急性高容量血液稀释的研究进展

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术前急性高容血液稀释的临床应用及研究进展

哈尔滨医药２００８年第２８卷第６期
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４液稀释的临床应用及研究进展
李树根宋振国，，高鲁渤
（天津市西青区永红医院，１天津３０８；天津医科大学附属肿瘤医院，０３２２天津３０６）０００
摘要目的围术期血液稀释以减少异体血输注为现代临床医学所倡导，中急性高容血液（ＨＨ）其Ａ具有操作简单、费用低廉、少污染机会、减能维持术中血流动力学及机体内稳态的稳定，具有血液保护作用。本文从基本概念、体实施、且具对生理功能和重要器官的影响以及血液保护功能等方面对近年来推出的急性高容血液稀释加以综述。关键词急性高容血液稀释；急性等容血液稀释；液保护血［中图分类号］Ｒ５．４７１文章编码：０Ｉ８３（０８００４０１０一１１２０）６— ０７— ４［文献标识码］Ａ学科分类代码：３０９２．９
Ｔｈｉｅａｄｐｏｒｓｅｎｔｅｒｓａｃｆａｕｅｈｐｒｏｅｃｈｍｏｉｔｎｅｌｎｒｇｅｓｓｉｈｅｅｒｈｏｃｔｙｅｖｌｍｉｅｄｌｉｎｕｏ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＭｒｅｃｎｃｌｄｃｌｃｎｅａｖｃｔｓｅｉｐｒｔｅｈｍｄｌｔｎＯａｅｕｅｓｒｃｊｃｉｏｄｍｌｉｉａｓｉｃｄｏａｒｅａｉｅｏｉｉ，Ｓｓｔｒｄｃｖｉａｍｅｅｅｐｏｖｕｏｏｔｅｆｅｎｂｏａｓｓｎｃｔｈｐｒｏｅｃｈｍｄｕｉ（Ｈｈｒｉｌｄｔｎｆｉ．ＡｕｙｅｖｌｅｏｉｔｎＡＨ）ｈｓｔｅａｖｎｇｆａｙｏｅａｏ，ｏｔｏｇｏｒｕｏｅｍｉｌｏａｄａｍｅｏｓｐｒｔｎｃｓｈｅｉ

急性血液稀释技术

使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时得到相当数量的自体血。在手术必要的时候再将自体血回输，以达到不输自体血或少输自体血的目的。
根据血液稀释程度分类

急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加各脏器的动静脉分流心排量增加使各器官血流量增加血液稀释虽致单位血液的RBC减少，但单位时间内的RBC活动增强。
各器官的毛细血管网血流增加血液在组织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自体血回输根据情况而定，本着后采的血先输，先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）

扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者肾功能的影响

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者肾功能的影响摘要：目的：探讨急性高容量血液稀释对于老年进行神经外科手术的患者肾功能的影响。

方法：选取2010年3月-2011年3月间入安康市中心医院择期进行开颅手术的老年患者共88例，将这些患者随机分成a组44例和b组44例，a组患者输注羟乙基淀粉液（6%），b组患者输注乳酸钠林格液，进行急性高容量血液稀释（ahh）在麻醉诱导15分钟时开始，而此过程一般在30分钟内完成。

两组患者的红细胞压积（hct）在不同的时间段的改变情况。

结果：a组和b组老年患者在急性高容量血液稀释（ahh）前后的各个时间点与组内相对比不明显，没有统计学意义，p>0.05。

结论：对老年患者输注羟乙基淀粉液（6%）进行ahh对开颅手术老年患者的肾功能没有较明显影响，应该是值得被推广使用的。

关键词：急性高容量血液稀释ahh神经外科患者肾功能【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0181-01肾功能英文拼写为renal function，其作用在于肾脏可以排泄掉人体内代谢的废物，以维持钠（na）、钾（ka）和钙（ca）等电解质的平衡和稳定。

一般对肾功能进行检查，包含有血尿素氮、血、肌酐和尿白蛋白等。

急性高容量血液稀释（ahh）是一种新型的保护血液的方法，它的操作简单便捷，减少对于血液的污染，费用低用时少，就目前而言已经广泛用于临床手术当中。

1一般资料和方法1.1一般资料。

选取2010年3月-2011年3月间安康市中心医院择期进行开颅手术的老年患者共88例，其中有男性患者48例，女性患者40例，年龄均在66-76岁之间，体重均在45-80kg之间，没有糖尿病、高血压和心功能不全，肝肾疾病病史也不显著，所有参与研究的老年患者肾功能完好。

1.2方法。

将这些患者随机分成a组44例和b组44例，a组患者输注羟乙基淀粉液（6%），b组患者输注乳酸钠林格液，进行急性高容量血液稀释（ahh）在麻醉诱导15分钟时开始，而此过程一般在30分钟内完成。

急性超容性血液稀释节约用血效果的临床观察

１３统计学方法．
注：组比较，两 △Ｐ＞Ｏ０．５
用Ｕ检验失血量，血量。用单因素方差输
维普资讯
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９８・３
中国综合临床２００２年１０月第１８卷
第１０期
ＣｌｉｌｄｃｅｏｉａＯｃ，２０，ｏ．８Ｎ．０ｉｃｎａＭｅｉｆｎ．ｔ０２Ｖ１１ｏ１ｎｉＣｈ
平均动脉压（ＡＰ的变化Ｍ）
近年来，床上不断寻求合理的节约用血方法。前急性临术
等容性血液稀释（ｃｔｏｍｏｏｅｃｈｍｏｄｌｉｎ．ａｕｅｎｒｖｌｍｉｅｉｏＡＮＨ）ｕｔ是
２结果
血量用等量的胶体液补充，尿液及术野蒸发的水份均用等而量的晶体液补充，而使血容量始终保持于超容状态这样．从
ｍｌｋ自体血并保存在含有枸椽酸盐葡萄糖（Ｄ）护液的／ｇＡＣ保采血袋内同时从对侧外周静脉输入ｌ／ｇ等渗胶体液．５ｍｌｋ
同时进行眦流动力学监测。中输ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液均使用乳酸钠林格液，术在
和测量吸血器内血液，确计算失血量。血检查血红细胞压准采积（ＣＴ）血小板计数（ＬＴ）凝血酶元时间（Ｔ）活化部分Ｈ、Ｐ、Ｐ、

