自体输血PPT
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急性等容血液稀释式自体输血
1
自体输血的定义
» 自体输血：就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血 液或失血回收的血液。
2
为什么开展自体输血？
一 临床血源紧张
• 临床用血需求量日益增加，但无偿献血的增长幅度仍远低于临床用血需求量增长幅度。
•
临床不合理用血。
二 异体输血的风险
• 各种血源性疾病的交叉感染。 • 输血反应 • 免疫功能的抑制，影响疾病的转归。 • 其他输血的不良反应。
急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主要出血 步骤开始前抽取患者一定 量的自体血在室温下保存 备用，同时补充等效容量 的晶体或胶体液，使血液 稀释，降低红细胞压积， 使手术出血时血液的有形 成分丢失减少。然后根据 术中失血及患者情况将自 体血回输给患者。
ANH的适应症
患者一般情况好，血红蛋白≥110g/L（HCT≥0.33),估计术中有失血 量大的患者（年龄不是该技术的禁忌症） 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可以使用。
（2）血液稀释→血浆白蛋白↓
机体代偿性补充白蛋白：
肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性
ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手 术：
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
ANH血液保存
预计6h内可回输完毕：
室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保 存
ANH血液回输
回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
三目标与要求
• • • 《全区进一步加强血液管理工作实施方案》 三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医 院要达到10% 目前全区自体输血率普遍较低。
自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量 /手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血 量）
7
在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自 体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳 大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病 人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血 液。
也有根据HCT被稀释的值将其分为
轻度ANH：HCT≥30%
中度ANH：20%＜HCT＜30%
重度ANH：HCT≤20%
ANH所需的仪器
ANH如何采血
采血时机：麻醉诱导后
手术主要出血步骤开始前
采血途径： 动脉（多用桡动脉）
中心静脉
周围大静脉(不推荐)
经另一静脉通道输入稀释液
纯氧吸入以保证充分氧合
ANH稀释液的选择
晶体液：平衡液、林格氏液等
胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、海脉
素、血定安等
晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
估算法：成人采血500ml→HCT↓4%
ANH采血量
按体重计算:15～20ml/kg
按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者； 减轻患者经济负担。
谢谢！
关注的问题
大量采血是否会影响血压、凝血功能， 是否影响血小板数量，是否影响肝 功能？
（1）
一般认为：Plt＞50×109/L
其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%
血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L
即能满足凝血的需要
轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
Leabharlann Baidu
控制性降压
术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
ANH的临床评价—优势 减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
ANH的临床评价—价值
节约库存血；
提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免 疫抑制等并发症；
ANH的禁忌证
Hb＜100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 不具备监护条件 心肺功能不良患者
ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28% 左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左 右
扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力
的红细胞代用品作为稀释液
ANH的分类
8
二 自体输血的种类
• 回收式自体输血 • 储存式自体输血 • 急性等容稀释式自体输血
回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内 过滤后回输给病人
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
血液稀释式自体输血
急性等容量血液稀释--麻醉后、 手术前采血，同时补充等容量的晶、 胶体液稀释血液，术中必要时再将 保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深 麻醉程度扩张容量血管后，短时间 内快速补充超出传统生理需要量的 晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低 HCT，减少术中红细胞的丢失 。
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85
HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
ANH采血量
例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为： 1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml
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自体输血的定义
» 自体输血：就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血 液或失血回收的血液。
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为什么开展自体输血？
一 临床血源紧张
• 临床用血需求量日益增加，但无偿献血的增长幅度仍远低于临床用血需求量增长幅度。
•
临床不合理用血。
二 异体输血的风险
• 各种血源性疾病的交叉感染。 • 输血反应 • 免疫功能的抑制，影响疾病的转归。 • 其他输血的不良反应。
急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主要出血 步骤开始前抽取患者一定 量的自体血在室温下保存 备用，同时补充等效容量 的晶体或胶体液，使血液 稀释，降低红细胞压积， 使手术出血时血液的有形 成分丢失减少。然后根据 术中失血及患者情况将自 体血回输给患者。
ANH的适应症
患者一般情况好，血红蛋白≥110g/L（HCT≥0.33),估计术中有失血 量大的患者（年龄不是该技术的禁忌症） 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可以使用。
（2）血液稀释→血浆白蛋白↓
机体代偿性补充白蛋白：
肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性
ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手 术：
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
ANH血液保存
预计6h内可回输完毕：
室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保 存
ANH血液回输
回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
三目标与要求
• • • 《全区进一步加强血液管理工作实施方案》 三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医 院要达到10% 目前全区自体输血率普遍较低。
自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量 /手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血 量）
7
在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自 体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳 大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病 人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血 液。
也有根据HCT被稀释的值将其分为
轻度ANH：HCT≥30%
中度ANH：20%＜HCT＜30%
重度ANH：HCT≤20%
ANH所需的仪器
ANH如何采血
采血时机：麻醉诱导后
手术主要出血步骤开始前
采血途径： 动脉（多用桡动脉）
中心静脉
周围大静脉(不推荐)
经另一静脉通道输入稀释液
纯氧吸入以保证充分氧合
ANH稀释液的选择
晶体液：平衡液、林格氏液等
胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、海脉
素、血定安等
晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
估算法：成人采血500ml→HCT↓4%
ANH采血量
按体重计算:15～20ml/kg
按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者； 减轻患者经济负担。
谢谢！
关注的问题
大量采血是否会影响血压、凝血功能， 是否影响血小板数量，是否影响肝 功能？
（1）
一般认为：Plt＞50×109/L
其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%
血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L
即能满足凝血的需要
轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
Leabharlann Baidu
控制性降压
术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
ANH的临床评价—优势 减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
ANH的临床评价—价值
节约库存血；
提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免 疫抑制等并发症；
ANH的禁忌证
Hb＜100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 不具备监护条件 心肺功能不良患者
ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28% 左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左 右
扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力
的红细胞代用品作为稀释液
ANH的分类
8
二 自体输血的种类
• 回收式自体输血 • 储存式自体输血 • 急性等容稀释式自体输血
回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内 过滤后回输给病人
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
血液稀释式自体输血
急性等容量血液稀释--麻醉后、 手术前采血，同时补充等容量的晶、 胶体液稀释血液，术中必要时再将 保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深 麻醉程度扩张容量血管后，短时间 内快速补充超出传统生理需要量的 晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低 HCT，减少术中红细胞的丢失 。
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85
HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
ANH采血量
例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为： 1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml