工程竣工备案表 - 360文档中心

房屋建筑工程竣工验收备案表

结构类型（层次）
开工日期
竣工验收日期
施工图审查意见
设计使用年限
勘察单位
资质等级
设计单位
资质等级
监理单位
资质等级
施工单位（总包）
资质等级
主要分包单位
资质等级
主要分包单位
资质等级
工程质量监督机构
施工许可证号
竣
工
验
收
意
见
勘单位
意见
法人代表：（公章）年月日
设计单位
意见
法人代表：（公章）年月日
施工单位
意见
法人代表：（公章）年月日
监理单位
意见
法人代表：（公章）年月日
建设单位
意见
法人代表：（公章）年月日
工程竣工验收备案文件目录
该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫。文件齐全。
备案机关（公章）
年月日
备案机关负责人
备案经手人
备案机关处理意见：
备案机关（公章）
年月日
备
注
房屋建筑工程
竣工验收备案表
浙江省建设厅制
金华市建设局印
编号:□□□□□□□□□□□□□□□□□
建设单位
备案日期
工程名称
建筑面积/造价
工程用途

建筑工程竣工验收备案表（房屋建筑工程）

建筑⼯程竣⼯验收备案表（房屋建筑⼯程）
南阳市建设⼯程验收备案表
竣⼯验收备案表
（房屋建筑⼯程）
⼯程名称
建设单位
南阳市建设⼯程竣⼯验收备案办公室
备案须知
（⼀）建设单位应当⾃⼯程竣⼯验收合格之⽇起15⽇内，向质量监督机构申请⼯程竣⼯验收备案。

（⼆）建设单位办理竣⼯验收备案⼿续时，应将⼯程竣⼯验收备案⽂件⽬录所列⽂件原件提交备案机关查验。

（三）质量监督机构对建设单位提交的⽂件资料进⾏审查，对备案⽂件齐全的⼯程项⽬，在建设单位进⾏⼯程决算并办理⼯程质量监督费结清⼿续后，在8个⼯作⽇内签署备案意见报建设⾏政主管部门。

建设⾏政主管部门核准后，在1个⼯作⽇内办完竣⼯验收备案⼿续。

（四）本表⼀式2份，1份由建设⾏政主管部门存档，1份交建设单位按规定年限保存。

（五）本表内容须⽤钢笔或⽑笔⼿填。

（六）本表备案⽂件清单所列⽂件如为复印件，应加盖原件存放单位公章。

（七）根据《成都市房屋建筑⼯程和市政基础设施⼯程竣⼯验收备案管理规定》，经建设⾏政主管部门加盖备案专⽤章的⼯程竣⼯验收备案表作为办理房屋所有权初始登记的必备⽂件。

⼯程竣⼯验收备案表。

竣工验收备案表

程竣工验收备案须知、工程竣工验收备案说明、工程竣工验收备案流程、工程竣工验收备案表1、竣工验收备案表封面2、工程竣工验收备案文件目录3、备案附表1—124、工程竣工验收报告5、工程验收会议纪要6、工程施工设计文件审查单位名称、资质和审查结论7、工程承包合同8、施工单位签署的工程质量保修书9、工程质量监督机构对本工程的工程质量检查报告10、整改完成报告书工程竣工验收备案说明⑴ 根据建设部第78 号令凡在中华人民共和国境内新建、扩建、改建的各类房屋建筑工程和市政基础设施工程，必须实施竣工验收备案办法。

⑵ 建设单位应当自工程竣工验收合格之日起15 个工作日内，到西区竣工验收备案机关进行备案（以下简称备案机关）若延期办理的，备案机关可责令限期改正，并处20万元以上30 万元以下的罚款；若工程未实施备案擅自使用的，除责令停止使用外，应处工程合同价款2%以上4%以下罚款；若采用虚假证明文件办理的，将视为无效，除重新组织竣工验收及备案的，凡造成使用人损失的，由建设单位依法承担赔偿责任，构成犯罪，还应依法追究刑事责任。

