病历复印借阅登记表
病历复印登记表
病历复印登记表概述病历复印登记表是用于记录医院或诊所进行病历复印的登记信息的表格。
通过填写该表格，医院或诊所可以有效管理病历复印的申请和操作过程。
填写要求在填写病历复印登记表时，请遵循以下要求：1. 根据实际情况填写表格中的各项信息。
2. 仔细核对被复印病历的患者姓名、病历号等关键信息，确保准确无误。
3. 填写复印日期和操作人员，记录病历复印的时间和责任人。
4. 如有需要，可以在备注栏中注明特殊情况或注意事项。
表格内容病历复印登记表的内容包括以下几个方面：1. 患者信息：记录患者的姓名、性别、年龄等基本信息。
2. 病历信息：包括病历号、就诊日期、科室等病历相关信息。
3. 复印请求：记录复印的原因和要求，如病历复印用途等。
4. 复印日期：填写复印的具体日期。
5. 操作人员：记录进行复印操作的工作人员。
6. 备注：可备注其他信息，如特殊情况或需要注意的事项。
使用方法医院或诊所在进行病历复印时，按照以下步骤使用病历复印登记表：1. 准备病历复印登记表，确保表格内容完整。
2. 根据实际情况填写表格中的各项信息。
3. 仔细核对患者信息和病历信息，确保准确无误。
4. 填写复印日期和操作人员。
5. 如有需要，在备注栏中填写特殊情况或需要注意的事项。
6. 将填写完整的病历复印登记表保存妥善，并按照医院或诊所的规定存档。
注意事项在使用病历复印登记表时，需要注意以下事项：1. 确保填写表格时的信息准确无误，避免填写错误导致病历复印出现问题。
2. 在复印病历前，核对患者身份和病历信息，确保复印的是正确的病历。
3. 根据医院或诊所的规定，严格管理和保护病历复印涉及的个人隐私信息。
4. 合法合规地复印病历，遵守相关法律法规和伦理规范。
希望以上内容能对您编写病历复印登记表有所帮助。
如有需要，请根据实际情况调整表格内容，以满足具体要求。
病历复印申请表(简单)
病历复印申请表
备注：依据《侵权责任法》及《医疗事故处理条例》等国家相关法律法规，规定如下：
1、患者有权复印的病历资料有：门诊病历、住院志/入院记录、体温单、医嘱单、化验单
（检验报告）、医学影像检查资料、特殊治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录。
2、复印申请人需提供的身份证明材料：
（1）患者本人申请复印的，提供本人有效身份证件。
（2）若申请人不是患者本人（亲属/代理人），需要提供委托书及双方身份证明复印件。
（3）患者死亡的，申请人为近亲属的需提供死亡证明书、申请人的有效身份证明，申请人与患者的亲属关系证明；申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属的授权委托书。
（4）保险机构申请复印的，需提供保险合同复印件、承办人的有效身份证明、患者本人或其代理人同意的证明材料。
3、患者复印病历需交纳相应的工本费.
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病历复印借阅登记表
备注
病历复印借阅登记表ห้องสมุดไป่ตู้
办理时间 归还时间 科室 病人姓名 住院号 病案号 复印/ 借阅 用 途 借阅人/ 申请人 复印内容
门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他
办理时间归还时间科室病人姓名住院号病案号复印借阅用途借阅人申请人复印内容备注门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他病历复印借阅登记表门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他门诊病历首页入院证出院记录入院病历手术记录化验单影像检查单医嘱单体温单其他
病历复印表
乐平大连医院
病历查阅复印申请表
按照《医疗机构病历管理规定》的第十二、十三、十五条规定，患者（身份号码）或其代理人申请将该患者自年月日至年月日在我院科住院的病案号为的病历资料中的下列部分：□1、门诊病历；□2、入院记录；
□3、体温单；□4、出院记录；
□5、化验单（体检报告）；□6、医嘱单；
□7、特殊检查同意书；□8、医学影像检查资料；□9、手术及麻醉记录单；□10、手术同意书；
□11、护理记录单；□12、病理资料。
查阅、复印给（患者本人或经书面授权委托的代理人）用于的目的。
并同意按照规定缴纳复印费用：
患者/法定监护人/委托代理人签名：
（附身份关系证明材料、委托书和身份证复印件）
年月日医务科意见（盖章）：
批准人（签名）：年月日备注：
实际复印病历资料项，共计页。
年月日。
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病历复印借阅登记表
办理时间 归还时间 科室 病人姓名 住院号 病案号 复印/ 借阅 用 途 借阅人/ 申请人 复印内容
门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他 门诊病历、首页、入院证、出院记录、入院病历、手术记录 、化验单、影像检查单、医嘱单、体温单、其他