医院药学信息服务内容和方法

一、医院药学信息服务的概念
医院药学信息服务（Drug Information Service， DI Service ） 或 称 药 学 信 息 活 动 （ Drug Information Activity）是所有涉及药学信息的活 动，主要是在医院药剂科中进行的药学信息的收 集、保管、整理、评价、传递、提供和利用等工 作
但经查证国内一些权威的临床用药专著中，则可以看到较详细的 “氯喹”儿童用量指导参考信息。如：
• 《中华人民共和国药典临床用药须知》(2019版)，P621：“小儿治 疗间日疟，口服首剂按体重10mg/kg，最大量不超过600mg，6小时 后按5mg/kg再服一次，第2、3日每日按5mg/kg。”
• 《新编药物学》(第16版)，P142：“控制疟疾发作小儿首次 16mg/kg，6-8小时后及第2-3日各服8mg/kg；疟疾症状抑制性预防： 小儿每周8mg/kg。”
国家在各省建立医药情报所等机构来提供药物信息 但由于我国以病人为中心的药学服务工作开展还处于发展阶段，医院药
学信息服务工作尚处于起步阶段，主要在一些大型医院中开展。目前， 有关药学信息服务工作应具备的条件、内容、标准、模式等，还没有规 范，仍在探索、发展过程中
三、医院药学信息服务的目的
* 总 的 目 标 就 是 指导合理用药，收集药物安全性 和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨 询服务
四、医院药学信息服务的内容
*药学信息的收集、整理，保管和评价 向医生、病人和病人家属提供药学信息咨询 制订医院药品处方集，提供有关药学信息的资料，
如药讯等 编制医院药事管理委员会使用的资料 收集药物不良反应报告，并汇总上报 药学信息的培训教育工作 开展有关药学信息服务的研究工作 医院之间的DI合作
二次文献是对一次文献进行筛选、压缩和组织编排而 形成的进一步加工后的文献。
三次文献是在合理利用二次文献的基础上，对一次文 献的内容进行归纳、综合而编写出的文献。例如专著、 综述、手册、全书、年鉴、述评、进展报告、教科书 等就是三次文献
首先，我们先抛弃任何病理性及并发 症因素 ，我们 从物理 学角度 来看高 血压， 根据流 体力学 的原理 及压缩 动力学 原理， 我把心 脏和血 管及毛 细血管 比喻成 密封的 压力循 环系统 ，就是 说人体 是一台 机器， 心脏和 血管就 是润滑 系统。 中医认 为高血 压形成 原理是 ：血管 内皮组 织代谢 不稳定 、交感 和副交 感神经 系统混 乱造成 血压的 升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖 脂肪过 多，对 血管造 成一定 的挤压 ，当管 道被挤 压以后 ，动力 源需要 加大动 力才可 能使原 来的循 环达到 流通， 动力源 动力加 大，管 道压力 也会随 之加大 ，就形 成了高 压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成 的，血 液的新 陈代谢 ，排出 不够彻 底，在 管道内 部形成 污垢， 对管道 造成一 定的堵 塞，会 使压力 升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道 打折硬 化的话 ，会造 成高压 。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血 管堵塞 ，也是 其中的 因素之 一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患 者，是 因为消 化系统 太过亢 奋，在 肠胃方 面有病 变，在 肠胃机 体方面 就会形 成一定 的血液 循环堵 塞，也 会造成 高压， 这里只 举一个 例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血 压 调 控 机 制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵 血能力 加强（ 如心脏 收缩力 增加等 ），使 每秒钟 泵出血 液增加 。另一 种因素 是大动 脉失去 了正常 弹性， 变得僵 硬，当 心脏泵 出血液 时，不 能有效 扩张， 因此， 每次心 搏泵出 的血流 通过比 正常狭 小的空 间，导 致压力 升高。 这就是 高血压 多发生 在动脉 粥样硬 化导致 动脉壁 增厚和 变得僵 硬的老 年人的 原因。 由于神 经和血 液中激 素的刺 激，全 身小动 脉可暂 时性收 缩同样 也引起 血压的 增高。 可能导 致血压 升高的 第三个 因素是 循环中 液体容 量增加 。这常 见于肾 脏疾病 时，肾 脏不能 充分从 体内排 出钠盐 和水分 ，体内 血容量 增加， 导致血 压增高 。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩 张或过 多的体 液丢失 ，都可 导致血 压下降 。这些 因素主 要是通 过肾脏 功能和 自主神 经系统 （神经 系统中 自动地 调节身 体许多 功能的 部分） 的变化 来调控 。
三、医院药学信息服务的目的
• 《中国医师药师临床用药指南》(第1版)，P1593：“儿童口服氯喹 用于控制疟疾发作，首剂16mg/kg(以磷酸氯喹计)，高热期酌情减量， 分次服用，每日极量为600mg”；“药物过量可发生致死性的急性氯 喹中毒，其致死量可低至50mg(基质)/kg。过量中毒可迅速出现恶心、 呕吐、困倦，继之言语不清、激动、视力障碍，由于肺水肿而呼吸 困难，甚至呼吸停止，还可出现心律不齐、抽搐及昏迷”。
国际药联（FIP）和世界卫生组织（WHO）也大力倡导 各国开展医院药学服务工作