急性高容量血液稀释对老年病人循环功能及心肌肌钙蛋白的影响

河南职工医学院学报
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４２・６
ＪｕｎｌｏｎｎＭｅｉａｏｌｇｏｔｆｎｒｅｓｏｒａｆＨｅａｄｃｌＣｌｅｆｒＳａａｄＷｏｋｒｅ
Ｖ１２ｏ５Ｏｃ．０８ｏ．０Ｎ．ｔ２０
ＳＰＤＰＨＲ、Ｖ、Ｃ、气及心肌肌钙蛋白。结果硬膜外麻醉后两组血压均下降，Ｂ、Ｂ、ＣＰｔＴ血ｔｃ组下降较Ｈ组明显，Ｈ
组实施ＡＨ后ＣＰ明显升高，基本在正常范围之内。两组术叶各时点血气分析变化差异无屁著性。Ｃ、Ｉ在ＨＶ但１３ｎ
‘４７・２
ＥｆｅｔｏｕｔｐｅｖｌｍｉｍｏｉｕｉｎｏｒｕａｅＦｕｔｏｎｆｃｆＡｃｅＨｙｒｏｅｃＨｅｄｌｔｏｎＣｉｃｌｔｎｃｉｎａｄＣａｄｉｃＴｒｐｎｉｎＥｌｒｙＰａｉｎｔｎｄｅｉｕａｒａｏｏｎＩｉｄｅｌｔｅｓｕｒＥｐｄｒｌＡｎｅｔｓａｓｈｅｉ
一
定程度的恢复，出现机会感染的可能性大大下降，
１２３４
５
６
７
同时间充质干细胞有较低的免疫原性，移植后出故现排斥反应的机率也较骨髓移植低得多，植过程移
中未涉及供者来源的成熟淋巴细胞，因此，间充质干
找一个更好的能诱导嵌合体形成的细胞群体，当是

