临床应掌握的常见多重耐药菌
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
病人接触过的物品用1000mg/L含氯消毒 液擦拭。
房间空气进行紫外线消毒30 min，2次/d。
病人的衣物、床单被套每日更换。
病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双 层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒 后清洗单独处理。
MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡 上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在 床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治 疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。
四、严格遵循手卫生规范
直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前后、接触患者体液或者分泌物 后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品 后以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
合理使用的前提是要依据病原学药敏结 果，同时严格按照权限开处方，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。
对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患 者，早期发现，对长期住院的病人定期进行 MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进 行MRSA检测。
多重耐药菌的特点（MDRO）
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难 治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感 染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、 导管相关血流感染等。
危险因素： 感染源、传播途径、易感人群
一、遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格遵守 无菌技术操作规程，特别是实施中 心静脉置管、气管切开、气管插管、 留置尿管、放置引流管等操作时， 避免污染，减少感染的危险因素。
临床应掌握的常见多重耐药菌
临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisn, MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属B-内酰胺酶［NDM-1］或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
一、MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐用苯唑西林来代替检测MRSA。
苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。
1.MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。
因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白）性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的禺内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。
而在某些国家和地区，也可使用头抱吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。
2.MRSA预防首先是合理使用抗生素。
目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头抱菌素为好（如头抱唑啉、头抱呋肟等），第三代头抱菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
多重耐药菌 问
问题1.多重耐药菌的定义是什么？解答：多重耐药菌（MDRO），是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
问题2.多重耐药菌感染有哪些特点？解答：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经称为医院感染重要的病原菌。
问题3.多重耐药检查，除了医嘱上必须有隔离医嘱，别的还需要注意什么？解答：隔离医嘱只是一个方面，最关键的还是看隔离措施是否落实到位，并且科室每个人都要知道、遵守，包括保洁员。
可以将本医院的多重耐药菌处理措施/防控措施等，列成表格，督查并核对是否落实。
还有是否悬挂标识，床头要悬挂接触隔离标识，所用物品要做到专人专用，用后消毒处理。
防护用品配备是否齐全，医护人员多重耐药菌悬挂知识是否掌握等。
是否实行单间隔离，如床旁隔离，同一病室人员的安置是否符合要求，何时解除隔离。
抗菌药物是否合理使用，标本送检是否规范等。
问题4.引起医院感染的主要致病菌是革兰阴性菌还是革兰阳性菌？详细原因是什么？解答：一般膈以上是阳性菌居多，膈以下阴性菌居多。
原因可能各地区、各医院之间会有一些差异，每个医院都会定期对耐药菌监测做一个分析，了解自己医院情况才会有针对性的采取控制措施。
问题5.患者小腿外伤感染后住院一星期查出多重耐药菌算院内感染吗？解答：看看送检日期。
入院时做培养了吗？细菌培养是什么？如果刚入院没有，后有了多重耐药菌，应该是医院感染！如果是入院后做的细菌培养，一周后出的结果就不能算是院内感染。
问题6.用来监测多重耐药菌的仪器设备有哪些？解答：全自动细菌鉴定仪、血培养箱、二氧化碳培养箱、厌氧培养箱、显微镜、生物安全柜、离心机、恒温培养箱、移液器及压力蒸汽灭菌器等。
常见多重耐药菌的治PPT课件
2024/10/15
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治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
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难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
2024/10/15
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