⑶ 备案机关在收到建设单位报送的竣工验收备案文件之日起5 个工作日内，验收文件是否齐全有效。

符合要求的应当在工程竣工备案意见书上签署收讫，不符合要求的不予收讫。

备案机关发现工程各方主体在工程竣工验收过程中有违反建设工程管理规定的，或工程质量不符合验收标准的，应当在收到竣工备案文件起15 个工作日内退回建设单位。

并在工程竣工备案意见书中说明理由，责令停止使用，整改后重新组织竣工验收备案。

⑷ 凡抢险救灾工程，临时性房屋建筑工程和农民自建低层住宅工程，不适用本办法；军用房屋建筑工程竣工验收备案，按照中央军事委员会的有关规定执行。

⑸ 工程竣工验收备案，是申领房屋产权证的必备资料之一。

市政基础设施工程竣工验收备案流程15日內正式签览备家表违底国羸有关淫设工程质量管理规or重新验收建设单as 收备案意见证專说明：虚线内若有程序严重不符合竣工验收备案要求的，重新组织验收。

建设工程竣工验收备案表(样本)

建设工程竣工验收备案表白山备注 2.1 备案文号（）注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．白山备表2.2注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．白山备表2.3注：本表一式二份，由建设单位填写．建设单位一份，备案机构存档一份．建设工程竣工报告白山备表3注：本表一式三份，建设单位、监督机构各一份、施工单位存档一份。

施工单位工程质量自检评定报告白山备表3.1注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。

白山备表3.2注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。

建设工程竣工验收意见表白山备表4注：本表及附件材料应在竣工验收前七个工作日报送质量监督机构．工程竣工验收组（拟定）成员名单白山备表4.1注：本表由建设单位填写，一式两份，建设、监督机构各一份．设计单位工程质量检查报告白山备表4.3注：本表由设计单位填写，一式三份，建设、设计、监督机构各一份勘察单位工程质量检查报告白山备表4.4注：本表由勘察单位填写，一式三份，建设、勘察、监督机构各一份建设工程竣工验收报告白山备表5.1注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份白山备表5.2注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份白山备表5.3注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份白山备表5.4注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份白山备表5.5注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份建设工程竣工验收会议记录白山备表5.6注：竣工验收会议记录由建设单位留存，本页不够可另加附页．房屋建筑工程质量保修书发包人（全称）：白山市永盛房地产开发有限公司承包人（全称）：白山市鹏程建筑工程有限公司发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》、《民用建筑节能条例》等有关规定，经协商一致，对天池花园二期（工程名称）签定工程质量保修书．一、工程质量保修范围内容承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任．质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，节能工程、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外封面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。

建设工程质竣工验收备案表样本

富民县建设工程竣工验收备案表竣工备案号：富民县建设工程质量安全监督管理站制说明一、本备案表合用于富民县各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程、市政基本设施工程；二、本验收报告需由建设单位组织有关单位有关人员构成工程验收小组对工程资料及实体进行检查验收，并形成统一工程质量验收结论。

有关人员签字、盖章承认。

规定填写内容详实、精确，验收结论明确，有关资料完整。

三、构造类型为：①建筑工程：框架、框架-剪力墙、砖混构造、钢构造、木构造等；②市政工程：道路、给排水、桥梁、构造形式等；四、填表阐明（按表格序号）（1）验收内容：需涉及设计图及合同商定所有内容。

内容中需注明：①建筑工程：建筑面积（分栋号填写）、总高度、层数（地上、地下）、构造等；②市政工程：工程类别（道路、桥梁、隧道、给排水、绿化、照明、交通工程、燃气等）长度、宽度、组数等；电气、通信、人防、桥梁等；（2）填写与否由建设单位组织、验收组构成单位与否齐全、验收组构成人员资格与否符合规定，附签到表；（3）填写符合条件或者不符合条件，附工程竣工验收必备条件核查记录；（4）验收程序与否组织了初验、复查、竣工验收，执行关于法律、法规、强制性原则及验收规范状况；（5）对勘察、设计、施工、监理单位履约状况及工作质量分别评价；（6）验收组结论意见。

涉及分部工程质量评估、质量控制资料核查、构造安全和使用功能性检测抽查、观感质量评价、单位工程质量验收结论：五、本报告一式六份，备案机构一份、建设单位五份。

竣工验收备案表附表1 备案表填写规定工程质量终身责任项目负责人信息表填报人：（签名）建设单位：（盖章）填报时间：年月日富民县建设工程竣工验收报告工程名称：建设单位：富民县建设工程质量安全监督管理站制工程竣工验收必备条件核查记录注：此表在竣工验收前填写，报监督员核查。