急性高容量血液稀释的临床应用

２００９年３月第１第５期Ｍｅｉｌｅａｉｌｔ，ｒ２０Ｖｏ．５５卷ｄｃｃｐｔａｅＭａ０９，１１ａＲｕ
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７５・０
急性高容量血液稀释的临床应用
刘涛（综述）施小彤（，审校）
（西医科大学附属Ｆ腔医院麻醉科，宁５０２）广Ｉ南３０１中图分类号：４７Ｒ５文献标识码：Ａ文章编号：０６２８（０９）５００－４１０－０４２００－７５０
摘要：近年来，随着对血液保护的越发重视，液稀释技术在临床的应用也越来越广泛，血急性高容量血液稀释作为血液保护的一种新措施具有与急性等容性血液稀释同样的扩容效应，它减少术中失血，并具有操作简单节约时间及费用、减少血液污染机会等优点。但在临床实际应用中仍有一些顾虑，如肺水肿的发生、机体氧代谢、凝血功能障碍、联合控制性降压的安全性等，文就这些比较关本
注的问题予以综述。
象，膜外阻滞复合全身麻硬醉较单纯全身麻醉能更有效
维持术中血流动力学的稳定
性Ｊ原因可能神经节前纤维，之全身麻醉药加
关键词：急性高容量血液稀释；肺水肿；凝血功能；控制性降压
物尤其吸入麻醉药的作用，使外周血管扩张、心血量回ＤｏｅｔｎａｄｈｓｔｅＳｌｅｆｕｄｅｐｎｉｎｅｅｔａｃｔｏｍｏｏｅｃｈｍｏｉｔｎＩｈｓｍａｙａｖｎａｒｔｃｉｎａｈａ／ｉｘａｓｏｆｃｓａｕｅｎｒｖｌｍｉｅｄｌｉ．ｔａｎｄａｔ — ｏｌｌｕｏｇｓｓｃｅｕｉｇｉｔａｐｒｔｅｌｏｌｓ，ｐｒｔｇｉｌｓｖｎｉａｄｅｐｎｅ，ｅｕｃｎｈ减少、ｅ，ｕｈａｒｄｃｎｎｒｏｅａｉｂｏｄｏｓｏｅａｉｓｍｐｙ，ａｉｇｔｍｅｎｘｅｓｒｄｉｇｔｅｓｖｎ心脏前后负荷减轻，从ｃａｃｆｂｏｄｐｌｔｎＨｏｖｒｔｉｎｗｅｈｉｕＳｓｉｏｃｒｅｎｃｉｉａｒｃｉａｐｌｃｔｏｈｎｅｏｌｏｏｌｉ．ｗｅｅ．ｈｓｅｔｃｎｑｅｉｔｌｃｎｅｎｄｉｌｎｃｌｐａｔｃｌａｐｉａｉｎ，ｕｏｌ而避免血容量剧增对心肺功ｓｃｓｌｎｄｍａ，ｘｇｎｍｅａｏｉｍ，ｏｇａｉｎｄｓｒｅ，ａｅｙｏｏｉｉｇｗｉｏｔｏｌｄｈｐｔｎｕｈａｕｇｅｅｏｙｅ — ｔｂｌｓｃａｕｌｔｉｏｄｒｓｆｔｆｃｍｂｎｎｔｃｎｒｌｅｙｏｅ — ｏｓｈｓｏｄＳｎＴｅｅｃｎｅｎｄｑｅｔｏｓａｅｓｍｍａｉｄｉｈｓａｔｃｅｉｎａＯｏ．ｈｓｏｃｒｅｕｓｉｎｕｎｒｒｅｎｔｉｒｉｌ．能的影响。Ｇｒｓｎ等认ａｒｏｉＫｅｒｓ：ｕｅｈｐｒｏｅｃｈｍｏｌｔｎ；Ｌｎｄｍａ；Ｃａｕａｉｎ；ＣｏｔｏｌｄｈｐｔｎｉｎｙＷＯｄＡｃｔｙｅｖｌｍｉｅｄｉｉｕｏｕｇｅｅｏｇｌｔｏｎｒｌｅｙｏｅｓｏ为，前扩容有利于维持麻术急性高容量血液稀释（ｃｔｙｅ￣ｌｃｈ— 醉中血流动力学的稳定，利于减少术后并发症，ａｕｅｈｐｒｏｍｉｅ＇ｅ有有ｍｄｕｉｎＡｏｉｔ，ＨＨ）在麻醉后通过加深麻醉使血管容利于患者的康复。ｌｏ是量得到一定的扩张，同步快速补充相当于２％自身０很多学者认为老年人不宜行ＡＨ，实一般情Ｈ其血容量的胶体液使血液稀释，减少手术出血时红细况好、无心肺疾患的老年患者在严密监测血流动力胞的丢失。作为血液保护的一种新措施，急性等学的情况下亦可很好的耐受ＡＨ。老年患者术前行与Ｈ容性血液稀释相比操作简单，不需放血，免污染。扩容治疗，避只有超过机体的防御能力，同时伴有左心但在临床实际应用中，对广大医务工作者来说仍有功能不全时，才有可能发生肺水肿ｊ。有报道，硬在些顾虑，对患者心肺功能尤其老年患者心肺功膜外复合全身麻醉下，如对无严重心肺疾病的、龄在年能的影响、机体氧代谢、凝血功能和联合控制性降压６５～８岁的老年患者，用６羟乙基淀粉５采％的安全性等，现就这些比较关注的问题综述如下。（ｙｒｘｅｈｌａｃ，Ｅ）１／ｇ和２ｉｋｈｄｏｙｔｙｔｒｈＨＳ按５ｍＬｋｓ０ｍ／ｇ１ＡＨＨ的血流动力学改变及对心肺功能的影响以５／ｉ０ｍＬｍｎ快速扩容实施ＡＨ是安全有效的，Ｈ而对ＡＨ的首要顾虑是血容量急剧增加引起的输注总量达２／ｇ时容量负荷就过大了。中Ｈ５ｍＬｋ血流动力学的改变以及对心肺功能的影响。Ｖｌ心静脉压是血流动力学监测的一个重要方面，ａｌ但值Ｄｅａｌ ¨ 应用经食管超声监测Ａｅ等ＨＨ过程中左心室得注意的是，实施ＡＨ期间单纯用中心静脉压来判Ｈ大小及功能，现ＡＨ后出现左室舒张末期容积增断血容量的变化并不完全可靠，ＨＨ期间中心静脉发ＨＡ加，导致每搏量增加，而增加心排血量，心率、从而血压升幅与扩容率的相关系数仅为０２８．７。因此，ＨＡＨ压无明显变化，局部心肌运动异常（明心肌缺期间最好以心脏舒张末期容积和肺部血容量反映前无表血）尽管肺动脉压、毛细血管楔压增加，肺通气负荷，，肺但目前多以肺毛细血管楔压达到１ｌｇ作为８ｎＨｍ功能无明显变化，明麻醉期间无心脏病的患者可停止扩容的指标。随着近年来ＡＨ在临床的广泛表Ｈ

急性等容性血液稀释的研究进展

少。文献报道对鼠ＡＨ后ＲＣ的速度和供应量分剐增至ＮＢ
Ｉ２心肌保护．
ＮＨ使心脏后负荷降低做功减少，冠脉扩张
血流增多。国外文献报道在健康志愿者ＡＨ到ＨＮｂ＝５／０ｇＬ时少数人开始出现心电图ＳＴ段的良性可逆性改变，伴随无
器官保护作用。
ｂｓｄｏｙｅａｉｓＨＢＣ进行Ｎ发现虽然高铁血红蛋ａｅｘｇｎｃｒｅ，Ｏ）ｒｒＨ。
１器官保护
１１脑保护目前，．多数学者认为ＡＨ具有确切的器官保Ｎ
白升高，氧饱和度降低，动脉氧含量正常，但没有观察到脑局部血流增加，有助于防治Ｎ这Ｈ后脑过度灌注及后续的脑水
正常值３％一０）５５％。麻醉状态下机体代谢率降低而且纯
氧充分通气，物实验证实纯氧通气可显著改善对ＡＨ的动Ｎ
每搏排出量增加和ＣＰ增加、负荷增加有关ＪＶ前。１３其他组织．ＳＲＮ等认为ＡＨ可以呈线性地增加ＯＥＮ
肿。
护作用，其主要机制是增加了组织器官的血流和氧供。保护
作用的发挥有赖于一定的Ｈｂ浓度，适度的Ｎ降低了血黏Ｈ度，心后负荷减低，使心排出量增加，Ｉｃ增加，呼吸循环功在
能较好的患者可以完全代偿Ｈｂ浓度的降低所致的携氧减
性血液稀释（ｃｔｎｒｏｏｍｃｈｍｄｌｔｎＡＨ）在手ａｕｅｏｍｖｌｉｅｏｉｉ，Ｎ常ｅｕｏ

