(完整word版)病案管理制度全套
病案管理制度全套
病案管理制度全套病案管理制度是指医疗机构为规范病案管理工作，保障医疗质量、提高医疗服务水平而制定的一系列规章制度的总称。
病案管理涉及到医疗机构的各个环节，包括病案收集、整理、归档、查询等方面。
本文将为您介绍病案管理制度的全套要素。
1. 病案收集要素医疗机构应建立科学高效的病案收集制度，确保病案的完整性和准确性。
具体要素包括：（1）病案首页：包括患者基本信息、就诊信息、病情描述等内容，必须准确填写。
（2）门急诊病历：记录患者的主诉、体格检查、诊断、治疗等情况。
（3）住院病案：包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等，要求内容详实、言之有物。
2. 病案整理要素病案整理是指将收集到的各类病案资料进行整理、归纳和加工，形成完整的病案档案。
病案整理要素主要包括：（1）病案分类：按疾病分类和手术分类对病案进行归类，便于统计和查询。
（2）病案编码：采用国际通用的疾病编码系统，对诊断和手术进行编码，便于信息管理与分析。
（3）病案质量检查：对病案进行质量抽查，确保病案的准确性和完整性。
3. 病案归档要素病案归档是指将整理好的病案档案按照一定规则进行存放和管理，确保病案的安全性和可查询性。
具体要素包括：（1）病案编号：为每个病案分配唯一的编号，方便日后的查找和管理。
（2）病案装订：采用专门的病案袋或夹装整理好的病案资料，确保病案不丢失或损坏。
（3）病案存档：将归档好的病案按照时间或其他分类方式妥善存放，并制定相应的查阅制度，确保病案的安全性。
4. 病案查询要素病案查询是指根据需要，对已归档的病案进行查阅，提取有用的信息。
病案查询要素包括：（1）病案索引：建立科学的病案索引体系，便于快速准确地查询病案。
（2）病案查阅：根据医疗机构内部规定的相关流程和权限，提供病案查阅服务。
（3）病案复印：根据需要提供病案的复印服务，确保患者隐私和信息安全。
5. 病案管理要素病案管理要素包括对病案的统计、分析和利用，旨在为医疗机构的决策提供科学依据。
病案管理制度(全套、附表)
病案管理制度(全套、附表)病案管理制度第一章总则第一条为规范病案管理工作，提高医院病案质量，保障患者合法权益，制定本制度。
第二条医院应建立完善的病案管理制度，明确病案管理的责任人和工作内容。
第三条病案管理应遵循病历记录的基本原则，包括真实、完整、准确、规范、及时、保密等要求。
第四条病案管理制度应与医院的质量管理体系相结合，形成一个有机的整体。
第二章病案管理的职责第五条病案管理的职责由医院病案管理部门承担，具体包括以下内容：（一）负责审核、控制、归档、查询、统计和抽样等各个环节的病案管理工作。
（二）协助医务科对病例的记录和归档工作所涉及的医疗安全事件进行调查和处理。
（三）负责对病案管理制度的落实情况监督和考核。
（四）协助各科室制定规范的病历记录和病案归档制度。
（五）组织开展病案质量检查和评估工作，及时发现和纠正问题。
第六条医务科应对医疗服务所涉及的病案管理工作负责，具体包括以下内容：（一）负责建立医务部门与病案管理部门的联系机制和信息交流平台。
（二）组织医生开展正确、完整、规范的病历记录和病案归档工作。
（三）加强医学知识的教育和培训，提高医务人员的诊疗水平和病案管理能力。
（四）制定和完善科室内部的病历记录和病案归档制度，建立和完善科室之间的医疗信息共享机制。
第七条医生应按照病历记录的基本原则，正确记录和填写病历，并积极配合病案管理工作，确保病历真实、完整、准确、规范、及时和保密。
第三章病案管理的流程第八条医生开立病历，填写住院医疗记录。
需要特别注意的是，病历记录中应包含主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断鉴别、治疗方案、手术操作等必要内容。
第九条科主任或病区负责人及时对病历进行审阅，如发现问题应及时向医生反馈并指导医生完善病历。
第十条病案管理部门接收医生开立的住院病历后，应进行审核和控制，并进行分级管理，存档至少10年。
第十一条患者出院或死亡后，医疗记录应及时归档并进行备份处理，确保电子档案及硬件存储稳定。
病案管理制度全套模板电子版
一、总则1. 为加强医院病案管理，确保病案的真实性、完整性、准确性，提高医疗服务质量，特制定本制度。
2. 本制度适用于医院所有住院病案的管理。
二、病案收集与整理1. 住院病案收集（1）病人出院后，病区应在24小时内将病案交至病案室。
