双向转诊服务监管评价表
双向转诊评价【范本模板】
一．双向转诊发展中存在的主要问题：双向转诊在我国是一种新医疗服务模式，虽然全国各地结合本地情况展开了一些探索，形成了具有自己特色的模式和机制，但从几年的实践来看,效果不堪理想，存在的主要问题有两个方面.1.1“转上"不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前大多数的社区卫生服务机构能将急危重症,疑难病人向上级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人,可以转到基层卫生医疗机构进一步治疗的却非常少,由上转下非常困难。
1。
2缺乏统一的标准和指挥运作,重形式不重实质，几年来，各级医疗部门没有看参照执行的各项转诊标准，转诊程序和规章制度,卫生管理部门对转诊无法进行有效的指挥和监督。
二．双向转诊存在问题的原因分析2。
1存在的几个瓶颈问题(1)社会基本医疗保险现行政策瓶颈：现行的医疗保险制度尚未将部分基层卫生医疗机构纳入定点范围，一些符合社区卫生服务项目规定的常见病和多发病仍未纳入医疗保险的支付范围.(2.)完善的标准和程序瓶颈:由于基层医疗水平也不一，尚未制度一套完善的转诊标准和程序，造成基层卫生服务机构和综合医院之间的转诊障碍。
（3)合理的区域卫生规划瓶颈：合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划是实现双向转诊的基本条件，是社区卫生服务机构和综合医院功能定位，分级分工,职能互补的一个基本前提。
由于医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大,占总人口30%的城市人口享有80％的资源，占总人口70％的农村人口仅享有20%的资源，社区卫生服务覆盖面小,还未形成社区卫生服务机构和城市综合医院的两级医疗格局,也未形成分级医疗和双向转诊的机制。
2。
2转诊医疗机构方面的问题(1）市场经济体制下经济利益的驱动是阻碍双向转诊的首要原因：当前,我国公立医院运行体制不合理，存在趋利倾向性。
从一定意义上讲，实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配活动。
现实中这些医疗机构都是按市场化游戏规则进行运作的，其自身的发展壮大，医护人员的工资待遇等,都直接与医院经济效益挂钩。
某某年医疗服务质量综合督查评分表
2012年医疗服务质量综合督查评分表（医疗机构）（1000分）医院检查时间：年月日检查组组长：总分（加权分）总分：1000分（最后得分按实际评分加权计算）1 / 30一、“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动督查标准（总分800分）医院检查时间：年月日检查组组长：总分（加权分）（一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性（160分）2 / 303 / 30（二）全面推行院务公开，医院管理接受社会监督（30分）4 / 30（三）加强医疗技术临床应用管理（70分）5 / 30（四）落实患者安全目标（70分）6 / 30（五）加强医疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受（100分）7 / 30（六）规医疗机构重点科室管理（20分）8 / 30（七）贯彻落实《护士条例》，开展优质护理服务，提高护理服务质量和管理水平（100分）9 / 3010 / 3011 / 30（八）认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染（100分）12 / 3013 / 3014 / 30（九）加强临床用血管理，提高临床合理用血水平（50分）15 / 30（十）加强财务管理和监督，规医院财务行为，完善绩效分配办法，控制医药费用（60分）16 / 3017 / 3018 / 30（十一）规物价管理，实行收费项目价格公示，保障患者权益（40分）19 / 3020 / 30二、抗菌药物临床应用专项整治活动督查标准（总分200分）医院督查时间：年月日检查组组长：总分21 / 3022 / 3023 / 3024 / 3025 / 3026 / 3027 / 3028 / 3029 / 3030 / 30。
《医疗双向转诊制度》
《医疗双向转诊制度》第一条为了规范基层医疗机构与医院双向转诊行为，建立分级管理的双向转诊体系，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，结合我院实际情况，制定本办法。