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3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。
医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。
提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
多重耐药菌
多重耐药菌感染管理流程
微生物室检出多重耐药菌→在化验单上盖上“多 重耐药菌”的红印，于2小时内电话通知临床科室 主班护士→主班护士立即报告经管医生→开具隔 离医嘱“接触隔离（单间或床旁）”，并报告科 主任→护士实施接触隔离 ，并悬挂隔离标识牌， 同时在病人一览表上做好标识→做好相应的护理 记录 →第二天晨会交班时科主任向全科人员通报 。 （属医院感染的24小时内进行医院感染网络直报 ）
多重耐药菌管理控制措施
隔离 洗手 无菌操作 器具专用 环境消毒 污物处理
多重耐药菌感染预防控制措施
1.严格实施接触隔离措施（尽量选择单间隔离， 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离； 护士在床牌上挂接触隔离标识；与患者直接接触 的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计 、体温表等要专人专用，并及时消毒处理，轮椅 、担架等不能专人专用物品要在每次使用后擦拭 消毒；各种诊疗处置按普通患者、隔离患者次序 进行；患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取 相应隔离措施。）。
多重耐药菌感染管理培训
医务人员需掌握的内容
医务人员应熟练掌握多重耐药菌概念、多重耐药 菌感染管理流程及控制措施。 医务人员应熟悉多重耐药菌感染危险因素、流行 病学特点等。 医务人员应了解我院及本科室主要多重耐药菌感 染情况，临床医生应了解本科室医院感染病原体 耐药率情况并参考经验用药。
多重耐药菌感染预防控制措施
2. 医务人员接触患者前后及污染物后严格进行手 卫生。 3.严格执行无菌技术操作和标准操作规程 ，避免污染。 4. 严格执行标准预防，加强自身 防护（预计可能发生喷溅操作时，需要加穿隔离 衣和防护镜）。5. 加强患者诊疗环境的清洁、消 毒工作，保洁用具专用，用后及时消毒。6.加强 医疗废物管理。7.患者出院后严格终末消毒。8. 加强抗菌药物的合理应用。9.加强对医务人员的 教育和培训。
临床应掌握的常见多重耐药菌
临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug—Resistant Organism,MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶［NDM—1]或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等.一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代替检测MRSA.苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。
1．MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白)性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物,如夫西地酸钠。
而在某些国家和地区,也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。
2．MRSA预防首先是合理使用抗生素。
目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等),第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
第五章多重耐药菌
第五章多重耐药菌1、多重耐药菌的定义?定义：对临床上使用的三类或三类以上的抗菌药物同时产生耐药的细菌。
关于定义，记住三类、耐药这2个词就行了，三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算多重耐药菌，因为只能算对β-内酰胺类耐药。
2、几种常见耐药菌的名称?（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌——MRSA（2）耐万古霉素肠球菌——VRE（3）超广谱β-内酰胺酶的细菌——ESBLs（4）泛耐药的鲍曼不动杆菌——PDR-AB（5）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌——MRSCoN（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)（7）耐碳青霉烯类肠杆菌——CRE，（8）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)3、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施?主要通过接触传播，应采取如下接触隔离措施：（1）尽量单间隔离；无条件时同种病原菌者置一间；同病室内不应同时安置手术后有开放性伤口患者、免疫力低下患者及肿瘤患者；挂蓝色隔离标识。
（2）加强手卫生。
接触病人前后、诊疗护理前、后应进行手卫生。
手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。
（3）戴手套。
可能接触病人的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。
脱手套后，须进行手卫生。
（4）必要时穿隔离衣。
（5）病人物品专用。
一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。
不能专用的物品如轮椅、每次使用后须消毒。
（6）环境消毒。
病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒(用含氯消毒剂2000mg/L)。
（7）其他科检査告知消毒。
病人去其他部门检査或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面(与患者接触部分)须清洁消毒(用含氯消毒剂2000mg/L)。
（8）限制探视，并嘱探视者严格执行手卫生制度。
（9）解除隔离：连续3个标本(每次间隔＞24小时)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。
多重耐药菌知识
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
多重耐药菌知识培训