（2）死亡病历应在病人死亡后一周内交至病案室。
2. 病案整理（1）病案室对收到的病案进行整理、查核、登记、索引编目、装订等。
（2）整理过程中，病案管理员应逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并签字确认。
三、病案保管与供应1. 病案保管（1）住院病案由病案室长期统一保管。
（2）病案室负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，确保病案不丢失、不破损。
（3）病案保管员应定期检查病案，发现问题及时报告。
2. 病案供应（1）病案室负责临床、教学、科研及个别调阅病案的供应。
（2）供应病案时，应确保病案内容保密。
四、病案利用与保护1. 病案利用（1）病案室应积极配合临床、教学、科研工作，为病案利用提供便利。
（2）病案室应定期对病案进行整理、分析，为医院决策提供依据。
2. 病案保护（1）病案室应切实做好病案储藏室的安全工作，防止病案丢失、损坏。
（2）病案内容应适当保密，未经许可不得外传。
五、病案信息化管理1. 病案信息化建设（1）医院应建立病案信息化管理系统，实现病案电子化、数字化管理。
（2）病案信息化管理系统应具备病案收集、整理、查询、统计、备份等功能。
2. 病案信息化应用（1）病案室应积极推广病案信息化应用，提高病案管理水平。
（2）医务人员应熟练使用病案信息化管理系统，提高工作效率。
六、病案库房管理制度1. 库房管理员职责（1）负责病案库房的定期检查、突发事件处理以及持续改进措施。
（2）负责库房温湿度控制，确保病案保存环境适宜。
2. 库房安全管理（1）库房温湿度适宜，库房管理员每天记录温湿度数值。
（2）库房门窗、防盗网、防盗锁具、防盗报警设施、监控设备等完好，发现故障及时维修、更换。
病案管理制度模板
第一章总则第一条为规范医院病案管理工作，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和国家有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院病案室及全院各科室病案管理工作。
第三条病案管理工作应遵循以下原则：（一）依法管理，确保病案真实、完整、准确、及时。
（二）规范操作，提高病案管理水平。
（三）保密安全，保护患者隐私。
第二章病案收集与整理第四条病案收集（一）各科室应及时将出院、转院、死亡病案及有关资料送至病案室。
（二）病案收集时间：病人出院后24小时内（死亡病历一周内）。
（三）病案收集内容：病历首页、住院病历、检验报告、影像学检查报告、手术记录、护理记录等。
第五条病案整理（一）病案整理应按照病案目录顺序排列，确保病案内容完整。
（二）病案整理过程中，发现病案缺失或损坏，应及时通知相关科室补齐或更换。
（三）病案整理后，应由病案室负责人审核签字。
第三章病案保管与供应第六条病案保管（一）病案室应配备专用病案柜，对病案进行分类存放，标号有序。
（二）病案室应定期检查病案存放情况，确保病案安全。
（三）病案保管人员应严格执行病案保密制度，不得泄露患者隐私。
第七条病案供应（一）病案供应应按照医院相关规定执行。
（二）病案供应人员应熟悉病案存放位置，确保准确、及时地提供病案。
（三）病案供应后，应及时登记病案去向。
第四章病案利用与保密第八条病案利用（一）病案利用应严格按照医院相关规定执行。
（二）病案利用人员应具备一定的医疗知识和病案管理技能。
（三）病案利用过程中，应确保患者隐私不受侵犯。
第九条病案保密（一）病案保密人员应严格执行病案保密制度，不得泄露患者隐私。
（二）病案保密人员应定期接受保密培训，提高保密意识。
（三）病案保密人员对病案内容负有保密责任。
第五章病案管理责任与考核第十条病案管理责任（一）病案室负责人对病案管理工作全面负责。
（二）各科室负责人对本科室病案管理工作负直接责任。
病案管理制度(全套、附表)
项次
项目
无记录
住院医师未核签
主治医师未核签
科主任未核签
1
病案首页
2
入院记录
—
3
病程记录（首程、日常、上级查房等）
4
病情评估表
5
疑难病例讨论
6
围手术：术前讨论、手术同意书、麻醉同意书、手术安全核查、手术风险评估、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程等
—
7
出院记录（死亡记录）
—
8
6.
7.保持病案排放整齐，保持松紧适度，防止病案破损，提高工作效率。
8.
9.严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。归还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供应。
10.
病案保存制度
1.住院病案以原始形态，完整保存30年。
2.活动性病案为3年内病案，在病案室上架保存。病案顺序依病案编号从小到大、从左到右、从上到下保存。
病案保护及信息安全制度
一、病案安全保护：
1、防火：病案室不准明火、吸烟，下班前切断电源，并配置相应的消防器材，消防安全符合规范。
2、
3、防水、防潮：病案室密集架不得直接接地，以防病案与地面直接接触。
4、
5、防尘：定期进行卫生打扫，擦拭密集架等。
6、
7、防虫：定期用杀虫剂进行杀虫处理。
8、
9、防光：配备遮阳设施。
2.防水、防潮（屋顶、门窗、外墙、地面）
3.防尘：库房安装密闭门窗，经常清扫，保持卫生清洁。
4.防虫
(1)改善库房建筑条件，确保库房地面、墙壁、屋顶无孔、洞、缝。
(2)控制库房温、湿度，不适于害虫生长(湿度<60%)。
(3)保持入库前检查，对可能感染害虫的病案进行彻底消毒。
病案管理制度
病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。
第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。
2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。
第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。
2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。
第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。
2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。
3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。
4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。
第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。
2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。
第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。
2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。
第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。
2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。
第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。
2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。
第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。
病案管理制度(全套、附表)
病案管理制度(全套、附表)前言为了规范医院的病案管理工作，优化医疗资源配置，提高医院病案质量，保障患者权益，特制定此病案管理制度。
一、病案录入1.1 病案基础信息录入病案基础信息包括：患者基本信息、入院情况、出院情况等。
录入人员应按照规定格式填写，确保信息完整、准确、清晰。
1.2 病案诊断录入病案诊断分为入院诊断和出院诊断。
录入人员应根据患者实际情况，在规定时间内录入病案诊断。
录入的诊断必须符合病理解剖学诊断或疾病分类标准。
二、病案管理与归档2.1 病案管理病案管理应按照规定的程序、标准进行，主要包括：病案质量监控、病案审核、病案编码、病案归档等。
2.1.1 病案质量监控为提高病案质量，医院应对病案进行监控，并建立监控报告。
2.1.2 病案审核病案审核应在病案签名之前完成，审核内容包括：病案的完整性、准确性、逻辑性、规范性等。
审核标准应符合国家有关规定。
2.1.3 病案编码病案编码应在病案审核之后完成，由专业编码人员完成。
编码应准确、完整、清晰。
2.1.4 病案归档病案归档应按时间顺序进行，定期整理和清理以保证病案的可读性、可查性。
2.2 病案表格医院应按照国家标准制定各种病案表格，病案表格应包括：病案首页、诊疗纪录、手术记录、医嘱单、护理记录等。
病案表格应按照规定格式填写，确保信息完整、准确、清晰。
三、附表3.1 病案首页病案首页是每一例住院患者病案记录的第一页，其中包括：患者个人基本情况、医疗保险、诊治过程、医疗费用等。
3.2 诊疗报告诊疗报告是临床医务人员根据患者实际情况写出的诊疗过程的详细记录，其中包括：病情、生理状况、治疗方案等。
3.3 手术操作记录手术操作记录是手术医生根据操作规程和步骤记录手术过程的详细记录，其中包括：手术开始、手术结束、手术部位、手术方式等。
3.4 医嘱单医嘱单是医生为患者开具的医疗指导单，其中包括：病情分析、诊断、治疗方案、药品用量、用药时间等。
3.5 护理记录护理记录是护理人员根据护理规程和护理计划记录护理过程的详细记录，其中包括：生命体征、饮食、疼痛等。
病案管理制度(医院工作制度)
病案管理制度(医院工作制度)第一章总则第一条为了规范医院的病案管理工作，提高医院服务质量和安全性，保护医疗纪录的完整性和真实性，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有科室、病区的医务人员和相关人员。
第三条医务人员要严格遵守本制度，确保病案管理工作的顺利进行。
第二章病案管理的基本要求第四条病案管理的基本要求是：完整、准确、安全、及时。
第五条医务人员应按照病案管理的基本要求，规范操作，确保病案信息的准确性和安全性。
第三章病案收集及归档第六条患者入院后，相关医务人员应及时登记患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。
第七条医务人员应准确记录患者主诉、病情变化、医嘱及执行情况等信息。
第八条患者出院后，医务人员应及时汇总患者住院期间的医疗记录和检查结果，形成病案。
第九条形成的病案应及时归档，按规定保存一定时间。
第十条医务人员需对病案进行保密处理，严禁向外泄露患者隐私信息。
第四章病案质控第十一条医院应定期对病案进行质控，检查病案的完整性和准确性。
第十二条质控部门应制定质控指标，统计并分析病案管理工作中的问题和不足，提出改进建议。
第十三条医务人员应配合质控工作，及时整改存在的问题，并按要求完成质控部门提出的改进措施。
第五章病案查询和使用第十四条除了授权的医务人员和相关管理人员外，其他人员不得随意查询和使用病案。
第十五条需要查询病案的人员，应提供合理的理由，并经过授权后方可进行。
第十六条登记病案查询和使用情况，确保病案的安全性和隐私。
第十七条医务人员在使用病案时，应注意保护患者隐私信息，不得泄露。
第六章病案管理的处罚措施第十八条对于不按照本制度进行病案管理的医务人员，将给予相应的处罚措施，严重者将追究法律责任。
第十九条对于擅自泄露患者隐私信息的医务人员，将给予相应的处罚措施，并将其违法行为记录到个人档案。
第二十条违反本制度的医务人员，将面临相应的纪律处分，包括警告、记过、降职或辞退等。
第七章附则第二十一条本制度自颁布之日起执行。
病案管理各项制度(三篇)
病案管理各项制度病案管理是医疗卫生机构对病案的收集、整理、分类、统计和分析，并对病案信息进行管理和利用的一系列工作的总称。
病案管理的目的是为了确保病案的完整性、准确性、及时性和保密性，为医疗质量提供有力的支撑。
下面将对病案管理的各项制度进行详细介绍。
一、病案查阅制度病案查阅制度是指医疗卫生机构对各类人员查阅病案的条件、权限和程序进行规范管理的制度。
病案查阅一方面是为了医疗过程中的诊断、治疗和研究提供支持，另一方面也是为了保护患者隐私信息的安全。
在病案查阅制度中，应明确病案查阅的权限范围、查阅人员的资格要求、查阅记录的保存和审核等内容，确保病案的隐私和安全。
二、病案登记制度病案登记制度是指医疗卫生机构对每次入院病人进行登记和建立病案的制度规定。
登记内容应包括患者的基本信息、病历号、入院诊断、入院日期等，且应准确、完整、及时地录入系统。
病案登记制度的实施可以提高病案的规范性和一致性，为后续的病案管理提供基础数据。
三、病案存档管理制度病案存档管理制度是指医疗卫生机构对病案资料的存放、保管和利用进行规范管理的制度。
病案存档应设置专用的存放区域，并按照病案编号或患者姓名进行分类和归档。
医疗卫生机构应制定病案保管和销毁期限，并建立相应的登记和审核程序。
同时，病案的存档区域应保证安全，设立防火、防潮、防盗措施，确保病案资料的安全性和完整性。
四、病案质控制度病案质控制度是指医疗卫生机构对病案质量进行监督和评价的制度。
通过制定科学的质控指标和评价体系，对病案的要素进行评估和分析，发现问题和不足，并采取相应的改进措施，提高病案的质量。
病案质控制度应包括质控小组的组建和职责、质控指标和评价体系的制定、质量监测和评估的方法和流程等内容。
五、病案编码管理制度病案编码管理制度是指医疗卫生机构对病案的诊断和手术进行编码和归类的制度。
编码是通过将诊断和手术进行编码，形成病案索引、统计和分析的基础数据，为研究和管理提供便利。
病案编码管理制度应包括编码人员的培训和资格认证、编码规范和标准的制定、编码软件和工具的使用等。
病案管理制度全套
病案管理名目一、治理组织二、医院各部门对病案和病案治理的职责三、病案保管制度四、病案回档、借阅和复印治理制度五、病案治理奖惩制度六、病案质控标准七、病案治理工作流程图八、相关和1、?医疗机构病历治理?2、?病历书写全然标准?3、出院病历内容排序九、相关表格1、移交病历登记表2、病案借阅登记表〔附：示踪卡〕3、病案复印登记表深红医务字〔2021〕05号关于成立病案治理委员会的通知各科室：为了加强病案质量治理，保证医疗平安及医疗质量，成立深圳红十医院病案治理委员会。
〔一〕成员如下：主任：副主任：委员：〔二〕职责〔1〕对病案治理存在的咨询题，提出解决方案的建议。
〔2〕定期抽取病案室对各病案治理情况的报告。
〔3〕监督病案治理制度及医院解决的实施情况。
〔4〕审核申请新病案内容、工程、格式的报告。
〔5〕组织与病历书写有关的教育培训。
〔6〕定期向医院领导汇报病案委员会的工作。
〔三)会议制度时刻：每季度第一个月的星期四下午5：00召开参加人员：全体委员及有关人员参加主持：主任委员召集：医务科内容：研究讨论病案质量、病案治理等方面存在的咨询题、提出解决方法或革新操作的措施。
附：1、各科室〔部门〕病案治理相关责任2、病历保管制度3、病历查阅及复制制度二〇〇九年一月一日各科室〔部门〕病案治理相关责任病案治理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。
病案治理应实行分级责任治理，即分院级、病案治理委员会和科室三级；由科室、病案室〔医务科兼〕具体实施。
〔1〕挂号、住院、收费处和病案室责任①正确使用病案号。
②认真填写和认真检查病案首页及病案各项内容是否正确。
③严格住院病人病案的传递。
④按病案整理要求收集和整理资料。
⑤按病案回档存贮、需求借阅制度和治理方法进行系统的治理。
⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。
⑦开展随访工作。
〔2〕门诊、急诊、留瞧和住院科室责任1〕住院医师的责任：①认真询咨询病史，注重收集与诊疗有关的各种记录。
医院病案管理制度
医院病案管理制度
一、日常管理
1 .病案室负责集中管理全院的住院病案资料。
2.凡出院患者，应于患者出院后七个工作日内全部回收到病案室。
3.按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
