《贮存式自体输血》PPT课件ppt课件
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自体输血简介PPT课件
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㈢ 回收式自体输血
回收式自体输血（salvaged blood autotransfusion） 用严格的无菌操作 技术与适当的医疗器械或自体血液回收 机，将手术中或创伤后流失在手术视野 或体腔内的血液回收，经抗凝、机器过 滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后 回输给患者。
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应用自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或 体腔内的血液回收，经抗凝、机器过滤、洗净、浓缩后，于 手术中或手术后回输给病人。
⑶术中控制性低血压 足够的麻醉深度和控制性低血压可减少 失血30%。
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6
自体输血背景
《医疗机构临床用血管理办法》第二十二条规定 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技
术。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应
当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和 技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量 和安全。 医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输 血技术，提高输血治疗效果和安全性。
•
13
㈡稀释式自体输血
稀释式自体输血(hemodilutional autologous transfusion)通常指急性等容量血液稀释 （acutenormovolemic hemodilution），他是在患者 麻醉后，临手术前或手术主要出血步骤前，经静脉采 集患者一定量的自体血液，在手术室常温下短暂储存， 在放血的同时输注等量的晶体液和胶体液以维持正常 的血容量，在患者处于血容量正常的血液稀释状态下 实施手术 ，所采集的血液在术中（后）再回输给患者 的自身血。
【C】
1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护 等输血技术的管理规定。
2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条 件（自体血液回收机）。
《贮存式自体输血》课件
贮存式自体输血的概念与特点
1 自身血液
使用献血者自身的血液 进行输血。
2 贮存时间
将血液储存一段时间后 再进行输注。
3 个性化应用
根据患ห้องสมุดไป่ตู้的具体情况， 进行个性化的输血方案。
贮存式自体输血的技术流程
1
术前评估
评估患者适宜进行贮存式自体输血的
献血采集
2
条件。
采集患者的血液，并进行贮存处理。
3
输血计划
贮存式自体输血可以优化医疗 流程，提高患者的治疗效果。
医学科技的进步
随着医学科技的不断进步，贮 存式自体输血的技术和效果也 将不断提升。
《贮存式自体输血》PPT 课件
自体输血是一种利用自身血液进行输血的方法。本课件将介绍贮存式自体输 血的背景和意义，以及其应用和发展前景。
自体输血的定义
贮存式自体输血
将献血者自身的血液贮存后，在需要输血时再进行输注。
自体输血的意义和优势
1 减少供血紧缺
减轻了对供血资源的依 赖，缓解了血液短缺的 问题。
提供了适宜的血液供应，减少了输血反应的发生。
2 传染疾病
患者感染风险降低，但仍需注意洁净操作和病原体筛查。
3 输血计划
需要进行详细的患者评估和血液管理计划，确保贮存式自体输血的效果。
贮存式自体输血的发展前景
医疗领域的发展需求
随着技术和医疗需求的发展， 贮存式自体输血将得到更广泛 的应用。
医疗流程的优化
2 提高手术安全性
避免了输血反应和传染 疾病的风险，降低了手 术并发症的发生率。
3 增加患者血液供应
使患者可以得到更多的 血液供应，提高了治疗 效果。
贮存式自体输血的基本原理
《贮存式自体输血》PPT课件
化，增加红细胞生成） 预防免疫抑制
（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用） 提高输血安全性：
医学课件ppt
7
PABD的缺点：
浪费较为严重——采集了过多的血液
成本与效益比低—— 安排时间采血， 血液采集、保存及检测等需一定费用， 若不在医院采血则需要额外的运输费 用。血液的固有浪费及自身血采集的 相关费用使得PABD的性价比较低
医学课件ppt
16
（二）筛选（入选标准）
外周血象及造血机能正常，Hb≥110g／L， Hct≥0.33。长期血红蛋白较低者，其上述 二标准可适当放宽，长期血小板低下且无 任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于 80×109/L。
血小板功能正常和凝血系统功能正常。
无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严 重损害等），但该脏器需要手术治疗时除 外。
无感染性发热或无菌血症。
术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱 小者可依体重适当下调。
患者自愿合作。
医学课件ppt
17
（三）准备
1.告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自 体献血者履行相关事项的告知，将自体贮 血适宜性评估的结论告知患者。采集血液 成分时，如需使用药物进行血液成分动员， 应明确告知患者。
医学课件ppt
8
相对不安全
MeCullough J．Els医e学v课ie件rppCt hurchill Livingstone，2005，111～ 1309
三、适应证、禁忌证
（一）适应证 （二）禁忌证
医学课件ppt
10
（一）适应证
全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术， 而预期术中出血量>600ml及要求自体输血并 能配合采血的择期手术患者。
（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用） 提高输血安全性：
医学课件ppt
7
PABD的缺点：
浪费较为严重——采集了过多的血液
成本与效益比低—— 安排时间采血， 血液采集、保存及检测等需一定费用， 若不在医院采血则需要额外的运输费 用。血液的固有浪费及自身血采集的 相关费用使得PABD的性价比较低
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（二）筛选（入选标准）
外周血象及造血机能正常，Hb≥110g／L， Hct≥0.33。长期血红蛋白较低者，其上述 二标准可适当放宽，长期血小板低下且无 任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于 80×109/L。
血小板功能正常和凝血系统功能正常。
无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严 重损害等），但该脏器需要手术治疗时除 外。
无感染性发热或无菌血症。
术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱 小者可依体重适当下调。
患者自愿合作。
医学课件ppt
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（三）准备
1.告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自 体献血者履行相关事项的告知，将自体贮 血适宜性评估的结论告知患者。采集血液 成分时，如需使用药物进行血液成分动员， 应明确告知患者。
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相对不安全
MeCullough J．Els医e学v课ie件rppCt hurchill Livingstone，2005，111～ 1309
三、适应证、禁忌证
（一）适应证 （二）禁忌证
医学课件ppt
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（一）适应证
全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术， 而预期术中出血量>600ml及要求自体输血并 能配合采血的择期手术患者。
产科回收式自体输血ppt课件
◆ 当发生难治性大出血时，如果不能实
施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术
英国最新指南
2013年英国发布最新的自体血回输 指南：
传统上认为术中自体血回输在产科是禁忌症, 但是最新的研究和经验证明它是安全的，并将其列为适应症，(成年患者,产科 手术,预计出血 量大于血容量的20%)。
产科自体血回输的应用情况
缺点
需要员工培训 未使用回收血液浪费 有 细菌污染几率
库血与自体血比较
溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型错误 免疫抑制 感染性疾病 稀有血型 患者医疗费用
库血 +
+
+ +
+ +
不Hale Waihona Puke 解决高自体血 ±+
−− −−
−− −−
可解决
低
库血与自体血比较
红细胞2,3-DPG含量
库血 低
红细胞形态及携氧能力 异常、差
羊水栓塞——应对措施
储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。 洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子等。 回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回收血中，羊水成分的浓度能够低于
母体血液本身的羊水成分浓度。
自体血中羊水成分的检测
（2000年，没有回输）
美国 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S,
•在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperative cell salvage ）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可 以使用术中血液回输技术。 • 白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。
最早的指南（2006年）
2006年美国ASA发布产科麻醉指南：
施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术
英国最新指南
2013年英国发布最新的自体血回输 指南：
传统上认为术中自体血回输在产科是禁忌症, 但是最新的研究和经验证明它是安全的，并将其列为适应症，(成年患者,产科 手术,预计出血 量大于血容量的20%)。
