全身查体-报告书写

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查体分析报告

查体分析报告1. 背景介绍查体（Physical Examination）是一种系统性的医学检查方法，通过对人体各个系统的体格检查，以及其他相关辅助检查，来了解患者的身体状况和健康状况。

查体的结果对于医生判断疾病的类型和程度，选择合适的治疗方法具有重要的意义。

本文将根据查体所获得的相关信息，进行分析和解读。

2. 患者基本信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：X•就诊日期：XXXX年X月X日3. 查体内容及结果3.1 体格检查在体格检查方面，我们对患者进行了全面的检查，包括以下内容：•体温•脉搏•血压•呼吸频率•体重•身高•皮肤•头部•颈部•胸部•腹部•腰部•四肢•淋巴结•神经系统•其他辅助检查查体结果如下：•体温：37.2℃•脉搏：80次/分•血压：120/80 mmHg•呼吸频率：16次/分•体重：60kg•身高：170cm3.2 辅助检查在辅助检查方面，我们对患者进行了以下检查：•血常规•尿常规•血生化•心电图•影像学检查•其他特殊检查辅助检查结果如下：•血常规：血红蛋白正常，白细胞计数正常•尿常规：尿液正常，无异常发现•血生化：血糖正常，肝肾功能正常•心电图：正常•影像学检查：无异常发现•其他特殊检查：无异常发现4. 分析与解读通过对患者的查体，我们得到以下结论：•患者的体温、脉搏、血压、呼吸频率等生理指标均处于正常范围，说明其基本生理机能正常。

•体重与身高的比例属于正常范围，未出现明显的营养不良或肥胖现象。

•皮肤、头部、颈部、胸部、腹部、腰部、四肢等部位未发现明显的异常情况。

•淋巴结未触及明显肿大，有助于排除感染等相关病因。

•神经系统检查未发现明显的异常情况，说明患者的神经功能正常。

辅助检查结果也显示患者的血常规、尿常规、血生化、心电图和影像学检查等项目均未发现明显异常。

5. 建议与处理综合以上分析，我们认为患者的查体结果显示其基本生理状况良好，没有明显的疾病迹象。

鉴于此，建议患者继续保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、良好的心理状态等。

医学影像学诊断报告书写规范

医学影像学诊断报告书写规范一、CT常规及增强要点病变描述：部位或分布、数目、大小、形状、边缘、密度、邻近关系、功能变化、动态情况、增强。

扫描基线：喉（颈4下缘），甲状腺（颈5下缘），胰腺（胸12下缘），肾脏（胸11上缘）。

方法：先平扫，设定增强扫描的范围以及两次或多扫描开始时间，扫描参数与平扫相同，经静脉用电动压力注射器注入对比剂80ml~100ml，3ml~4ml/s，对比剂注射完后与扫描开始时间同步。

注射对比剂开始后分期肝脏25s~30s 肝脏动脉期60s~70s 肝脏门静脉期120s 肝实质平衡期胰腺25s~30s 胰腺动脉期60s~70s 胰腺实质期肾脏30s~35s 肾皮质期70s 肾实质期5min~10min 肾排泄期或肾盂期肺、纵隔25-30S动脉期60-90-120延迟扫描头动脉20-30s动脉期二、影像诊断报告的艺术1、肯定诊断2、否定诊断：排除XX。

3、拟诊断：XX可能，XX首先考虑，XX不排除，XX待排除。

4、符合诊断：XX符合XX。

5、疑诊断：XX可疑，建议进一步检查。

6、活话：建议必要时复查。

三、头颅、五官X线报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。

（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。

（3）颅缝与囱门有无异常。

（4）脑回压迹有无增多、增深。

（5）颅板血管压迹有无异常。

（6）蝶鞍大小、形态。

骨质有无异常。

（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态、大小、数目如何。

（8）头颅软组织情况。

2、副鼻窦X线诊断报告（l）各组窦腔发育情况。

（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，壁有无增厚，有否液平。

（3）鼻腔与眼眶情况。

（4）窦腔出现占位性病变应重点描述清理变化情况。

3、乳突X线诊断报告（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。

（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。

（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。

（4）内、外耳道情况。

（5）周围组织骨质结构情况。

入职体检报告单模板

入职体检报告单模板篇一：入职体检报告单篇一：入职体检报告包括哪些项目图片已关闭显示，点此查看全国体检预约平台图片已关闭显示，点此查看入职体检报告包括哪些项目入职体检是每个新员工入职之前所要做的检查。

这是非常重要的一项内容。

入职体检报告不仅能了解自己的身体情况，更是进入公司的敲门钻但是依然有很多人心里没底。

那么，入职体检报告包括哪些项目实验室检查1.抽血化验2.血常规18项：检查有无贫血、炎症、血液病等。

红细胞数目、白细胞数目、血小板数目、血红蛋白、中间细胞数目、淋巴细胞数目、粒细胞数目、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度、平均血小板体积、红细胞分布宽度、红细胞压积、血小板分布宽度、血小板压积、淋巴细胞百分比、粒细胞百分比、中间细胞百分比共18项检查结果。

