西医护理病历3
【免费下载】 西医内科护理病历
北京中医药大学西医内科护理病历一．患者基本资料科别：心血管姓名：袁绍性别：男年龄：73岁床号15床病历号：39562职业：其他商业服务人员文化程度：中专民族：汉信仰：无婚姻状况：已婚入院方式：步入病房入院日期：2013-6-15收集资料日期：2013-6-15 病史陈述者：病人本人以及家属常驻地址：重庆市南岸区惠工路15号2单元出生地：重庆西医诊断：1 慢性肺源性心脏病2心功能不全心功能三级3 支气管哮喘4冠状动脉粥样硬化性心脏病5 高血压2级6 糖尿病2型既往病史：高血压病史2年未规律服药治疗，平时测血压在140-160/90-100mmHg，冠心病20余年，慢阻肺10余年，糖尿病6余年，，2012年 7月6日在重庆市第六人民医院发生右侧气胸，行胸腔闭式引流。
患者于家中氧疗装置吸氧治疗一年，否认中风，否认肺结核，否认肝炎等传染病史，否认外伤，否认输血史过敏史：否认食物药物过敏史个人史：出生于安徽，现居重庆，无疫区居住史，吸烟史30余年，每天15根，已戒烟4年，否认粉尘，有毒物接触史婚育史：适龄岁结婚，育有2子，配偶以及子女健康家族史：否认家族遗传病史二．患者主诉和健康情况（一）主诉喘憋反复发作10余年，胸闷，心悸，心慌，气促，伴恶心未呕吐加重3天（二）身体情况（主诉、自理程度、饮食、睡眠、排泄等）主诉：偶感心前区憋闷，心悸，心慌，气促饮食：入院前：正常三餐，每次一两左右，喜面食，爱吃肉，辛辣食物饮水：入院前：爱喝水，喜甜食饮料睡眠：入院前：夜间易醒多梦，醒后不易再入睡，晨起感疲乏，周身无力无午睡习惯。
排泄：入院前大便：1次／日，为黄色成形软便，排便不费力。
小便：色淡黄、清亮，无异味，。
量少（三）精神状况1 精神状态：情绪稳定，表情自然，1.1 神志：有神，倦怠√，烦躁，嗜睡，瞻望，昏迷，其他1.2 面色：如常，红润，两颧潮红，苍白，萎黄，晦暗√，无光泽√，其他，1.3视、听觉正常无外伤史；1.4语言流利，对答切题，可以配合治疗2 心理情况1．对疾病健康的认识和理解：部分了解疾病的基本知识，能正确对待自身疾病。
中西医结合医院住院病历书写示例
姓名：XX 职业：离（退）休人员性别：男入院日期：2019-03-02 14:30:02年龄：68岁记录日期：2019-03-02 15:00:50民族：汉族病史陈述者：本人及家属婚姻：已婚可靠程度：可靠出生地：西安市长安区发病节气：XXXXXX现住址：长安区XXX小区X栋楼X层XXX室主诉：反复咳嗽、咳痰22年，伴心慌、气急2年，加重半月。
现病史：患者自22年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，每年多在秋末冬初时发作2-3次，每次发作持续7-10天，经“红霉素”、“咳必清”等药治疗可好转。
2007年以来，咳嗽、咳痰反复发作并逐渐加重，每年持续3个月以上，夜间尤剧，每日痰量10-20ML，为白色泡沫痰，咳嗽、咳痰加重时伴有心慌和活动劳累后气短，日常生活尚可自理。
多次到当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”、“肺气肿”，经常不规律服用止咳、祛痰、平喘药，效果尚可。
2年前开始，咳嗽及咳白色泡沫痰终年不停，心慌、气急逐渐加重，且无明显季节性。
有时伴有发热，多在38℃左右，不伴有盗汗，每日痰量50-60ML，急性加重时痰量可增至100ML左右，呈黄色脓性痰，并出现双下肢水肿，日常生活明显受限。
曾在本市XX医院住院3次，均诊断为“慢性支气管炎”、“肺气肿”、“肺心病”。
经“青霉素”、“氨茶碱”、“氨苯碟啶”等药物治疗，上述症状好转，水肿消退。
但出院后，日常生活不能自理。
半月前受凉后，咳黄色脓性痰，不易咳出，并出现呼吸困难，口唇发绀，食欲差伴有轻度恶心，无呕吐、腹泻。
当地医院经“青霉素”、“消咳喘”等药物治疗（具体剂量不详），病情未见好转，遂来我院就诊。
门诊检查：血常规：白细胞11X109/L，中性80%。
X线胸片：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。
右肺下动脉干横径18MM，心影大小正常。
影像学诊断：慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病表现。
门诊以“慢性阻塞性肺病急性发作”、“肺心病”收入院。
本次发病以来，精神差，饮食不佳，睡眠欠佳，小便量减少，体重无明显变化。
外科护理病历范文
外科护理病历范文病历编号，XXXXXX。
患者姓名，李XX 性别，男年龄，45岁职业，工程师。
主诉，右腹痛、发热3天。
现病史，患者3天前开始出现右腹痛，疼痛部位位于右下腹，伴有发热，最高体温达到39.5℃，伴有恶心、呕吐，食欲减退。
患者未予以特殊处理，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
既往史，患者有高血压病史10年，长期口服降压药物控制血压。
无手术史、输血史，无重大外伤史。
个人史，患者平时饮食规律，作息正常，无不良嗜好。
家族史，患者父母健在，无遗传性疾病史。
体格检查，入院时患者神志清楚，面色苍白，全身皮肤温度略高，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压140/90mmHg。
腹部平坦，右下腹明显压痛，反跳痛阳性，肌紧张阳性。
肝、脾未及，肠鸣音欠佳。
实验室检查，血常规，白细胞计数14×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白升高。
血生化，白蛋白降低，C-反应蛋白升高。
腹部CT，右下腹盆腔积液，盲肠周围软组织密度增高，考虑急性阑尾炎。
诊断，急性阑尾炎。
治疗方案，患者予以禁食、抗感染、止痛、抗炎治疗，经过2天的抗感染治疗后，患者症状明显好转，体温正常，腹痛减轻。
考虑手术治疗，患者家属同意，予以腹腔镜阑尾切除术。
术后给予抗感染、止痛、抗炎治疗。
观察与护理，术后密切观察患者生命体征变化和病情变化，定时监测体温、血压、心率、呼吸等生命体征，密切观察术后伤口愈合情况，避免并发症的发生。