产科自体血回输的应用情况
缺点
需要员工培训 未使用回收血液浪费 有 细菌污染几率
库血与自体血比较
溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型错误 免疫抑制 感染性疾病 稀有血型 患者医疗费用
库血 +
+
+ +
+ +
不Hale Waihona Puke 解决高自体血 ±+
−− −−
−− −−
可解决
低
库血与自体血比较
红细胞2,3-DPG含量
库血 低
红细胞形态及携氧能力 异常、差
羊水栓塞——应对措施
储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成分。 洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子等。 回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回收血中，羊水成分的浓度能够低于
母体血液本身的羊水成分浓度。
自体血中羊水成分的检测
（2000年，没有回输）
美国 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S,
•在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperative cell salvage ）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可 以使用术中血液回输技术。 • 白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。
最早的指南（2006年）
2006年美国ASA发布产科麻醉指南：
自体输血ppt课件
26
贮存式自体输血
储存式自体输血的本质是用自己血救自己！
28
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要 时应用。
目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血 液，以备手术时使用。
➢ 成人估计出血量＞1000ml的手术及需要保留凝血因子和血小板的病 例（如体外循环）。
➢ 稀有血型备血困难（如Rh阴性）及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者。
48
稀释式自体输血的禁忌证
➢ 局部感染及有菌血症可能患者 ➢ 严重贫血，血细胞比容＜0.30，血小板计数≦50×109 ➢ 凝血功能障碍者 ➢ 肺部有严重疾患或肺功能衰竭者 ➢ 严重肾病或肾功能衰竭者 ➢ 肝功能衰竭者
患者、血液供应困难地区的患者等）。 ➢ 不需要检验血型和交叉配血试验。
24
自体输血的禁忌证
血液已被细菌污染 血液可能被肿瘤细胞污染 严重贫血者 脓毒血症或菌血症者 胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久
25
卫生部临床输血技术规范 第七条
术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血 过程的医疗监护。手术室内的自体输血包括急性等容性血液稀释、术 野自身血回输等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白、GVHD 3. 免疫抑制
18
输血存在潜在危险
非病毒的病原体性疾病
1. 梅毒syphilis
2. 疟疾malaria
3. 巴贝虫病Babesia
4. 弓形虫病Toxoplasma
5. 锥虫Trypanosoma
6. 丝虫Filaria
贮存式自体输血
储存式自体输血的本质是用自己血救自己！
28
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要 时应用。
目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血 液，以备手术时使用。
➢ 成人估计出血量＞1000ml的手术及需要保留凝血因子和血小板的病 例（如体外循环）。
➢ 稀有血型备血困难（如Rh阴性）及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者。
48
稀释式自体输血的禁忌证
➢ 局部感染及有菌血症可能患者 ➢ 严重贫血，血细胞比容＜0.30，血小板计数≦50×109 ➢ 凝血功能障碍者 ➢ 肺部有严重疾患或肺功能衰竭者 ➢ 严重肾病或肾功能衰竭者 ➢ 肝功能衰竭者
患者、血液供应困难地区的患者等）。 ➢ 不需要检验血型和交叉配血试验。
24
自体输血的禁忌证
血液已被细菌污染 血液可能被肿瘤细胞污染 严重贫血者 脓毒血症或菌血症者 胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久
25
卫生部临床输血技术规范 第七条
术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血 过程的医疗监护。手术室内的自体输血包括急性等容性血液稀释、术 野自身血回输等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白、GVHD 3. 免疫抑制
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输血存在潜在危险
非病毒的病原体性疾病
1. 梅毒syphilis
2. 疟疾malaria
3. 巴贝虫病Babesia
4. 弓形虫病Toxoplasma
5. 锥虫Trypanosoma
6. 丝虫Filaria
自体输血ppt课件