可以发现贫血、炎症、止血异常、血液病和肝、脾的病变及临时性感染。

3.肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶检查肝功能最直接的指标。

科室项目1.心电图：检查心脏最常用的方式。

心电反应性疾病检查尤其对心律失常是最准确的诊断方法，对心肌缺血和其他非循环系统疾病，如低血钾和甲亢也有一定的诊断意义。

2.胸透：心、肺、膈疾病检查。

3.外科：检查皮肤、浅表淋巴结、甲状腺、脊柱、四肢关节、肛门、直肠、前列腺、外生殖器等有无异常。

4.内科：心、肺、肝、脾、胆囊、神经系统检查等。

5.眼科：视力、眼睑、结膜、眼球、色觉、眼底、裂隙灯检查等。

其中通过裂隙灯检查可以发现全身其他部位病变所引起的眼底变化。

如：糖尿病、高血压等至于入职体检前需不需要做什么准备，肯定也是有必要的，如体检抽血是需要空腹的，要穿容易穿脱的衣服，不要佩戴金属饰品等。

通过了解入职体检项目做好准备轻轻松松进入心仪的公司。

深圳体检/0755全国体检预约平台篇二：入职体检报告合格标准入职体检报告合格标准第一条风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病，不合格。

先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。

健康检查情况汇报

健康检查情况汇报
根据公司要求，我于近期进行了健康检查，并在此向公司汇报检查情况。

首先，我进行了全面的体格检查，包括身高、体重、血压、心率等指标的测量。

经检查，我的身体各项指标均处于正常范围内，体重和身高比例也符合标准。

血压和心率也保持在正常水平，没有出现异常情况。

其次，我进行了血液检查，包括血常规、血糖、血脂等指标的检测。

结果显示，我的血液指标均在正常范围内，血糖和血脂水平也符合健康标准，没有出现异常情况。

此外，我还进行了心电图和肺功能检查，结果显示我的心脏和肺部功能正常，
没有出现异常情况。

这表明我的心血管系统和呼吸系统健康状况良好。

最后，我还进行了一些特殊项目的检查，包括眼部、耳鼻喉、骨密度等方面的
检查。

结果显示，我的视力、听力和骨密度均在正常范围内，没有出现异常情况。

总的来说，我的健康检查结果都非常良好，各项指标均符合健康标准，没有出
现异常情况。

在日常工作中，我也会继续保持良好的生活习惯，保持适当的运动和饮食，以保持良好的健康状态。

希望公司能够放心，我会继续关注自己的健康状况，保持良好的工作状态，为
公司的发展贡献自己的力量。

感谢公司对我的关心和支持。

感谢阅读我的健康检查情况汇报。

完整版)全身体格检查(汇报版)