第二条双向转诊应当遵循下列原则：（1）知情选择的原则。
从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷、经济、有效。
（2）分级管理的原则。
小病在社区，大病在医院。
一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在基层医疗机构诊治，疑难病、危急重症在综合医院和专科医院确诊治疗。
（3）综合权衡的原则。
为提高患者疾病诊治的针对性和有效性，基层医疗机构上转患者到医院时应考虑患者病情与医院的专科、专病特色。
（4）资源共享的原则。
减少不必要的重复检查，降低患者的医疗费用；加强技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源合理利用。
（5）连续医疗服务的原则。
建立起有效、严密、实用、畅通的双向转诊渠道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。
第三条双向转诊执行标准：（1）基层医疗机构向医院转诊的指征：①临床急危重症，基层医疗机构难以实施有效救治的病例。
②不能确诊的疑难复杂病例。
③突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。
④疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例。
⑤急性传染病病人及原因不明的传染病病人。
⑥精神障碍疾病的急性发作期病例。
⑦其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。
（2）医院向基层医疗机构转诊的指征：①医院门诊或出院后需要进行跟踪、随访、康复、卫生宣教和建立家庭病床的病例，而且基层医疗机构有能力处置。
②诊断明确的慢性非传染性疾病患者病情稳定需要维持治疗的病例。
③一般常见病、多发病病例。
④其他应当转诊且基层医疗机构有能力处置的病例。
第四条双向转诊应当按照下列程序进行：（1）基层医疗机构患者转往医院：①基层医疗机构医生根据转诊原则及转诊指征将患者转往上级医院。
服务评价表模板
服务评价表模板1. 概述服务评价表是用于收集用户对于某项服务的评价和反馈的工具。
通过收集用户的意见和建议，可以帮助服务提供者改进服务质量，解决潜在的问题，提升用户满意度。
服务评价表应具备清晰的结构和易于理解的问题，以便用户能够轻松填写表格。
本文将介绍一个常用的服务评价表的模板，帮助您设计一个有效的服务评价表。
2. 服务评价表模板服务评价表应包括以下几个方面的内容：2.1 服务信息首先，需要提供被评价的服务的基本信息，包括：•服务名称：被评价的服务的名称或标识。
•提供者名称：提供该服务的机构或个人的名称。
•评价日期：填写评价表的日期。
2.2 评价问题接下来，需要列出一系列评价问题，以便用户对服务进行评价和反馈。
以下是一些常见的评价问题，可以根据实际情况进行修改和扩展：1.请评价您对该服务的整体满意度（满意、一般、不满意）。
2.请评价该服务的质量（好、一般、差）。
3.请评价该服务的响应速度（快、一般、慢）。
4.请评价该服务的专业水平（高、一般、低）。
5.请评价该服务的沟通效果（好、一般、差）。
6.请评价该服务的价格合理性（合理、一般、过高）。
7.请评价您对该服务的整体推荐度（推荐、一般、不推荐）。
2.3 开放性问题除了上述的定量评价问题，还需要提供一些开放性问题，让用户自由发表对服务的意见和建议。
以下是一些常见的开放性问题：1.对该服务的优点和不足之处有何评价？2.请提供对该服务改进的建议和意见。
3.您对该服务的期望是什么？2.4 个人信息最后，需要提供一些必要的个人信息，如姓名、联系方式等，以便与用户进行沟通和回复。
3. 结语通过设计一个有效的服务评价表，您可以更好地了解用户对于您提供的服务的评价和反馈。
根据用户的意见和建议，您可以及时改进服务的不足之处，提升用户满意度，并建立良好的用户关系。
希望本文提供的服务评价表模板能对您设计服务评价表有所帮助。
祝您的服务质量不断提高，用户的满意度不断提升！。
医疗服务满意度评价表
医疗服务满意度评价表
1. 患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 就诊日期：
2. 服务评价
请对以下问题进行评价，满意度评分为1-5分，1表示非常不满意，5表示非常满意。
