气管插管困难和处理ppt课件
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困难气道课件
03
能性气道阻塞 暂时性困难气道：由于某些原因导致的 04 暂时性气道阻塞，如气管插管、喉罩等
困难气道的原因
解剖结构异常：如先天性发育异常、后天性损伤等 疾病因素：如肿瘤、炎症、感染等 手术因素：如气管插管、气管切开等 药物因素：如麻醉药物、镇静药物等 患者因素：如肥胖、高龄、低体重等 操作因素：如操作不当、设备故障等
等，可以降低气道疾病的风险。
健康教育
戒烟：戒烟可以降低患呼吸道 疾病的风险
避免接触有害气体：如粉尘、 烟雾、化学气体等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查：及时发现 并治疗呼吸道疾病
困难气道的研究
4
进展
研究热点
01
困难气道的定义和分类
03
困难气道的诊断和评估
02
2
困难气道的处理
评估和诊断
01
评估内容：气 道阻塞程度、 呼吸功能、血 流动力学等
02
诊断方法：临 床症状、体征、 影像学检查、 肺功能检查等
03
诊断标准：根 据评估和诊断 结果，判断气 道阻塞程度和 类型
04
诊断目的：为 制定治疗方案 提供依据，提 高治疗效果
处理方法和技巧
01
保持呼吸道 通畅：使用 喉镜、气管 插管等工具， 确保呼吸道 畅通
发展新型的气 道管理技术
加强跨学科合作， 提高研究效率
探索新的治疗方 法和药物，提高
治疗效果
谢谢
困难气道课件
演讲人
目录
01. 困难气道的概述 02. 困难气道的处理 03. 困难气道的预防 04. 困难气道的研究进展
1
困难气道的概述
困难气道的定义
能性气道阻塞 暂时性困难气道：由于某些原因导致的 04 暂时性气道阻塞，如气管插管、喉罩等
困难气道的原因
解剖结构异常：如先天性发育异常、后天性损伤等 疾病因素：如肿瘤、炎症、感染等 手术因素：如气管插管、气管切开等 药物因素：如麻醉药物、镇静药物等 患者因素：如肥胖、高龄、低体重等 操作因素：如操作不当、设备故障等
等，可以降低气道疾病的风险。
健康教育
戒烟：戒烟可以降低患呼吸道 疾病的风险
避免接触有害气体：如粉尘、 烟雾、化学气体等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查：及时发现 并治疗呼吸道疾病
困难气道的研究
4
进展
研究热点
01
困难气道的定义和分类
03
困难气道的诊断和评估
02
2
困难气道的处理
评估和诊断
01
评估内容：气 道阻塞程度、 呼吸功能、血 流动力学等
02
诊断方法：临 床症状、体征、 影像学检查、 肺功能检查等
03
诊断标准：根 据评估和诊断 结果，判断气 道阻塞程度和 类型
04
诊断目的：为 制定治疗方案 提供依据，提 高治疗效果
处理方法和技巧
01
保持呼吸道 通畅：使用 喉镜、气管 插管等工具， 确保呼吸道 畅通
发展新型的气 道管理技术
加强跨学科合作， 提高研究效率
探索新的治疗方 法和药物，提高
治疗效果
谢谢
困难气道课件
演讲人
目录
01. 困难气道的概述 02. 困难气道的处理 03. 困难气道的预防 04. 困难气道的研究进展
1
困难气道的概述
困难气道的定义
困难气管插管的评估及应对措施ppt课件
重点突出
课程中重点讲解了气管插管的操作步骤和注意事 项，帮助医护人员更好地掌握这一技术。
3
实用性强
课程所介绍的评估方法和应对措施都具有很强的 实用性，能够直接应用于临床实践中。
反思和建议
深入讲解
案例分析
在介绍评估方法和应对措施时，可以进一 步深入讲解其背后的理论依据和临床经验 ，以增加课程的深度和广度。
紧急气道救援工具
备有紧急气道救援工具， 如紧急气道切开包、环甲 膜穿刺针等，以应对意外 情况。
检查和维护设备
定期对插管相关设备进行 检查、维护和校准，确保 设备在关键时刻能够正常 运转。
团队合作和沟通
多学科协作
建立由麻醉科、耳鼻喉科、重症 医学科等多学科组成的困难气道 管理团队，共同制定治疗方案和
选用合适插管方法
根据患者的具体情况选择合适的插 管方法，比如清醒插管、快速顺序 诱导插管等。
预处理气道
对于已知或疑似困难气道患者，可 提前进行气道预处理，如雾化吸入 β2受体激动剂等，以改善插管条件 。
设备和工具准备
备用插管设备
准备多种类型和规格的插 管设备，如喉镜、气管插 管、纤维支气管镜等，以 备不时之需。
熟悉气管插管失败后的挽救措施及气道管 理策略；
05
06
通过案例分析，提高实际操作和解决问题 的能力。
02
困难气管插管的评估
评估患者的困难气管插管因素
气道解剖结构异常
如喉头水肿、气道狭窄、气管偏移等，需要通过影像学检查等方 式进行评估。
既往手术史和放射治疗史
这些治疗可能会影响患者的气道结构和功能，增加气管插管难度。
应对措施。
有效沟通
在插管过程中，保持团队成员之 间的有效沟通，及时传递患者信 息和治疗进展，确保治疗顺利进