二、病案保管制度
1 .严格执行病案院内交接制度。
2.住院病案不外借。
3.使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
4.保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
5.严守病案资料保密制度。
6.住院病案原则上应当作为医疗技术文献，保存三十年。
三、病案借阅制度
1 .患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
⒉.提供科研分析用的病案，应在病案室内查阅病案，必须借出时经领导批准。
3.非医技人员，不得查阅病案，进行医师查阅病案，须经科主任批准。
4.下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经分管院长批准后，可提供复印材料）。
病案服务管理制度范本(五篇)
病案服务管理制度范本为加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观，真实，完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，特制定病案服务管理制度。
一、医院受理下列人员河机构复印病案资料的申请：____公安机关，检察院，法院：二、申请时间1.正常情况下并人在出院____个工作日后方可道病案室申请复印归档病案。
运行病案如按规定需要复印的，由该病区医务人员通知病案室人员道病房调取病案。
2.复印时间：周一至周六(法定节假日除外)，上午：8：00~12：00，周一至周五下午：13：30~16：30.三、受理复印病案资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明材料：1.申请人为患者本人的，应当提供其有效____明2.申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效____明，申请人与患者代理关系的法定证明材料(授权委托书)3.申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效____明，申请人市死亡患者近亲的法定证明材料4.申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明，死亡患者近亲属及其代理的有效____明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料5.申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效____明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料，患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效____明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。
合同或者法律另有规定的除外。
____公安，司法机关因办理案件，需要查阅，复印病历资料的，应当在公安，司法机关出具采集证据的法定证明(介绍信)及执行公务人员的有效____明(____人以上)后予以协助。
7.以上证明材料由病案室及医务科进行审核。
四、复印病案流程1.申请。
患者或代理人或代理机构出示相关证明，向医务科提出申请，经审核合格后方可复印。
医院病案管理制度范本（三篇）
医院病案管理制度范本第一章总则第一条为规范医院的病案管理，提高医疗质量和服务水平，保护患者权益，制定本制度。
第二条医院病案管理制度是医院病案管理工作的基本指导性文件，适用于医院所有病案管理人员。
第三条病案管理是指医院对患者就诊过程及治疗结果进行记录、整理、分析和归档的全过程管理活动。
第四条医院病案管理工作应遵循法律法规、规章制度和相关政策，强调保密原则，保护患者隐私，确保病案信息的真实、准确和完整。
第五条医院病案管理部门是负责病案管理工作的职能部门，由具备相关专业背景和资格的人员组成。
第二章病案的创建与管理第六条医院应建立完善的病案管理系统，包括病案创建、病案质量管理、病案审核与归档等环节。
第七条医院病案管理部门应对每一例住院患者进行病案记录的创建工作。
创建包括患者基本信息、主诉、病史、体检结果、入院记录等。
第八条病案创建应严格按照规定的格式和要求进行。
病案记录应包括病案首页、病程记录、医嘱单、手术记录、检查报告、病理报告等相关资料。
第九条病案管理部门应定期对病案质量进行评估，包括病案记录的完整、准确性和规范性等方面。
第十条病案审核是病案管理的重要环节，病案审核人员应对病案记录进行审核，包括核对患者信息、诊断和治疗方案等的准确性和一致性。
第十一条病案审核人员对病案记录中存在的问题应及时进行反馈，并协助医务人员进行改正。
第十二条病案归档是指医院对患者病案进行整理、分类、归纳和存档的工作。
归档要注重病案的保密性和机密性，确保病案信息的安全。
第三章病案的使用与共享第十三条医院病案管理部门应建立健全的病案查询和使用制度，提供便利的病案查询服务。
第十四条医院病案管理部门应定期对病案使用情况进行统计和分析，并依据需求提供相应的统计报告。
第十五条医院病案管理部门可以根据医疗质量评估、科研等需要，对病案信息进行共享。
共享应遵循保密原则，并依法与相关部门进行合作。
第十六条病案信息的共享应遵循相关法律法规和规章制度，确保患者隐私权的保护。
病案管理制度(5篇)
病案管理制度一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。
逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。
特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
病案管理各项制度（五篇）
病案管理各项制度病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。