血液稀释的临床应用进展

醉科、血液科等方面都有广泛的应用。同时。液稀释也不血
结果并不可靠。因此．等容性血液稀释还需要进一步做大样
本、中心研究，结果尽可能地统一起来，临床提供更多使为为有力的证据。
２超容性血液稀释的研究进展
氧的需求而代偿．３Ｈｒ５时，在冠状动脉正常的患－＂ｅ＜１％
者．出现心内膜下缺血和心肌梗死，可出现肝小叶坏死和急
研究［明．容性具有和等容性相同的扩容效果，表超且操作
简单、时、济、生感染机会小，于推广，等容性较省经发易是好的替代方法。而，液稀释在具有各种优越性的同时也然血
（ｒｉｌｅｅｌａｓ的概念，ｃｉｃｄｃｌｍｓ）ｔａｒ理论上讲，ｌ红细胞含量值临界是指能够保证机体氧输送的最低血红蛋白浓度所对应的红细胞含量．＂红细胞低于此值时心肺的代偿则不能保证氧３－
的输送．的报道认为当Ｈｃ≥２％时，肌可经过增加对他ｔ０心
息时的最大水平，果冠脉血流量能够保持心肌所需（如即无冠脉的器质性病变）则心功能不受影响。另外，，等容性血液稀释可降低血液黏滞度、扩张冠脉，能够增加心肌血液供
应；是，果Ｈｃ但如ｔ降到１％～１％时，０２心肌的耗氧量就增加到原来的２倍，而冠脉也扩张到最大程度，若Ｈｃ低于ｔｌ％，０冠脉血流则不能满足心肌氧供而引起局部缺血，最终

急性高容量血液稀释联合利喜定控制性降压对手术患者出血量、输血量及血流动力学的影响研究

比， Ⅱ组ＣＰ增高和 Ⅲ组ＭＰ降低有统计学意义（＜．１；Ｉ、ＶＡ尸ＯＯ）与组 Ⅱ组相比， Ⅲ组失血量、血量的减少有统计学意义输（＜．Ｉ。结论ＰＯ０）ＡＨ联合利喜定Ｃ能减少术中患者失血量和输血量，影响皿流动力学ｂＨＨ不
ｔｎ）Ｕｎｕｕ，ｌｄｌｓ，ｎｌｏａｓｓｎｏｅｃｐｒｉｅｅｒｃｒｅ．ｓｌＴｅｅｗｓｎｉｉｃｎｉ２ｒｅｏｔｔｂｏｏｓａｄｂｏｄｔｎｆｉｆａｈｏｅａｏｗｒｅｏｄｄＲｅｕｔｏ．ｉｐｏｒｕｏｔｎｓｈｒａｏｓｎｆａｔｇｉ
ｄｃｄｃｎｒｌｄｈｐｔｎｉｎｏｅｄｎｍｉｓｂｏｄｌｓｎｌｏｒｎｆｓｎｉｕｇｒ．ＭｅｈｄＳｘｙＡＡＩ～１ｐ — ｕｅｏｔｌｙｏｅｓｏｎｈｍｏｙａｃ，ｌｏｏｓａｄｂｏｄｔｓｉｎｓｒｅｙｏｅａｕｏｔｏｓｉｔＳＩａ
ｔｎｓｎｅｇｉｌｃｖｐｒｔｎｏｓｉａｓｒｅｅｎｏｌｄｉｅｔｃｎｒｌｄｇｏｐＩｎ１）ＡＨｇｏｐ Ⅱ，＝ｉｔｕｄｒｏｇｅｔｅｏｅａｉｆｐｎｌｕｇｒｗｒｒｄｍｙｉｄｄｉｏｏｔｌｒｕ（，＝，Ｈｒｕ（ｎｅｎｅｉｏｙｅａｖｎｏｅ６
【要】目的摘
力学的影响。法方
观察急性高容量血液稀释（Ｈ联合利喜定控制性降压（Ｈ）手术患者出血量、血量和血流动ＡＨ）Ｃ对输

浅析急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性

河南省焦作市第二人民医院神经外科，河南焦作４５４１５０［摘要】目的探讨急性高容量血液稀释用于神经外科手术的可行性与安全性。方法选取该院神经外科开颅手术患者６Ｏ例，随机分为Ａ组（ＡＨＨ组）和Ｂ组（对照组），比较诱导前（ＴＢａｓｅ），机械通气后（Ｔｏ）及输液３０ｍｉｎ后（Ｔ３０）患者的各项指标。结果全麻诱导后，两组患者的ｃＩ明显降低（Ｐ＜０．０５）；ＡＨＨ后，Ａ组患者ｃＩ与ＣＶＰ明显升高０ｐ＜０．０５），ＳＶＲＩ与ＳＶＶ明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５），ＣＥＲＯ：与ＳｊｖＯ在ＡＨＨ前后以及组间差异不明显‘ 尸＞０．０５）。结论急性高容量血液稀释用于神经外科手术，
临床医学
Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇ￣２ｎＭｅｄｉｃ０ａ１ｌ３ＴｅｒａＮｔＯｍ，ｅ１ｎ８ｔ口固 — — ■ 譬薯＿
浅析急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性
李东崔建军李东飞崔艳魁
ｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｃ１ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）；ＡＨＨ，ｃＩａｎｄＣＶＰｉｎＡｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｌｔｙｉｎｃｒｅａｓｅｄＣＰ＜０．０５），ＳＶＲＩａｎｄＳＶＶｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５），ＣＥＲＯ２ａｎｄＳｊｖＯ２ｂｅｆｏｒｅａｎｄｆａｔｅｒＡＨＨａｎｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｅｒｅｎｃｅｂｅ・

血液稀释对麻醉药物作用影响的研究进展

血液稀释对麻醉药物作用影响的研究进展急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution，ANH) 与急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH）作为血液稀释（hemodilution，HD）的两种主要形式，其有效性和安全性逐渐得到了人们的认可，现已越来越广泛地应用于血液保护领域[1]。

但血液稀释对机体所产生的一系列影响也不可忽视，尤其是麻醉状态下加之手术的刺激使其机体的生理、病理变化更加复杂。

深入研究HD 对手术患者机体的影响以及各种麻醉药物在其状态下药效及药代动力学的变化在麻醉学领域具有重大的意义。

1 麻醉药物作用的影响因素在近代全麻机制研究中发现，某些物理及生理因素可对全麻药的作用产生一定的影响，如温度、压力、年龄及离子浓度等。

当这些因素在一定范围内发生改变时，可影响全麻药的用量，并一直以来用作为验证全麻药作用和全麻学说的标准，任何麻醉理论都必须能证明并能解释上述因素对麻醉药需要量的影响。

就大多数麻醉药物而言，药效学及药代学不乏共同的影响因素（如血浆蛋白结合率，心、脑、肝、肾组织的血流速度和血流量，机体温度、电解质变化等）[2-4]，而这些药物因具有独特的药理特性和作用机制也存在相对特殊的影响因素（如肺泡通气压力、血脂含量对吸入麻醉药的影响；酸碱平衡、骨骼肌血流、神经肌肉功能对其肌松药的影响）。

就其手术患者而言，手术和麻醉等一系列措施在一定程度上干扰了机体内环境和某些器官的正常功能，而术中麻醉用药种类趋多，由此对于此状态下麻醉药的群体药代、药效学变化势必变得更加复杂。

2 血液稀释对麻醉药物作用的影响及机制2.1 血液稀释对静脉麻醉药物作用的影响及机制血液稀释对静脉麻醉药物作用的影响其报道主要基于对常用静脉麻醉药异丙酚的研究，对于其它种类麻醉药如巴比妥类、氯胺酮、依托咪酯等药物报道甚少。

关于血液稀释对异丙酚药代动力学的影响研究结果基本一致，作者发现不管是人为血液稀释还是心肺转流后的血液稀释都会使其血药浓度有着不同程度的下降，以心肺转流血液稀释后下降更为明显。

急性高容血液稀释联合术中自体血液回收的临床研究

自体血液回收，对照组不作血液回收，别检测术前基础值、中２ｈ术后２ｈ等各时段的血气分析、分术、血凝常规。结
果：中２ｈ两组血红蛋白（ｂ及血细胞压积（ｃ）术，Ｈ）Ｈｔ与基础值相比显著减少，术后２ｈ与基础值相比差异有统计学意义（Ｐ＜００）观察组血凝常规于术中２ｈ术后２ｈ所测得的数值与术前基础值相比差异无统计学意义．、５，、对照
１资料与方法
１１一般资料．
选择ＡＡＩ或 Ⅱ级具有血液回收适Ｓ
应证的骨科手术患者４０例，分为两组，观察组２例，０对照组２０例，中男２其２例，１，均年龄（３６女８例平４． ±１．），重（８１±１．）ｇ两组年龄、别、２８岁体６．０６ｋ，性体重均无统计学差异。术前血气分析及血凝常规都在正常范围。１２仪器与耗材由北京京精医疗设备公司提供的．ＺＩ００Ｉ．０Ｐ型全自动血液回收机，Ｔ３一次性耗材随机配带。化验室检测凝血功能采用的仪器是德国ＢＥ公司制造Ｔｒｍｏｚｒｏａｔ进行检测，中凝血酶时ｈｏｂｈｅｍｐｃ．Ｃｘ其间（Ｔ）国际标准化比率（Ｎ、血酶原活动度１、ｒＩＲ）凝（）ｍ、凝血酶原时问（）、活化部分凝血酶时间（ＰＹ均使用凝固法原理，Ｉ用Ｃａｓ法，为ＡＴ）ＦＢ使ｌｕｓ此美国的临床实验标准化委员会（ｃｌ推荐的常规方Ｎｃ）ｓ法，使用试剂名称为Ｂｏｏｌ其中检测试剂的ＩＩｉｏ，ｐＳ值为１５．。０１３方法术前３ｎ常规肌注阿托品０５ｍ、．０ｍｉ．ｇ鲁米那０１ｇ麻醉前先在局麻下行桡动脉穿刺置管测．，压，监测仪进行连续有创动脉血压、率、电图用心心

急性血液稀释对全身重要脏器系统影响的研究进展

急性血液稀释对全身重要脏器系统影响的研究进展丁明;王丙琼;张涛【摘要】“急性血液稀释”技术系1946年发现的一种自身输血方法.围术期血液稀释技术主要是指针对某些预计术中出血较多的手术,术前利用晶体液和胶体液将血液稀释到机体可以耐受的程度,在同样的出血情况下,红细胞丢失较少,从而达到减少临床用血,降低输血风险的目的.目前临床应用最多的有急性等容量血液稀释技术(acute normovolaemic haemodilution,ANH)和急性高容量血液稀释技术(acute hypervolaemic haemodilution,AHH).【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)011【总页数】4页(P1040-1043)【关键词】急性血液稀释;脏器;系统;代谢【作者】丁明;王丙琼;张涛【作者单位】261021 山东潍坊,89医院麻醉科;261021 山东潍坊,89医院麻醉科;潍坊市妇幼保健院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.3“急性血液稀释”技术系1946年发现的一种自身输血方法。

