回收式自体输血操作规程
自体输血技术操作规程(3篇)
第1篇一、目的为确保自体输血的安全、有效，规范自体输血操作流程，防止输血传播疾病，降低输血不良反应，特制定本规程。
二、适用范围本规程适用于我院所有需要进行自体输血的患者。
三、操作原则1. 自体输血应在充分评估患者病情、手术风险及输血风险后进行。
2. 自体输血应在手术前采集，并确保采集的血量足以满足手术需要。
3. 自体输血过程中应严格遵循无菌操作原则，确保输血安全。
4. 自体输血过程中应密切观察患者病情变化，及时发现并处理输血不良反应。
四、操作流程1. 术前评估（1）详细询问患者病史，了解有无输血史、过敏史、传染病史等。
（2）评估患者手术风险及输血风险，确定自体输血适应症。
（3）向患者或家属说明自体输血的目的、方法、风险及注意事项，取得同意。
2. 采集准备（1）术前一日对患者进行血液采集部位皮肤准备。
（2）准备无菌输血器、采血针、采血管、生理盐水等。
（3）核对患者信息，确认无误。
3. 采血操作（1）患者取舒适体位，消毒采血部位。
（2）采用静脉穿刺技术采集血液，采集量根据手术需要确定。
（3）采集过程中密切观察患者病情变化，如有异常立即停止采血。
（4）采集的血液应及时送检，确保血液质量。
4. 输血操作（1）术前备好输血器，核对患者信息。
（2）采用静脉穿刺技术输血，确保输血速度平稳。
（3）输血过程中密切观察患者病情变化，如有异常立即停止输血。
（4）输血完毕，拔除输血器，局部压迫止血。
5. 术后观察（1）术后继续观察患者病情变化，注意观察输血不良反应。
（2）如有输血不良反应，立即停止输血，并采取相应措施。
五、注意事项1. 严格执行无菌操作原则，防止感染。
2. 采集的血液应及时送检，确保血液质量。
3. 输血过程中密切观察患者病情变化，及时发现并处理输血不良反应。
4. 术后做好记录，包括采血量、输血量、输血不良反应等。
六、监督与考核1. 定期对自体输血操作进行监督，确保操作规范。
2. 对违反本规程的行为进行考核，并追究相关责任。
临床输血技术规范标准
临床输血技术规第一章总则第一条为了规、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》 (试行) 制定本规。
第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成份输血和自体输血等。
第四条二级以上医院应设置独立的输血科(血库)，负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。
第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或者其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或者家属的允许，并在《输血治疗允许书》上签字。
《输血治疗允许书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或者主管领导允许、备案，并记入病历。
第七条术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科(血库)填写登记表，到血站或者卫生行政部门批准的采血点(室)无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
第九条患者治疗性血液成份去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科(血库)或者有前科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科(血库)和经治医师负责患者治疗过程的监护。
第十条对于Rh (D)阴性和其他希有血型患者，应采用自身输血、同型输血或者配合型输血。
第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或者监护人签字允许，由血站和医院输血科(血库)提供适合的血液，换血由经治医师和输血科(血库)人员共同实施。
输血技术4：回收式自体输血管理规程
XXXX医院
回收式自体输血管理规程
一、目的
为减少术中输血，节约宝贵的血液资源，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”的要求特制定本规程。
二、适用范围
适用于手术中施行回收式自体输血的麻醉医师、手术室护士和手术医师。
三、职责
1.经过培训的麻醉医师和手术室护士
负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。
2.手术医师
负责选择合格的血液回收装置，履行告知义务并实施术后回收式自体输血。
3.输血科临床输血咨询服务人员
负责提供回收式自体输血的咨询服务。
四、管理要求
1.定义回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理再回输给患者。
按回收时间不同可分为：①术中回收式自体输血；②术后回收式自体输血；③创伤时。
回收式自体输血操作规程
回收式自体输血操作规程回收式自体输血就是用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后再回输给患者本人的一种输血方法。