竣工验收合格证明书备注：1.按单位工程填写。

2．一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。

竣工备案表

附件1：
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
工单位：____________________
湖北省建设厅制
工程名称
工程地址
工程规模
m2(万元)
工程类别
结构
类型
规划许
可证号
施工许可证或开工报告号
监督注
册号
开工日期
年月日
竣工验收日期
年月日
相关单位名称
资质等级
负责人
联系电话
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
监督机构
本工程已按建设部和省建设厅有关文件规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
建设单位：（公章）负责人：
报送时间：年月日
工程竣工验收备案文件目录
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证或开工报告；
3、施工图设计文件审查合格书；
备案意见
该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。
（公章）
年月日
备案机构负责人
备案经手人
注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处。
备案机构处理意见：
（公章）
年月日
4、勘察、设计单位的质量检查报告，监理单位的质量评估报告，施工单位的工程竣工报告；
5、规划、公安消防、环保、城建档案等部门对单位工程出具的认可文件或验收意见书；
6、施工单位签署的工程质量维修书；
7、法规、规章规定必须提供的其他文件；
8、备案机构要求应当提供的其它有关文件资料；
9、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》。

重点工程竣工验收备案资料表格

工程名称
施工单位
序号
项目
资料名称
份数
检查意见
核查人
1
通
风
与
空
调
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
材料、设备出厂合格证及进场检(试)验报告
3
制冷、空调、水管道强度实验、严密性实验记录
4
隐蔽工程验收表
5
制冷设备运营调试记录
6
通风、空调系统调试记录
7
施工记录
8
分项、分部工程质量验收记录
9
1
电
梯
土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录
7．外墙板漏水；阳台积水；
8．水塔、水池、有防水规定的地下室漏水；
9．室内上下水、供热系统管道漏水、漏气、暖气不热，电器电线漏电，
照明灯具坠落；
10．室外上下水管道漏水、堵塞，社区道路沉陷；
11．钢、钢筋混凝土、砖石砌体结构及其它承重结构变形、裂缝超过国家
规范和设计规定。
三、保修期限：
1．地基基础工程和主体结构工程，为设计文献规定的该工程的合理使用年
2、未完施工重要项目、未完因素措施意见：
主送：
抄送：
施工单位（公章）：单位负责人：项目经理：
年月日
总监理工程师意见
（公章）年月日
郑州市重点建设工程备案室监制
附件一
技表20-3
建筑工程保修书
建设单位：
施工单位：
交工日期：年月日
郑州市重点建设工程质监中心监制
使用单位（用户）名称：
本工程在保修期内如发生施工质量问题；本单位将按照《房屋建筑工程
4
阀门、支架
5
水泵、冷却塔
6
绝热

房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表

备案意见
该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫,文件齐全。
(公章)
年月日
备案机关负责人
备案经手人
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程质量综合验收文件；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、规划公安消防环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
9、法规规章规定必须提供的其他文件。
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
中华人民共和国建设部制
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
建设单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积(m2)
/
结构类型
/
工程用途
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
/
施工图审查意见
/
勘察单位名称
/
资质等级
/
设计单位名称
资质等级
/
施工单位名称
资质等级
/
监理单位名称
资质等级
工程质量监督
机构名称
/
竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
意见
单位(项目)负责人:
(公章)
年月日
设计
单位
意见
单位(项目)负责人:
(公章)
年月日
施工
单位
意见
单位(项目)负责人:
(公章)
年月日
监理
单位
பைடு நூலகம்意见

竣工验收备案表(样表)

建筑工程竣工验收备案表
工程名称:______________________________
建设单位:______________________________
（公章）建设单位名称
备案日期
年月日
建设单位联系人电话
工程名称
工程地点
建筑面积（m2）
结构类型及层次
工程竣工报告(施工)
工程质量监理评估报告
工程质量设计检查报告
工程质量勘察检查报告
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
单位工程竣工验收报告
工程项目施工许可证
施工图设计文件审查批准书
市政基础设施工程有关检测、试验资料
规划部门认可文件
消防部门认可文件
环保部门认可文件
工程质量保修书
工程质量监督报告(质监站送)
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料;
6、规划、公安、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
9、法规、规章规定必须提供的其他文件。
备案
初审
意见
该工程的竣工验收备案文件已年月日收讫文件齐全。
备案初审部门负责人
(公章）
年月日
设计单位意见
单位(项目）负责人：
（公章)
年月日
施工单位意见
单位(项目)负责人：
(公章）
年月日
监理单位意见
单位（项目)负责人：
（公章)
年月日
建设单位意见
单位(项目)负责人：
（公章)
年月日
工程
竣工
验收
备案
文件
1、工程竣工验收报告;

