贮存式自体输血流程
自体输血管理制度与操作流程22
自体输血管理制度与操作流程一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血.(二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。
(三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。
(四)严格执行消毒制度，防止院内感染。
（五）规范自体输血各项文书。
二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法:贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI—I）及回收式自体输血.（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。
手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用.1、患者血红蛋白＞110g/L,红细胞压积＞0.33.2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存.3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10％，两次采血间隔不少于3天。
4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。
5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血.（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。
（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者.1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0。
33,估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0。
25。
4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度,红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。
5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时)、8小时之内放入1—6℃的冰箱可保存24小时。
自体输血种类及操作流程
（一）人员、设施及流程 （二）采血操作 （三）血液保存
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（一）人员、设施及流程
1.人员与职责 2.血液采集室 3.物品和器材 4.工作流程
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1．人员与职责
（1）采血人员：应持有卫生技术人员资格证， 并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集 技术和采血反应处理的医疗单位人员。 （2）设备管理部门： 负责微电脑采液控制器 或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。 （3）材料采购部门：设备科采购部门负责采 购符合资质的一次性采血袋。 （4）患者主管医师：负责患者自体输血适应 征的评估和采血量的确认，以及《自体输血治 疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》 的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与 献血反应的处理。
六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
标准放血
(standardphlebotomy)
• 每周1次，连续3个周，在术 前25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ35d开始
侵袭性放血
(aggressivephlebotomy)
已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往 有严重输血反应者。
稀有血型或曾经配血发生困难者。 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，
心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节 置换术最为适合。
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●美国血库协会(AABB)标准规定只要采 血前Hb≥110g／L，Hct≥0.33的患者 均可应用PABD ，无年龄及体重限制。 儿科患者在对其身体状况充分评价及 采血量作出适当调整后可进行PABD。 对于计划剖宫产而有可能需要输血的 孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有 血型的孕妇。某些手术由于几乎不需 要输血而不必应用PABD 。
贮存式自体采血操作规程
贮存式自体采血操作规程一、概述1.贮存式自体采血是一种无菌操作，操作者必须进行严格的消毒和个人防护。
二、操作前准备2.准备血液采集容器：可以使用贮存袋或常规采血管。
3.根据具体需求准备所需的采血管，确保其无破损和过期。