自体血液回收技术不但可以节约血液资源和避免异体输血的危险，而且回收的自体血红细胞半衰期与正常红细胞无差异，其抗渗透压细胞溶解能力及2，3-二磷酸甘油酸、三磷酸腺苷含量均高于库存血，有更好的携氧能力。
各项研究表明，对于清洁无污染的手术，自体血液回收的应用是安全和有效的。
目前，自体血液回收在国内、外已广泛应用，它适用于创伤、战伤伴随大量的失血及各种手术，尤其是那些出血量较大的肝脏外科、心脏血管外科、整形外科、急诊创伤外科及器官移植等手术。
将手术中或手术后流出的血液收集、再输注，可以使患者流出的自体血液不白白浪费，节约血液资源并减少对异体血液的需求量。
战时与平时救治大出血患者，如一时找不到相合的血源，回收式自体输血是一种应急措施。
血源不足时，回收式自体输血是帮助需血量大的手术得以顺利进行的有效手段。
一、回收式自体输血的分类（—）术中回收式自体输血根据是否对回收的血液进行洗涤可将其分为非洗涤式术中回收式自体输血和洗涤式术中回收式自体输血。
术中回收血液是将手术野流出的血液回收，其血液有凝集性，必须使用抗凝剂抗凝。
洗涤式术中回收式自体输血是将回收血经抗凝、离心和清洗，去除其中的组织碎片、污染物、血浆、蛋白和凝血因子，最终得到浓缩的红细泡。
（二）术后回收式自体输血手术后6个小时引流出来的血液可以回收。
由于手术后或外伤时回收的血液中纤维素已被清除，其血液无凝集性，所以不需要加抗凝剂抗凝。
二、回收血的血液学特性当体内的血液一旦离开血液循环，流到伤口部位时，血液成分就发生了变化。
因此，了解流出血管外血液的血液学特性变化，对于掌握自体血回输时对受血者的影响十分重要。
（一）红细胞携氧功能未经洗涤的回收血液中红细胞的数量减少，Hct也相当低，仅为0.25左右。
临床输血技术规范
临床输血技术规范第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。
第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，对的应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，涉及成分输血和自体输血等。
第四条二级以上医院应设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实行，保证贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反映和经血传播疾病的也许性，征得患者或家属的批准，并在《输血治疗批准书》上签字。
《输血治疗批准书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导批准、备案，并记入病历。
第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室的自身输血涉及急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实行。
第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有前科室参与制订治疗方案并负责实行，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。
第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字批准，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实行。
自体血液回输的操作与安全措施
储存血液：将过滤后的血 液储存在专用的血液储存 器中，保持血液的新鲜度。
回输血液：在手术结束后， 将储存的血液通过输液器 回输到患者体内。
监测效果：回输完成后， 监测患者的血压、心率等 生命体征，确保回输效果。
自体血液回输的安全措施
防止感染
严格消毒：对回 输设备、血液袋 等进行严格消毒， 确保无菌环境
过敏反应症状： 皮肤红肿、呼吸 困难、心跳加速 等
过敏反应原因： 患者对自体血液 中的某些成分过 敏
预防措施：进行 过敏原检测，避 免使用含有过敏 原的自体血液
应对措施：立即 停止自体血液回 输，给予抗过敏 药物治疗，严重 时需进行急救处 理
血液凝固风险与应对措施
血液凝固风险：自体血液回输过程中，血液可能发生凝固，导致输血失败或引发血栓等 并发症。
监测血压、心率、 监测回输速度，
呼吸等生命体征
避免过快或过慢
监测回输温度， 确保血液温度适 宜
监测回输量，避 免过量或过少
回输后的观察与评估
观察回输后的反应，如疼痛、肿胀、发热等 评估回输效果，如血红蛋白、血压、心率等指标 监测回输后的并发症，如感染、血栓等 定期复查，确保回输效果和安全性
自体血液回输的适用范围
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避免污染：操作 过程中避免血液 受到污染，如接 触皮肤、衣物等
监测体温：监测 回输前后的体温 ，及时发现感染 迹象
定期检查：定期 对回输设备进行 检查，确保其性 能和稳定性
防止过敏反应
严格筛选回输血液，确保无过敏 原
密切观察患者反应，及时发现和 处理过敏症状
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
使用抗过敏药物，如抗组胺药、 皮质激素等
