困难气道处理流程
困难气道处理流程
困难气道处理流程
首先，当发现患者出现气道阻塞或呼吸困难时，医护人员需要
迅速评估患者的意识状态和呼吸情况。
如果患者意识清醒，但出现
气道阻塞，可以让患者自行咳嗽，以尝试清除气道。
如果患者无法
自行咳嗽，可以进行背部叩击和人工助呼吸，以帮助患者清除气道。
其次，如果患者意识不清或呼吸急促，需要迅速进行气道通畅
处理。
首先，将患者置于仰卧位，头部稍微后仰。
然后，打开患者
的口腔，使用手指清除口腔内的异物。
如果患者口腔内有明显异物，可以使用特殊的取物器具进行取出，但需小心谨慎，避免将异物推
入气道内。
接着，如果患者仍然无法呼吸通畅，需要立即进行气管插管或
气管切开等高级气道管理措施。
在进行这些操作时，需要严格遵守
消毒规范，确保操作的安全和有效性。
最后，处理完困难气道后，医护人员需要密切观察患者的呼吸
情况和生命体征，确保患者的呼吸通畅和生命安全。
同时，还需要
及时记录患者的情况和处理过程，为后续医疗工作提供参考依据。
在处理困难气道时，医护人员需要保持冷静，迅速采取有效措施，确保患者的呼吸通畅。
同时，还需要不断提高自身的困难气道处理技能，以提高应对突发事件的能力。
希望以上内容能够对困难气道处理流程有所帮助，谢谢阅读。
《困难气道的处理》课件
1 必要的急救措施
及时采取CPR，保持气道通畅，确保足够的 氧气供应。
2 心理抚慰工作
在急救过程中，提供必要的心理抚慰和支持， 缓解病人和家属的焦虑。
预防与注意事项
预防困难气道
提前进行全面评估，尽量避免 麻醉相关的风险因素技术娴熟和团队配合良好。
防止呼吸衰竭
及时识别和处理呼吸困难，避 免出现呼吸衰竭的严重后果。
结语
处理困难气道需要注意
处理困难气道需要全面评估病人的情况，准备充分的设备和团队，并及时采取合适的处理方 法。
具体需要注意的点
注意气道开放手法的选择和操作，保障气道通畅和患者的安全。
总结
困难气道的处理是急救和麻醉中的核心技术之一，正确处理困难气道对患者的生命安全至关 重要。
诊断标准
困难气道的诊断标准包括插管时间延长、插管困难、气道阻塞等。
处理方法
1
气道开放手法
根据具体情况选择不同的气道开放手法，
新型气道开放设备
2
如头后仰法、下颌牵张法等。
喉罩、喉镜、气管插管和电子喉镜是常
用的新型气道开放设备。
3
操作步骤
根据不同的气道开放手法和设备的特点， 进行适当的操作步骤。
急救措施
困难气道的处理
# 困难气道的处理 困难气道是指在气管插管或气道管理过程中遇到的困难和挑战。了解困难气 道的处理是急救和麻醉中的重要技能。
诊断
困难气道的定义
困难气道指在气道管理过程中出现困难的情况，如无法插入导管或无法维持气道通畅。
评估方法
通过观察病人是否有呼吸困难、发出异常声音等来判断是否有困难气道。
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
困难气道处理流程
紧急气道处理流程
紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。处理紧急气道的关键是及早诊断和处理，诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断 。
困难气道处理流程
1.困难气道评估
评估指标
方法&定义
困难标准
病史
困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等
面罩通气困难危险因素
年龄大于55岁、蓄络腮胡、无牙、小下颌、肥胖（BMI＞26kg/m2）等
Mallampati分级
病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度，根据看到的咽部结构进行分级
下巴不能接触胸骨或不能伸颈
喉镜显露分级（Cormack-Lehane分级）
根据显露声门的程度分级
Ⅲ～Ⅳ级
2.处理困难气道的常用工具
工具
特点
口/鼻咽通气道
困难喉镜
比普通喉镜提供更容易显露声门。
可视喉镜
可提供宽广的视角，有效改善声门显露
纤维支气管镜
适合多种困难气道。
喉罩
置入成功率高，可以引流胃内液体。既可改善通气，必要时也可代替气管插管维持气道。
Ⅲ～Ⅳ级
张口度
（Interincisor Distance）
最大张口时上下门齿间距小于来自cm或两横指甲颏距离(Thyromental Distance)
头伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离
小于6cm或三横指
颞颌关节活动度
病人把下切牙前伸至超出上切牙
无法完成者
头颈部活动度
病人头部向前向下弯曲使下巴接触胸骨，然后向上扬起脸测试颈伸展范围
困难气道处理流程PPT_图文