1. 医生的专业知识和技术水平
2. 医生对患者的耐心和关怀程度
3. 护士的服务态度和沟通能力
4. 医院的设施和环境
5. 看诊过程中的等待时间
6. 患者病情解释和治疗方案的清晰度
7. 对医疗费用的透明度和合理性
8. 对医院的整体评价
3. 满意度评分
请在每个问题下方填写满意度评分，并在最后一栏给出您的总体评价。
4. 其他意见和建议
请在下方空白处填写您对医疗服务的其他意见和建议，以便我们不断改进。
______________________________________________________ ________________________
谢谢您的参与和配合！您的意见和评价对我们提供更好的医疗服务非常重要。
如果您有其他任何问题或需要进一步咨询，请随时与我们联系。
联系方式：
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- 邮件：_______________________
- 地址：_______________________。
(完整版)服务评价表
(完整版)服务评价表
1. 评价对象
- 服务提供者：[填写服务提供者名称]
- 服务接受者：[填写服务接受者名称]
2. 评价标准
请根据以下评价标准对服务进行评价，请在每项标准下打分并提供一句简短的评语。
3. 综合评价
请给出你对整体服务的综合评价，并在下方提供详细的评语。
综合评价打分：[填写综合评价分数（1-5分）]
综合评价简短评语：
4. 意见和建议
请提供对服务的意见和建议，以帮助我们提升服务质量。
[填写意见和建议]
- - -
感谢您抽出宝贵时间填写本服务评价表，您的评价对我们的改进至关重要。
如有需要，请与我们联系以获取更多的支持和帮助。
注意事项：
- 请在标有打分的表格中填写相应的分数（1-5分），1表示非常差，5表示非常好。
- 请在评语栏中提供简短但具体和有意义的评语。
- 意见和建议栏可以写下您对服务过程中任何方面的反馈，帮助我们更好地改进服务。
(完整版)服务评价表
1. 评价对象
- 服务提供者：[填写服务提供者名称]
- 服务接受者：[填写服务接受者名称]
2.1 专业知识和能力
2.2 服务态度
2.3 响应速度
2.4 解决问题能力
2.5 沟通能力
2.6 效率
3. 综合评价
综合评价打分：[填写综合评价分数（1-5分）]
综合评价简短评语：
4. 意见和建议[填写意见和建议]。
医疗服务评估表
医疗服务评估表
简介
该文档是针对医疗服务进行评估的表格，旨在帮助医疗机构和
患者评估医疗服务的质量和效果。
通过填写评估表，可以形成客观
的数据和意见，为医疗机构提供改进和提升服务质量的指导。
评估内容
1. 医疗机构信息
- 机构名称：
- 地址：
- 联系
- 网站：
2. 服务项目
在以下列出的服务项目中，评分范围为1-5分，1代表非常差，5代表非常好。
3. 医生服务
评分范围：1-5分，1代表非常差，5代表非常好。
在以下列出的医生服务中，根据个人体验和医生的专业水平，进行评分。
4. 护理服务
评分范围：1-5分，1代表非常差，5代表非常好。
在以下列出的护理服务中，根据个人体验和护士的服务态度，进行评分。
5. 服务整体评价
请您对医疗机构的服务进行整体评价，并填写评分。
结束语
通过填写医疗服务评估表，可以客观评估医疗机构的服务质量和改进空间。
希望医疗机构能根据评估结果，改善服务，提升患者体验和满意度。
临西县城乡居民基本医疗保险转诊转院反馈表上的内容填写模板
临西县城乡居民基本医疗保险转诊转院反馈表上的内容填写模板各乡、镇人民政府，工业园区，县政府有关部门：《临西县2016年城乡居民基本医疗保险实施方案》已经县政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。
临西县人民政府2016年3月30日临西县2016年城乡居民基本医疗保险实施方案根据《河北省2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》和《邢台市城乡居民基本医疗保险实施意见》，结合医疗保险基金运行情况,制定我县2016年城乡居民基本医疗保险实施方案。
一、工作目标以“以收定支、量入为出、收支平衡”为原则，最大限度保障参保居民权益，保证城乡居民基本医疗保险基金安全平稳运行，确保全县城乡居民参保率稳中有增。
二、基金筹集（一）参保对象和筹资标准具有本县户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，以户为单位，全员自愿参保。