为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《____档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。
1、病案回收登记制度(1)凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。
出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。
在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。
(2)出院病历在____天内回收到病案室，死亡病例的病历要求____周内回收到病案室。
回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。
(3)回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。
(4)当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。
(5)及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。
(6)建立与质控医生病案交接制度，由病案室人员和质控医生共同登记病案同期、科室、病案号返回时在交接本做标记，掌握病案的流动情况，防止病历丢失。
2、分类、编目及首页输入工作制度(1)及时准确对病历首页上主要诊断及其它诊断、院内感染、在院并发症、术后并发症、病理诊断、中毒外伤外部原因分类等。
要以国际疾病分类(icd一10)方法进行编目工作。
在编目时，要参阅病程记录中有关内容。
(2)对住院期间所做的各种手术操作的分类编目工作，一定要按icd—9一cm____方法进行编目为确保手术操作分类准确，在分类时一定要查阅手术记录单，并以手术记录为准。
(3)为确保新追加编目正确，要求编码员一定要按规范的操作步骤进行，要由专人把关确定正确后，方可将其编码增加到疾病分类中，以防重复追加。
2024年病案管理各项制度范本（三篇）
2024年病案管理各项制度范本一、病案室负责全院的病案（包括门诊与住院）的收集与保管工作。
二、住院病历需按照完整的格式、顺序及时间整理，并于月末由护理部统一送交病案室进行登记编号、装订及存档。
对于不合格的病历，病案室保留退回原科室并要求重新整理的权利。
三、本院医生如需借阅病案，需遵循借阅流程，确保按期归还。
严禁任何个人私自将住院病人病案带出医院。
四、所有借用的病案均需得到妥善保管与爱护，严禁涂改、转借、拆散或遗失。
五、住院病案原则上需永久保存，特殊病案则需采取特殊保管措施。
六、对于涉及医疗纠纷的病案，必须严格保密，未经司法部门出具介绍信，不得借阅或外传。
七、病案室不得私自外借病案，如确有需要，必须经医务科批准后方可借阅。
长安区细柳中心卫生院____年会诊委托协议书（表样）甲方：西安市长安区细柳中心卫生院乙方：____（待填写）为有效解决甲方长期医疗会诊需求，依据互惠互利、双向转诊的原则，并遵循卫生行政部门的相关管理规定，结合甲、乙双方医疗水平的实际情况，甲方特此委托乙方协助完成内科、外科、妇产科、麻醉科的临床会诊工作。
经双方友好协商，达成如下协议：甲方的权利和义务1. 甲方负责提供乙方医务人员开展工作所需的药品、相关设备及与患者相关的病案材料。
2. 如遇意外情况，甲方将全力协助乙方进行紧急抢救，并承担相应的法律责任。
3. 会诊结束后，甲方将按照约定向乙方支付会诊费用。
乙方的权力和义务4. 乙方需向甲方提供具备合法医疗资质的专业技术人员及其相关证件。
5. 在不影响乙方正常工作的前提下，乙方将尽力为甲方提供临床会诊服务。
6. 如发生意外情况，乙方将积极协助甲方进行处理。
补充说明7. 如双方因执行本协议产生争议，将通过友好协商解决。
8. 本协议自双方签字盖章之日起生效，长期有效。
9. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2024年病案管理各项制度范本（二）1、病案管理工作人员需忠诚于职责，负责收集、整理和保护全院住院及门诊病案，不得擅自将病案提供给任何人。
病案服务管理制度范本（4篇）
病案服务管理制度范本一、病案室负责全院病案(门诊、住院)收集，保管工作。
二、住院病历应有完整的格式、顺序、时间整理好到月末由护理部送交病案室，进行登记编号、装订存档。
不合格病历，病案室有权退回原科室，重新整理后交回。
三、本院医生借阅病案，要办理借阅手续，按期归还，任何个人不得将住院病人病案外借。
四、凡对借用的病案，应妥善保管和爱护、不得涂改、转借、拆散或丢失。
五、住院病案原则上永久保存，特殊病案特殊保管。
六、涉及医疗纠纷的病案一定要注意保密性，没有司法部门的介绍信不得借阅或外传。
七、病案室不得私自外借病案，必要时须经医务科批准方可借阅。
长安区细柳中心卫生院____年会诊委托协议书(表样)甲方：西安市长安区细柳中心卫生院乙方：为解决甲方长期聘请医疗会诊的问题，本着互惠互利双向转诊的原则，根据卫生行政部门的相关管理规定，并结合甲、乙双方医疗水平的实际情况，甲方委托乙方协助完成甲方内科、外科、妇产科、麻醉科的临床会诊工作，经双方友好协商，制定本协议。
甲方的权利和义务第一条。
甲方提供乙方医务人员开展工作所需的药品、相关的设备以及与患者有关的病案材料。
第二条。
如有意外发生，甲方全力协助乙方做好意外的抢救工作，并承担相应法律责任。
第三条。
会诊结束后，甲方向乙方支付会诊费。
乙方的权力和义务第四条。
乙方须向甲方提供具有合法医疗资质的专业技术人员及表明其医疗资质的相关证件。
第五条：在不影响乙方正常工作的前提下，乙方尽可能地给甲方提供临床会诊工作。
第六条：如发生意外，乙方应积极协助甲方进行处理。
补充说明第七条。
如果双方因履行本协议产生争议，由双方协商解决。
第八条：该协议自双方签订之日起生效，长期有效。
第九条：该协议一式两份，双方各执一份。