工程竣工验收备案表

编号房屋建筑工程和市政基础设施工程竣
工验收备案表
中华人民共和国建设部制
注：本表不得翻印、复印无效
表1房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
编号：
建设工程竣工验收报告
单位工程名称：平顶山明辉假发制品有限公司2#3#5#6#7#厂房建设单位名称：平顶山明辉假发制品有限公司
竣工验收时间：
汝州市建设工程质量监督站
注：本表不得翻印、复印无效
表2建设工程竣工验收报告
注：竣工验收人员签字栏须本人签字，不得打印(复印)。

表7工程质量保修书
汝州市新建住宅
质量保证书
汝州市建设工程质量监督站监制
表8汝州市新建住宅质量保证书
公司地址
联系人
联系电话邮政编码
表9住宅使用说明书
表10建设工程质量检验报告和功能试验资料汇总表
注：1.第1.2项，由验收小组人员书写，建设单位盖章。

2.当发现一般质量问题时，需第2.3项；当发现严重问题，达不到竣工验收标准的，本次验收无效。

3.第3项，竣工验收小组可委托建设单位项目负责人组织复查，整改完毕符合要求后，签名加盖建
设单位公章；
4.第4---9项，由竣工验收小组人员抽查，若抽查结果符合要求，由竣工验收小组组长在原施工企业试验测试单上签字认可，若不符合要求，责成有关责任单位整改。

工程竣工验收备案表

月
日
意见
湖南省建设厅制
共4页第3页
工程竣工验收备案文件目录
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程质量综合验收文件（含施工单位出具的工程施工质量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等）；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
E1
竣工验收备案表
建设单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积（M2）
结构类型
工程用途
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
施工图审查意见
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
工程质里监督机构名称
城建档案机构名称
本表一式四份，建设单位、备案机关，房屋产权行政主管部门，城建档案机构各一份。
湖南省建设厅制
共4页第2页
勘察单位意见
单位（项目）负责人：
年
（公章）
月
日
设计
单位（项目）负责人：
单位
（公章）
意见
年
月
日
施工
单位（项目）负责人：
单位
（公章）
意见
年
月
日
监理
总监理工程师：
பைடு நூலகம்单位
（公章）
意见
年
月
日
建设
单位（项目）负责人：
单位
（公章）
意见
年
月
日

工程竣工验收备案表

工程竣工验收备案表1. 概述据《建设工程质量管理条例》及《建设工程竣工验收规范》的有关规定，工程竣工验收备案表是竣工验收的重要文件，也是工程交付使用的前提条件之一。