自体血液回收机操作流程与注意事项
血液回收机基本知识一、中文名称：血液回收机二、型号：3000P 型三、生产厂商：北京京精医疗设备有限公司四、购买年限：2012年12月五、3000P 型血液回收机控制面板电源开关离心灌 废水管 进血、进水、排空管道 操作显示屏 控制面板 收集灌六、3000P型血液回收机操作流程1、用物准备血液回收机1台及其一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝药液（2500单位配置成500ml肝素溶液）、储血器、血液回收罐、清洗液、浓缩血袋、废液袋；肝素2支，生理盐水数瓶，负压吸引装置1套。
2、方法流程：开机→自检→安装储血灌→连接好储血器下面短管→连接好废水袋→安装离心灌连接管道（一根进血管、一根排空、一根清洗管）→连接原血收集管→接通抗凝液→连接负压装置→连接清洗液→清洗→回输七、工作原理及禁忌症1、原理血液回收机通过负压吸收装置，将创伤出血或术中出血收集到储血器，在吸引过程中与适量抗凝剂混合，经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把细胞分离出来，把废液、破碎细胞及有害成分分流到废液袋中，用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后再把纯净、浓缩的血细胞保存在血液袋中，回输给病人。
2、特点【小罐】按键（125ml离心杯用于儿童手术）【气泡开关】按键（新版设备已改称断流开关）按键布局更符合日常使用习惯分离血小板界面增加[读秒]按键3、自体血回收的禁忌症1）血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者2）血液可能接受恶性肿瘤细胞污染者3）有脓毒血或菌血症者4）合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者5）胸、腹腔开放性损伤超过4小时者6）凝血因子缺乏者八、临床操作注意事项1．操作中有突发噪声、漏血等意外立即按“停止键”。
2．吸引负压要控制在20kp以内，过高会破坏红细胞。
3．全身肝素化病人，回收血时不需再加抗凝剂。
4．血液回收过程中要每过十分钟晃动储血器,使抗凝剂与血液充分混合，防止凝血发生.5. 手术过程如出现血液被细菌污染或恶性肿瘤细胞严重污染时要停止自体血回收。
自体回输机操作规程(3篇)
第1篇一、概述自体回输机是一种用于收集、处理和回输患者自体血液的医疗设备。
它广泛应用于手术中预防性输血、慢性贫血患者的输血治疗以及某些特殊血液病患者的治疗。
为确保操作的安全性和有效性，特制定本操作规程。
二、操作前准备1. 设备检查：开机前检查自体回输机外观是否完好，电路、管道连接是否牢固，确保设备处于正常工作状态。
2. 物料准备：准备无菌手套、生理盐水、肝素盐水、抗凝剂、输血器、注射器、消毒剂等。
3. 环境准备：操作环境应清洁、无菌，避免交叉感染。
4. 人员准备：操作者应熟悉自体回输机的操作规程，并具备相应的操作技能。
三、操作步骤1. 开机：打开自体回输机电源，预热30分钟，确保设备稳定运行。
2. 连接管道：将生理盐水、肝素盐水、抗凝剂等管道连接至自体回输机，并确保连接紧密。
3. 连接患者：对患者进行常规消毒，将输血器插入患者静脉，连接至自体回输机。
4. 抗凝剂配置：根据患者体重和手术时间，配置适量肝素盐水，注入自体回输机。
5. 开始采集：按下“采集”按钮，开始采集患者血液。
采集过程中密切观察患者生命体征，如出现不适，立即停止采集。
6. 血液处理：采集的血液进入自体回输机后，进行抗凝处理，去除红细胞、白细胞等有害成分，保留血浆和血小板。
7. 回输：处理后的血液通过输血器回输给患者，回输速度可根据患者情况调整。
8. 结束操作：回输结束后，关闭自体回输机，拔除患者输血器，对设备进行清洁消毒。
四、注意事项1. 无菌操作：操作过程中严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。
2. 观察患者：密切观察患者生命体征，如出现异常情况，立即停止操作并采取相应措施。
3. 设备维护：定期对自体回输机进行清洁、保养，确保设备正常运行。
4. 记录：详细记录操作过程，包括患者信息、血液采集量、回输量等。
五、操作后处理1. 设备清洗：操作结束后，对自体回输机进行清洗、消毒，保持设备清洁。
2. 废弃物处理：将使用过的耗材、注射器等废弃物按照医疗废弃物处理规定进行处理。
临床自体输血标准操作程序
1、原理或目的：自体输血是手术前或手术中收集自己的血液，需要时输回到自己的身体。
这样既可以保留输血的优点，又可以避免感染和溶血反应的危险，癌症患者可减少肿瘤复发、转移的机率。
2、自身血液采集有几种形式、择期手术病人自身储血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况( Hb ＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。
、急性稀释性自身输血：是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。
、回收式自身输血：回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。
