种植 基本原则ppt课件

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种植外科基本原则
种植体无污染原则
种植体在出厂之前都会严格进行表面处理和消毒，到达医生 手中都在严密的无菌盒子中，理论上讲，从种植体取出来的 瞬间开始，种植体就被空气污染了，但减少种植体在空气中 暴露的时间，可以降低遭受污染的机会。此外，千万不要用 器械和手套接触种植体的表面，尤其是带滑石粉的手套。碘
一、拟修复牙齿的位置和形态 二、种植体的数量和植入位点 三、种植体的长度和直径 四、种植体植入方式 五、软硬组织增量 六、修复为导向（平衡植体和修复）
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种植流程
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操作步骤
切口
常规切口：牙槽嵴顶切口：H型，深度直至骨面。 植入过程中可以选择偏腭侧，或灵活使用一字形 切口，角形切口，T形切口等 涉及到植骨、即刻种植或关闭切口张力大或需要 无张力缝合等情况，需要用到曲线松弛切口，反 折切口（增加瓣的拉伸长度），骨膜松弛切口等。
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操作步骤
预备种植体窝 逐级备洞
• 麻花钻预备，并感知骨质密度，导向杆检查方向及位置，是否和 定位一致，如有偏差，可使用侧方钻修整，或者使用后续的扩孔 钻修整，这是重要的一步。
• 级差备洞，根据备洞过程中对骨阻力的感知，具体要根据对骨密 度的判断
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操作步骤
预备种植体窝 级差备洞
• 逐级备洞的外科原则仍然是基本要求，各个系统所使用的外科器 械大同小异，但是不同种植体的外形涉及却能影响种植体植入和 初期稳定性甚至是远期效果
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操作步骤
修整牙槽嵴
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操作步骤
定位
用小球钻或者皮质骨钻定位 理想标准情况下植体应位于： 近远中向：平分邻牙外形高点间的缺隙 颊舌向：两侧邻牙中央窝连线上 定位后的平行杆轴向：对着对合牙功能尖的功能斜面 这是一个三维的标准，植体长轴与咬合力方向是一致的。
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操作步骤
定位
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操作步骤
定位
术者观察角度：应从正颊侧观察，必要时调整椅位、患者头 部偏斜、患者体位高低等。保持钻针方向不动，必要时调整 术者椅位到合适的观察角度 采用前臂垂直上下动作，使钻针沿预定的长轴方向做上下提 拉动作，避免手腕动作
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操作步骤
预备种植体窝 级差备洞
• 自攻性强的种植体容易获得较好的初期稳定性，甚至可以在最后 种植体植入阶段改变植入角度和轴向
• 双螺纹设计可以加快植入速度 • 逐级加深的螺纹有利于应力分布 • 不同的颈部连接设计可能影响种植体的最大输送扭矩 • 表面处理方式影响骨结合的速度及质量
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操作步骤
切口
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操作步骤
切口 显露 • 一、软组织瓣有足够血供。 • 二、能提供足够的手术视野。 • 三、不损伤或破坏相邻的重要解剖结构。 • 四、当手术区域行植骨等附加手术后，软组织瓣仍能提供较为良好的封闭。 • 五、有利于形成或经二期手术形成种植体周围的附着龈结构。
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操作步骤
翻瓣
骨膜剥离器分离粘骨膜，沿骨面翻开粘骨膜，暴露术区，可用缝线牵引 粘膜，充分暴露术区同时避免损伤粘膜
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操作步骤
定位 特殊情况下特殊处理，如邻牙牙根的倾斜、邻牙的扭转、颊 腭侧（通常颊侧）骨吸收、非正常咬合等：可以适当的偏腭 或颊侧，远中或近中倾斜少许等。
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操作步骤
定位
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操作步骤
定位
可以提前制作常规或数字化导板，与邻牙保持1-1.5mm距离，与种植体3mm距离， 前牙美学区翻瓣的话，唇侧骨宽度至少2mm，否则唇侧骨吸收会导致软组织退 缩，影响美学效果。种植体的粗糙部分应位于牙槽嵴顶平齐或嵴顶下0.5-1mm下， 理想的种植体肩台（骨组织水平）位于唇侧龈缘终点根方约3mm左右（前牙 区）。
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种植外科基本原则
无干扰性愈合原则
种植体植入后能在牙槽骨内无干扰的愈合，是最理想的环境。 如果是做即刻种植，拔牙后要彻底清除拔牙窝内的肉芽组织、 牙根残片和牙槽骨碎片，同时避免异物进入其中。如果是做 常规种植，翻瓣后要完全去除窝洞周围的软组织，避免备洞 过程中将其带入窝洞，影响种植体的骨结合。
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总之，种植原则要求术前制定详细合理计划，重点考虑以下
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操作步骤
翻瓣
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操作步骤
翻瓣
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操作步骤
修整牙槽嵴
用刮匙去净表面粘连软组织，如果牙槽嵴吸收表面不规则，可选择大球钻或超声 骨刀的特殊刀头或扩孔钻横着磨平尖锐骨尖，修整较窄的骨嵴，降低部分骨嵴高 度，预备种植位点处的骨面 注意：1、一般较少修整，如允许也可植体植入后再修整
2、应避免降低邻牙处骨嵴高度，前牙不要修整。 3、降低的高度，应该在术前有预估，避免损伤重要神经及解剖结构
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种植外科基本原则
初期稳定性原则
初期稳定性的获得和多种因素有关，常见的有：受植区的骨质情况（高 度不足、宽度不足、骨密度不均匀等）；选择合适的植体（种植体外形、 直径、长度等）；术者的外科操作技术及经验；植入的精度（避免反复 预备）；采用特殊技术如骨挤压、骨劈开、骨引导再生等；逐级备洞； 皮质骨固位； 目前稳定性的判断多是通过术者的经验，通常是根据植体植入时的扭矩 大小来判断
种植基本原则、操作步骤、种 植方式的分类及选择
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种植外科基本原则
种植外科要遵守的五大原则
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种植外科基本原则
初期稳定性原则 植体植入后在各个方向上无微动
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种植外科基本原则
初期稳定性原则
不管在即刻种植、常规种植或者延期种植中，良好的初期稳定性都是十 分关键的，种植时机的选择在很大程度上也是取决于初期稳定性。植体 植入后的稳定情况，也是医生判断下一步处置的参考：如选择覆盖螺丝 或者愈合帽等。
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种植外科基本原则
无菌原则
在专门的手术室内操作，是保证无菌的一个前提。种植手术在口腔内操 作，属于有菌环境，即使做好口腔内消毒，也会有一定细菌残留。因此， 更要重视手术器械和种植体的消毒。一旦将过多的细菌带入种植窝洞内， 发生感染的可能性非常大，而种植体处于一个封闭的状态，发生炎症后 没有引流通道，短期内必将发生失败。
伏不能消毒口腔，否则影响种植体骨结合。
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种植外科基本原则
手术微创原则
减少软硬组织的损伤：软组织切开及术区的暴露根据具体情况决定，尽 可能保护牙龈乳头；硬组织尽量保存，尤其是近邻牙骨质。 避免产热过多：高速时必须降温，低速时可根据具体情况决定。 避免错误的预备方式：避免对邻牙和神经的损伤，要求术前计划充分， 植入位置精准，避免反复提拉等。 在初学者或骨条件不佳如骨壁倒凹、骨宽度不足，前牙种植等情况下， 还是应以充分显露为主。