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
困难气道处理快捷指南
困难气道处理快捷指南困难气道处理是急救中一项非常重要的技能，对于患者的生命安全具有至关重要的意义。
当一个人的气道受到阻塞时，如果不及时采取措施进行处理，就会导致氧气供应不足，危及患者的生命。
下面将介绍一些处理困难气道的快捷指南。
1.确认气道阻塞：首先要确认气道确实受到了阻塞。
患者可能出现吸气困难、气喘、窒息的症状。
当患者无法发声或咳嗽，脸色变得发紫，甚至失去意识时，很可能是气道阻塞造成的。
2.呼叫急救人员：在处理困难气道时，时间非常紧迫。
首先应该立即呼叫急救人员，告知他们情况并请求帮助。
同时也要让其他人员帮忙，以便在等待急救人员到达之前能够进行处理。
3.采取背部拍击：如果患者仍然清醒，但气道被食物或其他异物阻塞，可以给患者轻拍背部，帮助其咳嗽。
一般来说，给患者拍击背部上部五次，然后观察患者是否能够自行咳嗽排除异物。
4.特殊体位：如果背部拍击未能清除气道阻塞，可以让患者采取特殊的体位来帮助排除异物。
例如，可以让患者俯卧在你的大腿上，头部稍微朝下，然后用手掌拍击其背部。
5.口对口人工呼吸：如果患者失去意识，可以考虑进行口对口人工呼吸。
首先要通过头后仰、下颌抬起的方式使患者的气道保持通畅。
然后封住患者的鼻子，用嘴对嘴的方式给他进行人工呼吸。
每次呼吸应持续1秒钟，每2个呼吸之间需要有短暂的停顿。
6.胸外心脏按压：如果患者仍然没有呼吸或心跳，需要进行胸外心脏按压。
首先确定患者没有躺在硬的表面上，然后将手掌放在患者胸骨下方的位置，用力按压，每分钟进行100-120次。
按压的深度应该是至少5厘米。
7.使用自动体外除颤器：如果你有自动体外除颤器（AED），应该尽快将其使用于患者身上。
自动体外除颤器能够为患者提供电击来恢复心脏跳动。
使用前请仔细阅读说明书，并按照指示进行操作。
8.等待急救人员：在进行上述急救措施的同时，还需要等待急救人员的到来。
他们具有专业的技能和设备来处理困难气道问题。
当急救人员到达后，要协助他们进行救治，尽量向他们提供有关患者情况的详细信息。
困难气道的处理流程
根据麻醉前的气道评估
已预料的困难气道：明确或可疑
未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的患者，其 中极少数于全麻诱导后发生困难气道
困难气道的处理
气道评估 设备及用具的准备 完整的气道处理规程（流程图）
预充氧方法
100%氧气，12L/min 呼吸球囊充盈 APL阀处于开放位 面罩紧贴患者面部 较深的呼吸（肺活量法）＞1.5min或者潮气量呼吸
＞3min FEO2 ＞90%
ASA困难气道处理流程图（2013）
SGA
如果面罩和 SAD均不能 提供满意的 通气
SAD SGA
英国DAS未预料的成人困难气管插管指南（2015）
困难气道的处理流程
——ASA、CSA、DSA困难气道指南解读
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时 或气管插管时遇到困难，或者两者兼有的一种临床 情况
困难面罩通气定义
有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次 或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气
面罩通气分级
根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级 可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气
如无法面罩通气，充分肌松 作最后的面罩通气尝试 作双人面罩通气
呼气末CO2证实插管成功
停下来，想一想
权衡利弊，分析进退 1.唤醒病人 2.经SAD气管插管 3.使用SAD继续手术 4.气管切开或环甲膜切开
唤醒病人
宣布CICO
PlanD：颈前紧急 气道
手术刀环甲膜切开术
CICO：无法插管、无法氧合；SAD：声门上气道工具
困难气道的处理
１、 困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行 面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。
２、 困难气管插管，是经过正规训练的麻醉医师 用喉镜插管时，操作在4次以上或需时10min以上者， 为插管困难。 ３、 面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮
助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的 通气。
气管插管困难双因素分析表：