课程中重点讲解了气管插管的操作步骤和注意事 项，帮助医护人员更好地掌握这一技术。
3
实用性强
课程所介绍的评估方法和应对措施都具有很强的 实用性，能够直接应用于临床实践中。
反思和建议
深入讲解
案例分析
在介绍评估方法和应对措施时，可以进一 步深入讲解其背后的理论依据和临床经验 ，以增加课程的深度和广度。
紧急气道救援工具
备有紧急气道救援工具， 如紧急气道切开包、环甲 膜穿刺针等，以应对意外 情况。
检查和维护设备
定期对插管相关设备进行 检查、维护和校准，确保 设备在关键时刻能够正常 运转。
团队合作和沟通
多学科协作
建立由麻醉科、耳鼻喉科、重症 医学科等多学科组成的困难气道 管理团队，共同制定治疗方案和
选用合适插管方法
根据患者的具体情况选择合适的插 管方法，比如清醒插管、快速顺序 诱导插管等。
预处理气道
对于已知或疑似困难气道患者，可 提前进行气道预处理，如雾化吸入 β2受体激动剂等，以改善插管条件 。
设备和工具准备
备用插管设备
准备多种类型和规格的插 管设备，如喉镜、气管插 管、纤维支气管镜等，以 备不时之需。
熟悉气管插管失败后的挽救措施及气道管 理策略；
05
06
通过案例分析，提高实际操作和解决问题 的能力。
02
困难气管插管的评估
评估患者的困难气管插管因素
气道解剖结构异常
如喉头水肿、气道狭窄、气管偏移等，需要通过影像学检查等方 式进行评估。
既往手术史和放射治疗史
这些治疗可能会影响患者的气道结构和功能，增加气管插管难度。
应对措施。
有效沟通
在插管过程中，保持团队成员之 间的有效沟通，及时传递患者信 息和治疗进展，确保治疗顺利进
困难气管插管PPT课件
困难气管插管
东风总医院麻醉科
1
气管内插管目的 可将气道有效延伸到体外，通过导管套囊充气可有效施行
正压通气，不致发生气入胃的危险，或压入肺的气体外泄；同 时可简化气道管理，保持气道持续通畅。但有时可遇到插管困 难导致气管内插管失败的情况，其后果不仅是不能达到上述插 管的目的，同时还可能引起各种并发症，甚至影响病人的安危。
6
舌与咽部的关系
▪ Mallampati等指出，舌体的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单预 测困难插管病例的有用指标。嘱病人伸舌即可观察到舌体积的大小及其 基底部的宽窄；再观察两侧襞裂柱和悬雍垂。若看不到两侧襞裂柱和悬 雍垂，提示用喉镜窥视往往也无法看到喉头，该病人则极可能是困难插 管病例。另一种预测舌与咽部关系的方法是超声扫描检查，对喉和声带 毫无创伤。
通畅者占90%，其中约10%病人存在气道异常。一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系 的病人，其气管插管多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异常或完 全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。
8
▪ （三）寰枕关节伸展度
▪ 检查方法：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口， 保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，
7
▪ 检查方法：让病人取正坐位姿式，头居正中位，检查者的视线与口处于 同一水平位，嘱病人尽量张口并伸舌，并嘱病人发“啊”声，然后直接 观察咽部结构及舌体遮住咽部的程度，一般可分为4级：
▪ Ⅰ级舌咽关系：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂。 ▪ Ⅱ级舌咽关系：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住。 ▪ Ⅲ级舌咽关系：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住。 ▪ Ⅳ级舌咽关系：完全看不到软腭等结构。 ▪ 其中Ⅰ级病人的气道通畅程度为99～100%；Ⅱ级病人的气道通畅或部分
东风总医院麻醉科
1
气管内插管目的 可将气道有效延伸到体外，通过导管套囊充气可有效施行
正压通气，不致发生气入胃的危险，或压入肺的气体外泄；同 时可简化气道管理，保持气道持续通畅。但有时可遇到插管困 难导致气管内插管失败的情况，其后果不仅是不能达到上述插 管的目的，同时还可能引起各种并发症，甚至影响病人的安危。
6
舌与咽部的关系
▪ Mallampati等指出，舌体的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单预 测困难插管病例的有用指标。嘱病人伸舌即可观察到舌体积的大小及其 基底部的宽窄；再观察两侧襞裂柱和悬雍垂。若看不到两侧襞裂柱和悬 雍垂，提示用喉镜窥视往往也无法看到喉头，该病人则极可能是困难插 管病例。另一种预测舌与咽部关系的方法是超声扫描检查，对喉和声带 毫无创伤。