出院指导，术后患者需遵医嘱继续抗感染、止痛、抗炎治疗，避免剧烈运动，保持伤口干燥清洁，避免感染，定期复查，遵医嘱进食，避免油腻食物，多食新鲜蔬菜水果，避免便秘。
随访计划，出院后1周复查，观察伤口愈合情况，3个月后复查腹部彩超，观察术后情况。
以上为患者李XX的病历记录，术后患者症状明显好转，伤口愈合良好，术后未出现明显并发症，家属对我院的护理工作表示满意，患者出院后遵医嘱继续治疗。
护理病历模板
护理病历模板病历编号，__________ 姓名，__________ 性别，__________ 年龄，__________。
主诉，_______________。
现病史，_______________。
既往史，_______________。
个人史，_______________。
家族史，_______________。
体格检查：一般情况，_______________。
皮肤黏膜，_______________。
头颅，_______________。
眼，_______________。
耳，_______________。
鼻，_______________。
口腔，_______________。
颈部，_______________。
胸部，_______________。
心脏，_______________。
肺部，_______________。
腹部，_______________。
四肢，_______________。
辅助检查：血常规，_______________。
尿常规，_______________。
心电图，_______________。
X光，_______________。
CT，_______________。
MRI，_______________。
B超，_______________。
其他，_______________。
诊断，_______________。
护理措施：1. 病情观察，_______________。
2. 定期测量体温、血压、脉搏、呼吸，_______________。
3. 定期更换体位，防止压疮，_______________。
4. 饮食护理，_______________。
5. 水平护理，_______________。
6. 心理护理，_______________。
7. 定期康复训练，_______________。
8. 定期换洗病人衣物、床单、被褥，_______________。
大病历书写
入院记录姓名：王欣出生地：贵州省晴隆县性别：女婚况：未婚年龄：23岁入院时间：2014-03-03 14:25:02民族：汉族病史采集时间：2014年03月03日 14:50职业：无病史陈述者：患者本人发病节气：惊蛰前3天主诉：反复眼睑、双下肢水肿1+年，复发2天。
现病史：患者1+年前无明显诱因出现颜面、双下肢膝以下水肿，按之凹陷不易恢复，伴光过敏、颜面蝶形红斑、口腔溃疡、脱发、关节疼痛等，无恶寒发热、咽痛，无咳嗽、咯痰，无心慌、胸闷，无气促、呼吸困难，无头昏、头痛、恶心呕吐，无明显尿少，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，就诊于晴隆县人民医院，查肝功能示：白蛋白29g/L，予对症治疗（具体用药用量不详）后，水肿消退，余无明显改善。
11+月前无明显诱因水肿复发，就诊于曲靖市人民医院，查尿常规示：潜血+3，蛋白质+3；抗核抗体谱示：ANA阳性；血常规提示白细胞偏低，诊断为“系统性红斑狼疮性肾炎”，于2013年3月26日始口服“醋酸泼尼松片35mg/次，2次/日”治疗，患者病情无明显改善，复查尿常规：蛋白质+3，潜血+3。
遂于2013年04月18转诊于我院，经检查诊断“系统性红斑狼疮性肾炎”，予“醋酸泼尼松片65mg/日”，并于4月25日起始予“环磷酰胺0.2g,隔日静滴”（至今共用6.0g)，根据患者病情每7-30天减醋酸泼尼松片2.5-5mg，现服激素10mg/日（已服51天）。
近4+月偶有眼睑、双下肢水肿，多次查尿蛋白阴性，经休息、改善循环后水肿可消退。
2天前患者无明显诱因再次出现颜面部及双下肢浮肿，经在家休息后未见缓解，遂今日来我院就诊，由门诊以“水肿”收入我科。
入院症见：颜面、双下肢膝关节以下水肿，按之凹陷不易恢复，乏力肢软，神疲倦怠，腰膝酸软，双侧腰部酸胀疼痛不适，纳差食少，眠可，无恶寒发热、咽痛，无咳嗽、咯痰，无关节疼痛、光过敏，无脱发、口腔溃疡，24小时尿量不详，大便调畅日一行。
舌淡紫，苔白厚腻，脉沉滑。
病历书写
首次病程记录2009－10－19 9：40患者，男，33岁，因“腰痛1周”于2009年10月19日由门诊以“腰椎间盘突出症”诊断收入院。
（一）、病例特点：1、中年男性，无明显外伤病史。
2、患者于1周前无明显诱因下出现腰部肌肉疼痛，当时未予重视，曾到市一人民医院求诊，予腰部MR后诊断为“腰椎间盘突出症”，予理疗治疗（具体不详）后，症状未明显缓解。
故今天来我院门诊求诊，患者为求系统治疗，遂由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院治疗。
入院症见：神清，步行入院，诉腰部疼痛，以左侧腰痛为甚，无双下肢放射痛，弯腰时疼痛稍加重，无头痛、头晕，纳眠可，二便调。
否认食物、药物过敏病史。
3、入院体格检查：T 36.5゜C P80次/分 R 20次/分BP 125/90mmHg患者神志清楚，步行入院，发育正常，营养良好，形体正常，自动体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官正常。
咽无充血，扁桃体无肿大，无脓点。
颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音。
心界不大，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹隆，平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾区无叩痛，左肾区轻叩击痛。
脊柱四肢见专科检查，舌淡，苔薄白，脉弦。