围术期血液稀释技术主要是指针对某些预计术中出血较多的手术，术前利用晶体液和胶体液将血液稀释到机体可以耐受的程度，在同样的出血情况下，红细胞丢失较少，从而达到减少临床用血，降低输血风险的目的。

目前临床应用最多的有急性等容量血液稀释技术（acute normovolaemic haemodilution，ANH）和急性高容量血液稀释技术（acute hypervolaemic haemodilution，AHH）。

ANH是先采血再补充等容量液体，当患者需要时再将采得的自体血回输，可避免或减少输入异体血。

AHH是指针对预计围术期出血量少于1000 ml的患者，手术前通过静脉补充大量液体，增加血容量的同时使血液稀释，以减少出血时红细胞丢失的方法。

是一种简便、实用、费用低廉的血液保护方法，在节约临床用血方面发挥积极作用。

急性高容量血液稀释在髋关节置换术患者中的临床应用研究

１・论０
著・
Ｍｒ０１Ｖ１，ｏａｃ２１，ｏ．Ｎ．ｈ９７
急性高容量血液稀释在髋关节置换术患者中的临床应用研究
张玲王红仙胡月霞’ 胡静华贵杰
（１安徽医科大学第四附属医院麻醉科，安徽合肥２０２；２安徽省安庆市第二人民医院麻醉科，安徽安庆２６０）３０２４０４
５－８ｇｎｅｏｇｌｔｅｉｊｉｐａｅｅｔｅｎｏｉｄｎｏｗｏｐｉｔｎｓｎａｈｒｕ：ｏｂｅｉｌｎｉｒｌｅｔｓ０６ｋｄｒｉｅｉｐｏｔｅｌｍｎｗｒｒｄｍｚｔｔｏｒｕｓｔ２ｐｉｔｉｅｃｏｐＣｍｉｄｐａａｄｐｄａａｓｅｉ－ｕｇｎｅｃｖｈｎｒｃｅａｅｉｇｗｈ４ａｅｇｎｓｎｅｕｈａｎ（ＳＡｇｕ（ｏｐａｄＨｍｉｄｉＳＡｇｕＢｇｕ）Ｌｃｔｉｅｓｏｔｎｗｓｎｓ．Ｌ（ｇｈｂｆｒａｅｅａｎｗＣＥ）ｒｐＡｇｕ）ＨｃｂｅｔＣＥｏｐ（ｏｐ．ａｔｅＲｎｒｓｌｉａｉｕｅａ０ｍ／．ｅｅｎｓｓｏｏｒｎＡｏｎｗｈｒｒａｄｇ＇ｕｏｆｄｔ７ｋ）ｏｔｉｉｔｈ
氧饱和度（ｐ２和尿量。分别于稀释前即刻（ｏ、ＳＯ）Ｔ）稀释后即刻（。、Ｔ）稀释后６ｍｎ（、０ｉＴ）术毕（Ｔ）采集桡动脉血进行电解质、乳酸（ａ）Ｌｅ、

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于骨科手术的临床观察

下，
ＡＨ前后测定尿量；别于ＡＨ分ＨＨ前、毕、后第１术术ｄ和第７ｄ测定血红蛋白（）Ｊ胞比容（ｃ）血小板计数（Ｃ）Ｈｂ、仉细Ｈｔ、Ｐ；分别于ＡＨＨ前、后第１术ｄ和第７测定凝血酶原时削ｄ
肺、肝肾功能及生化和凝血功能均正常＝将病人随机分
为＝组．三每组１４例。组Ｉ为ＡＨＨ复合硝酸甘油控制性降压； Ⅱ为ＡＨ复台硝普钠拄制性降压； Ⅲ为对照组组Ｈ组未
行ＡＨ及控制性４ｈ引流量。
统计学分析所得数据由ＳＳ软件处婵。组内采用配Ａ对检验，问采用团体￡检验组蜘术中失血量、血量组输及术后２ｈ引流量比较采用秩和检骑输血比率采Ｙ４：检验。Ｐ＜００５表示有显著性差异结果
三组病人在年龄、别、最、术种娄羊手术时间等方性体手ｌｊ面均无明差别。组Ｉ术中平均失血（ｔ ±２７ｍｌＩ先ｌ９６８６６６７），１组（０５）ｍ１比组 Ⅲ （０．均２００±１５６ｍｌ硅礁少（５）叫Ｐ＜００组Ｉ１Ｊ
３ＮａａｕｋｒＶＵＳｅｐｒＪｖｐｒ￣ｋｐｅＮＪｎｓＪｅ．ｏｏｏｒｓｒｅｏｅＧ．ｌＰｒｐｆ］ｐｅｅｖｓ
ｔｅｖｉｉｔ。￣ｌｔｄｒｔｈｐｔｔｕｐａ￣ｎｎｅｈａｂ０ｙＬａｅａｅａｔｅｓｓｅｓｓｕｄｒ趿ｏｉ￣￣ｙｘｄ … ｓ．ｃｌｓＡｎ￣ｈＡｒｇ１９８７１５１７．ｍｌ．８，：１２１５９

高容量血液稀释对老年患者中心体温的影响

高容量血液稀释对老年患者中心体温的影响为节约血源,急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)作为一种减少异体输血的方法已经广泛应用于临床[1]。