25 ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
26 关注的问题
大量采血是否会影响血压、凝血功能， 是否影响血小板数量，是否影响肝 功能？
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
23 ANH采血量
例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml
2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml
3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
24 ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保 存
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
29
ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性
ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术
在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案
ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手 术：
控制性降压
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
储存式自体输血课件
化管理，如通过数据分析优化采血计划、实时监测储存条件等，提高输
血管理的便捷性和准确性。
未来研究方向探讨
深入研究储存条件对血液质量的影响
目前对于储存式自体输血的储存条件已有一定研究，但仍需进一步深入探讨不同储存条件对血液质量的影响，以找到 最佳的储存方案。
完善并发症预防措施
尽管储存式自体输血相对安全，但仍可能出现一些并发症。未来需要进一步研究和完善并发症的预防措施，降低输血 风险。
03
储存式自体输血临床应用
手术患者应用
术前自体输血
适用于择期手术患者，在 术前一定时间采集患者自 身血液储存，以备手术时 使用。
术中自体输血
在手术过程中，将患者流 失的血液收集、处理后再 回输给患者。
术后自体输血
将患者术后引流出的血液 进行处理后回输给患者， 减少异体输血的需求。
非手术患者应用
慢性疾病患者
如贫血、肾功能不全等需要长期 输血治疗的患者，可通过储存式 自体输血减少异体输血的风险。
急性失血患者
在紧急情况下，如外伤、产后出 血等，储存式自体输血可迅速提 供与患者自身相匹配的血液。
特殊人群应用
稀有血型患者
01
对于Rh阴性等稀有血型患者，储存式自体输血可避免寻找匹配
血型的困难和时间延误。
术前检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、传 染病筛查等，确保患者符 合自体输血要求。
知情同意
向患者及家属充分告知储 存式自体输血的必要性、 风险及注意事项，签署知 情同意书。
采血方法及注意事项
采血方法
根据患者情况和医院条件选择合适的 采血方法，如静脉穿刺、动脉穿刺等。
采血时机
注意事项
采血过程中要严格遵守无菌操作原则， 避免污染血液；同时要密切观察患者反 应，及时处理可能出现的并发症。
【实用】贮存式自身输血的临床应用PPT资料
建议口服铁剂治疗以有利于PABD过程中的红 细胞生成；儿童采血后铁剂按2mg/kg补充。
如果患者出现胃肠道副作用而停用铁剂治疗， 可应用红细胞生成素(EPO)。
自身血液的保存
2~6°C专用贮血冰箱保存，有效期35d； 血袋应注明患者姓名、性别、年龄、科室、
病例号、血型、采血日期； 输血科编制的贮血号，录入计算机存档。
作者如Silyerg Leid认为从婴儿至80岁 老人都可以进行自身输血。
病例选择标准
儿童自体输血的标准： 年龄5岁 体重15kg Hb≥120g／L；
一般认为下限年龄取决于儿童的理解和合作能 力，有否合适的静脉；
采血前必须由医生征得患儿家长同意，并进行 必要的体检。
病例选择标准
自身输血的献血者不需要符合同种异体输血 献血者的标准，如年龄、体重、血红蛋白都 可以灵活掌握。
贮存式自身输血的临床应用
血液对生命的作用是不言而喻的； 临床输血是把双刃剑
自身输血的 与发展
最早的输血试验是英国人罗维尔在1665 年进行的，动物-动物：
一条健康狗血用鹅毛管连接输给一条失 血过多濒于死亡的狗。随着血液流入失 血的狗，它逐渐从濒死状态，法国国王的御医丹尼斯首先进行 了动物—人体输血的试验；
我国自体输血史
我国1978年上海第二医科大学第三附属医院 麻醉科报告了血液稀释和自身输血150例；
1979年天津市、上海市血液中心，先后发表 了同类报告；
1989年中国医学科学院阜外医院输血科报告 了心血管外科手术血液稀释与自身输血100 例。
我国自体输血史
1998.10.1《中华人民共和国献血法》 第十五条“国家提倡并指导择期手术 的患者自身储血……”。
自身血液必须是“仅作自身输血用”，不能
如果患者出现胃肠道副作用而停用铁剂治疗， 可应用红细胞生成素(EPO)。
自身血液的保存
2~6°C专用贮血冰箱保存，有效期35d； 血袋应注明患者姓名、性别、年龄、科室、
病例号、血型、采血日期； 输血科编制的贮血号，录入计算机存档。
作者如Silyerg Leid认为从婴儿至80岁 老人都可以进行自身输血。
病例选择标准
儿童自体输血的标准： 年龄5岁 体重15kg Hb≥120g／L；
一般认为下限年龄取决于儿童的理解和合作能 力，有否合适的静脉；
采血前必须由医生征得患儿家长同意，并进行 必要的体检。
病例选择标准
自身输血的献血者不需要符合同种异体输血 献血者的标准，如年龄、体重、血红蛋白都 可以灵活掌握。