完整版)全身体格检查(汇报版)正确。

5）测量生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。

汇报：体温为xx℃，脉搏为xx次/分，呼吸为xx次/分，血压为xx/xxmmHg。

2、头面颈部检查1）外观检查：头颅大小、形态、头发、颜色、分布等。

2）颈部检查：颈部活动度、甲状腺大小、质地、结节等。

3）口腔检查：口腔黏膜、齿列、牙龈、舌、咽部等。

4）眼科检查：瞳孔大小、对光反射、眼球运动、视力等。

5）听力检查：听力、耳廓、外耳道等。

6）鼻腔检查：鼻腔粘膜、鼻中隔、鼻窦等。

汇报：头颅无畸形，颈部活动度正常，甲状腺未触及异常，口腔、眼、耳、鼻检查无明显异常。

3、胸部检查1）外观检查：胸廓形态、呼吸运动、皮肤、等。

2）触诊：乳房、胸壁、肋间隙等。

3）叩诊：肺界、胸膜腔、心浊音界等。

4）听诊：心脏、肺部、气管等。

汇报：胸廓对称，呼吸运动正常，乳房、胸壁、肋间隙触诊无异常，肺部叩诊、听诊无明显异常。

4、腹部检查1）外观检查：腹部形态、皮肤、脐部、肠道蠕动等。

2）触诊：腹部肌肉张力、压痛、包块、脾、肝、肾等器官。

3）叩诊：肝浊音界、脾浊音界、肠鸣音等。

4）听诊：肠鸣音、血管杂音等。

汇报：腹部平坦，无压痛、包块、脾、肝、肾未触及异常，肠鸣音正常，无血管杂音。

5、四肢检查1）上肢：手指、手掌、腕关节、肘关节等。

2）下肢：足趾、踝关节、膝关节、髋关节等。

汇报：四肢活动自如，无畸形、肿胀、压痛等异常。

6、神经系统检查1）粗略神经系统检查：意识、语言、视力、听力、运动、感觉等。

2）深度神经系统检查：腱反射、病理征、锥体束征等。

汇报：神经系统检查无明显异常。

7、肛门直肠检查1）外观检查：肛门周围皮肤、肛门括约肌等。

2）指检：肛管、直肠、前列腺等。

汇报：肛门周围皮肤无异常，肛管、直肠、前列腺指检无明显异常。

8、外生殖器检查1）男性：、阴囊、附睾、精索等。

2）女性：外阴、、宫颈、附件等。

汇报：男性外生殖器无明显异常，女性外阴、、宫颈、附件检查无明显异常。

全身查体实习报告

全身查体实习报告在过去的一段时间里，我有幸在导师的指导下，参与了一系列全身查体的实习活动。

通过这次实习，我不仅加深了对人体各系统器官的了解，而且提高了自己的临床技能和诊断能力。

以下是我在实习过程中的一些经验和体会。

首先，实习让我更加熟悉了全身查体的流程和注意事项。

在进行全身查体时，我们需要注意患者的隐私保护，确保在查体过程中尊重患者，避免造成尴尬。

此外，查体前需要向患者解释查体的目的和过程，取得患者的配合。

在查体过程中，我们要注意观察患者的反应，确保查体力度适中，避免造成患者不适。

其次，实习让我对各个系统器官的检查有了更深入的了解。

例如，在检查心脏时，我学会了如何听诊心音、测量心率、心律和血压等。

在检查肺部时，我学会了如何听诊呼吸音、发现异常呼吸音和干湿啰音等。

在检查腹部时，我学会了如何检查肝、脾、肾等器官的大小、形态和触痛等。

这些经验的积累，使我在今后的临床工作中能够更加熟练地进行全身查体。

此外，实习还提高了我的临床诊断能力。

通过对患者的全身查体，我发现了一些潜在的疾病风险。

例如，在检查一位患者时，我发现其心脏有异常心音，结合患者的病史，我怀疑患者可能患有心脏病。

我将这一情况告知导师，导师及时安排了相关检查，最终确诊患者确实患有心脏病。

这次经历让我认识到，全身查体是发现疾病的重要手段，也是临床医生必备的技能。

最后，实习让我认识到了沟通在临床工作中的重要性。

在进行全身查体时，我们需要与患者进行有效的沟通，了解患者的病史和症状。

这不仅有助于我们获取更多的诊断信息，还能让患者感受到我们的关心和尊重。

在实习过程中，我学会了如何与患者沟通，如何倾听他们的诉求，这对我今后的临床工作具有很大的帮助。

总之，通过这次全身查体实习，我不仅提高了自己的临床技能和诊断能力，还加深了对人体各系统器官的了解。

我相信，这次实习经历将对我今后的临床工作产生深远的影响。

在今后的学习和工作中，我将继续努力，不断提高自己的综合素质，为成为一名优秀的医生而努力。

调查报告书写格式及范文（精选6篇）

调查报告书写格式及范⽂（精选6篇）调查报告书写格式及范⽂（精选6篇）想要了解⼀些情况或事件时，我们通常要进⾏专项的调查，调查⼯作结束后，通常还需要写调查报告。

调查报告怎么写才合适呢？以下是⼩编整理的调查报告书写格式及范⽂（精选6篇），仅供参考，希望能够帮助到⼤家。

调查报告书写格式及篇1 ⼀、标题要求标题可以有两种写法。

⼀种是规范化的标题格式，基本格式为“xx关于xx的调查报告”、“关于xx的调查报告”、“xx调查”等。

另⼀种是⾃由式标题，包括陈述式、提问式和正副题结合使⽤三种。

陈述式如《东北师范⼤学毕业⽣就业情况调查》，提问式如《为什么⼤学毕业⽣择业倾向沿海和京津地区》，正副标题结合式，正题陈述调查报告的主要结论或提出中⼼问题，副题标明调查的对象、范围、问题，如《⾼校发展重在学科建设――xx⼤学学科建设实践调查》等。

⼆、列出调查的主要内容，格式如下：调查时间：调查地点：调查对象：调查⽅法：调查⼈：调查分⼯：（以⼩组形式调查的要求，⼩组⼈数不得超过3⼈）三、报告正⽂。

正⽂⼀般分前⾔、主体、结尾三部分。

1、前⾔。

有⼏种写法：第⼀种是写明调查的起因或⽬的、时间和地点、对象或范围、经过与⽅法，以及⼈员组成等调查本⾝的情况，从中引出中⼼问题或基本结论来；第⼆种是写明调查对象的历史背景、⼤致发展经过、现实状况、主要成绩、突出问题等基本情况，进⽽提出中⼼问题或主要观点来；第三种是开门见⼭，直接概括出调查的结果，如肯定做法、指出问题、提⽰影响、说明中⼼内容等。

前⾔起到画龙点睛的作⽤，要精练概括，直切主题。

2、主体。

这是调查报告最主要的部分，这部分详述调查研究的基本情况、做法、经验，以及分析调查研究所得材料中得出的各种具体认识、观点和基本结论。

3、结尾。

结尾的写法也⽐较多，可以提出解决问题的⽅法、对策或下⼀步改进⼯作的建议；或总结全⽂的主要观点，进⼀步深化主题；或提出问题，引发⼈们的进⼀步思考；或展望前景，发出⿎舞和号召。

教你轻松看懂体检报告

教你轻松看懂体检报告教你轻松看懂体检报告燕赵都市报记者刘洁前天，张女士拿到了自己的体检报告，迫切想知道体检结果的她，却被充斥着英文缩写及各种符号的报告单，搞得一头雾水。