注：A：困难的可能性极小（可能为1%）；B：困难的可能性存在（5%）；C：困难的可 能性显著（可能为20%）；D：困难的可能性较大（可能为50%）；E：困难的可能性极 大（可能为95%）。
（六） 喉头显著分级 Ⅰ级：可显露会厌和 声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ 级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌。 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难；Ⅲ级：可能 存在插管困难；Ⅳ级：非常困难。
困难气道的预测
（一） 一般表现 病史，有无肥胖（体重），其他病理改变：颈部肿物，疤痕挛缩，气管移 位等 （二） 张口度 上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有 困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。 张口受限： 下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等。 （三） 甲颏距离
约能预测50%插管困难。Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、 Ⅳ级可能存在插管困难。 （五） 寰枕关节伸展度 寰枕关节正常时，可伸展35°，根据伸展度降低的程度分 为4级： Ⅰ级伸展度无降低； Ⅱ级降低１/３； Ⅲ降低2/3； Ⅳ级完全降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。
根据寰枕关节伸展度的分级和马兰 帕蒂分级，Bellhouse等提出一种预测
（四） 非清醒插管技术
１、采用非清醒插管的原因 ① 对清醒插管无法耐受，以至于病人拒绝
治疗或放弃治疗； ② 对开口受限，颈部僵直，头部前曲畸形 等病理改变的病人； ③ 对14以下小儿，情绪紧张或神志不清又 不合作的病人，从根本上拒绝或不能耐受 清醒插管；
困难气道应急预案
困难气道应急预案一、引言困难气道是指由于各种原因导致呼吸道发生阻塞或者受到压迫，造成呼吸困难的情况。
困难气道的发生可能会导致严重的危害，甚至危及患者的生命。
因此，制定一份有效的困难气道应急预案对于保障患者的生命安全至关重要。
二、预案目的本预案的目的在于提供一套有针对性的应急措施，以应对出现困难气道的紧急情况，减少因困难气道导致的伤害和并发症，提高救援效果和成功率。
三、应急处理流程1. 观察与判断在发现患者呼吸困难的情况下，应迅速判断是否为困难气道，并观察患者症状的严重程度。
如果患者出现明显窒息、呼吸急促、发绀等症状，应立即采取紧急措施。
2. 创立呼吸通道a. 保持患者头部处于自然位，并用手指轻轻将下颌抬起，以增加气道通畅度。
b. 如有必要，使用抗窒息位置（俯卧位或半坐位）。
3. 清除气道异物a. 采用手指扫除法，刺激咽部引导患者主动咳嗽，以排除喉咙内的异物。
b. 如手指扫除法无效，可采用胸外按压法或互助呼吸技术，帮助患者清除气道异物。
4. 吸入氧气在处理困难气道的同时，应及时给予患者吸氧，以保证患者的氧气供应。
合理使用各种吸氧装置，如面罩、导管等。
5. 快速转运就医在处理困难气道的同时，需配合调动急救车辆，将患者迅速转运至医疗机构进行进一步诊治。
四、应急设备和药品配置为了有效处理困难气道应急情况，建议医疗机构和急救队伍配备以下应急设备和药品：1. 呼吸通畅器具：如气道导管、气囊面罩、气管插管等。
2. 医疗仪器：如血氧饱和度测量仪、呼吸机、紧急气管切开工具等。
3. 吸痰器具：如吸痰管、吸痰器等。
4. 药品：如静脉注射用激素、肾上腺素、抗过敏药物等。
五、预案的培训和演练为了确保困难气道应急预案的有效执行，医务人员和急救人员应定期进行相关培训和演练。
培训内容包括困难气道的识别与处理、应急设备和药品的使用、团队协同配合等。
六、预案的完善和更新困难气道应急预案应根据实际情况进行定期的评估和改进。
根据新的技术进展和临床经验，及时更新预案内容，提高应急响应的能力和效果。
困难气道管理策略流程
05
吸痰器：用于清 除气道分泌物
06
氧气面罩：用于 提供氧气支持
07
气管切开包：用 于紧急气管切开
08
喉部固定器：用 于固定喉部，防
止气道损伤
09
气道管理工具包： 包括各种气道管 理设备，如气管
插管、喉罩等Βιβλιοθήκη 10气道管理培训模 型：用于培训气
道管理技能
气道处理注意事项
01
保持气道通畅：确保患者呼吸顺畅，避免气道阻塞
02
避免误吸：在操作过程中，避免误吸导致患者窒息
03
正确使用设备：正确使用气道管理设备，确保操作准确无误
04