贮存式自身输血的临床应用
血液对生命的作用是不言而喻的； 临床输血是把双刃剑
自身输血的 与发展
最早的输血试验是英国人罗维尔在1665 年进行的，动物-动物：
一条健康狗血用鹅毛管连接输给一条失 血过多濒于死亡的狗。随着血液流入失 血的狗，它逐渐从濒死状态，法国国王的御医丹尼斯首先进行 了动物—人体输血的试验；
我国自体输血史
我国1978年上海第二医科大学第三附属医院 麻醉科报告了血液稀释和自身输血150例；
1979年天津市、上海市血液中心，先后发表 了同类报告；
1989年中国医学科学院阜外医院输血科报告 了心血管外科手术血液稀释与自身输血100 例。
我国自体输血史
1998.10.1《中华人民共和国献血法》 第十五条“国家提倡并指导择期手术 的患者自身储血……”。
自身血液必须是“仅作自身输血用”，不能
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• 无感染性发热或无菌血症。
• 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体 弱小者可依体重适当下调。 17
（三）准备
1.告知：遵循自愿和知情同意的原则，对 自体献血者履行相关事项的告知，将自 体贮血适宜性评估的结论告知患者。采 集血液成分时，如需使用药物进行血液 成分动员，应明确告知患者。
2.签署：由患者本人和（或）监护人签署
（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用） • 提高输血安全性：
不存在经血液传播疾病的风险
避免了同种异体免疫
无异体输血所致的溶血、发热、 过敏反应
还可改善微循环、血液稀释，红 细胞解聚，有利于氧的释放
PABD的缺点：
• 浪费较为严重——采集了过多的血 液
• 成本与效益比低—— 安排时间采血，
血液采集、保存及检测等需一定费
贮存式自体输血及进 展
镇海龙赛医院 张霞 飞
贮存式自身输血
贮存式自身输血 (preoperative autologous blood donation， PABD)在20世纪30年代第一个血库成立 就被提倡，到1992年达到高峰(采血率 达8.5％，输血率达5.0%）。至2001年 采血率为4.0％，而输血率为2.6%。鉴 于输异体血安全性问题及血源短缺情 况。PABD已作为一种标准操作应用于 择期手术，并将继续发挥其作用。
12
（二）禁忌证
• 有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在 贮存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血 症）。
• 不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心 律失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞 痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。
• 癫痫频繁发作者。 • 未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。 • 重度冠状动脉左总干病变者。 • 紫绀型心脏病者。 • 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。 • 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、13血红蛋白异
标准放血
四、术前评估筛选与准备 （一）评估
（二）筛选（入选标准） （三）准备
14
五、术前评估筛选与准 备 • 主要针对择期手术患者全血PABD。择
期手术患者由临床主管医生（包括手 术科医生和麻醉科医生）根据择期手 术患者的身体基本情况(血红蛋白 ≥110g／L，红细胞压积≥0.33，心功 能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输 血量，与输血科一道制定患者术前采 血计划，动员患者采集血液储存，以 备手术中、后输用。
《自体输血治疗知情同意书》。
3.制定方案：自体贮血的采血量、时机等 应由临床主管医生和操作医生根据术前 时间长短、术中估计失血量、患者耐受 性等综合考虑，共同商定采血方案。由 临床主管医生、操作医生、患者本人和
（或）监护人共同签署《贮存式自体 输血申请单》。
18
六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
Brecher M E，Goodnough LT．Transfusion，2002，42(12)：1618
2
一、定义、分类 （一）定义 （二）分类
3
（一）定义
● 贮 存 式 自 体 输 血 （ PABD ） 是指在一定时间内采集
患者全血或/和血液成分并 作相应保存，在其治疗时 再回输保存的血液。
用，若不在医院采血则需要额外的
运输费用。血液的固有浪费及自身
血采集的相关费用使得PABD的性价
比较低
8
• 相对不安全
采集、贮存过程中可发生细菌污染
术中及术后输注全血可出现循环容 量超负荷
不能消除人为失误而导致ABO血型 不合的风险(1/15600U或1/14800患者)
多次采血可引起术前贫血，增加输 血的风险
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（二）筛选（入选标准）
• 外周血象及造血机能正常，Hb≥110g／L， Hct≥0.33 。 长 期 血 红 蛋 白 较 低 者 ， 其 上 述二标准可适当放宽，长期血小板低下 且无任何出血倾向者可放宽至血小板计 数大于80×109/L。
• 血小板功能正常和凝血系统功能正常。