城乡居民个人缴费150元,中央和各级财政每人每年补助420元。
（二）筹资方法1. 每年度缴费一次，以户为单位全员参保，中途不予退还、补办。
各乡镇（园区）负责筹集辖区内城乡居民参保费用，资金筹集完毕后统一上缴县城乡居民基本医疗保险财政专户。
2. 五保户个人缴费部分由县民政部门给予全额资助。
特困（低保）户的个人缴费部分由县民政部门每人资助40元（民政资助40元直接拨付到低保卡中，个人需缴参保费150元）。
3. 财政补贴基金逐级直接拨付到县城乡居民基本医疗保险财政专户。
三、基金分配（一）门诊统筹基金按每人每年70元提取，占基金总额的12.3%。
（二）一般诊疗费按每人每年25元提取，占基金总额的4.4%，用于实行门诊统筹的乡镇（园区）、村两级一般门诊补偿。
（三）大病统筹基金基金总额扣除门诊统筹基金、一般诊疗费和风险基金、大病保险基金、意外伤害保险基金后建立，占基金总额的71.4％。
大病统筹基金具体划分为一般住院统筹基金、重大疾病医疗救治住院统筹基金、正常产住院统筹基金、特殊病种大额门诊统筹基金、风险储备金。
医疗服务质量评价表
医疗服务质量评价表---1. 概述本文档旨在提供一份医疗服务质量评价表，以帮助评估和改进医疗机构的服务质量。
该评价表包括多个评价维度，以全面反映医疗服务的质量情况。
2. 评价维度评价维度是用于评估医疗服务质量的关键指标。
以下是医疗服务质量评价表中包含的主要评价维度：2.1 服务态度评估医务人员对患者的服务态度和沟通能力，包括礼貌、耐心、尊重和有效的沟通等方面。
2.2 专业水平评估医务人员的专业知识和技术水平，包括医学知识、临床技能和治疗效果等方面。
2.3 设施设备评估医疗机构的设施设备条件，包括设备状态、卫生条件和环境舒适度等方面。
2.4 医疗安全评估医疗机构的医疗安全措施和风险管理能力，包括患者隐私保护、用药安全和感染控制等方面。
2.5 服务效率评估医疗机构的服务效率和等待时间，包括挂号、排队和就诊等方面。
3. 评价指标和得分方法针对每个评价维度，可以设计相应的评价指标和得分方法。
以下是一些可能的评价指标示例：- 服务态度：员工礼貌度、与患者的沟通质量、对患者需求的响应速度等。
- 专业水平：医生的知识水平、医疗技术熟练度、治疗效果等。
- 设施设备：设备的完好程度、卫生清洁程度、环境舒适程度等。
- 医疗安全：患者隐私保护措施、用药错误率、感染控制措施等。
- 服务效率：挂号和排队等待时间、就诊时长等。
得分方法可以采用满分制、百分制或其他适合的评分系统，根据具体情况来定。
4. 评价结果分析通过对各项评价指标的得分进行汇总和分析，可以得出医疗服务质量的评价结果。
相关部门可以根据评价结果，针对不同维度的问题提出改进措施，以提高医疗服务的质量。
5. 结论医疗服务质量评价表是一项重要的工具，可以帮助医疗机构了解自身的服务质量，并及时采取改进措施。
评价结果的准确性和可靠性对于提升医疗行业整体的服务水平具有重要意义。
---以上是医疗服务质量评价表的相关内容，希望对您有所帮助。
如有需要进一步定制或补充，请随时联系。
2019年1季度双向转诊统计分析
XXXX医院2019年1季度双向转诊统计分析
一、2019年1季度双向转诊登记上报统计:（表1）
二、2019年1季度双向转诊登记情况统计分析：
1、1季度共上报转诊549例（网络有效上报），其中内一139例，占25.3%；内二科148例，占27%；外科81例，占14.8%；儿科56例，占10.2%；妇产科17例，占3.1%；五官科40例，占7.3%；急诊科44例，占8%；康复科20例，占3.6%。
体检科2例，占0.3%；口腔科2例，占0.3%。
2、转入为26例，占比为4.7%。
下级医院转我院23例，占4.2%，上级医院转我院3例，占0.5%。
3、转出为523例，占比95.3%。
其中转上级医院518例，占94.4%，转下级医院为5例，占比0.9%；
4、门诊转诊289例，占比52.6%，住院转诊260，占比47.4%。
表2：2019年1季度双向转诊科室有效上报例数：
4、2019年1季度转诊人次及贫困转诊人次比较（表3）：
三、存在缺陷及改进措施：
医务科通过对2019年1季度的登记检查，发现各科室在填报中存在以下缺陷。
1、通过医务科备案的存根与2019年1季度科室上报医务科的电子登记表进行比对，1季度转诊患者漏登记为63人次，占比11.5%。
2、2019年1季度转诊单填报各科室存在缺陷（表4）：
医务科
2019年4月15日。
某某年医疗服务质量综合督查评分表(Document 28页)