病案服务管理制度范本（2）病案是医疗机构的重要管理工作之一，其准确、完整、规范的记录对于医疗质量的评估与提升具有重要作用。
为了确保病案管理的科学性和规范性，建立健全的病案服务管理制度是必要的。
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病案管理目录一、管理组织二、医院各部门对病案和病案管理的职责三、病案保管制度四、病案归档、借阅和复印管理制度五、病案管理奖惩制度六、病案质控标准七、病案管理工作流程图八、相关法律法规和规定1、《医疗机构病历管理规定》2、《病历书写基本规范》3、出院病历内容排序九、相关表格1、移交病历登记表2、病案借阅登记表（附：示踪卡）3、病案复印登记表深红医务字〔2009〕05 号关于成立病案管理委员会的通知各科室：为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。
（一）成员如下：主任：副主任：委员：（二）职责（1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。
（2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。
（3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。
（4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。
（5）组织与病历书写有关的教育培训。
（6）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。
（三)会议制度时间：每季度第一个月的星期四下午5：00召开参加人员：全体委员及有关人员参加主持：主任委员召集：医务科内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。
附：1、各科室（部门）病案管理相关责任2、病历保管制度3、病历查阅及复制制度二〇〇九年一月一日各科室（部门）病案管理相关责任病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。
病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。
（1）挂号、住院、收费处和病案室责任①准确使用病案号。
②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。
③严格住院病人病案的传递。
④按病案整理要求收集和整理资料。
⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。
⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。
⑦开展随访工作。
（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。
②认真书写（记录）病案。
③爱护保管好病案。
2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。
②保管好科室内病案和其它影像等资料。
③负责转交出院病案。
3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。
②督促指导下级医师写好病案。
③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。
④实行病案质量目标管理。
⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。
（3）医技科室责任认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。
（4）病案管理委员会责任①培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。
②制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。
③解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。
（5）医院领导责任①重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。
②加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理委员会和病案管理人员的作用。
③教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。
病历保管制度1、门、急诊病历由患者自行保管。
住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。
病案原件的销毁应经院长和或病案委员会批准决定。
2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。
3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。
4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成，并送达病案管理部门，两者须有移交记录。
5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。
6、住院病历因医疗活动等离开病区时，应由本院工作人员携带和保管。
7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科批准，管理人员按规定完成复印等。
8、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。
9、存放病案库房保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。
病历查阅及复制制度1、住院病历查阅及复制由申请人提出，医务科受理。
2、申请人应符合《医疗机构病历管理规定》中第十二、十三条的规定。
3、病历的复印、复制应在医务人员按规定时限完成病历后进行。
4、复印、复制病历时，由本院工作人员将病历送达指定地点，申请人在场的情况下完成。
5、复印、复制内容：入院记录、体温单、医嘱单、各类报告单、各类同意书、手术及麻醉单记录、护理记录、出院记录，除此之外其它项目不予复制。
6、申请人进行相关登记确认后，复制件加盖医院公章交申请人。
7、发生医疗事故争议时，在规定完成病历的时限后双方在场共同封存病历。
8、病案管理部门应设立病历交接记录本、病历复制记录本。
9、复印复制病历按规定收取工本费。
病案管理奖惩制度一、差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。
②无借条或批准手续，擅自出借病案。
③处理病案资料内容张冠李戴。
④病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等。
二、缺点：①写错或计算机录错病案号。
②挂号明显挂错科别。
③病案资料项目未按规定填写或录入计算机。
④汉语拼音拼错、写错。
⑥建重号病案。
⑧归档病案排错、插措。
⑨报告单归档（粘贴）错。
⑩报告单处理未按规定。
⑾病案整理不合格。
⑿“借阅病案”未按时催还或注销。
⒀不按制度管理规定盖章、建病案、借病案。
⒁发现或同意他人自找病案，从库房随意取走病案等。
（15）医疗文书书写未按规定时间完成。
（16）出院病历未按规定时间移交病案管理部门。
（17）借出病历未按时归还。
三、出现上述差错之一者，根据情节轻重，一例罚款100-500元；出现上述缺点之一者，根据情节轻重，予以警告仍未整改，则一例罚款10-50元，责任落实到具体个人。
四、病案质量评估成绩优秀者，参照年底评估奖励方案。
病案质控标准1、住院病历评分标准（附表）2、护理质量评分标准（附表）3、门诊病历评分标准（附表）病案工作流程图医疗机构病历管理规定第一条为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定本规定。
第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
第三条医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。
第四条在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管。
住院病历由医疗机构负责保管。
第五条医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
第六条除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。
因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。
阅后应当立即归还。
不得泄露患者隐私。
第七条医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度。
门（急）诊病历和住院病历应当标注页码。
第八条在医疗机构建有门（急）诊病历档案患者的门（急）诊病历，应当由医疗机构指定专人送达患者就诊科室；患者同时在多科室就诊的，应当由医疗机构指定专人送达后续就诊科室。
在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其门（急）诊病历应当收回。
第九条医疗机构应当将门（急）诊患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等在检查结果出具后24小时内归入门（急）诊病历档案。
第十条在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。
病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。
住院病历在患者出院后由设置的专门部门或者专（兼）职人员负责集中、统一保存与管理。
第十一条住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。
第十二条医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构。
第十三条医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。
受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。
合同或者法律另有规定的除外。
第十四条公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
第十五条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
第十六条医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。
第十七条医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员通知负责保管门（急）诊病历档案的部门（人员）或者病区，将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人在场的情况下复印或者复制。
复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记。
第十八条医疗机构复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。
第十九条发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员保管。
封存的病历可以是复印件。
第二十条门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。
第二十一条病案的查阅、复印或者复制参照本规定执行。