• 无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能 严重损害等），但该脏器需要手术治疗 时除外。
最常见的严重反应是血管迷走神经紧张度 增强引起的症状，严重迷走增强，尤其发
生在老年和心脏病患者
MeCullough J．Elsevier Churchill Livingstone，92005，111～ 130
三、适应证、禁忌证 （一）适应证 （二）禁忌证
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（一）适应证
• 全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术， 而 预 期 术 中 出 血 量 >600ml 及 要 求 自 体 输 血 并能配合采血的择期手术患者。
• 已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既 往有严重输血反应者。
• 稀有血型或曾经配血发生困难者。 • 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 • PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手
术，心脏外科手术或胸外科手术，其中以全 髋关节置换术最为适合。
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●美国血库协会(AABB)标准规定只要 采 血 前 Hb≥110g ／ L ， Hct≥0.33 的 患者均可应用PABD ，无年龄及体 重限制。儿科患者在对其身体状况 充分评价及采血量作出适当调整后 可进行PABD。对于计划剖宫产而有 可能需要输血的孕妇，建议贮存自 身血，尤其是稀有血型的孕妇。某 些手术由于几乎不需要输血而不必 应用血液成分PABD
红细胞PABD 。 血浆PABD 。 血小板PABD 。 外周血造血干细胞PABD 。
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二、优点、缺点 （一）优点 （二）缺点
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PABD的优点：
• 增加血液供应 • 增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞
分化，增加红细胞生成） • 预防免疫抑制
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（一）评估
• 符合PABD适应证的患者，由接受过 培训、具有资质的医护人员对患者进 行健康咨询、健康体检初筛后，再作 进一步的血液检测，包括血液常规、 肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上 检查结果，对患者是否具有PABD的 指证，以及实施PABD的风险/受益因 素进行评估，作出是否适宜自体贮血 的结论。
• 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体 弱小者可依体重适当下调。 17
（三）准备
1.告知：遵循自愿和知情同意的原则，对 自体献血者履行相关事项的告知，将自 体贮血适宜性评估的结论告知患者。采 集血液成分时，如需使用药物进行血液 成分动员，应明确告知患者。
2.签署：由患者本人和（或）监护人签署
（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用） • 提高输血安全性：
不存在经血液传播疾病的风险
避免了同种异体免疫
无异体输血所致的溶血、发热、 过敏反应
还可改善微循环、血液稀释，红 细胞解聚，有利于氧的释放
PABD的缺点：
• 浪费较为严重——采集了过多的血 液
• 成本与效益比低—— 安排时间采血，
血液采集、保存及检测等需一定费
贮存式自体输血及进 展
镇海龙赛医院 张霞 飞
贮存式自身输血
贮存式自身输血 (preoperative autologous blood donation， PABD)在20世纪30年代第一个血库成立 就被提倡，到1992年达到高峰(采血率 达8.5％，输血率达5.0%）。至2001年 采血率为4.0％，而输血率为2.6%。鉴 于输异体血安全性问题及血源短缺情 况。PABD已作为一种标准操作应用于 择期手术，并将继续发挥其作用。
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（二）禁忌证
• 有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在 贮存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血 症）。
• 不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心 律失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞 痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。
• 癫痫频繁发作者。 • 未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。 • 重度冠状动脉左总干病变者。 • 紫绀型心脏病者。 • 有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。 • 有遗传缺陷造成红细胞膜异常、13血红蛋白异
标准放血
四、术前评估筛选与准备 （一）评估
（二）筛选（入选标准） （三）准备