4.检查注射器、针头、采血管等器具是否完好无损。
三、操作步骤1.患者准备：a.询问患者过敏史，特别对于乙醚及其相关药物过敏者，需告知医生。
b.告知患者采血的目的和过程，获得患者同意。
c.让患者选择合适的采血部位，通常选择患者上臂内侧的肘窝部位。
d.通知患者在采血前请保持肢体放松，避免剧烈运动。
2.消毒操作：a.打开消毒剂包装，取出消毒棉球。
b.清洁患者选定的采血部位，按逆时针方向用消毒棉球擦拭至少3次，待干燥。
3.针头连接：a.打开已消毒的注射器包装，取出注射器。
b.选择合适的针头，注意针头大小和长度应根据患者的具体情况选择。
c.将针头与注射器连接，确保连接处无松动。
4.采血操作：a.提醒患者深呼吸，以减少疼痛感。
b.确定采血点的位置，轻轻按压皮肤固定住采血点。
c.插入针头，以15度角度插入皮肤。
d.采血时要注意观察血液的流速和颜色，遇到血凝块可轻轻拍打采血管，以促进血液流动。
e.采血完成后，轻轻按压采血点，确保止血。
f.储存采血样本时，注意采用正确的容器和处理方法，确保样本质量和安全。
5.清理和消毒操作：a.将已使用的器具等分类收集。
b.将有可能带菌的废弃物收集并丢弃。
c.清洗和消毒工具，确保下次使用时无菌。
四、注意事项1.操作者必须经过专业培训，熟悉操作规范。
2.检查患者是否存在出血倾向或相关疾病，如有，需谨慎操作。
3.患者的隐私权需得到保护，在操作过程中尽量避免他人的围观。
4.在操作过程中遇到出血过多、患者晕厥等紧急情况时，要及时停止操作，并对患者进行适当的处理和护理。
输血科贮存式自身输血标准操作规程
输血科贮存式自身输血（PABD）标准操作规程一、术前患者评估、筛选与准备1.评估符合PABD适应症的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。
根据以上检查结果，对患者是否具有PABD的指证，以及实施PABD的风险∕受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血的结论。
2.筛选（入选标准）2.1 外周血象及造血机能正常，Hb≥110g∕L,Hct≥0.33。
长期血红蛋白较低者，其上述Hb和Hct标准可适当放宽，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于80﹡109 ∕L。
2.2 血小板功能和凝血系统功能正常。
2.3 无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），但该脏器需要手术治疗时除外。
2.4 无感染性发热或菌血症。
2.5 术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。
2.6 患者自愿合作。
3.准备3.1 告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自愿献血者履行相关事项的告知，将自体贮血适宜性评估的结论告知患者。
3.2 签署：由患者本人或家属签署《自体输血治疗知情同意书》。
3.3 制定方案：自体贮血的采血量、时机等应由临床主管医生和输血科医生根据术前时间长短、术中估计失血量、患者耐受性等综合考虑，共同商定采血方案。
患者本人或家属共同签署《贮存式自体输血申请单》。
3.3.1 确定采血量：每次200 ml或400 ml。
一般每次最高限量400 ±10ml。
3.3.2 采血时机：最好在择期手术前4～5周开始采血。
每周或隔周一次，两次采血时间间隔不少于3d。
3.3.3 持续时间：采血可持续到手术前3d。
3.3.4 药物：自体献血者采血前可服适量硫酸亚铁，加速红细胞生成，如手术需用血量大，有条件者可应用红细胞生成素（EPO），促进红细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。
3.3.5 一般准备：采血前一天晚上不要饮食过饱、不要过度疲劳。
自体储血输血流程说明书
台灣大學醫學院附設醫院檢驗醫學部自體儲血/輸血作業說明所謂自體輸血即為輸用自己的血液。
因全血可在冰箱保存35天，接受選擇性手術的病人，若醫師認為其健康狀況許可，可於手術前採存其血液備用。
一般而言，自體輸血之優缺點如下：優點缺點⏹避免輸用異體血液造成之輸血感染疾病⏹預防發生紅血球之同種異體免疫⏹支援血源之不足⏹對於產生異體抗體之病患、尤其是產生多重抗體或對應高頻率抗原之抗體者，可以容易取得相合血品輸用⏹避免某些因異體免疫導致的輸血不良反應⏹降低病患對於輸血治療產生之不安全感⏹仍可能有血袋遭細菌污染之風險⏹若作業流程中有人為錯誤產生，仍可能會輸注到不合血液。
⏹整體作業之醫療成本較使用捐血中心之血品為高⏹不須使用之血品無法轉給他人使用，為一種血液資源之浪費。
⏹增加採取自體血時不良反應之發生⏹可能致使病患手術中貧血而增加輸血之可能性病患自身的必要條件1. 病患接受選擇性手術並很有可能接受輸血，且預估總需血量不大於1000mL。
2. 體能狀況良好，無急性傳染病、菌血症、高血壓、心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、嚴重過敏症狀、癲癇、出血性疾病等病史、耳溫<37.5℃。
3. 年紀<65歲，體重≧45Kg，靜脈血管適宜採血；血液檢查正常，Hct≧33%，Hgb≧11gm/dL。
採血量及採血時間1. 第一次採血可抽250mL（體重須60公斤以上才能捐500mL），病患採血前應先進食並已適度休息。
若須進行第二至四次採血，每次須間隔至少一週，每次抽250 mL。
2. 第一次採血宜距手術日21至35日，最後一次採血應距手術日至少3日。
期間醫師須適時給予鐵劑。
3. 通常自體捐血是為非緊急開刀者設計，在接受手術前先進行採血作業。