本文档详细介绍了工程竣工验收备案表的组成内容及填写要点。

2. 组成内容工程竣工验收备案表应包括以下内容：2.1 填表单位信息包括填表单位名称、地址、联系电话等基本信息。

2.2 工程基本信息包括工程名称、工程地点、建设单位、施工单位、设计单位、监理单位等基本信息。

2.3 工程规模和用途包括建筑规模、主要用途、房屋结构、建筑面积等信息。

2.4 工程验收情况包括工程质量验收情况、工程资料验收情况等信息。

2.5 工程质量问题整改情况包括工程质量问题整改情况及验收情况等信息。

2.6 不符合工程质量验收要求的处理情况包括不符合工程质量验收要求的处理情况及验收情况等信息。

2.7 工程质量验收结论包括工程质量验收的结论及工程竣工验收备案处理情况。

2.8 重要附件清单包括建设工程设计文件、施工图纸及变更答交资料、质量控制记录等重要附件的清单。

3. 填写要点3.1 填表单位信息填表单位应是具有相应资质的建设单位或施工单位，填写应确保单位名称、地址、联系电话等信息的准确性。

3.2 工程基本信息应准确填写工程名称、工程地点、建设单位、施工单位、设计单位、监理单位等基本信息，确保信息的真实性和完整性。

3.3 工程规模和用途应准确填写建筑规模、主要用途、房屋结构、建筑面积等信息，确保信息的真实性和准确性。

3.4 工程验收情况应具体填写工程质量验收情况、工程资料验收情况等信息，并提供相关证明材料。

3.5 工程质量问题整改情况应准确填写工程质量问题整改情况及验收情况等信息，并提供相关证明材料。

3.6 不符合工程质量验收要求的处理情况应准确填写不符合工程质量验收要求的处理情况及验收情况等信息，并提供相关证明材料。

3.7 工程质量验收结论应准确填写工程质量验收的结论及工程竣工验收备案处理情况，并提供相关证明材料。

工程竣工结算备案表

工程竣工结算备案表
备案编号：年（竣备）号
工程名称
建筑类型
工程地点
建筑面积㎡
招标控制价（万元）
层数
结构类型
中标价（万元）
平方米造价（元/㎡）
中标通知书备案号
竣工结算价（万元）
平方米造价（元/㎡）
合同备案号
开竣工日期
年月日至年月日日历天
建设单位
编、审人
执业章号
注册单位
施工单位
编、审人
执业章号
注册单位
造价咨询
编、审人
执业章号
注册单位
建设单位（全称）
联系人
电话
施工单位（全称）
联系人Βιβλιοθήκη 电话工程造价咨询单位（全称）
联系人
电话
建
设
单
位
我单位对备案所提供资料及以上信息的真实性负全部责任。
（公章）
法人代表（签章）：
年月日
备案机构
备案意见：
(备案专用章)
年月日
注：本表一式三份：备案机构、竣工验收备案机构、建设单位各执一份。

竣工验收备案表

市政基础设施工程竣工验收备案表建设单位名称（或代建单位）备案日期工程名称工程地点工程规模【建筑面积、层数、道路（桥梁）长度等】结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机珠海市建设工程质量监督检测站构名称市政基础设施工程勘察单竣工验收意见意见项目负责人：（公章）年月日设计单位意见项目负责人：结构设计负责人：（公章）年月日施工单位意见技术负责人：项目经理：（公章）年月日监理单位意见总监理工程师：（盖注册章）（公章）年月日代建单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日建设单意见单位（项目）负责人：（公章）年月日市政基础设施工程工程竣工验收备案文件目录1、建设工程竣工验收报告2、施工许可证3、施工图设计文件审查意见4、单位工程质量综合验收文件1 工程竣工验收申请表2 工程质量评估报告3 勘察、设计文件质量检查报告4 单位（子单位）工程质量验收记录5、市政基础设施的有关质量检查和功能性试验资料6、规划、公安消防、环保部门出具的认可文件或者准许使用文件7、施工单位签署的工程质量保修书8、法规、规章、规定必须提供的其他文件1 有监督站出具的电梯验收准用证2 燃气工程验收文件3 单位工程施工安全评价书4 建设工程竣工档案认可书（公章）年月日。

工程竣工验收备案表范本

工程竣工验收备案表范本工程竣工验收备案表范本一、前言工程竣工验收备案表是指在建筑物或其他工程项目建设完成后，由有关部门进行验收并进行相关备案的表格。

其主要目的是对建设项目的质量、安全等方面进行检查和评估，保障建筑物或其他工程项目的安全使用。

二、基本信息1. 工程名称：_______________2. 工程地址：_______________3. 建设单位：_______________4. 施工单位：_______________5. 监理单位：_______________6. 设计单位：_______________7. 竣工日期：_______________三、建设规模及主要内容1. 建筑面积及高度：2. 地下层数及深度：3. 建筑结构形式：4. 主要材料及技术：5. 建筑用途：四、施工情况1. 工期计划及实际施工时间：2. 施工进度情况：3. 质量管理情况：4. 安全管理情况：五、验收情况1. 验收标准及依据：2. 验收内容及结果：3. 问题整改情况及处理意见：六、备案情况1. 备案依据及程序：2. 备案资料清单：七、工程质量评定1. 工程质量评定标准及依据：2. 工程质量评定结果：八、附录1. 相关证明文件：2. 工程照片：3. 其他相关资料：九、签字盖章1. 建设单位：_______________2. 施工单位：_______________3. 监理单位：_______________4. 设计单位：_______________5. 验收单位：_______________6. 备案单位：_______________以上是一个工程竣工验收备案表范本，具体内容可以根据实际情况进行调整和修改。