目前国内外有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠。
3、操作步骤、采血程序、采血员应核对患者的姓名、有效证件、住院号、床号、血标签等，核对无误后方可采血。
、采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉进行穿刺。
3. 、在肘窝上5cm处系好压脉带，使静脉充盈可触及。
3. 、选择皮肤无损伤、炎症、皮疹及新针眼的区域为穿刺部位，以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转擦拭，用2%的碘酒消毒皮肤待干，用75%酒精脱碘，消毒面积不得小于10X10cm，遵守无接触采血原则，执行采用无菌操作技术进行静脉穿刺。
3. 、去掉护针帽，采血者右手拇指、示指、中指持采血针柄，针头斜面向上或稍侧斜，减少皮肤阻力，针与皮肤呈30°-50°角刺入皮肤。
当针头刺入皮肤后改变角度呈10°左右，沿静脉走行方向平稳刺入静脉，进入静脉后，阻力明显减少时再推1cm左右，可见血液流出，此时保持针头位置稳定，视血流通畅，即可固定针头位置，用消毒棉球覆盖针眼，并用胶布固定。
自体输血工作制度
自体输血工作制度L目的规范临床自体输血技术管理，安全实施自体输血技术,减少异体血液使用。
2.范围本文件的执行部门/科室主要为临床科室、麻醉科、输血科等；执行人员主要包括临床医师、麻醉医师、输血科工作人员。
适用于自体输血技术的实施工作。
3.术语、缩略语和定义无。
4.目标自体输血率达到30%以上。
【注：不同医疗机构开展自体输血类型和计算方式可能不同，可根据自身情况设置自体输血率目标。
】5.职责、权限和相互关系5.1临床科室负责评估患者情况及手术出血情况，提出自体输血申请；履行告知义务，与患者签署自体输血的《输血治疗知情同意书》。
5.2麻醉科负责实施稀释式自体输血、回收式自体输血技术，负责预存血液的术中回输。
5.3输血科负责与临床医师共同制定储存式自体输血的采血方案，负责储存式自体输血的血液采集、保存、发放。
6.工作程序6.1为节约血液资源，避免同种异体输血导致的输血反应、输血传播疾病和免疫抑制，输血科和临床科室应积极开展自体输血技术。
6.22患者择期手术前，临床医师应根据患者的具体情况，结合手术类型、术中出血情况进行评估，对符合自体输血指征的患者制定自体输血方案，必要时储存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血可联合应用。
6.33临床医师应将自体输血方案、必要性及相关风险（包括缺点、不良反应等）告知患者，取得患者同意后签署《输血治疗知情同意书》。
6.4自体输血方案经患者同意后，临床医师向输血科和/或麻醉科提出自体输血申请。
（1）拟实施储存式自体输血，临床医师填写《自体采血申请单》提交输血科，输血科医师审核通过后，与患者主管医师根据患者身体状况、术前时间长短、术中预计失血量等具体因素共同商定采血方案；输血科负责自体血液的采集、保存、发放；患者需要输血时由麻醉科（术中）或临床科室（术后）负责回输。
（2）拟实施稀释式或回收式自体输血，临床医师在向麻醉科递交手术通知单中予以说明，麻醉科审核通过后，于术中实施相应的自体输血技术。
自体输血、围手术期血液保护技术管理制度
自体输血、围手术期血液保护技术管理制度第一篇：自体输血、围手术期血液保护技术管理制度自体输血、围手术期血液保护技术管理制度一、自身输血的申请：1、自身输血应由病人主治医师在取得患者的同意下，向输血科提出申请。
2、输血科医师在确认患者的情况符合自身输血的条件后，方可进行。
3、输血科同血站进行联系患者自身献血相关事宜。
4、患者自身血液制成成品后，通知输血科领回保存，待需要时进行使用。
5、自身输血除交叉配血外其它操作及标准应严格按照异体输血标准进行。
二、采血的标准：1）年龄：年龄上限因符合国家献血法规定，下限取决于儿童的合作和理解能力，以及有合适的静脉，并能耐受采血后的生理影响等。
2、体重：预存式自身输血采血量每次不超过400毫升，体重在50公斤以下者，应每少1千克减少8毫升。
3、血红蛋白：自身输血者血红蛋白应大于110g/L,红细胞比容大于等于33%4、采血环境应在符合国家相关规定的情况下进行（血站及输血科专用房间）5、采血间隔采血间隔应由输血科医师同病人的主治医师视病情而确定。
一般2次采血的间隔不少于72小时。
最后1次采血应在手术前72小时进行。
在病人病情允许的情况下，最好在离预定手术日期尽可能远的时候采血，以保证有足够的时间使病人的血细胞比容恢复到采血前的水平。
三、自身血液的保存1、自体输血采集的血液要有专用储血冰箱保存，设立专门的自身储血空间。
2、自身储血血袋有明确详细标记，醒目的标签，明确自身输血特殊标记。
3、自身血液贮存冰箱温度及细菌标准应符合储血冰箱标准。
四、血液的回输1、血液回输前，首先检查血液的外观是否符合要求，以及保存日期，严防过期失效血输入病人体内。
2、血液回输时，要严密观察病人，如一旦发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查明原因，对症处理。
3、未输完又不适合转让他人使用的血液，要以妥善的方式处理掉，并有医疗文字记录。
五、自身输血可能出现的不良反应1、手术前采血可能使病人血容量减少，出现贫血症状。
10.自体输血操作规程.