通畅者占90%，其中约10%病人存在气道异常。一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系 的病人，其气管插管多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异常或完 全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。
8
▪ （三）寰枕关节伸展度
▪ 检查方法：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口， 保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，
7
▪ 检查方法：让病人取正坐位姿式，头居正中位，检查者的视线与口处于 同一水平位，嘱病人尽量张口并伸舌，并嘱病人发“啊”声，然后直接 观察咽部结构及舌体遮住咽部的程度，一般可分为4级：
▪ Ⅰ级舌咽关系：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂。 ▪ Ⅱ级舌咽关系：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住。 ▪ Ⅲ级舌咽关系：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住。 ▪ Ⅳ级舌咽关系：完全看不到软腭等结构。 ▪ 其中Ⅰ级病人的气道通畅程度为99～100%；Ⅱ级病人的气道通畅或部分
气管插管及困难气道PPT课件
39
三、困难气道的评估
40
困难气道的定义
❖具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在 面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况，则可称为困难气道。
41
困难气道的评估
42
面罩通气困难
a. 肥胖，体重指数 (BMI) > 26kg/m2
b. 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损
气管插管的设备
➢喉镜和多种镜片 （充足的电源） ➢各种气管内导管 ➢气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） ➢口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 ➢可靠的吸引装置 ➢训练有素的助手
19
气管插管用具
❖ 导管芯 ❖ 插管钳 ❖ 牙垫 ❖ 注射器 ❖ 喷雾器
20
喉镜
21
气管导管
22
气管导管及管芯
23
50
气管插管、面罩通气困难
51
面罩、插管、气切困难
52
面罩、插管、气切困难
病态肥胖 BMI>40
53
四、困难气道的处理
54
困难人工气道的建立
a.声门上通气 b.困难气管插管 c.外科建立气道
55
原则——通气总是第一！
保证通气和氧合，防止缺氧最关键！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是 最常见的问题。
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
37
直接征相
38
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
三、困难气道的评估
40
困难气道的定义
❖具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在 面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况，则可称为困难气道。
41
困难气道的评估
42
面罩通气困难
a. 肥胖，体重指数 (BMI) > 26kg/m2
b. 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损
气管插管的设备
➢喉镜和多种镜片 （充足的电源） ➢各种气管内导管 ➢气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） ➢口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 ➢可靠的吸引装置 ➢训练有素的助手
19
气管插管用具
❖ 导管芯 ❖ 插管钳 ❖ 牙垫 ❖ 注射器 ❖ 喷雾器
20
喉镜
21
气管导管
22
气管导管及管芯
23
50
气管插管、面罩通气困难
51
面罩、插管、气切困难
52
面罩、插管、气切困难
病态肥胖 BMI>40
53
四、困难气道的处理
54
困难人工气道的建立
a.声门上通气 b.困难气管插管 c.外科建立气道
55
原则——通气总是第一！