目前自體所捐出之全血，在血庫庫存作業可以保留35天，為考慮病人造血機能代償作用，通常是在開刀前二至四星期依預估採血量安排每週採血一次。
每次採血量依病人體能而有500-250CC之不同，最後一次採血需與開刀時間至少間隔3天。
贮存式自体输血操作程序
贮存式自体输血操作程序贮存式自身输血的定义: 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
自体输血必须先由医生同患者沟通，告知其自体输血的利弊后，由患者本人签署知情同意书方可进行。
一、采血前准备：1、病人选择：只要患者身体一般情况好，无冠心病、心脑血管等疾病（详见附注禁忌症），血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
手术前3天完成采集血液。
每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。
在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
2、主治医生开输血申请单送输血科，预约采血时间。
2、输血科做好采血室空气消毒（最好在病区准备），采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。
3、在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到500ml以上，喝糖水或含糖量高的饮料。
4、采血量和保存液计算：患者所在科室必须提前检查患者血型和血常规，采血量按体重计算，允许采集的单位血量（X）÷400ml=病人体重÷50kg。
自体血保存液必须按比例减少，可用下列公式计算：V1=V0 ×（病人体重kg÷50kg）。
具体见附注。
二、采集血液：1、输血科工作人员携带相关设备到病区采血，采血时护士必须在场严密监控患者情况。
2、检查复核：患者身份、血型、血常规、血袋是否有破损、适量保存液计、采血秤是否正常运转、贴于采血袋上的标签，并用醒目标记注明：仅供自体输血使用！！！3、采血: a、选择采血部位：外周（肘静脉或颈外静脉）或中心静脉，避开皮肤有感染或破损处； b、将采血袋置于采血秤上并选择合适档位； c、严格消毒，无菌操作：2%碘酊或艾力克由内向外作螺旋形消毒2遍，范围不小于10X10cm，作用时间不少于1分钟，再用75%酒精棉签脱碘，由内向外螺旋形涂擦至少二次，消毒后切忌往返，干燥后即可穿刺。
自体输血管理制度
自体输血管理制度自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释及回收式自体输血。
一、贮存式自体输血术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。
l.只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输血。
2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3.每次采血不超过500ml(或自体血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天。
4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。
5.血红蛋白<110g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。
6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释式自体输血ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
l.患者身体一般情况好，血红蛋白≥llOg/L 或红细胞压积≥，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2.手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于。
4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
5.下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症、凝血机能障碍、静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自体输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
自体输血法
自体输血法自体输血法是指采集患者体内血或回收自体失血，再回输给同一患者的方法。
开展自体输血将有利于开拓血源，减少贮存血量，并且有效地预防输血感染和并发症(如肝炎、艾滋病)的发生。
自体输血分为预存和术中自体输血两种方法。
1.预存自体输血即在输血前数周分期采血，逐次增加采血量，将前次采血输回患者体内，最后采集的血贮备后于术中或术后使用。
预存自体血的采集与一般供血采集法相同。
2.术中自体输血对手术过程中出血量较多者，如宫外孕、脾切除等手术，应事先做好准备，进行自体血采集和输入。
(1)操作方法：①将经高压灭菌后的电动吸引器装置一套(按医嘱在负压吸引瓶内加入抗凝剂和抗生素)，乳胶管(硅胶管)两根，玻璃或金属吸引头一根，闭式引流装置一套以及剪有侧孔的14号导尿管，无菌注射器，针头和试管备好。
②连接全套吸引装置，在负压瓶内加入抗凝剂，一般每100mL血液加入10~20mL抗凝剂。
③术中切开患者腹腔后立即用吸引头吸引，将血液引流至负压瓶内，边吸边摇瓶，使血液与抗凝剂充分混匀。
如收集胸血时，将插入胸腔的导管连接无菌闭式引流装置，在水封瓶内加入抗凝剂。