自体输血操作程序自身输血的概念:自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输。
自身血液采集有三种方式①择期手术病人自身储血。
②急性稀释性自身输血。
③回收式自身输血。
（目前我院只开展前两种方式）自体输血必须先由医生同患者沟通，告知其自体输血的利弊后，由患者本人签署知情同意书方可进行。
一. 择期手术病人自身储血（1）主治医生开输血申请单送输血科，预约采血时间。
（2）输血科做好采血室空气消毒和其他用品的准备。
如无单独采血间可在病区准备。
采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。
（3）采血：1）输血科工作人员携带相关用品到病区采血，采血时护士必须在场严密监控患者情况。
2）每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。
3）在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的饮料。
4）血液采集完毕后，在血袋上写明自体献血者姓名、住院号、科室、床号、采血时间、有效期，确证无误后，检验科工作人员、护士、主治医生、自体献血者必须同时在血袋上签名。
血液储存于输血科专用冰箱。
5）采血后嘱病人平卧半小时以上，忌猛起身猛抬头。
嘱病人在手术前多食营养食物，高热量饮食。
6）取血：需要用血时，凭检验科工作人员填写的取血凭证到检验科取血。
为保障患者手术安全，所采血液3天后方可作为手术用血领取，紧急出血除外。
二、急性稀释性自身输血1.选择择期中大型手术、预计手术中出血量600ml左右的手术病人。
行稀释式自身输血。
在麻醉后、手术开始前，在同时输注晶、胶体液的条件下，采集病人自身血，其结果是血液得到了稀释，而血容量仍然正常。
这样可获得新鲜自身血，其中凝血因子活性无损害，氧结合能力仍然完整。
一般对一个Hct正常的病人，欲使Hct降至25％左右水平，采血量需达1500～2000ml，历时需20min左右。
术中当出血量达400～600ml或Hct低于25％时，即可回输自身血，并在术毕前输毕全部自身血，从而可做到在手术中完全避免输注同种异体库血。
自体血回输操作技术
自体血回输的历史：1、1818年始于英国2、第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。
3、20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发展）4、20世纪60年代开始研发血液回收仪器。
5、1970年，美国生产第一台ATS100自体输血机-血液回收新纪元。
6、1974年，由美国Hsemonetics公司研发的Cell Ssver血液回收机问世。
7、1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。
8、从此以后，自体血回收的使用不断增加自体血回输方法预存式自体输血(术前储血)稀释性自身输血（麻醉后开刀前储血）回收式自身输血（手术中自体血回输）预存式自体输血——方法手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于4～6℃冰箱，时间一般不宜超过10日，以备手术中或术后输血。
采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5 单位血。
自体输血量较大时（或手术延期），可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。
首次采血200--400ml，一周后将第1次所采血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。
每次采血前均须测定血红蛋白。
——适合人群（1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；（2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；（3）有过严重输血反应病史者；（4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。
——不适合人群（1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；（2）肝肾功能不良者；（3）有严重心脏疾患者；（4）贫血、出血及血压偏低者；（5）有献血史并发生过迟发性昏厥者；（6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；（7）凝血因子缺乏者等。
回收式自体输血的优点1、能及时提供完全相容的常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险。
回收式自体输血技术及临床
回收式自体输血注意事项 回收式自体输血注意事项