多重耐药菌知识培训(2015一季度）一、什么是多重耐药菌多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌.常见多重耐药菌包括：1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)2、耐万古霉素肠球菌(VRE）3、产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）细菌4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶［NDM—1］或产碳青霉烯酶［KPC]的肠杆菌科细菌）5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB）6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR—PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（MRD）5类抗生素都耐药称为泛耐药(PDR）1、抗假単胞菌的头孢菌素类、2、碳青酶烯类、3、B-内酰胺酶复合制剂、4、喹诺酮类、5、氨基糖苷类、卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括：1）MRSA(耐甲氧西林金葡菌)2) VRE（耐万古肠球菌）3）产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.二、为什么多重耐药菌受到关注MRSA＝超级细菌？2007年11月:JAMA刊登美国政府调查报告,被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月:新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月:卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌"以来,在不足三个月的时间内,“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行：8月11日,加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例.10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人,并且出现4例死亡病例。
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
多重耐药菌【2 】病院沾染预防与控制技巧指南多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism,MDRO）,主如果指对临床应用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌.常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.耐万古霉素肠球菌（VRE）.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等.由多重耐药菌引起的沾染呈现庞杂性.难治性等特色,重要沾染类型包括泌尿道沾染.外科手术部位沾染.病院获得性肺炎.导管相干血流沾染等.近年来,多重耐药菌已经成为病院沾染重要的病原菌.为进一步增强多重耐药菌病院沾染预防与控制,指点各级各类医疗机构做很多多少重耐药菌病院沾染预防与控制工作,下降产生病院沾染的风险,保障医疗质量和医疗安全,依据《病院沾染治理方法》及有关划定,特制订本技巧指南.一.增强多重耐药菌病院沾染治理（一）看重多重耐药菌病院沾染治理.医疗机构应该高度看重多重耐药菌病院沾染的预防和控制,针对多重耐药菌病院沾染的诊断.监测.预防和控制等各个环节,联合本机构现实工作,制订并落实多重耐药菌沾染治理的规章轨制和防控措施.（二）增强重点环节治理.医疗机构要采取有用措施,预防和控制多重耐药菌的病院沾染.特殊要加大对重症监护病房（ICU）.新生儿室.血液科病房.呼吸科病房.神经科病房.烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者,或接收过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗后果不佳的患者,留置各类管道以及归并慢性基本疾病的患者等重点人群的治理力度,落实各项防控措施.（三）加大人员培训力度.医疗机构要增强对医务人员病院沾染预防与控制常识的教导和培训.进步医务人员对多重耐药菌病院沾染预防与控制熟悉,强化多重耐药菌沾染安全身分.风行病学以及预防与控制措施等常识培训,确保医务人员控制准确.有用的多重耐药菌沾染预防和控制措施.二.强化预防与控制措施（一）增强医务人员手卫生.严厉履行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）.医疗机构应该供给有用.便捷的手卫生举措措施,特殊是在ICU.新生儿室.血液科病房.呼吸科病房.神经科病房.烧伤病房等多重耐药菌病院沾染重点部门,应该配备充足的洗手举措措施和速干手消毒剂,进步医务人员手卫生依从性.医务人员在直接接触患者前后.进行无菌技巧操作和侵入性操作前,接触患者应用的物品或处理其渗出物.渗出物后,必须洗手或应用速干手消毒剂进行手消毒. （二）严厉实行隔离措施.医疗机构应该对所有患者实行标准预防措施,对肯定或高度疑似多重耐药菌沾染患者或定植患者,应该在标准预防的基本上,实行接触隔离措施,预防多重耐药菌传播.1.尽量选择单距离离,也可以将同类多重耐药菌沾染患者或定植患者安置在统一房间.隔离房间应该有隔离标识.不宜将多重耐药菌沾染或者定植患者与留置各类管道.有凋谢伤口或者免疫功效低下的患者安置在统一房间.多重耐药菌沾染或者定植患者转诊之前应该通知接诊的科室,采取响应隔离措施.没有前提实行单距离离时,应该进行床旁隔离.2.与患者直接接触的相干医疗器械.器具及物品如听诊器.血压计.体温表.输液架等要专人专用并实时消毒处理.轮椅.担架.床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械.器具及物品要在每次应用后擦拭消毒.3. 医务人员对患者实行诊疗护理操作时,应该将高度疑似或确诊多重耐药菌沾染患者或定植患者安排在最落后行.接触多重耐药菌沾染患者或定植患者的伤口.溃烂面.粘膜.血液.体液.引流液.渗出物.渗出物时,应该戴手套,必要时穿隔离衣,完成诊疗护理操作后,要实时脱去手套和隔离衣,并进行手卫生.（三）遵照无菌技巧操作规程.医务人员应该严厉遵照无菌技巧操作规程,特殊是在实行各类侵入性操作时,应该严厉履行无菌技巧操作和标准操作规程,避免污染,有用预防多重耐药菌沾染.（四）增强干净和消毒工作.医疗机构要增强多重耐药菌沾染患者或定植患者诊疗情形的干净.消毒工作,特殊要做好ICU .新生儿室.血液科病房.呼吸科病房.神经科病房.烧伤病房等重点部门物体表面的干净.消毒.要应用专用的抹布等物品进行干净和消毒.对医务人员和患者频仍接触的物体表面（如心电监护仪.微量输液泵.呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面.听诊器.盘算机键盘和鼠标.德律风机.