④收集的自体血经4~ 6层无菌纱布过滤以及肉眼观察无凝血块后，即可回输给患者。
(2)注意事项：①用电动吸引器收集自体血时，负压吸引力不宜超过13.3kPa，以免红细胞破裂。
②收集脾血时，脾蒂血管内的血液可自然流入引流瓶内，切忌挤压脾脏而引起溶血。
③回输自体血中的凝血因子和血小板已被耗损，可引起患者凝血功能的改变，故输血以后需要密切观察有无鼻出血，伤口渗血和血性引流液等出血症状，并做好应急准备。
④如果收集的自体血量多，可用500ml0.9%NaCl输液空瓶收集保存。
自体输血种类及操作流程
等渗稀释式自体输血临手术前自体采血，用血浆增量剂 去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于 稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适 量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于 降低血液粘稠度，改善微循环等作用。 只要没有禁忌证 ，血液稀释回输对预计术中失血达1－2L的大多数手术都 适用，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放二条静 脉通路。一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中 可能的失血量，一般为病人血容量的20%－30%，以红细 胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右 为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，
Brecher M E，Goodnough LT．Transfusion，2002，42(12)：1618
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一、定义、分类 （一）定义 （二）分类
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（一）定义
●贮存式自体输血（PABD） 是指在一定时间内采集患者
全血或/和血液成分并作相应 保存，在其治疗时再回输保存 的血液。
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（二）分类
●1. 全血PABD ●2. 血液成分PABD
2.签署：由患者本人和（或）监护人签署
《自体输血治疗知情同意书》。
3.制定方案：自体贮血的采血量、时机等应 由临床主管医生和操作医生根据术前时间 长短、术中估计失血量、患者耐受性等综 合考虑，共同商定采血方案。由临床主管 医生、操作医生、患者本人和（或）监护
人共同签署《贮存式自体输血申请 单》。
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2．血液采集室
●每个采血工作室应有独立的采血、留样、
记录、贴标签及动态监护仪的操作设施 和缜密流程，有良好的光照和通风，房 间便于卫生清洁、消毒。采血前采血工
作室要做好紫外线消毒工作。
孕产妇贮存式自体输血
孕产妇贮存式自体输血
一、自体输血优点
自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
自体输血有三种方法:贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANH)及回收式自体输血。
目前本院开展孕产妇贮存式自体输血，有效降低血液紧张的压力及输血不良反应的发生，同时减轻患者经济负担。
二、操作流程
术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。
选择符合条件的择期手术患者，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还患者。
(一)适合人群
1.身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；
2.孕妇和计划怀孕者(避免自然分娩或剖腹产时输异体血)；
3.有过严重输血反应病史者；
4.稀有血型或曾经配血发生困难者等。
(二)不适合人群
1.可能患有脓毒血症成菌血症或正在使用抗生素的患者；
2.肝肾功能不良者；
3.有严重心脏疾患者；
4.贫血、出血及血压偏低者；
5.有献血史并发生过迟发性昏厥者；
6.采血可能诱发疾病发作或加重的患者；
7.血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；
8.血液可能受恶性肿瘤细胞玷污者；
9.凝血因子缺乏者等。
三、开展情况
我院在率先开展孕产妇预存式自体输血技术，目前已累计开展140多例。
11储存式自体输血执行流程
自体输血申请执行流程1、临床医师根据患者实际情况，在患者同意的情况下开具自体输血申请单。
2、申请单交护理部，在《自体输血登记表》做好登记，携申请单和登记表到交输血科，双方核对签字。
3、输血科人员签收自体输血申请单后，与临床医护人员确定采血时间。
4、在商定时间段到床边采血，采血完成后，及时贴好标签，带到输血科保存，并填写《自体输血记录表》。
5、临床医护人员在病人需要输注自体血时，携《自体输血登记表》到输血科取血，输血科发血人员与取血人员双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病历号、科室、床号、血型，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
6、临床医护人员仔细核对患者信息，将血液回输给患者。
