气管插管困难和处理ppt课件

插管时在环甲膜处见清晰透光
光索前端正位于环甲膜后
推进导管可通过声门
-
29
气管导管
光索前端发光灯泡
插入气管导管内的光索 -
电池把柄
30
颈前光斑
-
31
导引管引导法
喉镜暴露咽喉时不见声带和会厌
在喉区用插管钳盲探插入导引管
至出现阻力时管端可能到达隆突
置入深度 20~40 cm，应 < 45 cm 将气管导管套于导引管外
管位
，于
，于
使声
使声
管门
管门
端右
端左
对侧
对侧
准，
准，
声需
声需
门逆
门顺
时
时
针
针
旋
旋
-
24
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
-
或轻压喉部 使管端对准声门
25
经口盲探插管
适用于部分张口困难、颈部活动 障碍（颈项强直、颈椎骨折脱位、 颈前瘢痕挛缩、颈项短粗）、喉 结过高、或下颌退缩的病人
Mallampatis 试验（1983年） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂
Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
被舌根遮盖
Ⅲ类 仅见软腭
Ⅳ类 未见软腭
-
14
Mallampatis 试验
Ⅰ级 可见软腭 咽门弓 悬雍垂
Ⅱ级 可见软腭 咽门弓 不见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
纤支镜插入气管导管
直视下经声门进入气管
气管导管沿纤支镜推入气管
-
36
纤维支气管镜引导法
经口插管
用喉镜暴露咽喉区
气管导管套在纤支镜外
纤支镜经口咽部
直视下经声门进入气管
气管导管沿纤支镜推入气管
-
37
-
38
悬雍垂
会厌 声门
沿导引管将气管导管推过声门
-
32
Sheridan
中号导引管 -
33
喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩
当通气罩位置正确时
经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管
气管导管将滑入气管
首次成功率 75% 总成功率 90%
-
34
A
B
C
-
D
35
纤维支气管镜引导法
经鼻插管
鼻甲粘膜常规使用血管收缩药
先将气管导管经鼻腔插到咽部
气管插管
困难和处理
广州医学院第一附属医院
欧阳葆怡
-
1
气道管理困难的定义
受过常规训练的麻醉科医师
所经历的面罩给氧困难和/或 气管内插管困难的临床情况
（美国麻醉学会气道管理特别研究小组，1993年）
-
2
面罩通气困难
麻醉前 SpO2 > 90% 的病人 麻醉医师如无他人帮助
用 100% 氧和正压面罩通气 不可能维持 SpO2 > 90%
先对咽喉部行表面麻醉
导管芯塑形法
用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”
-
26
指探引导法
麻醉者左手示指沿患者右后臼齿间
伸入口腔抵达舌根
探触会厌上缘并将其拨向舌侧
右手持气管导管插入口腔
在左手示指引导下将管端对准声门
当患者深吸气时将导管送过声门
-
27
指 探 引 导 法
-
28
光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯
气管插管困难的预测
张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离
正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm
Ⅰ度 2.5~3.0 cm
Ⅱ度 1.2~2.0 cm
Ⅲ度 < 1.0 cm
-
9
颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常
< 80° 颈部活动受限
因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 异而不能完全显露声门的气管插管 不包括技术失误导致的插管失败
用常规喉镜试插 3 次以上方成功
用常规喉镜插管 10 min↑方成功
-
6
主要原因
张口困难、小下颌、门齿外突、
巨舌、高弓腭、高喉头、
短粗颈、头后仰受限、
声门无法显露或能显露声门 但插管困难
-
7
OA：口轴线 LA：喉- 轴线 PA：咽轴线 8
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
-
19
因素
评分
体重
0
2
头颈最大屈伸度 0
2
下颌活动度
0
2
下颌退缩
0
2
齿增长
0
2
-
正常
95% 0.2%
91% 3%
92% 0.4%
97% 0.2% 96% 0.4%
困难
90% 4%
-
10
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难
6.0~6.5 cm 插管会有困难
< 6.0 cm 不能经喉镜插管
-
11
甲頦间距测- 量方法
12
下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
-
13
54% 24%
38% 28%
58% 10% 64% 12%
20
用喉镜窥视喉部结构分级 (778例)
分级 窥视到喉部结构 例数 比例
1 窥见到全部声门 636 81.7%
2 窥见到一半声门 101 13.0%
3 仅见杓状软骨
29 3.7%
4 仅见会厌
10 1.3%
5 不能窥见会厌
-
2 0.3%
21
气管插管困难的处理
原则上对无插管把握的病人 尽量保持能正确应答和自主呼吸 诱导期一般不使用肌松药
小儿、情绪紧张及不合作的病人 不宜采用清醒插管
饱胃病人应避免反流和误吸
-
22
经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者
必须保留明显的自主呼吸
依靠导管内呼吸气流的强弱
调整管端位置
缓缓推进导管进入声门
-
23
转管
转管
导端
导端
管位
正压面罩通气过程中
麻醉医师如无他人帮助
不可能防止和纠正通气不足
-
3
面罩通气不足的征象
紫绀、呼出气中缺乏 CO2、 通气量计无呼出气流、
胸廓无运动、胃充气扩张、
严重气道梗阻的听诊征象、
高血压、心动过速、心律失常
(与低氧血症和高碳酸血症有关)
-
4
喉镜窥视困难
用常规喉镜 不能看见声带任何部分
-
5
气管插管困难
可见后联合 不见声门裂
-
17
Samsoon 评估 (1987 年)
Mallampatis 试验 Ⅳ 类 Cormack 分级 Ⅲ 级 几乎无法用喉镜完成插管
-
18
Wilson 评分 (1988 年)
因
素 0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
Baidu Nhomakorabea
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
-
Ⅳ级 不见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
15
Cormack 分级 (1984 年)
用喉镜观察喉头结构
Ⅰ级 声门完全显露
Ⅱ级 声门部分显露，见后联合
Ⅲ级 显露会厌或其顶，不见声门
Ⅳ级 声门和会厌均不能显露
-
16
Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