无奈，张女士只能上网逐个查找每个单词的意思。

“如果体检报告能写得明白浅显一些，受检者就能轻松读懂，也不会被英文字母旁边的上下箭头和数字迷惑，弄得紧张兮兮的。

”张女士如是说。

目前国内各大医院体检报告中使用的检验单和化验单虽不是统一制式，却是各医院能够互认的惯常书写方式，检验化验内容和结果用英文字母简写，用上下箭头显示指标高低。

这种书写方式，只有具备一定医学知识的人才能看懂。

对于普通人而言，手持化验报告就如同拿着白纸一张，看不明搞不懂。

体检报告检查检验单上的书写形式已延续多年，业界习以为常不会轻易做出改变。

既然如此，我们何不自学一些简单医学符号，了解体检报告中常见的各种指标，以便对自己的身体有清楚的把握？体检报告分三部分河北医科大学第一医院健康体检部李瑞池主任介绍，一般体检报告分为三个部分：第一部分是临床体格检查，主要是医生借助听诊器、喉镜、裂隙灯等简单仪器，对体检者进行初步检查，包括一般检查、内科、外科、妇科及五官科等，这些检查较简单，医生会即刻告知你检查结果。

第二部分是医技检查，使用大型专业医疗设备进行的检查，如心电图、放射(DR、CT、核磁、乳腺钼靶等)、彩超、血生化检测等，但国家卫计委的指导规范中，CT、核磁等特殊检查，不在一线首选项目中。

医技科室借助设备完成的检查部分的报告结果一般比较容易理解，如果有异常结果，检验医生会提供一些建议性文字，给出进一步处理的意见。

最复杂最让体检人不容易弄明白的，是血生化检测这一块。

体检报告第三部分是总检报告，是有相关资质的体检总检医师根据这次的各种体检资料进行综合分析判断后，得出的体检结论及建议，这是最核心最主要的部分，体检者应认真阅读。

了解医技检查出现的异常心电图检查中出现T波异常。

这是心电图中最常见的异常情况，提示心肌缺血，可能与冠心病、高血钾、高血压或检查前过度疲劳有关，有参考价值，不做诊断依据。

我的体检报告

我的体检报告体检报告，健康状况全面分析。

体检是一种预防性的健康管理方式，通过体检可以及时了解自身的身体状况，发现潜在的健康问题，采取相应的预防和治疗措施，保障自身健康。

本文将通过分析我的体检报告，来全面了解我的健康状况。

一、体格检查。

在体格检查方面，我的身高体重指标处于正常范围内，体质指数（BMI）为22.5，身体脂肪率为18%，肌肉含量为40%，这些指标表明我身体的基本状况良好，没有明显的肥胖问题。

此外，我的血压、心率、呼吸频率也处于正常范围内，没有明显异常。

二、血液检查。

在血液检查方面，我的血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、红细胞计数等指标均在正常范围内，没有出现贫血、白细胞过高或过低等问题。

血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标也都在正常范围内，没有出现明显异常。

这些指标表明我的血液状况良好，内脏器官功能正常。

三、影像检查。

在影像检查方面，我的X光片、超声波检查、CT检查等结果均显示没有明显异常，没有发现肿块、结石、肿瘤等问题。

这些结果表明我的各种器官结构正常，没有明显的病变。

四、生活习惯和饮食建议。

根据体检结果，结合我的生活习惯和饮食习惯，医生为我提出了一些建议。

例如，建议我多参加体育锻炼，保持良好的作息习惯，避免熬夜等。

在饮食方面，建议我多摄入蔬菜水果，减少高脂肪、高糖分的食物摄入，保持饮食均衡。

五、预防接种。

根据我的体检报告和疫苗接种史，医生为我制定了一份预防接种计划，包括乙肝疫苗、流感疫苗、HPV疫苗等。

这些疫苗可以帮助我预防相关的传染病，提高免疫力。

综上所述，通过体检报告的分析，我了解到自己的健康状况良好，各项指标均在正常范围内，没有明显的健康问题。

在医生的建议下，我会继续保持良好的生活习惯，注意饮食营养，定期进行体检，保障自身健康。

同时，我也会按时接种疫苗，提高自身免疫力，预防传染病的发生。

希望通过这样的健康管理方式，我能够保持健康，远离疾病的困扰。

查体报告模板

白马山铁路社区卫生服务站65岁以上老年人免费健康体检报告尊敬的您好！年月日我社区对您进行了健康体检，现将体检结果汇总分析如下：请您认真阅读，如对体检结果或对我们的建议有疑问，请您来社区，我们将安排专业人员为您答疑解惑。

欢迎您对我们的工作提出批评和建议。

祝您健康！★汇总分析及指导意见★一.体格检查提示、1.您的体重 kg,体重指数（参考范围18.5-23.99）2.您的血压 mmHg参考范围(140-90／90-60mmHg)高血压会导致心脑血管及肾脏等病变，所以要引起重视。

建议您遵循好以下事项：（1）劳逸结合，保持良好的身心状态，避免各种诱因，如情绪紧张、低落等，避免剧烈运动。

（2）适当低盐，盐每人每天﹤6g(一啤酒瓶盖的盐相当于6g盐)。

（3）低脂：避免动物内脏、肥肉、乌鱼、鱿鱼、蛋黄等过多摄入。

（4）戒烟限酒。

（5）低中度的运动锻炼，如慢跑、快走，每次30-60分钟，每周3-5次，饭后1小时为宜，锻炼至微微出汗为好。

3.视力：左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）二．血常规检查提示您的白细胞: ×109 (参考范围3.5-9.5×109)红细胞计数：×10¹²/l (参考范围4.3-5.8×10¹）：、血红蛋白： g/l (参考范围130-175g/l)血小板计数：×109 (参考范围125-350×109) 三.尿常规检查提示您的尿糖性，（正常为阴性）。