但由于短时间内急性输入大量的液体很容易引起术中患者低体温,围术期低体温所带来的不良反应也越来越引起人们的重视。

为此，我们对进行AHH治疗的老年患者进行了动态中心体温监护，并将体温变化与术后患者的复苏情况进行对比研究。

现将结果报道如下。

1 对象与方法1.1 对象选择2009年1月—2011年8月在我院行上腹部手术,并经医院伦理委员会及患者本人同意可以施行AHH治疗的老年患者120例。

按随机数字表法分为A、B两组,A组为急性高容量血液稀释组，B组为普通常规输液组，每组各60例。

1.2 方法术中所有患者在手术室内均输入常温液体,除常规的护理措施外均未采用特殊的保温护理措施。

手术结束后将患者送入麻醉后恢复室（PACU）复苏。

1.2.1 AHH方法A组在麻醉前30 min起按照20 mL/kg体重的输注量以25 mL/min的速度输注羟乙基淀粉130/0.4（商品名称万汶,北京费森尤斯卡比医药公司生产，批号81EL131）。

B组在麻醉开始前不采用任何快速补液措施,仅开放外周静脉或中心静脉通路。

两组患者术中的出血用等量的胶体液来补充,尿液及手术野蒸发的水分用等量的晶体液来补充,术中液体维持均用林格氏液以8～10 mL/(kg?h)的速度维持输注，并根椐手术中的出血情况必要时给予输血。

1.2.2 麻醉方法全麻醉诱导:采用咪唑安定针0.1 mg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,芬太尼5 μg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管成功后立即行机械通气。

维持:采用七氟烷与异丙酚持续使用保持BIS(脑电双频指数)值在45～50之间,同时根据需要间断追加芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵维持镇痛与肌松。