4、专科情况：腰椎活动度尚可，左侧腰肌紧张，腰3－5棘突旁、棘间轻压痛，双侧梨状肌无压痛，双侧坐骨神经无压痛，无反射痛，双侧“4”字试验阴性，直腿抬高试验、双侧加强试验阴性，拾物试验弱阳性，屈髋屈膝试验阳性。
双侧下肢膝腱反射、跟腱反射均正常；双侧肢体皮肤感觉、肌力、肌张力正常。
双侧趾端血运正常。
5、辅助检查：2009-10-14 我市一人民医院腰部MR：腰椎CT示：1、腰3-4及腰4-5椎间盘向四周膨出。
2、腰5-骶1椎间盘向后突出。
（二）、诊断与鉴别诊断：1、入院诊断：中医诊断：腰椎间盘突出症痰瘀阻络西医诊断: 1、腰椎间盘突出症2、慢性腰肌劳损中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为“腰椎间盘突出症”，乃痰瘀阻络证，平素过劳，腰肌劳损，劳损筋骨，气血受损，瘀阻经络，经络不通，手足太阳膀胱经不通，不通则痛，故诉腰部疼痛，以左侧腰痛为甚，舌淡，苔薄白，脉弦亦是痰瘀阻络之证。
西医内科护理病历
西医内科护理病历一．患者基本资料科别：心血管姓名：袁绍性别：男年龄：73岁床号15床病历号：39562职业：其他商业服务人员文化程度：中专民族：汉信仰：无婚姻状况：已婚入院方式：步入病房入院日期：2014-11-15收集资料日期：2014-11-15 病史陈述者：病人本人以及家属常驻地址：哈尔滨市香坊区公滨路15号2单元出生地：重庆西医诊断：1 慢性肺源性心脏病2心功能不全心功能三级3 支气管哮喘4冠状动脉粥样硬化性心脏病5 高血压2级6 糖尿病2型既往病史：高血压病史2年未规律服药治疗，平时测血压在140-160/90-100mmHg，冠心病20余年，慢阻肺10余年，糖尿病6余年，，2012年 7月6日在哈市第五人民医院发生右侧气胸，行胸腔闭式引流。
患者于家中氧疗装置吸氧治疗一年，否认中风，否认肺结核，否认肝炎等传染病史，否认外伤，否认输血史过敏史：否认食物药物过敏史个人史：出生于安徽，现居哈市，无疫区居住史，吸烟史30余年，每天15根，已戒烟4年，否认粉尘，有毒物接触史婚育史：适龄岁结婚，育有2子，配偶以及子女健康家族史：否认家族遗传病史二．患者主诉和健康情况（一）主诉喘憋反复发作10余年，胸闷，心悸，心慌，气促，伴恶心未呕吐加重3天（二）身体情况（主诉、自理程度、饮食、睡眠、排泄等）主诉：偶感心前区憋闷，心悸，心慌，气促饮食：入院前：正常三餐，每次一两左右，喜面食，爱吃肉，辛辣食物饮水：入院前：爱喝水，喜甜食饮料睡眠：入院前：夜间易醒多梦，醒后不易再入睡，晨起感疲乏，周身无力无午睡习惯。
排泄：入院前大便：1次／日，为黄色成形软便，排便不费力。
小便：色淡黄、清亮，无异味，。
量少（三）精神状况1 精神状态：情绪稳定，表情自然，1.1 神志：有神，倦怠√ ，烦躁，嗜睡，瞻望，昏迷，其他1.2 面色：如常，红润，两颧潮红，苍白，萎黄，晦暗√，无光泽√，其他，1.3视、听觉正常无外伤史；1.4语言流利，对答切题，可以配合治疗2 心理情况1．对疾病健康的认识和理解：部分了解疾病的基本知识，能正确对待自身疾病。
护理病历分析报告范文6篇怎么写
护理病历分析报告范文6篇怎么写引言护理病历分析报告是医疗记录中至关重要的一部分，它记录了患者的病情、治疗方案和护理措施等信息。
编写一份优秀的护理病历分析报告需要仔细收集和整理患者信息，并运用合适的专业术语和格式进行记录和分析。
本文将介绍护理病历分析报告的六个范文，以指导读者如何写作。
病历分析报告范文一患者信息•姓名：张三•年龄：45岁•性别：男•主诉：呼吸困难、发热病情描述患者张三于xx年xx月xx日入院，主要症状为呼吸困难和发热。
初步检查发现其体温升高至39°C，呼吸急促，气管有明显呼吸音。
护理措施1.对患者进行体温监测，每隔4小时记录一次体温。
2.在给予患者降温药物的同时，观察患者的呼吸情况，及时评估其呼吸困难的程度，并使用辅助呼吸装置进行呼吸支持。
3.保持患者卧床休息，注意病房内的通风和卫生清洁。
4.给予患者足够的水分补充，保持患者的水电解质平衡。
5.定期检查患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
病情观察与分析根据患者的主诉和体征，我们初步判断患者可能患有呼吸道感染。
体温升高和呼吸急促表明患者可能存在肺部炎症。
在后续的观察和检查中，我们将进一步确定疾病的类型和严重程度。
病历分析报告范文二患者信息•姓名：李四•年龄：62岁•性别：女•主诉：持续头痛、反复晕厥病情描述患者李四因持续头痛和反复晕厥于xx年xx月xx日入院。
患者描述头痛程度为中等，伴有恶心、呕吐和眩晕感。
护理措施1.给予患者镇痛药物，缓解患者的头痛症状。
2.观察患者的血压、心率和体温等生命体征，及时发现异常情况。
3.定期评估患者的疼痛程度和晕厥情况，记录相关数据。
4.提供良好的环境和安全措施，防止患者受伤。
病情观察与分析根据患者的主诉和症状，我们初步怀疑患者可能存在颅内压增高或血管疾病。
头痛、恶心和呕吐是颅内压增高的常见症状，而晕厥可能与脑缺血有关。
在后续的观察和检查中，我们将进一步明确诊断并制定治疗方案。
危重病人护理病历案例范文
危重病人护理病历案例范文Caring for critically ill patients is a challenging but essential aspect of healthcare. 危重病人的护理是医疗工作中艰巨但必不可少的一部分。
It requires a high level of skill, compassion, and dedication from healthcare professionals. 它要求医护人员具备高超的技能、同情心和奉献精神。
One of the most critical aspects of caring for critically ill patients isthe accurate documentation of their medical history. 照顾危重病人最关键的一点是准确记录他们的病史。
Detailed and thorough documentation is vital for ensuring the best possible care and treatment for the patient. 详细和全面的记录对于确保病人获得最佳护理和治疗至关重要。
It helps healthcare providers understand the patient's condition, track changes in their health status, and make informed decisions about their care. 它有助于医护人员了解病人的状况，追踪其健康状况的变化，并对其护理作出明智的决定。
In a typical medical history for a critically ill patient, the following information should be included: chief complaint, past medical history, family history, medication history, allergies, social history, and reviewof systems. 在危重病人的病史记录中，通常应包括以下信息：主要症状、既往病史、家族史、用药史、过敏史、社会史以及系统复查。
西医病历模板
西医病历模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：西医病历是医生在诊断和治疗患者疾病时所必须记录的一种文书形式。
它记录了患者的病史、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗方案等信息，是医生了解患者病情、进行科学诊断和提供有效治疗的重要依据。
在医疗过程中，西医病历起着至关重要的作用，是医生与患者之间信息沟通的桥梁。
一份完整的西医病历应包含以下内容：1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、职业、联系电话等基本信息。
这些信息对于医生了解患者的背景和生活方式十分重要。
2. 主诉：患者就诊时自述的主要症状和不适感，如头痛、发热、腹痛等。
主诉是医生进行病史采集的重要起点，有助于医生了解患者的症状表现和病情发展情况。
3. 病史：包括现病史、既往病史、个人病史、家族病史等内容。
现病史指患者当前就诊的病情概况；既往病史指患者以往的疾病史及治疗情况；个人病史指患者个人的生活史、饮食史、吸烟饮酒史等；家族病史指患者家族成员中是否有遗传性疾病等。
病史记录详细全面，有助于医生深入了解患者的全貌。
4. 体格检查：包括一般状况、生命体征、各系统器官检查等内容。
医生通过体格检查观察患者的体征变化、了解疾病的病理生理变化，有助于做出正确的诊断和治疗方案。
5. 实验室和辅助检查：记录患者进行的各种实验室检查和辅助检查结果，如血常规、血生化、心电图、X光片等。
这些检查有助于医生判断疾病的类型和程度，为制定治疗方案提供科学依据。
6. 诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，医生做出疾病的诊断。
诊断是医生对患者病情的判断和总结，是确定治疗方案的基础。
7. 治疗方案：记录医生对患者采取的治疗措施，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
治疗方案应符合医学常规，经过患者同意后实施。
8. 随访和复查：记录患者的治疗过程和疗效反馈情况，包括随访时间、症状改善情况、实验室检查结果等。
随访和复查是治疗过程中的重要环节，可帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
护理病历模板
护理病历模板一、患者基本信息姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：出院日期：科室：二、主诉患者主诉：三、现病史患者于（时间）因（病情）入院治疗，详细描述患者的发病经过、症状表现等。
四、既往史1. 既往疾病史详细记录患者的既往疾病史，包括慢性病史、手术史、外伤史等。
2. 过敏史详细记录患者的过敏史，包括药物过敏、食物过敏等。
3. 家族史详细记录患者的家族史，包括家族遗传性疾病史等。
五、体格检查1. 一般情况详细描述患者的一般情况，包括意识状态、神经系统功能等。
2. 体格检查详细记录患者的体格检查结果，包括身高、体重、血压、心率、呼吸等。
六、辅助检查列举患者辅助检查的结果，包括实验室检查、影像学检查等。
如果有多个检查项目，按时间顺序进行排列。
七、初步诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，列出初步诊断。
八、治疗方案按照患者的初步诊断，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
九、护理诊断根据患者的病情和护理需要，列出护理诊断。
十、护理措施根据护理诊断，制定相应的护理措施，包括饮食护理、生活护理等。
十一、护理效果评价评价护理措施的效果，包括患者的病情变化、症状缓解等。
十二、总结总结患者的治疗过程和护理措施，提出对患者未来康复的建议。
以上是护理病历的模板，可以根据具体病情和护理需要进行调整和补充。
在记录护理病历时，要准确、详细地描述患者的病史、症状、检查结果等，以便提供给医务人员参考分析患者的病情和制定治疗方案。
同时，护理病历的编写也是对护理工作的总结和评估，可以帮助改进护理措施，提高护理质量。
病历模板三篇
病历模板三篇篇一：中医病历入院记录姓名：【xxx 】性别：【男】年龄：【50】岁民族：【汉族】婚姻：【已婚】出生地：【xxxxx】职业：【职员】入院日期：【20XX年06月17日15时48分】记录日期：【20XX年06月17日17时16分】病史叙述者：患者本人确认病史属实：【属实】发病节气：【芒种】病史主诉：反复腰腿痛1月余，复发加重2天现病史：患者于入院1月前劳累后出现腰部持续性酸软胀痛为主，以腰骶部为显，向右侧臀部放射致右腿外后侧，伴腰部活动不利，右下肢麻木、乏力感，不能久坐久走，弯腰劳累后腰痛加重，翻身困难，平躺休息后可缓解。
无间歇性跛行，无尿频、尿急、尿痛及血尿，无潮热、盗汗、消瘦。
曾在我院门诊治疗（口服药物及针灸治疗）后，症状未见明显缓解，并逐渐加重，2天前患者上述症状复发加重，腰腿痛明显，站立行走困难，今为进一步治疗遂来我院就诊，由门诊以"腰椎间盘突出症、腰椎小关节骨质增生症"收入我科住院。
自本次患病以来，神可，纳可，眠差，二便调，无明显体重下降。
既往史：既往10余年前在当地医院行鼻息肉手术，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，自诉幼时患结核，已治愈，否认肝炎等传染病史，预防接种史不详，否认外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。
个人史：生于四川，久居当地，生活环境可，平素饮食规律，不吸烟，偶饮酒，无其他不良嗜好。
否认血吸虫等疫水疫情接触史，否认毒物、放射性物接触史，否认性病及冶游史。
婚育史：29结婚，育1女，其女及配偶身体体健。
家族史：父母均患高血压，1妹身体健康，否认类似疾病史、家族遗传倾向疾病及传染病病史。
四诊情况：神志清楚，精神可，急性面容，痛苦貌，面色正常，双目有神，白珠不黄，肌肤无斑疹、白锫，形体适中，步入病房，语言流畅，发声自然，言与意符，无异常气味，呼吸匀称，深浅适中，舌质暗红，苔薄白，脉涩。
体格检查T【36.2】℃，P【82】次/分，R【19】次/分，BP【124】/【87】mmHg发育正常，营养良好，体型适中，正常面容，面色正常，痛苦貌，神志清楚，精神可，步入病房，自动体位，查体合作。
个案护理病历
辩证施护个案护理病历科别内三姓名罗美顺诊断慢性胃炎伴出血2011年2 月8 日责任护士：XXX入院评估表科别内三姓名罗美顺性别女年龄42 床号19 住院号31946职业个体民族汉文化程度初中婚姻状况：未婚、已婚、丧偶宗教信仰：无有过敏史：无有发病节气立春入院时间2012 年2 月8 日入院方式：步行、扶行、轮椅、平车、背入、抱入、其他入院诊断：中医胃脘痛证型肝郁脾虚西医慢性胃炎主诉胃脘痛1年再发加重1周主要病情患者因胃脘痛1年再发加重1周于2012年2月8日9:00步行入院，伴有返酸嗳气，乏力，纳寐欠佳，二便调既往史一、生命体征：T 36.5 ℃P 70 次/分R 20次/分BP 110/70 mm Hg 体重40kg二、四诊内容（一）望诊：1. 神志：有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、其他2. 面色：如常、红润、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他3. 形态：自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧、双下肢活动受限、其他4. 皮肤：正常、黄染、苍白、紫绀、压疮、潮红、溃烂、5. 舌象：舌质：淡红、淡白、红绛、紫暗、其他6. 舌苔：无苔、薄白、薄黄、黄厚、爆裂、腐、腻、其他（二）闻诊：1. 语言：清楚、低微、嘶哑、謇涩、失语、呻吟、回答不切题、胡言乱语、其他2. 呼吸：如常、气促、缓慢、喘息气粗、其他3. 咳嗽：无、有：无痰、有痰：色（白、黄、铁锈、血痰）；质（清稀、黏稠、）；其他4. 嗅气味：无异味、有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）、其他（三）问诊：1. 饮食：正常、纳呆、多饮易饥、不能按时、留置胃管、恶心、呕吐、禁食、其他2. 口渴：正常、不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他3. 听力：正常、下降（左、右）、耳聋、其他4. 视力：正常、下降，失明（左、右）、其他5. 睡眠：正常、难入寐、易醒、彻夜不眠、多梦、早醒、辅助用药其他6. 大便：正常、便秘、秘结、柏油样、便溏、泄泻、失禁、造口、其他7. 小便：正常、频数、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿、混浊、疼痛、其他8. 嗜好：无、吸烟、饮酒、酸、甜、辣、肥甘、其他（四）切诊：1. 脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、短绌、其他2. 脘腹：正常、胀满、腹痛喜按、腹痛拒按、其他三、心理社会评估1. 情志：平和、开朗、易怒、忧郁、焦虑、恐惧、内向、其他2. 对疾病：了解、部分了解、不了解3. 家庭关系：和睦、紧张、其他4. 经济状况：医保、自费、新农合、其他5. 自理能力：自理、需协助、不能自理6. 生活起居：合住、独居、其他主管护士签名XXX 上级护士或护士长签名XXX 时间2012 年2 月8 日护理诊断/问题项目表评价：A. 已解决，稳定。
病历书写
舟山广安骨伤医院住院病历姓名孙雪英病区三病区床号39床住院号11001419入院记录姓名：孙雪英性别：女年龄：67岁民族：汉婚姻：已婚出生地：浙江舟山职业：无联系地址：舟山岱山长途中村入院日期：2011-03-28 记录日期：2011-03-28发病季节：春分病史陈述者：本人及家属主诉：摔伤致右腕部肿痛伴活动不利22小时现病史：患者自诉于昨天下午2时许，走时不慎摔倒，伤致右腕部，即感伤处肿痛伴活动不利，当时无头晕昏迷，无胸闷气促，无恶心呕吐，无肢体放射疼痛，曾在岱山县中医院就诊，予以拍片，具体不详，现为求进一步治疗来我院就诊，门诊结合病史及X线片拟以：右桡骨远端粉碎性骨折伴尺骨茎突骨折，收住入院，患者入院时神志清，精神可，夜眠可，胃纳一般，二便正常，近三个月体重未改变。
患高血压10年，糖尿病10年，自己硝苯地平片10mg，2次/日口服，依那普利5mg2次/日口服，格列齐特40mg，2次/日口服，盐酸二甲双胍片0.5g 3次/日口服治疗。
既往史：既往身体一般，否认肺、肝、肾等其他重大内科疾病史，否认有肝炎、结核等其他传染病史,否认有其它重大外伤及手术史，否认输血史，否认食物、药物中毒及过敏史。
