肥胖病(单纯性肥胖)中医诊疗方案

肥胖病（单纯性肥胖）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

单纯性肥胖诊断标准主要是以体质量指数（BMI）来进行区分。体质量指数( BMI) 又称体质量指数，其计算公式为: 体质量指数（BMI）=体质量（kg）/[身高(m) ]2，<18.5 kg.m-2者为体重过低，18.5～23.9 kg.m-2为正常范围，≥24 kg.m-2为超重；≥28 kg.m-2为肥胖。

（二）临床分型

结合 1997 年全国第 5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》和 1995 年中华人民共和国颁布的《中药新药临床研究指导原则》第二辑《单纯性肥胖病》的标准，将单纯性肥胖划分为脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝瘀气滞证、脾肾阳虚证、阴虚内热证五型。

1、脾虚湿阻证：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。

2、胃热湿阻证：肥胖,头胀,眩晕,消谷善饥,肢重,困楚怠惰,口渴,喜饮,脉滑数,舌苔腻微黄,舌质红。

3、肝瘀气滞证：肥胖,胸胁苦满,胃脘痞满,月经不调,闭经,失眠多梦,脉细弦,苔白或薄腻,舌质暗红。

4、脾肾阳虚证：肥胖,疲乏,无力,腰酸腿软,阳痿,阴寒,脉沉细无力,苔白,舌质淡红。

5、阴虚内热证：肥胖,头昏眼花,头胀头痛。腰痛酸软,五心烦热,低热,脉细数微弦,苔薄。舌尖红。

二、治疗方法

（一）中医药疗法

中医药干预特别是针灸治疗，具有不良反应小，疗效较高的特点，一直以来被称做绿色减肥法，临床应用广泛，疗效肯定。中医学历来重视预防，随着人们对健康认识的提高，越来越多的人选择通过中医药疗法来治疗单纯性肥胖。

1、药膳与中医论治

单纯性肥胖人群的药膳以健脾益气、化痰除湿为主，选用茯苓、陈皮、荷叶、赤小豆、薏苡仁、、苦瓜等组成饮食方。

①脾虚湿阻证

食谱为荷叶茯苓粥或鲤鱼汤；

平胃二陈汤加减：苍术、陈皮、厚朴、甘草、法半夏、茯苓、枳实、川芎、夏枯草、石菖蒲等；

②肝瘀气滞证

山楂饮或玫瑰荸荠粥；

柴胡疏肝散加减：柴胡、赤芍、枳实、甘草、川芎、陈皮、香附、旋覆花、荷叶等

③胃热湿阻证

荷前粥；

芩连二陈汤加减：黄芩、黄连、法半夏、陈皮、茯苓、泽泻、车前子、大黄等；

④脾肾阳虚证

羊肉炒大葱或胡桃枸杞粥；

右归丸加减：当归、制附片、肉桂、山茱萸、杜仲、莬丝子、熟地、山药、枸杞子、鹿角胶等

⑤阴虚内热证

百合山药枸杞粥。

知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、荷叶、山楂等。

2、埋线疗法

针刺选穴多取足阳明胃经、足太阴脾经及辅以肾经等相关的腧穴及背腧穴，能起到健脾和胃、利水化痰、消失导滞的功效。

取穴：主穴：中脘、天枢（双）、气海、上巨虚（双）；

配穴：脾虚湿盛加脾俞；胃肠实热加大肠俞；肝郁气滞加肝俞；脾肾阳虚加脾俞、肾俞；阴虚内热加肾俞。

操作方法：采用一次性医用8号注射不锈钢针头作套管，用28号不锈钢毫针作针芯，用“00”号医用羊肠线剪成长1cm的线段若干，浸泡在75°酒精内备用。选定穴区及操作者手部严格无菌消毒后，将肠线放人针头内，以针芯推动肠线，垂直进针快速埋入穴位，将线埋在皮肤与肌肉之间为宜，一般为l.5～2.0cm深，稍做提插，待气至拔针后，用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血。埋线后要求患者每日餐前餐后对埋线穴位进行按摩2-10分钟。

疗程： 10日治疗1次，30日为1个疗程。共治疗3个月。治疗期间，向患者进行健康饮食教育，不过分强调控制饮食，建议患者行适量运动。

3、电针疗法

取穴：中脘、梁门、关门、太乙、天枢、梁丘、曲池、上巨虚

配穴：脾虚湿盛加脾俞；胃肠实热加大肠俞；肝郁气滞加肝俞；脾肾阳虚加脾俞、肾俞；阴虚内热加肾俞。

针刺穴位后采用电针仪 1 Hz 频率电刺激治疗。每日1次，10次1小疗程，30天为1疗程。共3个月。

4、耳针法，包括毫针浅刺、埋针法、药丸贴压法

选取耳穴：肺、三焦、大肠、脾、胃等穴，采用合适的治疗器具治疗。作为上述治疗方案的配方治疗。

5、传统功法

现代运动活动项目包括健美操、瑜伽、舞蹈等

传统功法包括太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、六字诀等，相关临床研究论证了传统功法对单纯性肥胖患者的减肥降脂作用。

6、饮食疗法和运动疗法

正确的饮食减肥方法必须做到均衡营养、控制热量和提升代谢率。合理的饮食疗法应该在保证营养素充足和平衡的基础上来降低热量，既要保证身体不会缺失营养素造成不健康，又要使热量的摄入小于消耗，从而部分体脂肪会氧化来促进能量消耗。通过节食减肥不但不易持久，而且易出现酮症酸中毒，出现疲乏无力，恶心呕吐等症状，因此，制定科学的饮食计划必须在专业的营养师指导下进行，避免因为营养缺乏或能量过低影响健康状况，甚至造成其他疾病。

目前国内统一认为单纯性肥胖的运动疗法主要以中低强度的有氧运动为主，辅以力量性运动健身。可以选择步行、慢跑、爬楼梯、游泳、爬山、跳绳、跳舞、球类等中低强度的有

氧耐力运动并可辅以大肌肉群的力量练习。

7、药物、手术疗法

减重药为西布曲明和奥利司他，目前对减肥药物的风险和益处之间的关系尚未作最后评价，西药治疗肥胖不应用于以美容为目的的减肥，因此对于单纯性肥胖患者，不建议通过药物减肥。

极度肥胖或有严重肥胖并发症者适合手术治疗，目前应用较广的手术疗法为局部去脂术和胃肠道手术。现今较流行的超声吸脂术用超声波作用于局部脂肪组织，从而使脂肪乳化的手术相对比较安全，但去脂率低，去除脂肪易还原，在不恰当的手术操作时仍有出现脂肪栓塞并发症的风险。

三、疗效评价

单纯性肥胖病疗效评定标准（F%为不同性别脂肪的分级标准）

①临床痊愈：临床症状消失或基本消失，体重下降> 80%，F%男性接近26、女性接近30，体重指数接近26～27；

②显效：临床症状大部分消失或基本消失，体重下降30%～70%， F%下降≥ 5，体重指数下降≥4；

③有效：临床症状明显减轻，体重下降25%～ 30%， F%下降3～< 5，体重指数下降≥ 2～< 4；

④无效：临床症状无明显改善，体重下降未达到25%，F%下降未达到3，体重指数下降未达到2。

随访1年以上,维持原有疗效为远期疗效。疗程计算:药物治疗以1～3个月为1个疗程,争取治疗3个月为宜,每间隔1个月可停药1周,其他治疗方法根据需要而定疗程,但总结和报告疗效时宜说明疗程时间。总结和报告疗效时应避免单纯统计有效率,宜同时统计出显效率,更说明问题。