密切观察患者：密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况
3
困难气道管理
气道管理策略
评估气道困难程度：根据患者病情、 体征、影像学检查等评估气道困难程 度
选择合适的气道管理工具：根据气道 困难程度选择合适的气道管理工具， 如喉镜、气管插管、喉罩等
评估结果：根据评估指标和评估方法，判断气道管理效果是否达到预期目标， 以及是否需要调整气道管理策略。
4
困难气道培训
培训目标
D
培养医护人员在困难气道管理中的决策和应变能力
C 提高医护人员在困难气道管理中的沟通和协作能力
B 掌握困难气道的诊断和治疗方法
A 提高医护人员对困难气道的认识和重视
培训内容
建立人工气道：根据患者情况选择合 适的人工气道建立方法，如经口、经 鼻、经皮等
气道管理操作：在气道管理过程中， 注意操作规范，避免气道损伤、误吸 等并发症
气道管理实施
评估气道情况：了解患者气道
A
情况，判断是否需要进行气道
管理
困难气道处理流程
困难气道处理流程山东省立医院麻醉科李洪忠一、困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90% 以上。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。
些面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。
2、困难气管内插管( Difficult Intubation ) 喉镜显露困难，气管插管需要多次的努力而插管失败二、困难气道处理流程麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。
麻醉前准备好气道管理工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。
1、已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。
因此，麻醉科医师应该做到：1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。
尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法；4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。
非预料困难气道处理流程
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在患者进行手术之前，需要进行全面细致的术前评估。
困难气道应急预案
一、背景及目的困难气道是指在紧急医疗救援过程中，患者因各种原因导致呼吸道不通畅，严重影响呼吸功能，甚至威胁生命安全。
为提高救治成功率，保障患者生命安全，特制定本困难气道应急预案。
二、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责全面协调、指挥困难气道救治工作，下设以下工作组：（1）医疗救治组：负责患者的现场评估、气道管理、呼吸支持等医疗救治工作。
（2）护理组：负责患者的生命体征监测、护理操作、患者转运等护理工作。
（3）后勤保障组：负责医疗设备、药品、物资的供应和保障工作。
（4）信息联络组：负责与上级部门、其他医疗机构、家属等沟通联络工作。
2. 各部门职责：（1）医疗救治组：负责现场评估，迅速判断患者病情，采取合适的气道管理措施，如气管插管、气管切开等；确保患者呼吸功能，必要时进行呼吸支持。
（2）护理组：密切监测患者生命体征，配合医生进行气道管理；做好患者转运工作，确保患者安全到达上级医院。
（3）后勤保障组：确保医疗设备、药品、物资的供应和保障，为救治工作提供有力支持。
（4）信息联络组：及时向上级部门、其他医疗机构、家属等通报患者病情和救治进展，确保信息畅通。
三、应急预案流程1. 现场评估：发现患者出现困难气道症状时，立即启动应急预案，对患者进行快速评估，判断病情严重程度。
2. 气道管理：根据评估结果，采取合适的气道管理措施，如：（1）简易呼吸器：适用于轻度呼吸困难患者。
（2）气管插管：适用于中度以上呼吸困难患者。
（3）气管切开：适用于严重呼吸困难患者，无法进行气管插管者。
3. 呼吸支持：根据患者呼吸功能，必要时给予呼吸支持，如：（1）无创呼吸机：适用于轻度至中度呼吸衰竭患者。
（2）有创呼吸机：适用于严重呼吸衰竭患者。
4. 转运：在确保患者安全的前提下，将患者转运至上级医院进行进一步治疗。
5. 信息上报：及时向上级部门、其他医疗机构、家属等通报患者病情和救治进展。
四、注意事项1. 各部门要密切配合，确保救治工作顺利进行。
困难气道处理流程PPT..