预防接种史不详。
个人史：出生生长于本地，小学文化，工作生活条件一般，否认有长期异地居留史，否认有疫水疫源地，毒物，粉尘放射接触史，否认有吸烟饮酒药物嗜好。
否认有冶游史，否认有不洁性交史，生活和睦。
月经史： 3--5１4－-----49,无痛经史,白带无异常，孕产史：3-0-0-328--30婚育史：适龄婚育，育有2子1女，配偶及儿女均体健。
家族史：父母年老已故，死因具体不详。
兄弟体健，否认家族遗传性疾病史，直系家属无重大疾病史,二系三代亲属无遗传及重大疾病史。
舟山广安骨伤医院体格检查表（一）姓名孙雪英病区三病区床号39床住院号11001419一般情况：体温37.1ºC 脉搏68次/分呼吸19 次/分血压160/94mmHg 神色正常形态自动语音清晰气息呼吸平稳舌象舌淡红苔薄白脉象弦体重54 Kg 身高未测CM检查合作合作其他无殊皮肤、黏膜：色泽正常水肿无皮疹无出血无浅表淋巴结：未触及肿大及压痛头部及其器官：外形无畸形眼睑无浮肿听力粗测未测结膜无充血及苍白巩膜无黄染瞳孔双瞳等大等圆对光反射灵敏鼻通气畅副鼻窦压痛无乳突压痛无口腔黏膜正常扁桃体无红肿颈部：软硬度软气管位置居中甲状腺未触及肿大颈静脉无怒张胸部：外形无畸形肋间隙无增宽乳房正常肺脏：呼吸运动对称均匀叩诊音清呼吸音清罗音未闻及干湿性啰音心脏：心率64次/分心律齐心音正常杂音未闻及病理性杂音血管：周围血管征无腹部：外形平坦蠕动波未见腹部紧张度软压痛无反跳痛无包块未扪及肝脏肋下未触及胆囊无压痛脾脏肋下未触及肾区叩痛无肠鸣音正常移动性浊音阴性外生殖器：外观无殊直肠、肛门：外观无殊四肢、脊柱：右腕见专科检查，余肢、头部、颈部及脊柱未见明显异常。
护理病历范文
护理病历范文
《护理病历范文》
姓名：王小华性别：男年龄：60岁科室：内科床号：301
主诉：患者因胸闷气短伴咳嗽、发热3天入院。
现病史：患者因咳嗽、气短、发热3天入院。
患者平素体健，无慢性病史。
3天前开始出现胸闷气短，伴有间断性咳嗽，无
咳痰，伴有低烧。
未就医，未服用任何药物。
入院查体：患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺底部可闻及干罗音，心率100次/分，心律齐。
体温
38.2℃。
辅助检查：血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞80%；CRP 60mg/L；胸部X线片示：双肺下叶多发片状浸润影。
诊断：1. 急性支气管炎；2. 肺炎。
治疗方案：1. 合理抗感染治疗：头孢克肟1.5g q8h静脉滴注；2. 支气管舒张剂：沙丁胺醇0.5mg口服，每日3次。
护理措施：1. 监测患者生命体征，密切观察病情变化；2. 定期记录患者病情变化及用药情况，并向医生及时报告；3. 维持患者室内空气清新，保持适宜温度和湿度，促进患者康复。
护理记录：患者入院后，按医嘱规律给予抗感染治疗，并进行持续观察。
患者咳嗽、气短症状有所改善，体温下降至正常范围，CRP下降至15mg/L。
患者病情稳定，自理能力差，需家属照顾。
教育患者合理饮食，保持身体清洁，定时测量体温，避免受凉。
定期进行康复评估，制定个性化的康复护理方案，协助患者尽早康复出院。
签名：护士/日期：XX年XX月XX日。
护理疑难病历分析范文
护理疑难病历分析范文患者基本信息：姓名，张三。
性别，男。
年龄，60岁。
入院日期，2021年5月10日。
主诉，胸痛、气促。
现病史：患者张三，60岁，因胸痛、气促入院。
患者自述近一周来出现胸痛、气促症状，伴有乏力、咳嗽、咳痰，无发热、畏寒、盗汗等症状。
患者平素有高血压、糖尿病病史，长期口服降压药和降糖药，无手术史、外伤史及输血史。
体格检查，T36.8℃、P90次/分、R20次/分、BP140/90mmHg。
查体，双肺呼吸音减弱，心率齐，心音减弱。
辅助检查：1. 血常规，白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞25%。
2. 血生化，血糖6.2mmol/L，肌酐110umol/L，尿酸360umol/L，血脂略高。
3. 心电图，ST段下移，T波倒置。
4. 胸部X光片，双肺纹理增多，两肺下叶出现片状阴影。
诊断：1. 急性冠状动脉综合征。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
分析：患者张三因胸痛、气促入院，根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性冠状动脉综合征和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
患者有高血压、糖尿病等慢性病史，加上近期出现的胸痛、气促症状，提示可能存在心血管疾病。
血常规显示白细胞计数正常，但中性粒细胞偏高，提示可能存在感染。
血生化显示血糖略高，肌酐和尿酸也有一定程度的升高，血脂略高，提示可能存在代谢紊乱。
心电图和胸部X光片显示心电图ST段下移和T波倒置，胸部X光片显示两肺下叶出现片状阴影，提示可能存在心肌缺血和肺部病变。
治疗：1. 给予患者吸氧、抗凝、抗血小板等治疗，以改善心血管病情。
2. 给予患者抗感染治疗，以改善感染症状。
3. 给予患者降血糖、降脂等治疗，以改善代谢紊乱症状。
4. 给予患者支持性治疗，以改善气促、乏力等症状。
护理措施：1. 监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 监测患者症状变化，如胸痛、气促、乏力等。
3. 给予患者心理护理，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
外科护理病历范文
外科护理病历范文病历编号，XXXXXX。
患者姓名，XXX 性别，男年龄，60岁。
入院日期，XXXX年XX月XX日。
主治医生，XXX。
主诉，右侧腹痛、恶心、呕吐3天。
现病史，患者于3天前开始出现右侧腹痛，疼痛程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣和胆汁样液体，频繁呕吐，伴有腹胀。