保证通气和氧合，防止缺氧最关键！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是 最常见的问题。
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
37
直接征相
38
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
困难气管插管的评估及应对措施ppt课件
体格检查
进行详细的体格检查，包 括张口度、颈部活动度、 牙齿情况等，以确定插管 困难的原因。
术前准备
准备好插管所需的器械、 药品和设备，确保在紧急 情况下能够迅速进行插管 。
选择合适的插管工具
喉镜
插管辅助器械
根据患者情况选择合适的喉镜，如 Macintosh、Miller等，以增加插管 成功率。
根据需要选择合适的插管辅助器械， 如喉罩、光棒、支气管镜等，以协助 插管操作。
感染
如发生感染，需根据感染类型 和程度采取相应的抗感染治疗 措施。
其他并发症
如出现其他并发症，如喉水肿 、声带麻痹等，需根据具体情
况采取相应的治疗措施。
06
总结与展望
总结困难气管插管的评估及应对措施的重要性
提高插管成功率
通过准确的评估和采取有效的应 对措施，可以显著提高困难气管 插管的成功率，减少并发症的发
在显露声门裂后，轻柔地将气 管导管插入声门裂，避免用力
过猛导致损伤。
确认插管位置
在插管完成后，确认导管位置 正确，听诊呼吸音并观察患者
呼吸情况。
05
并发症的预防与处理
并发症的预防
严格掌握气管插管适应症
在实施气管插管前，应充分评估患者的病情 和适应症，避免不必要的插管。
严格无菌操作
插管过程中需严格遵守无菌操作原则，降低 感染的风险。
生。
保障患者安全
困难气管插管是一项高风险操作， 准确的评估和应对措施可以确保患 者的安全，减少不良反应和并发症 。
提高医疗质量
通过不断总结经验和改进技术，可 以提高医疗质量，为患者提供更好 的医疗服务。
对未来发展的展望
进一步研究和探索
未来需要进一步研究和探索困难 气管插管的评估方法和应对措施 ，提高插管的准确性和安全性。
困难气道处理流程PPTppt课件
（一）已预料的困难气
道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
✓ 看不到或不适当的胸部运动， ✓ 听不到或不适当的呼吸音， ✓ 听诊有严重梗阻体征， ✓ 紫绀， ✓ 胃胀气或胃扩张， ✓ SpO2降低， ✓ 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或
（一）已预料的困难气道 （2）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
➢ 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通 气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
➢ 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时， 病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（
III级，特别是IV级属困难气道
困难气道ppt课件
环甲膜穿刺套装
适用于急救中的环甲膜穿刺术，快速建 立通气 整体设计，拆包装即用 红色阻挡提示阀，避免穿刺过深 无刃穿刺针设计利用张力穿刺，减少创 伤，无需缝合 一次性使用
指 南—困难气道处理流程
麻醉前评估
根据是否预料为困难气道， 将处理流程分为两类，以便明 确目标，区别对待。
指 南—困难气道处理流程
指南
困难气道管理专家共识(2009)
中华医学会麻醉学分会 专家组成员: 邓晓明 朱也森 左明章 李士通
田鸣(执笔) 吴新民
提纲
➢困难气道的定义 ➢困难气道的分类 ➢困难气道的管理
—麻醉前评估 —建立气道的工具 —困难气道的处理流程
指 南—定 义
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面 罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ，或气管插 管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
困难插管
喉镜显露 气管插管
脑死亡
脑缺血缺氧 性损伤
需增加
?提镜
力度
增加提镜
?力度 + 喉外加压
多次喉 外加压
?+
多种镜 片
多次喉外
?加压 + 多种镜片
+ 多种喉镜
插管 失败
困难插管
通气和插发管生均的失概败率0.0001～0.02%
面罩无法通气 0.08～5%
Mallampati Ⅲ或Ⅳ级 1.5～8麻%醉 插气管管困插难管（不＞成3功次插0管.05）～10..13～5医噩%的3生梦.8%
困难气道？
仅可见软腭
困难气道！