您的尿胆红素性，（正常为阴性）。

您的尿红细胞性。

（正常为阴性）。

您的尿酮体性。

（正常为阴性）。

尿白细胞性。

（正常为阴性）。

尿蛋白性。

（正常为阴性）。

四．生化检查提示肝功能检查：您的总胆红素 umol/L参考范围（5.0-24umol/l) 谷丙转氨酶（ALT） u/L参考范围（≦40u/L﹚谷草转氨酶 u/L参考范围（≦40 u/L）肾功能检查您的尿素氮 mmol/L参考范围（3.2-7.1mmol/L），血清肌酐mmol/L（参考范围40-133 mmol/L）血糖：您的空腹血糖 mmol/L（参考范围3.9-6.1mmol/L）血糖高于正常范围，既往无糖尿病史者，请来社区复诊。

体格检查病例书写范文

体格检查病例书写范文
一、基本信息
姓名:
年龄:
性别:
职业:
主诉:
二、现病史
(描述该病人当前症状发生的时间、症状表现、症状严重程度、是否有诱发因素等)
三、既往史
1.是否有过其他疾病史,如有请详细说明。

2.是否有外伤史或手术史,如有请详细说明。

3.是否有过输血史,如有请详细说明。

4.是否有药物过敏史,如有请详细说明。

四、个人史
1.个人生活习惯(吸烟、饮酒等)。

2.婚育情况。

3.家族遗传病史。

五、体格检查
1.一般情况:
2.神志:
3.皮肤黏膜:
4.浅表淋巴结:
5.头颅及颈部:
6.胸部:
7.腹部:
8.脊柱四肢:
9.神经系统检查:
六、辅助检查
(列出该病人所做的相关实验室检查、影像学检查等)
七、诊断分析
(根据以上资料,对该病人的病情做出分析并给出相应诊断)八、处理意见
(根据诊断结果,给出相应的治疗方案、生活建议等)
日期:
签名:。

医院辅助检查报告单书写要求及格式

医院辅助检查报告单书写要求及格式一、检验报告单书写要求(一)检验报告单是指对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验结果的记录。

(二)检验报告单内容应当包括：1.实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号；2.送检科别、申请人姓名、标本类型、检验单号；3.检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示；4.标本采集时间、接收时间及报告时间，记录至分钟；5.检验者姓名、审核者姓名；6.其他需要报告的内容；7.实验室地址、联系电话(可选)。

(三)检验报告单应当使用中文及国际通用的、规范的缩写。

检验项目名称可以单独使用中文或中、英文共用。

(四)按照各检验项目出具的时限要求，在规定的时间内由具有资质的医技人员签发。

(五)凡列入全省临床检验“一单通”名单的临床实验室被认可专业的检验项目，应在报告单或检验项目上注明“质评合格，省内参考”字样(小四号黑体字)。

(六)床旁检验(point-of-care testing，POCT)检验报告单应参照以上要求执行，并在报告单或检验项目上注明“POCT”字样。

××医院检验报告单姓名：性别：年龄：科别：病案号：检验项目：采样时间：接收时间：标本类型：编号：申请人：序号项目名称检验结果及单位异常结果提示参考范围报告时间：检验者：审核者：实验室地址：电话：发血记录单书写要求及格式一、发血记录单书写要求(一)发血记录单(亦称交叉配血报告单或输血记录单)是指对配备、发血情况的记录。

(二)发血记录单内容应包括：患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号、科别、病区、床号、ABO血型及Rh(D)血型、输血性质；供血者血袋号、血液种类、血量、复检血型结果、交叉配血检测结果、不规则抗体筛选结果、其他检查结果；复检者签名、配血者签名、发血者签名、取血者签名、配血时间、发血时间等相关内容。

(三)发血记录单应一式两份，一份入病历，一份由输血科(血库)保存。

全身查体实习报告

一、实习时间2023年X月X日至2023年X月X日二、实习地点XX医院内科病房三、实习目的通过本次全身查体实习，掌握全身查体的基本方法和技巧，提高对常见疾病的诊断能力，培养良好的医患沟通技巧。