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后 仍不能看到声带的任何部分 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改 变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者 插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
困难气道处理流程
麻醉科
一、困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者 兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气 2、困难气管内插管
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
（二）未预料的困难气道 （非急症或急症气道 ）（1）
1) 主张快速诱导时分两步给药，首先是试验量的全 麻药使患者意识消失； 2) 在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，应常 规行通气试验，测试是否能够实施控制性通气，不能 控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物， 防止发生急症气道。 3) 对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非 急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能 插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱 和度不低于92％，不成功时要再次通气达到最佳氧 合，分析原因，调整方法或人员后再次插管。
二、困难气道处理流程
• （一） 已预料的困难气道 • （二） 未预料的困难气道
（一） 已预料的困难气道（1）
1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充 分理解和配合，并在知情同意书上签字； 2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻 醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与； 3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一 个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方 案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道 器具，首选微创方法；
困难气道处理流程
困难气道处理流程在临床医学中，气道管理一直被认为是最基本的和最重要的抢救技能之一。
然而，在某些情况下，气道处理可能会变得困难甚至危险，这时需要采取一些特殊的处理方法。
本文将介绍一种困难气道处理流程，以帮助医务人员在处理困难气道时更加安全和有效。
步骤1. 评估气道在处理困难气道之前，首先需要对气道进行评估。
这包括检查气道的通畅程度、存在的任何异物或阻塞物、气道的直径和长度、颈部和头部的位置以及患者的意识水平等。
评估的结果将有助于确定最佳的气道管理方法。
2. 气道保持在处理困难气道时，必须保持气道的通畅。
这可以通过使用口咽通气道、鼻咽通气道、面罩通气道或气管插管等方法实现。
在选择气道保持装置时，需要考虑患者的年龄、性别、体型和气道状况等因素。
3. 呼吸支持在处理困难气道时，呼吸支持是非常重要的。
这可以通过手动通气、机械通气、支持性氧疗或呼吸机辅助通气等方法实现。
在选择呼吸支持装置时，需要考虑患者的呼吸频率、潮气量、氧合水平和二氧化碳排出水平等因素。
4. 气道管理在处理困难气道时，可能需要采取一些特殊的气道管理方法。
这包括使用喉罩、气管切开、气管插管、纤维支气管镜、经口气管插管或经鼻气管插管等方法。
在选择气道管理方法时，需要考虑患者的气道情况、手术难度、设备可用性和医务人员的技能水平等因素。
5. 监测和调整在处理困难气道时，需要密切监测患者的生命体征和气道状况。
这可以通过监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、二氧化碳排出水平等指标实现。
如果发现任何异常情况，需要及时调整气道管理方法，并采取必要的抢救措施。
注意事项在处理困难气道时，需要注意以下几点：1. 确保有足够的人员参与处理过程，以确保操作的安全和有效。
2. 确保有适当的设备和药物可用，以便在需要时使用。
3. 在处理困难气道时，需要采取谨慎的措施，以确保患者的安全和舒适。
4. 在处理困难气道时，需要注意防止感染和交叉感染的发生。
结论困难气道处理是一项非常重要的技能，需要医务人员具备专业的知识和技能。
困难气道处理操作技术规范
困难气道处理操作技术规范【定义和分类】(一) 困难气道的定义1、困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。
2、困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成为插管困难。
3、面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和(或)合适的通气。
(二)根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难1、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。
2、非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。
根据术前估计分为：①已经确定或者预料的困难气道。
②未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常归诱导，诱导后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因。
【评估】1、术前访视：术前访视需重点了解患者既往有无困难气管插管等情况。
如患者曾有过困难气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题：①气管插管的困难程度及所采用的解决办法。
②直接喉镜操作期间患者的体位。
③气管插管所用的器械。
④操作者对患者既往所采用的气管插管方法是否熟悉。
2、体格检查：良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。
短粗、肌肉发达和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。
病态肥胖，因鼻道和声门周围区域有过多的组织可累及呼吸道，可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及接近声门口的径路。
下颌短小、门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。
下颌骨在颞下颌关节处的活动度；头部在寰枕关节处的活动度；颈部的长度、周径和肌肉发达的程度；腭的大小和形状；下颌骨与面部大小的比例；上颌牙与下颌牙的咬合情况等，并目测其至颏凸和下颌角的大致距离。
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1.困难气道评估
评估指标
方法&定义
困难标准
病史
困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等
面罩通气困难危险因素
年龄大于55岁、蓄络腮胡、无牙、小下颌、肥胖（BMI＞26kg/m2）等
Mallampati分级
病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度，根据看到的咽部结构进行分级
3.困难气道处理流程
紧急气道处理流程
紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。处理紧急气道的关键是及早诊断和处理，诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断 。
Ⅲ～Ⅳ级
张口度
（Interincisor Distance）
最大张口时上下门齿间距
小于3cm或两横指
甲颏距离
(Thyromental Distance)
头伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离
小于6cm或三横指
颞颌关节活动度
病人把下切牙前伸至超出上切牙
无法完成者胸骨，然后向上扬起脸测试颈伸展范围
下巴不能接触胸骨或不能伸颈
喉镜显露分级（Cormack-Lehane分级）
根据显露声门的程度分级
Ⅲ～Ⅳ级
2.处理困难气道的常用工具
工具
特点
口/鼻咽通气道
困难喉镜
比普通喉镜提供更容易显露声门。
可视喉镜
可提供宽广的视角，有效改善声门显露
纤维支气管镜
适合多种困难气道。
喉罩
置入成功率高，可以引流胃内液体。既可改善通气，必要时也可代替气管插管维持气道。