仅可见硬腭
指 南—评 估
2、张口度(Interincisor Distence) 不能够将口张开，上下门齿间距小
适用于急救中的环甲膜穿刺术，快速建 立通气 整体设计，拆包装即用 红色阻挡提示阀，避免穿刺过深 无刃穿刺针设计利用张力穿刺，减少创 伤，无需缝合 一次性使用
指 南—困难气道处理流程
麻醉前评估
根据是否预料为困难气道， 将处理流程分为两类，以便明 确目标，区别对待。
指 南—困难气道处理流程
指南
困难气道管理专家共识(2009)
中华医学会麻醉学分会 专家组成员: 邓晓明 朱也森 左明章 李士通
田鸣(执笔) 吴新民
提纲
➢困难气道的定义 ➢困难气道的分类 ➢困难气道的管理
—麻醉前评估 —建立气道的工具 —困难气道的处理流程
指 南—定 义
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面 罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ，或气管插 管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
困难插管
喉镜显露 气管插管
脑死亡
脑缺血缺氧 性损伤
需增加
?提镜
力度
增加提镜
?力度 + 喉外加压
多次喉 外加压
?+
多种镜 片
多次喉外
?加压 + 多种镜片
+ 多种喉镜
插管 失败
困难插管
通气和插发管生均的失概败率0.0001～0.02%
面罩无法通气 0.08～5%
Mallampati Ⅲ或Ⅳ级 1.5～8麻%醉 插气管管困插难管（不＞成3功次插0管.05）～10..13～5医噩%的3生梦.8%
困难气道？
仅可见软腭
困难气道！
仅可见硬腭
指 南—评 估
2、张口度(Interincisor Distence) 不能够将口张开，上下门齿间距小
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因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 异而不能完全显露声门的气管插管 不包括技术失误导致的插管失败
用常规喉镜试插 3 次以上方成功
用常规喉镜插管 10 min↑方成功
-
6
主要原因
张口困难、小下颌、门齿外突、
巨舌、高弓腭、高喉头、
短粗颈、头后仰受限、
声门无法显露或能显露声门 但插管困难
-
7
OA：口轴线 LA：喉- 轴线 PA：咽轴线 8
管位
，于
，于
使声
使声
管门
管门
端右
端左
对侧
对侧
准，
准，
声需
声需
门逆
门顺
时
时
针
针
旋
旋
-
24
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
-
或轻压喉部 使管端对准声门
25
经口盲探插管
适用于部分张口困难、颈部活动 障碍（颈项强直、颈椎骨折脱位、 颈前瘢痕挛缩、颈项短粗）、喉 结过高、或下颌退缩的病人
Mallampatis 试验（1983年） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂
Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
被舌根遮盖
Ⅲ类 仅见软腭
Ⅳ类 未见软腭
-
14
Mallampatis 试验
Ⅰ级 可见软腭 咽门弓 悬雍垂
Ⅱ级 可见软腭 咽门弓 不见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
插管时在环甲膜处见清晰透光
光索前端正位于环甲膜后
推进导管可通过声门
-
29
气管导管
光索前端发光灯泡
插入气管导管内的光索 -
电池把柄
30
颈前光斑
-
31
导引管引导法
喉镜暴露咽喉时不见声带和会厌
在喉区用插管钳盲探插入导引管
至出现阻力时管端可能到达隆突
置入深度 20~40 cm，应 < 45 cm 将气管导管套于导引管外
正压面罩通气过程中
麻醉医师如无他人帮助
不可能防止和纠正通气不足
-
3
面罩通气不足的征象
紫绀、呼出气中缺乏 CO2、 通气量计无呼出气流、
胸廓无运动、胃充气扩张、
严重气道梗阻的听诊征象、
高血压、心动过速、心律失常
(与低氧血症和高碳酸血症有关)
-
4
喉镜窥视困难
用常规喉镜 不能看见声带任何部分
-
5
气管插管困难
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
-
19
因素
评分
体重
0
2
头颈最大屈伸度 0
2
下颌活动度
0
2
下颌退缩
0
2
齿增长
0
2
-
正常
95% 0.2%
91% 3%
92% 0.4%
97% 0.2% 96% 0.4%
困难
90% 4%
气管插管困难的预测
张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离