患者床雕栏和床头桌.门把手.水龙头开关等）,采用合适的消毒剂进行擦拭.消毒.被患者血液.体液污染时应该立刻消毒.消失多重耐药菌沾染暴发或者疑似暴发时,应该增长干净.消毒频次.在多重耐药菌沾染患者或定植患者诊疗进程中产生的医疗废料,应该按照医疗废料有关划定进行处置和治理.三.合理应用抗菌药物（一）医疗机构应该卖力落实抗菌药物临床合理应用的有关划定,严厉履行抗菌药物临床应用的根本原则,切实落实抗菌药物的分级治理,准确.合理地实行个别化抗菌药物给药计划,依据临床微生物检测成果,合理选择抗菌药物,严厉履行围术期抗菌药物预防性应用的相干划定,避免因抗菌药物应用不当导致细菌耐药的产生.（二）医疗机构要树立和完美临床抗菌药物处方审核轨制,按期向临床医师供给最新的抗菌药物迟钝性总结报告和趋向剖析,准确指点临床合理应用抗菌药物,进步抗菌药物处方程度.四.树立和完美对多重耐药菌的监测（一）增强多重耐药菌监测工作.医疗机构应该看重病院沾染治理部门的扶植,积极开展常见多重耐药菌的监测.对多重耐药菌沾染患者或定植高危患者要进行监测,实时采集有关标本送检,必要时开展自动筛查,以实时发明.早期诊断多重耐药菌沾染患者和定植患者.（二）进步临床微生物试验室的检测才能.医疗机构应该增强临床微生物试验室的才能扶植,进步其对多重耐药菌检测及抗菌药物迟钝性.耐药模式的监测程度.临床微生物试验室发明多重耐药菌沾染患者和定植患者后,应该实时反馈病院沾染治理部门以及相干临床科室,以便采取有用的治疗和沾染控制措施.患者隔离时代要按期监测多重耐药菌沾染情形,直至临床沾染症状好转或治愈方可解除隔离.（三）临床微生物试验室应该至少每半年向全院颁布一次临床常见分别细菌菌株及其药敏情形,包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情形和沾染趋向等.。
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临床应掌握的常见多重耐药菌
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代替检测MRSA。
苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。
1．MRSA的治疗
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。
因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白）性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。
而在某些国家和地区，也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。
2．MRSA预防
首先是合理使用抗生素。
目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。
、3.早期检出带菌者
医院应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸内科病房、血液科和儿科的病人。
同时微检室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
二、VRE：耐万古霉素肠球菌。
三、ESBLs+阳性菌为产超广谱β- 内酰胺酶的细菌，对大多数抗生素耐药，此时抗菌素的使用一般采用碳氢霉烯类+β- 内酰胺酶抑制剂的联合用药。
1．什么是ESBLs？
ESBLs是英文Extended—Spectyumβ—Lactamase缩写，中文意思是超广谱β—内酰胺酶，属质粒介导，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。
2．产ESBLs菌株的耐药特点？
如果临床出现产ESBLs菌株，则对第三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。
ESBLs在实验室有一专门的检测方法，如果病人的药敏报告单已注明为产ESBLs 菌株，则表明已经实验室确证。
如果病人药敏报告单未注明为产ESBLs菌株，三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素中有一种MIC≥2ug/ml，或符合CAZ（头孢他定）
≤22mm、ATM（氨曲南）≤27mm、CTX（头孢噻肟）≤27mm、CRO（头孢曲松）≤25mm 其中一个，则提示菌株可能产超广谱β—内酰胺酶，这种情况下，即使实验室
报告为敏感的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，在临床也不推荐使用。
3．哪些细菌容易产生ESBLs？
目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。
4．细菌为什么会产生β—内酰胺酶？
由于菌株产生β—内酰胺酶水解青霉素G和氨苄青霉素。
细菌所产生的重
要抗生素灭活酶主要有β—内酰胺酶和氨基糖类抗生素钝化酶。
β—内酰胺酶
能裂解青霉素族和头孢菌素族抗生素的基本结构β—内酰胺环，从而使其丧失
抗菌活性。
大部分金黄色葡萄球菌，部分流感嗜血杆菌、淋病奈瑟氏菌、革兰氏阴性厌氧菌和少数肺炎链球菌能产生β—内酰胺酶从而对青霉素G和氨苄青霉
素等耐药。
5．促使ESBLs出现和传播的因素及临床预防？
应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其它因素。
若临床出现产ESBLs菌株，会在病人和医院之间及不同菌株之间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应充分引起注意。
6．产ESBLs菌株如何选择抗生素进行治疗？
一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等）及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。
四、CRE：耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌，对多利培南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感，并且对三代头孢头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶全部耐药。
碳青霉烯类对质粒介导的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、染色体及质粒介
导的头孢菌素酶(AmpC酶)均具有高度稳定性。
但可被金属β-内酰胺酶水解灭活，造成碳青酶烯类抗生素耐药。
五、CR-AB：耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌。
六、MDR/PDR-PA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。
七、MDR-TB ：多重耐药结核分枝杆菌。