四、实习内容1. 实习过程在实习期间，我们跟随带教老师对多位患者进行了全身查体。

以下为其中一位患者的查体过程：患者信息：男性，60岁，主诉：咳嗽、咳痰2周。

查体步骤：（1）观察：患者神志清楚，精神状态可，呼吸平稳，皮肤色泽正常，无皮疹及瘀斑。

（2）生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

（3）头部：眼睑无浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

（4）颈部：气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。

（5）胸部：呼吸运动对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

（6）腹部：平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及。

（7）四肢：活动自如，双下肢无水肿。

（8）神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

2. 查体技巧（1）查体时应遵循由上至下、由外至内的顺序，避免遗漏重要体征。

（2）查体过程中注意与患者沟通，了解患者的主诉和不适感。

（3）查体时手法要轻柔，避免给患者造成不适。

（4）注意观察患者的表情和反应，以便发现异常体征。

五、实习收获1. 熟练掌握了全身查体的基本方法和技巧。

2. 提高了诊断常见疾病的能力。

3. 培养了良好的医患沟通技巧。

4. 增强了团队合作意识。

六、实习总结通过本次全身查体实习，我深刻认识到查体在临床诊断中的重要性。

在今后的学习和工作中，我将继续努力提高自己的查体技能，为患者提供更优质的医疗服务。

同时，我也要不断学习新知识、新技能，为成为一名优秀的医生而努力。

儿童体检报告书写模板

儿童体检报告书写模板背景随着社会的不断发展和进步，人们对健康的关注和重视程度越来越高。

尤其是对于儿童来说，由于他们正处于生长发育的关键阶段，因此及时进行体检和保持健康的生活方式对他们的身心健康十分重要。

儿童体检是关注儿童健康的重要手段，通过儿童体检可以了解儿童的生长发育情况、生理功能、营养状况和心理卫生等，及时发现和防治身体和心理上的问题，确保儿童的健康成长。

模板为了更好地帮助家长或医生准确地记录和分析儿童体检情况，以下是一个儿童体检报告的书写模板：一、基本信息包括儿童的姓名、性别、出生日期、体检日期、联系电话和体检医院等基本信息。

二、体格检查1.身高体重在身高体重方面，记录儿童的身高和体重情况，并计算出BMI指数和生长曲线值，和正常值进行比较，以判断儿童的身体生长发育状况。

2.头颅和面部检查检测儿童的头颅和面部，记录下头颅大小、颅缝闭合情况、面部对称性、口唇、鼻和耳朵等情况。

3.眼科检查检查儿童的视力和眼部情况。

包括视力、眼底、眼球活动度等项目。

4.耳鼻喉科检查检查儿童的耳鼻喉情况。

包括鼻腔、口腔、喉咙、听力等项目。

5.心血管和呼吸系统检查检查儿童的心血管和呼吸系统情况。

包括心率、心律、肺部状况等项目。

三、实验室检查实验室检查是对儿童血液、尿液、影像等方面的检查。

包括血液常规、尿液常规、胸部X线片等检查。

四、营养状况评估评估儿童的营养状况，在体格检查的基础上，结合营养摄入情况，判断儿童是否存在营养失调状况。

五、健康建议根据儿童体检情况，针对其身体和心理上的问题，给出相应的健康建议，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等。