人员资质：操作人员必须接受过规范化培训 消毒与防护：严格执行无菌操作，患者有血液性传 播时操作者应加强自身防护 抗凝原则：抗凝剂滴速宁快勿慢、宁多勿少 分步安装 质量控制：回输血Ｈct应在0.45-0.65；操作时严格遵 质量控制：回输血Ｈct应在0.45-0.65；操作时严格遵 守操作规程，不得随意启动手动模式，尽量采用自 动模式，术中处理的血液不得转输给其他患者 术中快速回收处理的血液若未洗涤处理其中含有抗 凝剂，应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂 回输自体血时必须使用输血器
回收式自体输血禁忌征 回收式自体输血禁忌征
恶性肿瘤：手术部位原发肿瘤、转移性肿瘤、腹 水、嗜铬细胞瘤等 被污染的血液：空腔脏器破裂、感染伤口、菌血 症、败血症、开放性创伤超过4 症、败血症、开放性创伤超过4小时的积血、非开 放性创伤在体腔内超过6 放性创伤在体腔内超过6小时的积血、术中其他污 染（消毒液、创面有外用药物等） 镰状细胞性贫血、冷凝集素抗体 大量溶血 较难用于HIV和HBV患者（操作者有污染机会） 较难用于HIV和HBV患者（操作者有污染机会）
Cell Saver 5+自体血回输机简易操作流程图 5+自体血回输机简易操作流程图
清洗后的红细胞充满离心杯 （回收血容量、红细胞压积达到要求）
全自动模式启动下， 自动进入回输程序
按conc键进入浓缩程序， 以保证Ｈct在50-55% 清洗后的红细胞未能充满离心杯 （回收血容量、红细胞压积未达到要求） 按wash键进入清洗、回输 程序，Ｈct会低于50%
回收式自体输血现状 回收式自体输血现状
目前回收式自体输血在欧美日本等发达国 家已广泛应用，我国2 家已广泛应用，我国2-3级医院也逐渐开展 肝炎、艾滋病、库血携带病毒的可能、血 源紧张等医院用血矛盾日趋突出，解决血 源问题，减少库血所致传染病对推广回收 式自体输血有重要意义
回收式自身输血
回收式自身输血的临床应用
心脏外科 血管外科 矫形外科 神经外科 妇产科 器官移植
心脏外科手术
心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身 系统抗凝
自体血回输可明显减少库存血的使用量 心脏手术如不采用回收自身输血，那么库存
稀释式自身输血
优点（2）
成本低 低
不需要特殊设备，简单，耗费
相对安全 避免人为错误
血液丢失少 术中失血流出的是稀释血,细胞 成分的损失减少
稀释式自身输血
注意事项
为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起 应用，即术前自身贮血、术中ANH及血液回收 可以联合应用
对于不管什么原因引起不能通过增加心输出 量来代偿的患者，应用ANH要十分谨慎
预计术中及术后出血在400ml以上 胸腔外伤性出血患者 某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、
肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等 儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽 无严重内脏疾病 无造血系统疾病 无感染性发热或菌血症
回收式自身输血
禁忌证
血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等 胃肠道疾病、管腔内脏穿孔 超过4h的开放性创伤 伤口感染、菌血症或败血症 恶性肿瘤 剖宫产术等 血液流出血管外超过6小时
6.无未经治疗的高血压以及肝硬化(收缩压≤160或舒张压 ≤100mmHg；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常) 7.无凝血异常(血浆凝血指标正常，血小板计数≥150×109/ L ,无遗传性凝血缺陷病) 8.无感染(临床评价，无发热，无白细胞数增多/ 减少)
稀释式自身输血
代偿机制
心输出量增加 氧供=心输出量×动脉血氧 含量 正常情况下，当Hct降至0.20～0.25时，心输 出量可增加16%～50%
自体血回收技术
形态正常率：
71.4%
细胞碎片
血液保护—术中自体血回收
清洗后
细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率：
86.9%
血液保护—术中自体血回收
库存血
细胞膜出现皱褶
棘形红细胞
细胞碎片
细胞总数：82 正常红细胞：53 形态正常率：
64.5%
血液保护—术中自体血回收
1、红细胞的生理特性和功能
1、红细胞的生理特性和功能 ATP轻度降低，高于库存血，红细胞生存能力强于库血； 空腔脏器破裂、感染伤口、败血症。
明显高于洗涤法，范围在 0.097-3.84g/L
数量少，活化（后果不明）正常量，或稍低
<100,000/μL 低 少量 微量肝素（无影响） 总量明显减少
4000-123,000/μL 正常 正常 少量枸橼酸（无影响） 无权威报告
血液保护—术中自体血回收
术中自体血回收适应症