未予特殊处理，未就诊。
既往史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
否认手术史。
有吸烟史30年，无酗酒史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，呼吸平稳，心率80次/分，血压130/80mmHg。
腹部膨隆，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张明显。
肝、脾未及及。
肠鸣音减弱。
生理反射存在。
辅助检查：1. 血常规，白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%。
2. 肝功能，ALT 78U/L，AST 65U/L，总胆红素15μmol/L。
3. 腹部彩超，右上腹见大量胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊内见多发大小不等的息肉样结节。
4. 腹部CT，胆囊结石伴胆囊炎，胆囊积液。
初步诊断，急性胆囊炎。
治疗过程，患者入院后立即给予抗生素、止痛药治疗，同时禁食。
经过48小时的治疗，患者腹痛明显缓解，呕吐停止，腹部压痛减轻。
考虑行胆囊切除术。
手术治疗，患者于XXXX年XX月XX日行腹腔镜下胆囊切除术，术中发现胆囊壁增厚，胆囊内见多发大小不等的息肉样结节，胆囊积液明显。
手术顺利，术后给予抗生素、止痛药治疗。
术后恢复，术后患者恢复良好，术后第3天排气、排便，术后第5天拔除引流管，术后第7天出院。
出院医嘱：1. 饮食宜清淡，禁食辛辣食物。
2. 术后1个月内避免重体力活动，避免劳累。
3. 定期复查肝功能、腹部彩超，遵医嘱服用抗生素、止痛药。
复诊时间，XXXX年XX月XX日。
患者出院后恢复良好，术后未见明显不适症状，遵医嘱定期复查，术后1个月内未见不适情况。
1例带状疱疹患者的护理护理病历设计论文
护理病历病例名称: 1例带状疱疹患者的护理学校：甘肃中医学院专业：护理学年级：2010级护理学本科A班姓名：指导老师：实习医院: 甘肃中医学院第一附属医院1例带状疱疹患者的护理Ⅰ入院评估单一、一般资料姓名: 李秀中性别：男年龄：28 职业: 教师民族: 汉工作单位: 七里河区建兰路小学籍贯：甘肃兰州住址：兰州市七里河区发病节气：白露入院时间：2013年9月18日9时30分病史陈述者：患者本人病史记录时间: 2013年9月18日9时40分婚姻状况：未婚可靠程度：可靠二、护理病史主诉：左侧头颈部簇集水疱伴疼痛半月现病史:患者半月前无明显诱因出现左侧头痛及颈项部痛,2013年9月4日前往兰大一院门诊就诊,给予营养神经药物口服(具体用法计量不详),随后出现左侧头颈部水疱,疼痛加重,伴渗出,后患者自涂阿昔洛韦软膏,症状未见明显缓解。
患者为求彻底诊治,今日遂来我院就诊,门诊以“带状疱疹”收住。
入院症见:患者神清,精神可,无恶寒发热,纳食可,二便调,睡眠差,舌质红,少苔,脉滑数。
既往史：否认有肝炎、肺结核、伤寒等传染病史，无手术、输血、中毒及外伤病史，无地方病、职业病史，否认有高血压、糖尿病、心脏病病史。
过敏史：否认药物、食物及花粉过敏史。
个人史：生于甘肃，生活居住至今，无疫源地、地方病区居住史，住地无潮湿之痹，饮食无偏嗜，无特殊不良嗜好，性情温和，无毒物、粉尘、放射性物质及传染病接触式。
婚姻史：未婚未育。
家族史：否认家族遗疾病史，家族成员中无传染病史。
三、护理评估Ⅰ护理评估辩证施护单科室皮肤疮疡科床号 6 住院号 353018 入院日期 2013 年 9 月 18日姓名李秀中性别男年龄 28 文化程度本科婚否/是否籍贯兰州市名族汉职业教师过敏史无有/无入院方式步入扶入轮椅担架平车入院诊断中医蛇串疮西医诊断带状疱疹T：36.3 P：80 R：20 BP：120／75 既往史：既往体健评估项目入院评估内容及结果再次评估内容及结果再次评估内容及结果再次评估内容及结果再次评估内容及结果神志√.a清醒 b.模糊 c.嗜睡d.昏睡e.谵妄f.昏迷形态√.a步履自如 b.步履艰难c.步履蹒跚d.半身不遂舌苔√.a薄白 b.白腻 c.黄腻d.黑苔e.灰苔f.中剥脉象 a.浮 b.沉 c.迟 d.弦e.洪f.细√g.滑√h.数i.结代情志√a.稳定 b.紧张 c.激动d.烦躁√e.焦虑f.恐惧g.抑郁面色√a.红润 b.晄白 c.苍白d.萎黄e.潮红f.暗黑g.青紫气息√a.均匀 b.喘促 c.气急d.咳嗽e.咳痰声音√a.正常 b.嘶哑 c.失音d.呻吟e.语音低微腕腹√a.正常 b.胀满 c.隐痛d.腹痛喜按e.腹痛拒按嗜好√a.无 b.吸烟 c.饮酒d.肥甘e.辛辣f.酸g.甜饮食√a.正常 b.食少纳多 c.饥不择食d.恶心e.多饮多食f.呕吐g.留置胃管睡眠情况a.正常 b.宜醒 c.多梦d.噩梦√e.入睡困难防压疮营养状况：√a.良好 b.消瘦合作状态：√a.合作 b.不合作体位：a.强迫√b.自如重视程度：√a.重视 b.不重视疼痛 a.无√b.间歇 c.持续数字评分： 7按数字评分法：0分无痛√1-3分轻度疼痛4-6分中度疼痛 7-10分重度疼痛部位：左侧头颈部防跌倒跌倒史：a.有√b.无坠床史：a.有√b.无头昏头晕症状：a.有√b.无 b b b管路√a.无 b.有 a 牙齿√a.正常 b.义齿 c.固定排尿√a.正常 b.频数 c.癃闭d.混浊e.血尿f.尿少d.无尿 h.留置导尿排便√a正常 b.便溏 c.干结d.便秘 e.失禁a.了解√b.部分了解c.不了解d.其他疾病认识自理情况√a.完全自理 b.完全不能自理c.部分自理：c1进食 c2洗漱 c3穿衣 c4沐浴c5入厕评估结果□A级□B级√C级□A□B□C□A □B□C□A □B□C□A □B □C评估时间2013/09/18 09:50评估护士陈辉/ 何海棠施护要点证型肝经郁热证情志护理a.谈心√b.解疑√c.疏导√d.鼓励√e.倾听f.暗示g.其他饮食护理a.禁食 b.流食 c.半流食d.软食√e.普食f.特制营养液g.寒 h.热 i.温 j.凉√k.高蛋白√l.高热量 m.高碳水化合物√ n.高维生素o.富含纤维素 p.低盐q.低脂 r.低蛋白 s.低嘌呤t.低糖 u.无糖禁忌√a.辛辣√b.生冷√c.油腻√d.海鲜√e.烟酒√f.暴饮暴食√g.肥甘厚腻生活起居a.卧床√b.适当运动√c.外避风寒√d.适时增减衣被中医护理操作项目穴位艾灸:曲池、丰隆、三阴交、行间、内关(均双侧)耳穴埋豆:交感、神门、面颊、肾上腺中药踏渍、神灯、激光照射四、护理体检查体：体温36.2℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压120／80㎜Hg.神志清楚，发育正常，表情自然，双目有神，五官端正，形体适中，营养尚可，语言清晰，问答切题，查体合作，步入病房。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