在填写时应注意详细描述建设项目的基本信息、建设规模及主要内容、施工情况、验收情况等方面的内容，以保证备案表的全面性和准确性。

同时，在签字盖章时应注重各方对备案结果的认可和确认。

青岛市建设工程竣工验收备案表

青岛市建设工程竣工验收备案表一、前言为了保证青岛市建设工程的规范化和标准化建设，并确保建设工程的质量和安全性，根据《中华人民共和国建设法》、《建筑法》以及《青岛市建设工程竣工验收管理暂行办法》等相关法律法规的规定，青岛市规划和自然资源局出具了本备案表，用于建立建设工程竣工验收备案制度，记录竣工验收信息，确保相关建设工程的质量和安全性，以保障人民群众的生命财产安全。

二、备案表内容介绍本备案表共分为九个部分，分别为建设工程信息、建设单位信息、竣工验收人员信息、工程技术质量评定、综合验收结果、质量保证协议、竣工验收意见、竣工验收日期及备案信息，以下简要介绍各个部分的具体内容。

1. 建设工程信息本部分记录了建设工程的名称、工程地址、建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、规划许可证号、建设工程规划许可证号、建设工程竣工备案号以及工程概况等信息。

2. 建设单位信息本部分记录了建设单位的名称、地址、法定代表人、工程负责人、联系电话，以及开户行账号等信息。

3. 竣工验收人员信息本部分记录了竣工验收人员的姓名、职称、工作单位、联系电话等信息。

4. 工程技术质量评定本部分记录了工程技术质量评定的内容，包括工程结构、土方工程等方面的评定。

5. 综合验收结果本部分记录了所有专业的综合验收结果，包括建筑工程、装饰工程、机电工程、公用设施等方面的验收结果。

6. 质量保证协议本部分记录了建设单位与施工单位签订的质量保证协议。

7. 竣工验收意见本部分记录了建设、监理、设计、施工等单位对建设工程的竣工验收意见。

8. 竣工验收日期及备案信息本部分记录了竣工验收日期，以及建设工程竣工验收备案的相关信息。

三、使用建议为了保证本备案表的有效性和规范性，建议建设单位在填写备案表时应当认真仔细，确保填写的信息真实有效，并且应当遵守相关法律法规的要求，合法合规地进行建设工程的竣工验收备案，以确保该建设工程的质量和安全性。

四、本备案表是青岛市建设工程竣工验收备案制度的实施依据，对于推进建设工程管理制度的改革和提高建设工程质量和安全性具有积极的促进作用。

(一)工程竣工验收备案表(一式两份)

编号：北京市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表工程名称：建设单位：北京市住房和城乡建设委员会制二○一○年一月工程竣工验收备案文件目录1、工程竣工验收备案表一式两份；2、工程竣工验收报告；3、单位工程质量竣工验收原始文件；4、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；5、备案机关认为需要提供的有关资料：⑴工程施工许可证；⑵建设工程规划许可证；6、法律、行政法规规定应当由规划部门出具的认可文件或者准许使用文件；7、法律规定应当由公安消防部门出具的对大型的人员密集场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件；8、施工单位签署的工程质量保修书；9、住宅工程提交《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；10、法规、规章规定必须提供的其他文件：建设工程档案预验收意见书；11、法人委托书和法定代表人身份证明。

该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫。

备注：1、工程参建各方必须依照法律、法规、规章的有关规定承担各自质量责任，严格履行保修义务。

2、供水、供电、供热、供气、绿化、邮电、通讯、安防、卫生防疫等未尽事宜，由建设单位联系相关部门妥善解决。

3、环保部门出具的认可文件或者准许使用文件，由建设单位按照《建设项目环境保护管理条例》（中华人民共和国国务院令第253号令）的有关规定联系相关部门办理。

（印章）年月日填表说明：1、本表下载打印后须认真填写，不得涂改；2、所列文件如为复印件应加盖申请人单位公章，并注明原件存放处。

北京市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案须知（注：本须知仅做为建设单位办理建设工程竣工验收备案的帮助文件，可不打印）一、依据《房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案管理办法》（中华人民共和国住房和城乡建设部令第2号）第四条，建设单位应当自工程竣工验收合格之日起15日内，依照本办法规定，向工程所在地的县级以上地方人民政府建设主管部门（以下简称备案机关）备案。

二、建设单位办理工程竣工验收备案提交文件说明(一)工程竣工验收备案表（一式两份）填表说明：1.封面：“工程名称”栏内：填写工程名称应与“工程规划许可证或施工许可证”工程名称相一致。