术前需备血2U以上的非感染、非污染性手术 术中意外大出血； 急症手术：心血管损伤、肝脾破裂、宫外孕、颅脑外伤等； 体外循环剩余机血的清洗； 特殊原因：稀有血型、配血困难、拒绝异体输血
血液保护—术中自体血回收
自体储血的基本条件
成人 ASA〈Ⅱ 体重≥50kg 血红蛋白不低于 100g/L， Hct 不低于 30% 血浆蛋白不低于 30g /L 无重要器官或系统疾病 (心、肾) 无血行感染或转移性疾病 无凝血功能障碍 估计术中失血多
血液保护—术中自体血回收
优点
★ 无异体输血风险 ★ 开源节流 ★ 医患双方的输血态度和观念得到了更新
血液保护—术中自体血回收
自体输血
自体ห้องสมุดไป่ตู้血
多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人
自体血回输技术
为什么要浓缩、清洗术野回收血？
细胞损伤：
细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、K+等
表面和组织激活：
活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子
纤溶物质、纤维蛋白原分解物、抗凝物、液体容量
第二十一页，编辑于星期五：十九点 五十五分。
扫描 电子 显微 镜所 见
4 操作麻烦？
5.价格？
第二十八页，编辑于星期五：十九点 五十五分。
愿景
发达国家在强调一种无血医院，无血手术、无血医疗的概念， 所谓“无血”，当然不是一点血也没有，而是要尽最大可能减少 患者对异体血的需求。
第二十九页，编辑于星期五：十九点 五十五分。
应置于储血专用冰箱，但不超过24小时。
8、最好使用20~40微米的血液滤过器。 9、宁可抗凝过度，不能抗凝不足。 10、吸引器的负压不要超过－200 mmHg，以减少贮血罐
中红细胞的破坏。
第二十七页，们自己的理念？
2 是否影响病人凝血系统？ 3 自体血回输并发症？
7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。
8、有利于战伤、地震等突发事件使用。
9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。
第十七页，编辑于星期五：十九点 五十五分。
自体血回输的步骤
抗凝：
抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水1000ml中加入 肝素2~3万 IU，神经外科术中加入肝素3.75－5万单位。 抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5，常用的滴速为80~100滴/分。 在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。
第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三
级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术， 建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保 证医疗质量和安全。
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回收式自体输血操作规程
回收式自体输血就是用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后再回输给患者本人的一种输血方法。
自体血液回收技术不但可以节约血液资源和避免异体输血的危险，而且回收的自体血红细胞半衰期与正常红细胞无差异，其抗渗透压细胞溶解能力及2，3-二磷酸甘油酸、三磷酸腺苷含量均高于库存血，有更好的携氧能力。
各项研究表明，对于清洁无污染的手术，自体血液回收的应用是安全和有效的。
目前，自体血液回收在国内、外已广泛应用，它适用于创伤、战伤伴随大量的失血及各种手术，尤其是那些出血量较大的肝脏外科、心脏血管外科、整形外科、急诊创伤外科及器官移植等手术。
将手术中或手术后流出的血液收集、再输注，可以使患者流出的自体血液不白白浪费，节约血液资源并减少对异体血液的需求量。
战时与平时救治大出血患者，如一时找不到相合的血源，回收式自体输血是一种应急措施。
血源不足时，回收式自体输血是帮助需血量大的手术得以顺利进行的有效手段。
一、回收式自体输血的分类
（—）术中回收式自体输血
根据是否对回收的血液进行洗涤可将其分为非洗涤式术中回收式自体输血和洗涤式术中回收式自体输血。
术中回收血液是将手术野流出的血液回收，其血液有凝集性，必须使用抗凝剂抗凝。
洗涤式术中回收式自体输血是将回收血经抗凝、离心和清洗，去除其中的组织碎片、污染物、血浆、蛋白和凝血因子，最终得到浓缩的红细泡。
（二）术后回收式自体输血
手术后6个小时引流出来的血液可以回收。
由于手术后或外伤时回收的血液中纤维素已被清除，其血液无凝集性，所以不需要加抗凝剂抗凝。
二、回收血的血液学特性
当体内的血液一旦离开血液循环，流到伤口部位时，血液成分就发生了变化。