结语儿童体检是保护儿童健康的重要手段，家长和医生应该充分重视和关注。

通过记录完整和准确的儿童体检报告，可以更好地了解儿童的身体状况和健康素质，发现和防治可能存在的问题，提高儿童的身体和心理健康水平。

petct报告单模板

pet-ct报告单模板篇一：PET-CT报告模版-男姓名：检查号：检查所见血糖浓度：mmol/L。

注射示踪剂后60min显像。

双侧大脑半球对称，密度未见异常，皮层各叶放射性分布均匀。

皮层下各神经核团显影清晰，放射性分布对称。

脑沟脑池未见明显增宽、加深，双侧脑室对称，中线无移位。

小脑显影未见异常。

口咽部两侧腺体显影对称，鼻咽部无异常放射性浓聚。

双侧甲状腺形态规则，密度均匀，未见异常FDG摄取。

双侧颈部未见异常淋巴结影。

胸廓对称，两肺纹理清晰，内未见磨玻璃样或实变性阴影，未见异常FDG摄取灶。

纵隔及两侧肺门未见异常淋巴结影。

胸膜未见明显异常增厚，胸腔内未见明显积液。

心肌呈生理性摄取。

肝脏形态可，轮廓光整，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度影，未见异常摄取灶。

肝内外胆管无扩张。

胆囊大小、密度未见异常，胆囊壁无增厚。

胰腺形态正常，密度均匀，胰管不扩张。

脾脏密度正常，放射性分布均匀。

两侧肾脏显影可，肾实质密度正常，肾盂、肾盏及输尿管无扩张。

两侧肾上腺显影大致正常。

胃充盈佳，胃壁未见异常增厚，FDG未见异常摄取。

肠道条状显影。

腹膜后未见异常淋巴结影。

腹水征阴性。

膀胱放射性浓聚如常，膀胱壁无增厚。

前列腺大小正常，密度均匀，未见异常放射性浓聚。

颈、胸、腰椎序列齐，部分椎体边缘骨质增生。

视野内全身骨质未见异常放射性摄取。

诊断意见：1.颈胸腰椎退行性变脑显像未见异常篇二：中国PET-CT设备行业发展趋势及投资战略研究报告XX-2021年中国PET-CT设备行业发展趋势及投资战略研究报告XX-2021年编制单位：北京智博睿投资咨询有限公司内容简介：第一章 pet-ct设备行业概述 8第一节 pet-ct设备产品概述 8第二节 pet-ct设备产品说明 9一、pet-ct设备用途 9二、pet-ct设备特征 10三、pet-ct设备技术参数 11第三节 pet-ct设备采购及中心建设 18一、pet-ct设备招标采购 18二、pet-ct中心场地选址 18三、pet-ct中心布局设计 20四、pet-ct中心布局实施 23第四节 pet-ct设备产业链分析 24一、产业链模型介绍 24二、pet-ct设备产业链模型分析 25（一）pet-ct设备关键硬件分析 25(来自: 小龙文档网:pet-ct报告单模板)1、pet-ct整体结构 252、pet探头 253、ct与pet的区别 304、ct球管和探测采集系统 305、回旋加速器 33（二）pet-ct设备下游应用领域分析 37第二章全球pet-ct设备行业市场概况 40第一节 pet-ct设备需满足的三要素 40一、国际标准 40二、精确定量 40三、可重复性 42第二节全球pet-ct设备市场规模分析 43第三节全球pet-ct设备主要厂商分析 44第三章中国pet-ct设备行业分析 46第一节中国pet-ct设备市场存在的问题分析 46 第二节中国pet-ct设备市场面临的挑战分析 47 第三节 pet-ct设备行业swot分析 48一、行业有利因素分析 48二、行业不利因素分析 49第四章 pet-ct设备行业发展环境分析 50 第一节 XX年中国宏观经济环境分析 50一、中国gdp增长情况分析 50二、工业经济发展形势分析 51三、社会固定资产投资分析 52四、全社会消费品零售总额 53五、城乡居民收入增长分析 55六、居民消费价格变化分析 56七、对外贸易发展形势分析 57第二节政策环境 58一、产业政策 58二、产业法规 58三、产业规划 63第三节社会环境 63一、医疗机构配置pet-ct设备标准 63 （一）社会资本举办医疗机构 63（二）公立医疗机构 641、综合性医院 642、专科医院 65二、中国***患者情况 66三、中国心脏病患者情况 67四、中国神经系统病患者情况 67第五章 pet-ct设备重点区域分析 68第一节华北地区分析 68第二节华东地区分析 69第三节华南地区分析 71第四节东北区域分析 72第五节华中区域分析 73第六节西部区域分析 73第六章 pet-ct设备市场供需态势分析 75第一节中国pet-ct设备市场运行情况分析 75一、国内pet-ct设备产能分析 75二、国内pet-ct设备市场供给情况分析 75三、国内pet-ct设备市场需求情况分析 76第二节中国pet-ct设备新增配置数量分析 77第三节中国pet-ct设备行业供需平衡预测 77第七章 XX-XX年pet-ct设备进出口分析 78第一节 XX-XX年pet-ct设备进口情况分析 78 一、XX-XX年pet-ct设备进口总量分析 78二、XX-XX年pet-ct设备进口金额分析 78三、XX-XX年pet-ct设备进口来源分析 79四、XX-XX年pet-ct设备进口均价分析 80第二节 XX-XX年pet-ct设备出口分析 80一、XX-XX年pet-ct设备出口数量分析 80二、XX-XX年pet-ct设备出口金额分析 81三、XX-XX年pet-ct设备出口流向分析 81二、XX-XX年pet-ct设备出口均价分析 83第八章 XX-XX年中国pet-ct设备所属行业总体发展状况 84第一节中国pet-ct设备所属行业规模情况分析 84一、行业单位规模情况分析 84二、行业资产规模状况分析 84三、行业市场规模状况分析 85篇三：医学影像报告系统医学影像报告系统医学影像工作站以方便快捷、操作简易为首要前提的设计理念，从医生实际工作角度出发，将医生的工作流程以电子化开展，减少医生工作量以及节约科室消耗成本而设计，用于影像存储、图像处理、诊断及报告书写。

一般检查实验报告

学号姓名护理学院专业级班成绩一、课题体格检查练习——全身状态、皮肤、头部、颈部检查二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求⑴掌握体格检查的基本方法；⑵掌握生命征、瞳孔、扁桃体和甲状腺和检查方法；⑶熟悉全身状态检查、皮肤和淋巴结检查、头部和颈部检查的内容和方法。