并对输血过程进行监控记录。
自体输血注意事项：1、根据患者具体情况决定，科学评估手术出血量，制定采血计划、采血量、采血间隔，在采血前告知患者可能出现的不良反应; 并负责采血过程中及采血后的医疗监护。
2、储存式自体输血:按照自体贮血标准,选择择期手术患者,要求心、肝、肺、肾功能基本正常, Hct≧0.34，Hb含量男性≧120g／L、女性≧110g／L，血小板≧100×10／L，凝血酶原时间正常，无感染性疾病及不适应的并发症。
3、临床医师根据患者估计术中输血量制定采血计划,采血量视患者情况而定,一次采血量200～400ml,采血前患者适当饮水或补充铁剂及叶酸。
4、采血时严格无菌操作,将采集的血液密封后,登记入库,在血袋上标明患者姓名、科室、住院号、血型、采血日期,随即将采集的血液放入(4±2)℃自体血专用贮血冰箱保存。
自体血发出严格审核。
5、采血次数一般每周不得超过一次。
如果手术延期,可采取“蛙跳”法,即回输患者保存最久的血,然后再采血。
6、每次采血前须测定血红蛋白。
ACD：枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖保养液CPDA：枸橼酸钠、磷酸氢二钠、葡萄糖、腺嘌呤保养液。
储存式自体输血
储存式自体输血储存式自体输血可分为全血储存式自体输血和血液成分储存式自体输血。
血液成分储存式自体输血包括红细胞、血浆、血小板和纤维蛋白胶等。
一、适应证与禁忌证及病例选择标准(—)适应证1.一般情况好，预计术中需要输血者或健康人希望预存自体血液以备紧急情况下使用。
2.稀有血型、进行血型鉴定和交叉配血困难者、有多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有异体血不配合者。
3.曾有严重输血不良反应病史者或因输血产生同种免疫性抗体者，如血小板无效输注、IgA缺乏、有白细胞抗体者。
4.准备进行骨髓移植的供者在采髓前必须预存自体血液，以便抽取骨髓时回输。
5.边远地区供血困难，但手术需输血者。
6.避免分娩时输异体血（如剖宫产）的孕妇。
（二）禁忌证1.有细菌感染或正在使用抗生素者。
2.不能耐受采血的严重主动脉瓣狭窄症、室性心律不齐、新近的心肌梗死症、不稳定的心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭和服用抑制代偿性心血管反应的药物者。
3.有献血反应史者或曾经在献血后发生过迟发性昏厥者（如献血后30-60分钟，甚至数小时内虚脱或意识丧失者）或有活动性癫痫病史者。
4.有遗传缺陷造成红细胞膜异常、Hb异常或红细胞酶缺乏使自体血液在储存期间易发生溶血者。
5.有贫血、出血、血压偏低和肝肾功能不全者。
6.血小板计数小于50×109/L、血小板功能异常、伴有造血系统疾病或凝血系统功能异常者。
（三）病例选择标准患者身体一般情况好，Hh>110g/L，Hct>0.33，血小板计数>100×l09/L，凝血酶原时间正常，行择期手术，估计术中失血1000ml以上者。
我国卫生部《临床输血技术规范》(2000年版)附件二《自体输血指南》规定：1.只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合储存式自体输血。
2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
贮存式自体采血储存发放操作规程
贮存式自体采血储存发放操作规程一、医师在围手术期制定用血方案，首选自身输血包括贮存式自身输血（输血科执行）、急性等容性血液稀释（麻醉科执行）、术野自身血回输（麻醉科执行）。
二、输血科执行贮存式自身输血，术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
（一）只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
（二）按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
（三）每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。
（四）在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
（五）血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
（六）对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
三、临床医师开具贮存式自身输血申请，携带病历送至输血科，输血科查看病历血常规结果中血红蛋白值和红细胞压积；查看病历中血型结果；查看病历中患者心肺功能等情况。
四、输血科工作人员必须做好个人防护携带无菌手套、止血钳、采血袋、贮存式自身输血申请单，前往患者病区护士站携带消毒剂、电子称，到患科室的换药室床旁采集血液。
（一）采血袋检查生产日期、有效日期、有无破损漏液、保存液成分、保存液有无絮状沉淀、保存液颜色、生产厂家等。
五、床边贮存式自身输血采集时核对患者腕带和床旁卡信息内容包括姓名、性别、年龄、族别、住院号、床号、血型。
六、贮存式自身输血采集要求（一）穿刺静脉的选择1.选择上肢肘部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较固定、不易滑动的静脉。
2.常选择的静脉主要有肘正中静脉、头静脉、前臂正中静脉、贵要静脉等。
3.用食指指腹上下左右触摸，确定其位置、粗细和弹性，评估并确定穿刺位点和路径。
4.使用止血带可使静脉充盈，便于触及和穿刺。
（二）穿刺部位消毒1. 用无菌棉拭蘸取适量使用浓度消毒剂，以穿刺点为中心，自内向外螺旋式旋转涂拭，消毒面积不小于6 cm×8 cm。