WHO出版的《规范处方指南》（Guide to Good Prescribing）中，就专 门讲解了如何获得最新的药品信息，及其评价方法
二、医院药学信息服务的发展
我国医院DI工作的开展
在我国，卫生部制定的《医院药剂工作条例》、《医疗机构药事管理暂 行规定》、《处方管理办法》和医院等级评定的相关文件中均要求医院 建立药学情报室，提供药学信息服务
推动医院的合理用药水平的提高 发挥药师的专业价值 避免法律纠纷
三、医院药学信息服务的目的
案例分析：四川内江群体不良反应事件
事件原由
• 新华社报道，四川省内江市2019年7月12日发生了一起因预防服药发生 的群体性不良反应事件。
• 该事件的起因为，四川省内江市东兴区出现输入性恶性疟疾病例，该地 区疾控中心医疗人员在对与此病人有过亲密接触的人员预防性服药过程 中，指导接触人员服用 “磷酸氯喹/磷酸伯氨喹片”组合包装片(指导的 服用剂量为：成人4片磷酸氯喹片(每片0.155克)和3片磷酸伯氨喹片；儿 童4片磷酸氯喹片)。服药后，先后有104名服药人员出现了“呕吐”、 “头晕”、“恶心”等不良反应症状。其中，一名3岁儿童服药后出现 头痛、脸色苍白、无力等症状，经抢救无效死亡。
五、医院药学信息服务的特点
*医院药学信息服务是以病人合理用药为中心的 专业技术工作
医院药学信息服务是持续性的工作 计算机信息技术是医院药学信息工作的重要手段
六、药学信息的收集
药学信息的主要内容
药学信息主要包括药品的名称、成分、剂型、性状、 分类、药品的鉴别、临床应用（适应证）、药理作用、 禁忌证、注意事项、不良反应、药物相互作用、用法 和用量、规格、临床使用评价和与使用相关的药事法 规等
• 经卫生部、省卫生厅组织专家组调查后得出结论：该次群体性不良反应 事件中，成人服药后出现的症状属该药物的正常不良反应；16岁以下儿 童用药量和成人用量相当，属于用药剂量过大；该事件中儿童死亡原因 为“用药过量”。Βιβλιοθήκη 三、医院药学信息服务的目的
问题分析
从国家食品药品监督管理局(SFDA)网站的公开信息中，可以查 到本次事件中所使用药品“磷酸氯喹片/磷酸伯氨喹片”组合包装 片的药品说明书【用法用量】项下仅有针对成人用量的具体指导 信息，但对儿童用量则只原则性提示了“儿童用量须在医生指导 下确定”，并未明确给出一个可供医疗人员参考的具体指导剂量。
二、医院药学信息服务的发展
美国是较早开展药学信息服务的国家
1945年，D. E. Franck认为在药物的特性、制剂、作用和用法上，药师应当成为 医师的参谋，参与药物治疗
1959年，美国医院药师协会出版《美国医院处方药物信息》（AHFS DI） 1962年，肯塔基大学医学院成立了第一个药物信息中心 1963年，美国医院药师协会成立药物信息专业委员会 1969年，美国卫生教育福利部在临床药学专业介绍中，建议要培训药师成为DI专
三、医院药学信息服务的目的
事件启示
在医疗人员的实际工作中，提供准确、详实的药品临床合理用药 参考信息对于指导医疗人员合理用药，提高药师价值，规避医疗 差错起着非常重要、甚至非常关键的作用。
广大的一线医疗人员(尤其是基层医疗人员)在工作中如果能够及 时获得数据详实、准确、实时的临床合理用药指导信息(如在工 作中配备一些《中国医师药师临床用药指南》、《新编药物学》 这类工具书)，必然有助于提高诊疗的准确性，从而避免类似事 件的发生。
六、药学信息的收集
*医院药学信息的信息源
有关药事法规药学信息 国家制定的药品标准和批准的药品说明书 参考书 期刊杂志 药物信息机构 数字化的药学信息 药品生产企业提供的药学信息 互联网上的药学信息
六、药学信息的收集
药学信息的种类
一次文献即原始文献，指直接记录研究实验结果、观 察到的新发现、创造性成果和首创的理论的文献，最 常见的是发表在期刊杂志上的研究论文、学术会议的 研究报告等。
一、医院药学信息服务的概念
它包括了药品的化学名、结构、特性、鉴别、 诊断或治疗的适应证、作用机理、推荐剂量和 剂量方案、用法、吸收代谢、解毒方法、排泄、 副作用、不良反应、禁忌证、相互作用、化学 和治疗学的配伍禁忌、药品价格、优点、征兆、 中毒症状和处理、临床疗效、对比资料、临床 数据、药物使用数据以及病人用药诊断和治疗 中其他任何有用的资料
1979年，在修订的《药事法》77条中，明确规定在药物治疗过 程中，医院必须提供药物信息服务
1985年，日本药剂师协会还制定了《医院药局必备图书基准》， 列出了各种类型医院应拥有的图书资料清单
二、医院药学信息服务的发展
其他各国和组织的DI工作的开展也较为广泛
英国1970年成立DI中心，1976年建立了国家DI网
编 辑 本 段 临 床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、 呕吐等 症状。 若经常 感到头 痛，而 且很剧 烈，同 时又恶 心作呕 ，就可 能是向 恶性高 血压转 化的信 号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在 突然蹲 下或起 立时有 所感觉 。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、 心脏扩 大、心 肌梗死 、心功 能不全 。这些 都是导 致心悸 气短的 症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不 踏实、 易做噩 梦、易 惊醒。 这与大 脑皮质 功能紊 乱及自 主神经 功能失 调有关 。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮 肤如蚁 行感， 手指不 灵活。 身体其 他部位 也可能 出现麻 木，还 可能感 觉异常 ，甚至 半身不 遂。