手术结束后带气管导管送PACU进行复苏治疗。

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官的影响.中华麻醉学杂志,2001,21:316~317
7 贾慧群,宋子贤,褚海辰,等.术前急性高容量血液稀释应用于肿瘤
病人手术的可行性.中华麻醉学杂志,2000,20:661~663
8 葛宁花,丁明,薛张纲,等.扩容治疗对老年患者血液动力学和血管
外肺水的影响.中华麻醉学杂志,2001,21:459~462
氧耗无不利影响,对酸碱平衡无明显影响。
2.3 AHHD对免疫和凝血功能的影响:肖素华[17]研究发
现AHHD后IL-2浓度明显升高;彭云水[18]的研究表明AH-
HD可提高肿瘤病人围术期CD3、CD4的水平,而IL-2主要由
CD4T淋巴细胞产生,两种结果是一致的,充分说明了AHHD
有助于改善肿瘤病人围术期的免疫功能。其机制可能是术前
明麻醉期间,无心脏病的患者,可很好的耐受AHHD。急性高
容量血液稀释AHHD已广泛用于各种成年人大手术,如颅内
手术[6]、食管癌和贲门癌手术[7]、以及肝癌手术患者[8],即使是
老年肝癌患者[4,8],也是安全可行的。文献表明,就血液动力学
变化而言,年龄并不是影响AHHD实施安全性的重要因素。
等[26]的动物实验表明Hct从0.33降至0.08,血浆乳酸浓度及
动脉酮体率均无明显改变。因此,在推荐剂量内15ml/kgHES,
血液达到轻、中度稀释,可有效地改善微循环的血液灌注,组织
血流量和氧供明显增加[27],不会对肝、肾功能产生不利影响。
3 AHHD的血液保护功能
应用HES行术前AHHD可有效提高病人对失血的耐受
经治疗的高血压,凝血功能不全。实施过程中以35%~40%
O2和60%~65%N2O、异氟醚1.0%~1.5%vol(呼气末)维持
麻醉。Van Daele[2]在研究AHHD对心功能及血液动力学的影
响时分三步进行,每一步均在10min内输入明胶和乳酸林格液
各500ml,AHHD过程中以70%O2和30%N2O、安氟醚0.4%
·综述·
急性高容量血液稀释的研究进展
郑州大学第一附属医院麻醉科(450052) 滕如阳(综述) 张卫(审校)
摘要:急性高容量血液稀释与等容量血液稀释相比,操作简单、费用低廉、且减少污染机会,能维持术中血液动力学
及内稳态的稳定,且具有血液保护功能,是等容量血液稀释较好的替代方法。本文综述了急性高容量血液稀释的实施、
的影响。葛宁花[7]报道老年患者术前行扩容治疗并不至于引
起肺水肿,只有超过机体的防御能力,同时伴有左心功能不全
时,才有可能发生肺水肿[10]。因此,麻醉期间对无心脏病的患
者(包括老年人)实施AHHD对心肺功能无不利影响。
2.2 对氧供、氧耗及酸碱平衡的影响:Edwards[11]等研究
表明血液稀释后,血液粘稠度降低,静脉回流增加,心排血量增
加和外周阻力降低可改善器官和组织供氧,代偿血液携氧能力
的降低,避免组织器官缺氧的发生。Habler[12]研究表明,只要
Hct不低于20%时,组织器官的氧供维持不变,PH、PaO2、Pa-
CO2、SpO2保持不变,血乳酸无明显改变。动物实验表明[13]:
只有达到极深度(=9.50%)HD时,DO2才会出现明显降低,动
1004
12 Habler OP,Kleen MS,Podtschaske AH,et al.The effects of acute nor-
对心肺功能的影响。van Daele[2]应用经食道超声(TEE)监测
AHHD过程中左心室大小及功能,发现AHHD可出现左室舒
张末容积增加,而致SV增加,从而增加CO,而心率、血压无明
显变化,与Sickman u等[5]的结果一致;无局部心肌运动异常
(表明心肌缺血)出现,尽管PCWP增加,无肺部或通气障碍,表
AHHD,使有效循环血量大大增加,降低了循环中皮质醇和儿
茶酚胺血浆浓度,同时循环血量的增加,提高了对麻醉的耐受
力,使循环的稳定性提高,有利于减轻应激反应。因有资料表
明,血浆中应激物质如皮质醇含量的增加,可使循环中的淋巴
细胞重新分布到淋巴组织,且以T淋巴细胞为主,并且使淋巴
细胞对有丝分裂原的反应性明显降低;儿茶酚胺血浆浓度升
舒张末容积和降低血液粘滞度使CO增加,可改善血液的流动
性而增加器官组织的血流量和氧供;可避免手术时异体血的不
必要输注,有利于节约用血;可减轻应激反应,改善肿瘤病人围
术期细胞免疫功能;可安全用于无心肺疾患成年人(包括老年
人)各种大手术。
参考文献
1 Mielke LL, Entholzner EK,Kling M,et al. Preoperative acute hyperv-
小板表面CD41a的表达而抑制血小板凝血功能。而单闯[22]研
究结果表明,术前以HES行急性高容量血液稀释能明显促进
血小板活化,增强血小板的凝血功能。Frese A[23]体外研究也
显示HES的血液稀释效应可诱导血小板的活化反应。
2.4 AHHD对脑、肝、肾功能的影响:血液稀释对大脑功
能的影响:血液稀释后可引起CO增加,血粘滞度下降和血管
容量始终保持于术前的超容状态。至于实施AHHD时,采用
何种晶体液或胶体液、输注速度以及容量,文献报道不一致。
Mielke[1]等研究AHHD的扩容效应时以100ml/min的速度输
注6%HES(200/0.5)15ml/kg,使Hct达0.33±0.05。其病例
剔除标准是:血红蛋白<110g/L,临床上心肺功能明显受限,未
能完全替代ANHD。也有学者指出[28],尽管就减少异体输血
而言,AHHD不能完全替代ANHD,但当失血量不足血容量
40%时,AHHD优于ANHD。因此,对于AHHD的最大血液保
护效力还有待进一步研究。
4 结论
术前采用15ml/kgHES行一定程度(血容量增加约20%)
的AHHD能维持血液动力学及内稳态的稳定,通过增加心室
hemodilution,NHD)相比,不仅具有同样的扩容效应,而且操作
易于推广,是等容量血液稀释较好的替代方法[1],本文就近年
来AHHD的研究情况作一综述。
1 AHHD的实施
AHHD的实施极其简便,术前快速输注一定量的晶体液或
胶体液而不采集自体血,术中的出血用等量的胶体液来补充,
而尿液及术野蒸发的水分均用等量的晶体液来补充,从而使血
vol (呼气末)维持麻醉。在AHHD过程中使用吸入麻醉药可有
效减轻容量负担过重现象,还有学者使用血管扩张药[3]、椎管
内阻滞[4]预防高血容量对血液动力学的不良影响。
2 AHHD对机体的影响
2.1 血流动力学变化及其对心肺功能的影响:对AHHD
的主要顾虑是血容量急剧增加引起的血液动力学的变化以及
echocardiographic monitoring of preoperative acute hypervolemic
hemodilution.Anesthesiology,1994,81:602~609
3 Kikuchi K,Konishi A.Hemodynamics during hypervolimic (HH) tech-
扩张,使脑血流量(CBF)增加,足以代偿氧合血红蛋白的稀释
·42·河南外科学杂志2005年1月第11卷第1期HENAN JOURNAL OF SURGERY Jan.2005,Vol.11,No.1.引起的血氧浓度(CaO2)下降,使氧输送DO2基本不变,大脑功
能保持稳定[24]。肝、肾对缺氧的耐受力较强,其功能改变与流
性,使异体输血量明显减少[7],是一种简单、可行的节约用血方
法。15ml/kgHES实施AHHD,一般达到轻、中度血液稀释的目
的。但由于AHHD后的机体高容量状态,毛细血管静水压升
高,有使组织液生成增加的趋势,可影响进一步的稀释效果。
因而有的学者认为AHHD仅在失血量<10%血容量时有
效[26],而ANHD在失血量达到20%时仍然有效,AHHD并不
董庆龙[9]研究了不同输注速率6%HES进行AHHD对血
液动力学和流变学的影响,发现扩容效能主要决定于输注量而
不是速率,输注速率可使扩容速度加快,心率不变,血压无明显
升高,CI、CVP、PCWP增高,结果与van Daele[2]一致,而加深麻
醉或应用扩血管药,可有效降低快速输注HES对血液动力学
Churchill Livingstone,2000.578~618
11 Edwards JD.Hemodynamic and oБайду номын сангаасygentransport response to modified
fluid gelatin in critically ill patients. Crit Care Med,1989,17:996~
经器官的血流量直接相关,在保证有效循环血量的前提下,使
血液稀释降低血液粘滞度,增加血流量,促进微循环,可导致
肝、肾能最大限度地发挥其代偿功能。在Gabriele等[25]的动物
实验中,Hct从0.30降至0.20时,肝表面氧分压值、肝静脉和
门静脉的pH值及肝的乳酸摄取量均无明显改变,而Vance
9 董庆龙,温晓晖,欧阳葆怡.急性高容量血液稀释对血液动力学及血
液流变学的影响.中华麻醉学杂志,2001,21:265~268
10 Benumof JL.Respiratory physiology and respiratory function during