因此，了解流出血管外血液的血液学特性变化，对于掌握自体血回输时对受血者的影响十分重要。
（一）红细胞携氧功能
未经洗涤的回收血液中红细胞的数量减少，Hct也相当低，仅为0.25左右。
由于回收的红细胞中有部分受损，致使
其存活率下降。
而回收的血液经洗涤、离心、浓集后，Hct 在0.50 左右，红细胞存活时间以及2，3-二磷酸甘油酸含量均正常。
较年轻的红细胞经加工后仍能正常存活，较老的细胞则裂解。
以51Cr及99Te标记经离心洗涤浓集后的回收红细胞及循环红细胞，结果显示二者的膜稳定性及24小时存活率相同，携氧能力和存活时间与患者体循环中红细胞一致，且其携氧功能优于库存血液。
（二）白细胞功能
血液流经手术野时与组织因子、血管外表面物质接触，以及抽吸离心过程造成的机械损伤可以导致补体系统激活并进一步激活白细胞。
白细胞在显微镜下现察，有75%的中性粒细胞有明显的损伤。
回收血液中自细胞表面黏附分子CD11b和CD18的表达明显增高，产生的细胞因子如TNFα、IL-6等明显增多。
激活的中性粒细胞可聚集在肺及其他组织的毛细血管中，释放炎症介质、蛋白酶和氧白由基等造成组织损伤，从而导致DIC、成人呼吸窘迫综合征等所谓的“回收血液综合征”。
（三）血小板和凝血功能
回收血液中的血小板经洗涤、离心处理后几乎完全被清除，非洗涤的血液回收后虽有血小板的消耗，但较洗涤后轻，只有血液在体腔内停留时间超过一个小时以上时，血小板数量才会减少。
抽吸血液时空气的混入和回输血中纤维
蛋白原降解产物( fibrin degradation products，FDP)水平的增高，也会使血小板功能受损。
流到体腔或剖面的血液，由于其内源性与外源性凝血机制被激活，出现凝血现象。
血液中的因子V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ消耗减少。
但凝血过程后的纤维蛋白溶解的瀑布机制又使刚刚凝血的纤维蛋白降解，纤维蛋白原浓度下降，FDP水平升高，血液处于低凝状态。
临床上可以看到，血液在伤口部位经一段时间后，不加任何抗凝剂都可以回输。
不过当出血速度快或即刻抽吸流出的血液时，凝血和去纤维蛋白的过程不很充分，有可能出现血液凝固，所以必须加用抗凝剂。
由于洗涤式术中回收式自体输血清除了血浆（包含凝血因子及纤维蛋白原）和血小板，如大量回输也可使患者处于稀释性的低凝状态。
从理论上说，血液接触塑料制品的表层和组织液等会被“激活”，再输入这种血液就可能导致DIC。
血液中增多的FDP也不可能经洗涤而完全移除。
如果出现D-二聚体则提示血液曾凝固过而且有过纤溶，但术中回输自体血后并未见明显的D-二聚体。
临床上用新型装置回输自体血也未见发生DIC的报告。
红细胞洗涤会移除凝血因子和血小板，回收血经处理后大量回输，可能使患者发生稀释性凝血功能障碍。
但经验证明，适当控制回输的血液量可避免凝血障碍。
自体血回输以不超过患者总血容量的2/3为宜，超过时应配合使用新鲜冰冻血浆或血小板。
（四）溶血
血液流到体腔与浆膜表面接触，加卜血液的抽吸、泡沫形成等都可以造成红细胞损伤、溶解，产生游离的Hb。
游离Hb超过肝处理能力，就会沉积在肾小管内形成毒性很强的酸性红细胞基质和变性Hb，继而引起急性肾小管坏死。
因此，有人认为非洗涤式回收式自体输血有一定危险。
但目前多数研究表明，血液中游离Hb升高，除对严重的体克患者外，回输后不会产生不良后果。
使用低真空并轻柔地抽吸血液，避免过多空气混入，减少泡沫形成，以及使用较粗孔径的导管都可以使回收血的溶血程度降至最低。
（五）血液污染
术野中流出的血液混有机体组织碎片、微聚体、细胞碎片、手术材料以及被激活的白细胞等，不同部位的手术出血还可能混有脂肪颗粒、尿液成分、肠道成分、细菌、肿瘤细胞等，肾上腺嗜铬细胞瘤切除时回收血中含有大量的儿茶酚胺。
回收血液经抗凝、过滤、离心、洗涤和通过白细胞过滤器过滤等处理后，其大部分肝素、游离Hb、微聚体、细胞碎片均被有效地去除，但细菌不能完全被清除。
矫形手术的回收血中有脂肪和骨髓，其比重和红细胞相仿，离心洗涤也不能完全移除。
不过经过仔细过滤与洗涤后再回输还是很安全的。
现在临床上使用的一次性血液过滤器(SB1KLE)，可以大大降低伤口回收血液中的脂肪滴，同时叉可以滤除71%激活的白细
胞，能有效地保证患者的输血安全。
嗜铬细胞瘤作肾上腺切除手术，其自体血经洗涤后回输仍有发生严重高血压的可能。
三、适应证与禁忌证
（—）适应证
1.失血量较大预计术中出血>1000ml的择期手术；
2.闭合性损伤内出血如宫外孕、肝破裂、脾破裂、大动脉瘤破裂等；
3.大血管外科手术如心脏、胸腔、腹腔大血管外科手术等；
4.骨科如髋关节置换术、双侧膝关节置换术、脊柱侧弯矫正术、骨折切开复位内固定术、脊柱融合术等；
5.腹部外科如肝脾手术、门脉高压分流术、肝移植等；
6.神经外科如动静脉畸形、动脉瘤、原发性癫痫、脑外伤手术等；
7.其他如稀有血型、有同种抗体产生且交叉配血困难者、因宗教信仰拒绝接受异体血者及血源供应不足时的战伤、外伤手术需要输血者等。
（二）禁忌证
1.开放性刨伤超过4小时的积血或有明显的细菌或其他微生物污染者不宜回收；。