(二)实验准备器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等。

(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。

⑵学生分2人/组，互相练习。

⑶教师巡视做好个别指导。

⑷实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。

⑸学生完成以下实验报告。

(四)内容和结果生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BP_____/______mmHg全身状态：意识：□清醒□模糊□谵妄□昏睡□昏迷(□浅□中度□深)表情：□正常□淡漠□痛苦□面容_____ 面色：□正常□潮红□苍白□黄染□其他____营养：身高___cm 体重___kg 体重指数(BMI)____ 近3个月体重增减：□无□有________体形：□一般□消瘦□肥胖步履：□自如□蹒跚□醉酒□共济失调□卧床□其它_____体位：□自动□被动□强迫仰卧位□强迫俯卧位□强迫侧卧位□强迫坐位□其它________皮肤：□正常□黄染□发绀□淤斑□蜘蛛痣□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮_______皮肤饱满度：□正常□脱水□干燥□水肿(部位________ 程度_______) 浅表淋巴结：□未触及□触及_______________头部：头发：□黑密□稀疏□花白□其他________ 头颅外形：□正常□畸形_________眼：眉毛：□黑密□稀疏□脱落眼睑：□正常□睑内翻□上睑下垂□闭合障碍□水肿□倒睫结膜：□正常□充血□苍白□出血□颗粒□滤泡巩膜黄染：□无□有(描述__________)学号姓名护理学院专业级班成绩角膜：□透明□云翳□软化□溃疡眼球：□正常□突出□凹陷□斜视□复视□震颤瞳孔：大小(左___mm 右___mm) 对光反射：□灵敏□迟钝(□左□右) □消失(□左□右)视力：□正常□低下(□左□右) □失明(□左□右) □其他_________耳：外形□正常□畸形___ 乳突压痛□无□有听力□正常□减退(□左□右) □失聪(□左□右)鼻：外形：□正常□蛙状鼻□鞍状鼻□酒渣鼻分泌物：□无□血性□脓性□其他________鼻窦压痛：□无□有__________口：唇：□红润□疱疹□溃疡口腔粘膜：□完整□破损□其他______ 龋齿：□无□有_______扁桃体肿大：□无□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度脓性分泌物：□无□有_______颈部：□对称□斜颈活动：□自如□受限_______ 颈静脉：□无显露□怒张甲状腺：□未触及□触及(□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度□质软□中等□质硬□表面光滑□结节)□压痛□震颤□血管杂音气管：□居中□偏左□偏右三、心得体会（200～300字左右）。

内科病例报告范文精选5篇

内科病例报告范文精选5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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全身查体-报告书写

全身查体报告书写格式体格检查T P R BP一般情况：发育正常，营养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。

皮肤粘膜：全身皮肤粘膜未见苍白、黄染、紫绀、潮红，未见水肿，未见皮疹、瘢痕、出血点、紫癜、瘀斑，皮肤温度与湿度正常，无肝掌，未见蜘蛛痣。

淋巴结：双侧耳前、耳后、枕后淋巴结，颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结，腋窝、滑车上淋巴结，腹股沟、月国窝淋巴结未触及。

头部：头颅无畸形，毛发分布及色泽正常，头颅未触及压痛，局部无凹陷或隆起，未触及包块。

眼睑无水肿、下垂、闭合障碍，结膜未见苍白、充血、出血、水肿，巩膜未见黄染。

眼球无突出或下陷，运动不受限，无震颤，双侧辐辏反射均存在。

角膜透明，未见溃疡、穿孔。

双侧瞳孔等大正圆，直径4mm，双侧直接和间接对光反射灵敏，调节反射存在。

耳廓无畸形，未见结节，外耳道皮肤未见红肿，外耳道通畅，未见脓血性分泌物，双侧乳突未触及压痛，双侧听力粗测无减退。

鼻外形无畸形，未见鼻翼扇动，鼻腔畅，未见脓血性分泌物，鼻中隔无明显偏曲，未见穿孔，双侧鼻窦未触及压痛。

口唇红润，未见苍白、紫绀，未见口周疱疹，颊粘膜未见红肿、充血、出血、溃疡，牙列齐，牙龈未见红肿、溢脓、出血，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白，咽未见充血，未见淋巴滤泡增生。

双侧扁桃体未见红肿，未见脓血性分泌物。

双侧腮腺导管开口未见红肿。

颈部：外形无畸形，未见包块，活动不受限，颈无抵抗，未见颈静脉怒张、搏动，未见颈动脉搏动，未闻及颈部血管杂音。

双侧甲状腺未触及。

气管居中。

胸廓：胸廓两侧对称无畸形，未见包块，未见局部隆起或凹陷，胸壁静脉无曲张，肋间隙无狭窄或饱满。

胸壁未触及皮下捻发感，无压痛。

肺：视诊：呼吸运动两侧对称，胸式呼吸为主，呼吸频率18次/分，节律规整。

触诊：胸廓扩张度两侧对称，语音震颤两侧强度一致，无异常增强或减弱，未触及胸膜摩擦感。

叩诊：双肺叩清音，肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别是第6、第8和第10肋间隙，在左侧腋中线、肩胛线上分别是第8和第10肋间隙，双侧肺底移动度相同，在左右肩胛线均为6cm。

病历书写与体格检查

右（cm） 2 肋间 II 左（cm） 6
3
4 4
III
IV V
7
12 13
听诊：心率120±/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻向左腋下传导的全收缩期粗糙Ⅳ级吹风样杂音及局限性舒张中晚期Ⅳ级隆隆样杂音。主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅲ级收缩中期喷射性杂音向颈部传导，舒张期递减性杂音向胸骨下端传导。肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期柔和Ⅰ级吹风样杂音，不传导，吸气时不增强。P2=A2，P2无亢进或分裂。无心包摩擦音。
再次或多次入院记录

是指患者因同一种疾病再次或多次入住同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录，其特点有： 1、主诉是记录患者本次人院的主要症状(或体征)及持续时间 2、现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次入院的现病史。
病历举例
一般情况
皮肤和浅表淋巴结

皮肤无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分布正常。淋巴结未触及明显肿大的浅表淋巴结。
头部
头颅：无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发略显灰花、有光泽，无秃发。眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿。巩膜轻度黄染，角膜透明。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。耳部：耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。鼻部：无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。口腔：口唇轻度发绀、无疱疹，7∣6中龋。齿龈无肿胀、出血及溢脓。舌质红，苔黄腻。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有少数淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中。