自体输血管理制度与操作流程
自体输血管理制度与操作流程一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。
（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。
（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。
（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。
（五）规范自体输血各项文书。
二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。
手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。
1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。
2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。
3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。
4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。
（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。
（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。
4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。
5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、8小时之内放入1-6℃的冰箱可保存24小时。
贮存式自身输血统一标准操作作业规程
贮存式本身输血标准操作规程1.原理或目标：术（产）前一定时间采集患者本身血液进行保留，在术中、产前或产时输用。
这么既能够保留输血优点，又能够避免输异体血引发感染和溶血反应危险，癌症患者可降低肿瘤复发、转移机率。
2.适应症：2.1患者或产妇身体通常情况好，体重45kg（产妇体重55kg）及以上；体温正常，血压：90-140/60-90mmHg,脉差大于30 mmHg；心、肺、肝、肾功效正常；血红蛋≥110g/L或红细胞压积≥0.33；血小板计数≥100×109/L，长久血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板＞80×109/L且血小板功效正常；凝血功效正常。
2.2估量术中、产前、产时出血较多有可能输血者，如恶性肿瘤、巨大肿块、广泛粘连、前置胎盘、前次剖宫产、妊娠合并子宫肌瘤或子宫肌瘤手术史、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、有产后出血史等；2.3稀有血型；2.4.既往数次同种输血，或既往有严重同种输血反应者；2.5.因宗教信仰或其它原因不愿接收同种输血者。
3.禁忌症：3.1血红蛋白＜100g/L；低蛋白血症；凝血功效障碍。
3.2发烧、菌血症（ANH不受此限制）。
3.3高血压病、脑血管病、冠心病不稳定型心绞痛、主动脉瓣狭窄。
3.4黄疸病人。
3.5心、肺、肝、肾等关键器官功效不全。
3.6 子痫及子痫前期、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，胎膜早破≥二十四小时。
4.临床医生操作程序4.1医生估量未来可能失血量，决定采血量、采血方法和采血时机。
4.2采血方法、量和时机：每次采血量应掌握在8mL／kg左右。
（1）单纯式采血适适用于估计出血量和需要备血量较小患者。
仅采400ml者，提前3~5天；采800ml~1200ml者需提前14~21天。
（2）蛙跳式采血适适用于估计出血量和需要备血量较大者。
（3）转换式采血提前30天采血400mL，间隔7天后采800mL，同时回输上次采血量，第3次采血1200mL，同时回输第2次全部采血量,以这类推。
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贮存式自体输血流程
一、患者评估与动员
严格掌握贮存式自体输血的适应证和禁忌证，由经治医师对患者进行评估并动员。
二、预存式自体血采集
1、内网临床医技科室资料处打印《贮存式自体输血申请单》、《贮存式自体输血知情同意书》并填写完整。
2、医嘱与收费：收费项目：采自体血及保存，收费代码：610804,费用33.8元/次，另外，自体血在输血科保存一天收费10元，收费项目：采自体血及保存（长期低温保存保存每天10元），收费代码：610805,费用10元/天。
代码610805由输血科录入收取。
3、提前一天与输血科联系，预约采血时间、采血地点，告知患者采血前注意事项：
采血前注意事项包括：患者采血前24h不得饮用含有酒精的饮料，采血前一天晚8时起至采血前不吃油腻食物。
采血当天早上应该正常饮水，吃早饭，不能空腹，穿着宽松舒适。
4、采血计划制定并签署《贮存式自身输血申请书》、《贮存式自身输血知情同意书》后，由临床科室通知输血科携采血袋等物品到临床科室（采血室设置在临床科室的检查室/病房，采血当天紫外线消毒检查室30-60分钟）。
5、由临床科室护士与输血科人员共同合作完成采血，将采集的血液送输血科放置自体血专用储存冰箱保存。
三、贮存式自体血回输
1、在医生工作站内开具输血申请单，将“输血方法”项改为“自体
输血”。
2、不用抽取交叉配血标本，由护士携输血申请单、取血凭证、《贮
存式自体输血知情同意书》及血液运输保存箱到输血科取血。