2012年医疗服务质量综合督查评分表（医疗机构）（1000分）医院检查时间：年月日检查组组长：总分（加权分）重点要求检查方法与检查内容检查专家专业分值实得分一、“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动督查标准（800分）（一）医院管理、核心制度管理、院务公开、重点科室管理部分（450分）1、认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。
医院管理与临床专业160 2、全面推行院务公开，医院管理接受社会监督。
医院管理303、加强医疗技术临床应用管理。
704、落实患者安全目标。
705、加强医疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受。
100 6、规范医疗机构重点科室管理。
临床专业20（二）护理管理部分（100分）7、贯彻落实《护士条例》，开展优质护理服务，提高护理服务质量和管理水平。
护理管理100（三）院感管理部分（100分）8、认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。
医院感染100（四）临床用血管理部分（50分）9、加强临床用血管理，提高临床合理用血水平。
临床用血管理50 （五）财务管理部分（60分）10、加强财务管理和监督，规范医院财务行为，完善绩效分配办法，控制医药费用。
财务管理60 （六）物价管理部分（40分）11、规范物价管理，实行收费项目价格公示，保障患者权益。
财务管理40 二、抗菌药物临床应用专项整治活动督查标准（200分）（七）抗菌药物专项整治（200分）1、抗菌药物临床应用管理。
药剂专业602、抗菌药物使用。
703、清洁手术预防使用抗菌药物。
70总分：1000分（最后得分按实际评分加权计算）一、“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动督查标准（总分800分）医院检查时间：年月日检查组组长：总分（加权分）（一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性（160分）重点要求检查方法与检查内容扣分及依据实得分1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位（70分）1.1 核心制度知晓情况（6分）抽查2个病房，病房负责人、主治医师和住院医师各1人医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
双向转诊奖惩制度
自贡中意友好医院双向转诊管理制度为了建立畅通有效的双向转诊通道，保证双向转诊工作的规范有序进行，特制定自贡中意友好医院双向转诊工作制度。
一、指导思想坚持面向基层，服务社会，一切为了人民群众健康服务的指导思想。
致力于解决广大群众看病贵，看病难问题。
二、组织机构医院成立双向转诊工作办公室，负责日常管理工作。
组建医院责任医师团队。
按10分钟服务圈的要求，由一名（及以上）全科医师，一名（及以上）全科护士，一名（及以上）预防保健人员组成责任医师团队。
三、具体工作双向转诊工作的主体是医院的责任医生和相关临床科室临床医生。
具体分工为：责任医生职责：负责上级医院下转康复期病人的随访工作。
必须在收到“转诊信息反馈单”后7天内进行一次上门随访，病人拒绝上门随访的可电话随访，随访时做好体格检查、健康教育、行为干预等康复性工作，同时填写“双向转诊随访服务反馈表”。
上门随访的病人“双向转诊随访服务反馈表”上必须有病人或其家属的签名，电话随访的病人“双向转诊随访服务反馈表”上应注明“病人拒绝上门随访”及通话时间。
随访结束后及时将“双向转诊随访服务反馈表”交至办公室，并将病人纳入慢性病社区综合管理。
临床医师职责：对无条件诊治的疑难病人、无条件抢救的急、危、重病人及其他需要转诊的病人在征得患者本人（或家属）同意的基础上，由临床医生开具“双向转诊联系单”，患者可持联系单至指定上级医院优先就诊。
临床医生要做好解释工作，阐明双向转诊的主旨。
“双向转诊联系单”填写一式两份，字迹清楚，一份给病人，一份于填写当天转诊办公室。
双向转诊工作具体流程参照中意友好医院操作流程图。
四、奖罚机制为激励责任医生及有关临床医生的工作积极性，保证双向转诊工作顺利有效开展，特规定每上门随访一位病人补贴责任医生人民币20元，电话随访每位补贴人民币5元。
未及时进行随访的每例罚人民币50元，转诊办公室及时对双向转诊病人随访情况进行核实，如发现有造假情况的每例罚人民币50元。