正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm
Ⅰ度 2.5~3.0 cm
Ⅱ度 1.2~2.0 cm
Ⅲ度 < 1.0 cm
-
9
颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常
< 80° 颈部活动受限
54% 24%
38% 28%
58% 10% 64% 12%
20
用喉镜窥视喉部结构分级 (778例)
分级 窥视到喉部结构 例数 比例
1 窥见到全部声门 636 81.7%
2 窥见到一半声门 101 13.0%
3 仅见杓状软骨
29 3.7%
4 仅见会厌
10 1.3%
5 不能窥见会厌
-
2 0.ห้องสมุดไป่ตู้%
21
气管插管困难的处理
-
10
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难
6.0~6.5 cm 插管会有困难
< 6.0 cm 不能经喉镜插管
-
11
甲頦间距测- 量方法
12
下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
-
13
可见后联合 不见声门裂
-
17
Samsoon 评估 (1987 年)
Mallampatis 试验 Ⅳ 类 Cormack 分级 Ⅲ 级 几乎无法用喉镜完成插管
-
18
Wilson 评分 (1988 年)
因
素 0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
-
Ⅳ级 不见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
15
Cormack 分级 (1984 年)
用喉镜观察喉头结构
Ⅰ级 声门完全显露
Ⅱ级 声门部分显露，见后联合
Ⅲ级 显露会厌或其顶，不见声门
Ⅳ级 声门和会厌均不能显露
-
16
Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌
先对咽喉部行表面麻醉
导管芯塑形法
用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”
-
26
指探引导法
麻醉者左手示指沿患者右后臼齿间
伸入口腔抵达舌根
探触会厌上缘并将其拨向舌侧
右手持气管导管插入口腔
在左手示指引导下将管端对准声门
当患者深吸气时将导管送过声门
-
27
指 探 引 导 法
-
28
光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯
沿导引管将气管导管推过声门
-
32
Sheridan
中号导引管 -
33
喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩
当通气罩位置正确时
经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管
气管导管将滑入气管
首次成功率 75% 总成功率 90%
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34
A
B
C
-
D
35
纤维支气管镜引导法
经鼻插管
鼻甲粘膜常规使用血管收缩药
先将气管导管经鼻腔插到咽部
气管插管
困难和处理
广州医学院第一附属医院
欧阳葆怡
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1
气道管理困难的定义
受过常规训练的麻醉科医师
所经历的面罩给氧困难和/或 气管内插管困难的临床情况
（美国麻醉学会气道管理特别研究小组，1993年）
-
2
面罩通气困难
麻醉前 SpO2 > 90% 的病人 麻醉医师如无他人帮助
用 100% 氧和正压面罩通气 不可能维持 SpO2 > 90%
纤支镜插入气管导管
直视下经声门进入气管
气管导管沿纤支镜推入气管
-
36
纤维支气管镜引导法
经口插管
用喉镜暴露咽喉区
气管导管套在纤支镜外
纤支镜经口咽部
直视下经声门进入气管
气管导管沿纤支镜推入气管
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37
-
38
悬雍垂
会厌 声门
原则上对无插管把握的病人 尽量保持能正确应答和自主呼吸 诱导期一般不使用肌松药
小儿、情绪紧张及不合作的病人 不宜采用清醒插管
饱胃病人应避免反流和误吸
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22
经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者
必须保留明显的自主呼吸
依靠导管内呼吸气流的强弱
调整管端位置
缓缓推进导管进入声门
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23
转管
转管
导端
导端
管位