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五、术前评估筛选与准 备 • 主要针对择期手术患者全血PABD。择
期手术患者由临床主管医生（包括手 术科医生和麻醉科医生）根据择期手 术患者的身体基本情况(血红蛋白 ≥110g／L，红细胞压积≥0.33，心功 能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输 血量，与输血科一道制定患者术前采 血计划，动员患者采集血液储存，以 备手术中、后输用。
《自体输血治疗知情同意书》。
3.制定方案：自体贮血的采血量、时机等 应由临床主管医生和操作医生根据术前 时间长短、术中估计失血量、患者耐受 性等综合考虑，共同商定采血方案。由 临床主管医生、操作医生、患者本人和
（或）监护人共同签署《贮存式自体 输血申请单》。
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六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
Brecher M E，Goodnough LT．Transfusion，2002，42(12)：1618
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一、定义、分类 （一）定义 （二）分类
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（一）定义
● 贮 存 式 自 体 输 血 （ PABD ） 是指在一定时间内采集
患者全血或/和血液成分并 作相应保存，在其治疗时 再回输保存的血液。
用，若不在医院采血则需要额外的
运输费用。血液的固有浪费及自身
血采集的相关费用使得PABD的性价
比较低
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• 相对不安全
采集、贮存过程中可发生细菌污染
术中及术后输注全血可出现循环容 量超负荷
不能消除人为失误而导致ABO血型 不合的风险(1/15600U或1/14800患者)
多次采血可引起术前贫血，增加输 血的风险
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（二）筛选（入选标准）
• 外周血象及造血机能正常，Hb≥110g／L， Hct≥0.33 。 长 期 血 红 蛋 白 较 低 者 ， 其 上 述二标准可适当放宽，长期血小板低下 且无任何出血倾向者可放宽至血小板计 数大于80×109/L。
• 血小板功能正常和凝血系统功能正常。
• 无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能 严重损害等），但该脏器需要手术治疗 时除外。
最常见的严重反应是血管迷走神经紧张度 增强引起的症状，严重迷走增强，尤其发
生在老年和心脏病患者
MeCullough J．Elsevier Churchill Livingstone，92005，111～ 130
三、适应证、禁忌证 （一）适应证 （二）禁忌证
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（一）适应证
• 全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术， 而 预 期 术 中 出 血 量 >600ml 及 要 求 自 体 输 血 并能配合采血的择期手术患者。
• 已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既 往有严重输血反应者。
• 稀有血型或曾经配血发生困难者。 • 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 • PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手
术，心脏外科手术或胸外科手术，其中以全 髋关节置换术最为适合。
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●美国血库协会(AABB)标准规定只要 采 血 前 Hb≥110g ／ L ， Hct≥0.33 的 患者均可应用PABD ，无年龄及体 重限制。儿科患者在对其身体状况 充分评价及采血量作出适当调整后 可进行PABD。对于计划剖宫产而有 可能需要输血的孕妇，建议贮存自 身血，尤其是稀有血型的孕妇。某 些手术由于几乎不需要输血而不必 应用血液成分PABD
红细胞PABD 。 血浆PABD 。 血小板PABD 。 外周血造血干细胞PABD 。
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二、优点、缺点 （一）优点 （二）缺点
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PABD的优点：
• 增加血液供应 • 增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞
分化，增加红细胞生成） • 预防免疫抑制
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（一）评估
• 符合PABD适应证的患者，由接受过 培训、具有资质的医护人员对患者进 行健康咨询、健康体检初筛后，再作 进一步的血液检测，包括血液常规、 肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上 检查结果，对患者是否具有PABD的 指证，以及实施PABD的风险/受益因 素进行评估，作出是否适宜自体贮血 的结论。