供个性化的医疗服务。

1.2 检查和评估：患者入院后，应进行全面的检查和评估，包括神经系统功能评估、影像学检查等，以确定最佳的治疗方案。

1.3 安排住院手续：医护人员应协助患者完成住院手续，包括签署知情同意书、了解住院费用等。

二、住院期间的护理：2.1 定期观察和记录：医护人员应定期观察患者的生命体征、神经系统状况等，并详细记录，以及时发现和处理异常情况。

2.2 保持环境卫生：住院病房应保持清洁和安静，医护人员应定期消毒和更换床单、衣物等，以预防感染。

2.3 提供心理支持：神经外科患者常常面临严重的身体和心理压力，医护人员应提供心理支持和咨询服务，帮助患者积极面对治疗和康复过程。

三、手术前后的注意事项：3.1 术前准备：医护人员应为患者进行术前准备，包括禁食、排便、洗净手术部位等，以减少手术风险。

3.2 术后护理：手术后，医护人员应密切观察患者的生命体征、伤口情况等，并提供适当的药物治疗和伤口护理，以促进患者的康复。

3.3 康复指导：医护人员应向患者和家属提供手术后的康复指导，包括饮食、活动、药物使用等，以帮助患者尽快康复。

四、医疗器械的使用：4.1 使用规范：医护人员应熟悉和遵守医疗器械的使用规范，包括手术器械、监护设备等，以确保安全和有效的治疗。

4.2 检查和维护：医护人员应定期检查和维护医疗器械，包括清洁、消毒、更换等，以保证其正常运作。

4.3 应急处理：医护人员应熟悉医疗器械的应急处理方法，包括故障排除、紧急替代等，以应对突发情况。

神经外科护理查房

神经外科护理教学查房
神经外科
目录
1 病史介绍
2 治疗经过
3 护理问题及措施
4
相关知识链接
5 互动环节
病史
一般情况患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。 CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。
入院查体 T 36.7℃，P 75次/分，R 19次/分，Bp 140/80mmHg， GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm ，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（ +），四肢肌张力减退。
硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。是常见的颅内血肿之一。根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿；根据出现症状的时间不同可分为急性、亚急性及慢性三种。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
护理计划
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
护理目标护理措施
患者住院期间未发生皮肤受损
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。 4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免物理、化学刺激。 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。 6、使用气垫床； 7、给予饮食指导，加强机体营养；
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。

神经外科护理常规

神经外科疾病护理常规一、神经外科一般护理常规1．按外科疾病病人一般护理常规。

2．体位护理：颅脑损伤及开颅术后的病人在病情许可时，抬高床15°～30°。

3．饮食与营养：神志清醒者，给予低盐饮食。

昏迷者，留置胃管行鼻饲饮食。

颅内压增高病人，必须严格控制液体摄入量，每天补液量不超过2000ml，补液速度宁慢勿快。

4．病情观察(1)意识情况：观察病人意识变化，按其意识障碍程度可分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，如果病人意识由清醒转为昏迷或昏迷进行性加深，说明有脑受压或脑疝发生。

(2)瞳孔观察：双侧瞳孔的形状、大小、是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。

(3)生命体征：危重病人每15～30分钟测量生命体征1次。

如果脉搏慢而有力，呼吸深慢，血压进行性升高，应警惕颅内压增高或脑疝的发生。

伤后早期，由于组织创伤反应，可有中等程度发热，伤后即发生持续性高热，多系视丘脑下部或脑干损伤。

如果体温降至正常后又增高，应考虑感染性并发症。

(4)其他：肢体活动是否对称，肌力及肌张力情况，有无瘫痪。

有无急性颅内压增高的表现，如剧烈头痛、频繁呕吐等。

5．保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，呕吐时将头偏向一侧以免误吸。

短期不能清醒者，行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强气管插管、气管切开病人的护理。

6．排尿、排便护理(1)排尿困难者，定时按摩膀胱；如伴有尿潴留，留置尿管，按尿管护理常规护理；尿失禁者，男病人可用尿套，女病人按时接尿，及时更换床单，保持会阴部干燥。

(2)3天以上未排大便者给予缓泻药或开塞露通便。

颅内压增高病人禁用大量液体灌肠。

7．躁动护理：躁动病人禁用麻醉药（冬眠疗法除外）o癫痫发作者可遵医嘱给予镇静药，如地西泮、苯巴比妥等。

应用床护栏及约束带，防止外伤及意外。

8．预防并发症(1)压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身。

(2)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼膏保护，用纱布遮盖眼睑。

神经外科护理常规

神经外科疾病护理常规一般护理1、做好入院介绍。

2、急性期绝对卧床休息，头部抬高15—30度，保持病室安静，避免刺激。

3、饮食护理，病情危重者24—48小时内禁食，3日不能进食者给予鼻饲。

颅内压增高病人，必须控制液体量，给予低盐饮食。

4、加强病情观察，注意意识、瞳孔改变，定时监测生命体征，警惕脑疝的发生。

观察肢体活动是否对称、有无瘫痪。

注意急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。

5、昏迷者按昏迷护理常规。

6、保持呼吸道通畅，氧气吸入。

7、做好皮肤护理，注意瘫痪肢体居于功能位置。

8、体温在38℃以上，按高热常规护理，首先考虑物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。

9、烦躁不安时禁用麻醉药，必要时可给一般镇静剂，如安定、鲁米那等，应上床栏，防止坠床。

10、排尿困难者定时按摩膀胱。

伴有尿潴留时，留置导尿管。

尿失禁时，及时更换床单，保持会阴干燥。

11、便泌3天以上给予缓泻剂或开塞路通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠；发生上消化道出血时，按医嘱给予止血剂，输血补液等。

12、病人康复时需要加强营养，注意语言、肢体功能训练及心理护理。

开颅手术前后护理一、术前护理1、按外科疾病术前护理。

2、术前一天剃发，并将头部洗净（颅后窝手术包括颈部及肩部）。

3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂，留置导尿管。

4、头部置脑室引流病人，送手术室前应夹住引流管，并用纱布包扎引流管远端。

5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

6、做好病人生活、心理护理。

二、术后护理1、按外科疾病术后护理。

2、病人全麻未醒时，平卧，头偏向健侧，防止切口受压。

清醒后，血压正常，可抬高床头15—30度，以利头部静脉血回流，减轻脑水肿。

昏迷病人取半卧位或侧卧位，并发休克者取休克卧位。

一般较大肿瘤切除后，为防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位应保持在头部上方。

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物。

定时翻身拍部，防止坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。

神经外科一般护理常规

神经外科一般护理常规1、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。

急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。

昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。

6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。

7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。

8、气管切开者按气切护理常规。

9、昏迷者按昏迷护理常规。

2、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。

（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。

（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。

（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。

备皮程序与基本外科备皮程序相同。

3、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。

2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。

3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。

昏迷者可鼻饲。

4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。

脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。

5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。

6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。

神经外科住院患者护理记录单.

固镇县人民医院神经外科住院患者护理记录单
科别床号姓名住院号第页诊断
日
期
T P R BP SP02
神
志瞳孔（mm) 吸氧管道静脉置管
吸痰
／
雾化
伤口
渗出
其
他
病情变化及护理措施
签
名
时间℃
次次
mmHg %
大小光反射
方
式
流量
名
称
性
状
量
名
称
护
理／
分
／
分
左／右左／右
L／
min ml
／／／
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说明：神志： 1.清醒；2.嗜睡；3.意识模糊； 4.昏睡；5.浅昏迷； 6.深昏迷。

瞳孔反射： 1.灵敏；2.迟钝.3.消失。

吸氧方式： 1.鼻塞；2.面罩；3.鼻导管； 4.气管插管； 5.气管切开。

静脉置管： 1.中心静脉（ a.颈内;b. 锁骨下;c. 股静脉).2.外周；
3.PICC；4 。

管道：1导尿管；2胃管；3“T管；4伤口引流；5胸引管；6气管插管；7气管切开。

伤口渗出：以“√”表示渗出。