西医护理病历
一．一般资料
科别：心血管内科姓名：王华性别：女年龄：70岁
职业：无文化程度：小学民族：汉信仰：无
婚姻状况：已婚入院方式：步入病房入院日期：2012-8-25
收集资料日期：2012-8-25 医疗诊断：冠心病
既往病史：冠心病30余年，风心病30余年，糖尿病6余年，2011-11-25在安贞医院行行永久性心脏起搏器安置术(双腔)。
过敏史：否认食物药物过敏史
二．病人健康状况和问题
（一）入院原因及经过
因阵发性胸闷、憋气、心悸40余年，再发加重4天入院。
（二）现在身体状况（主诉、自理程度、饮食、睡眠、排泄等）
主诉：偶感心前区憋闷，
饮食：入院前：3餐／日，1两／餐，喜面食，较爱吃肉。
入院后：3餐／日，2两／餐，喜面食。
饮水：入院前：爱喝白开水， 2000ml/日；
入院后：喝白开水，1000 ml/日；
睡眠：入院前：夜醒1-2次，醒后不易再入睡，晨起感疲乏，无午睡习惯。
入院后：因环境变化，昨夜夜醒3-4次，今晨感疲乏。
排泄：入院前大便：1次／日，为黄色成形软便，排便不费力。
小便：色淡黄、清亮，无异味，3-4次/日，300-400ml/次。
入院后同于入院前，小便次数2-3次。
300-400/次。
（三）既往身体状况
1．既往病史：即往体健，无手术及外伤史，无肝炎、结核病史。
2．个人史：生于原籍，久居北京，无疫区疫水接触史。
爱人体健。
3．家族史：父母健在，身体好，育二女体健。
4．月经史：无。
5．过敏史：无药物、食物、及花粉过敏史。
6．嗜好：无烟酒嗜好。
（四）心理社会状况
1．精神状态：情绪平稳，表情自然，视、听觉正常；语言流利，对答切题。
2．对疾病健康的认识和理解：能正确对待自身疾病。
对治疗很有信心。
缺乏冠心病的预防保健知识。
3．对学习、工作、生活等心理应激反应：此次住院对日常生活无太多影响，能积极配合治疗。
4．人格类型：独立√/依赖紧张/松弛√主动√/被动内向/外向√
5．医疗费用支付形式：医疗保险，无经济负担。
（五）身体评估
T 36.3 c P 60次/分 Bp 100/65mmhg R18次/分 W 60Kg 神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、淤斑及出血点，未触及浅表淋巴结肿大。
口唇无紫绀，颈静脉无怒张。
胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺语颤对称，无增强或减弱，叩诊清音，呼吸音清晰对称，未闻及干、湿罗音。
心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界不大，如图所示，心率60次/分，律齐，心音有力，
A
２>P
２
，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，
肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
病理反射未引出。
（六）辅助检查
8月25日:心电图：起搏心律，ST-T改变。
血常规正常；
电解质、肝功、肾功均正常。
凝血四项均正常。
血糖：14.15mmol/L；
三．目前主要治疗及护理
冠心病常规护理、一级护理、低盐低脂、糖尿病饮食、持续低流量吸氧、测血压2/日
消心痛片 10mg 口服 3/日
地西泮片 5mg 口服 1/晚
胺碘酮片 0.2 g 口服 2/日
阿司匹林片 0.1g 口服 1/日
二甲双胍片 0.25 g 口服 3/日
薯蓣皂苷片 160mg 口服 3/日
益心舒胶囊 1.2 g 口服 3/日
静滴 0.9 ％氯化钠 250ml+ 苦碟子40 ml 1/日
0.9 ％氯化钠250ml+ 丹红40 ml 1/日
0.9 ％氯化钠250ml+ 克林澳160 mg 1/日
四．护理计划
五．出院指导
1.合理安排饮食，宜低盐低脂饮食，以清淡为主。
每日盐摄入量为3-5g，少食动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼籽等高脂高胆固醇的食物，避免血脂升高，血液粘稠度增
加，加重心脏负担，诱发心绞痛发作。
多食蔬菜、水果，补充维生素，多食南瓜、玉米、山楂，可帮助降低血脂含量。
少饮茶、咖啡等兴奋性饮料。
2.合理安排生活，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累，可进行适当的活动，如散步、打太极拳等。
3.保持大便通畅，防止大便干燥，排便不可用力，避免增加心脏负担。
4.教会患者及家属测量血压、脉搏，增强自护意识。
5.遵医嘱按时服药，不要随意停药、改药，并注意药物有无副作用发生。
如硝酸甘油可引起搏动性头痛、体位性低血压，服药后尽量卧床休息，以防止低血压致头晕、摔倒；阿斯匹林对胃黏膜有刺激，宜在饭后服用；服用降压药时应注意动作缓慢，防止血压下降引起头晕。
6.外出时尽量有人陪伴，随身携带急救药品，如硝酸甘油。
7.服用药物应注意药物失效期，有无变质。
保存药物时注意放于阴凉、干燥处。
8.保持情绪稳定，避免紧张、激动等不良情绪。
可每日做深呼吸自我放松，进行一些舒缓、平和的娱乐活动，以陶冶情趣、放松心情，如慢速交谊舞。
9.定期到门诊复查心电图、心肌酶、血脂、血压、心率。
10.如有胸闷、心前区不适感，及时就诊。