尺神经损伤的诊治PPT精选课件
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23
腕掌部尺神经显露
24
神经修复的方法
• 神经松解术：神经粘连、瘢痕压迫（需术中电生理检测 证实神经连续性存在）
• 神经吻合术：神经断裂，缺损未超过断面直径的4倍（切 忌屈腕位强行吻合尺神经，肘部尺神经损伤缝合后应同 时作前置 ）
• 神经移植术：神经断裂，缺损超过断面直径的4倍（尺N 前臂段上下游离伸缩度有限）
尺神经损伤的诊治
1
临床应用解剖
2
腋部
• C8-T1神经纤维 • 发自臂丛内侧束 • 腋部: 腋动脉的内侧，沿
肱动脉内侧下行
3
上臂部
• 在臂中段穿内侧肌间隔 至其后方，沿三头肌内 侧头下行，至肱骨内上 髁的后面。臂中下段尺 神经离开肱动脉，并有 尺侧上副动脉伴行。
• 臂部一般无分支
4
肘部
• 尺神经经鹰嘴后侧，下行于肱 骨内上髁后方的尺神经沟内。 出尺神经沟后向前臂下行，在 尺侧腕屈肌的两头之间进入前 臂 • 肱骨内上髁尺神经沟是尺神经 最易损伤的部位 • 磨损而致肘管综合征即迟发性 创伤性尺神经炎
6
腕及手部
腕部紧贴豌豆骨外侧，经腕横韧带内缘及掌短肌深面、 钩骨钩的外侧进入手掌。在豌豆骨及钩骨之间，尺神 经分为浅、深两支，浅支至掌短肌，手掌尺侧半和环、 小指及中指尺侧半的皮肤；深支与尺动脉深支伴行， 经小指展肌和小指屈肌之间贯穿小指对掌肌，分支支 配小鱼际部3块肌肉，而后转向桡侧，分支支配全部骨 间肌及第三、第四蚓状肌，最后分支支配拇收肌及拇 短屈肌深头。
20
切口和入路
前臂中下段尺神经损伤修复
• 前臂掌面尺侧纵行切口，自肘关节前横纹，沿尺侧腕屈 肌外缘直线向下，至腕上方。将皮瓣适当向两侧游离， 沿尺侧腕屈肌前外侧缘做深筋膜的切口。沿尺侧腕屈肌 前缘深筋膜切口剪开筋膜，显露指浅屈肌。在沿指浅屈 肌与尺侧腕屈肌的间隙，小心将两肌分开，并将指浅屈 肌向外侧牵开，尺侧腕屈肌向内侧牵开，尺神经在指深 屈肌的浅面
16
腋部及臂近端内侧尺神经显露
17
切口和入路
臂后内侧尺神经损伤修复 • 以肱骨内上髁为标志，沿肱二、三头肌内侧缘交 界连线直线向上至腋窝下缘做切口。循切口切开 皮肤、皮下组织，并将皮瓣向两侧适当游离，再 沿肱二、三头肌内侧缘内侧肌间隔做深筋膜切口。 用蚊式血管钳紧贴筋膜切口下稍加分离后，用剪 刀剪开筋膜。将臂内侧肌间隔向外方牵开，则尺 神经可得到充分显露
• 端侧吻合技术：神经长段缺损
25
尺N损伤手内肌功能重建
26
手内肌体积小 失神经支配后 易纤维化 萎缩 距离远 再生时间长 高位损伤 手内肌不可能恢复
手部肌肉不平衡 爪形手畸形 影响精细动作
27
手内肌功能重建 常用术式
1，桡侧腕短伸肌腱移位重建骨间肌功能术
（Brand 1970） 桡侧腕短伸肌腱为动力肌腱 游离肌腱移植
腕部3个管道： Guyon’s管 对掌肌管 豆钩管
7
运动及感觉支配
8
损伤机制
• 机械性损伤：切割伤、牵拉伤、挤压伤 • 前臂缺血性尺神经损伤 • 尺N沟内反复摩擦： 肘管综合征
9
百度文库
临床表现与诊断
肘以近尺N损伤 • 尺侧腕屈肌及尺侧两指指深屈肌麻痹，环、小指末 节屈曲受限，骨间肌，蚓状肌，拇收肌麻痹：内收 外展不能，拇内收功能障碍，FROMENT + WARTENBERG +。感觉障碍：尺侧一个半手指感 觉丧失
Froment’s sign (Froment, Jeanne 1915 Bunnell 1956)
10
肘以远尺N损伤 尺侧腕屈肌及环小指指深屈肌有无累及 腕部尺N损伤 手背感觉可，小指远节指腹的感觉丧失
11
治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
12
保守治疗
• 适应证：闭合性、不全损伤 • 观察时间：3个月 • 治疗方案：神经营养药物、电刺激、康复训练
21
前臂中下段尺神经显露
22
切口和入路
腕掌部尺神经损伤修复
• 前臂掌面远端、腕部、手掌做一尺侧弧度切口，自前臂掌 面远端尺侧腕屈肌的外侧缘直线向下于腕前横纹转向掌长 肌，于掌长肌外侧缘转向手掌，沿小鱼际斜纹至近侧掌横 纹。前臂远端于尺侧腕屈肌的外侧缘切开深筋膜，即可见 尺神经。腕部在豌豆骨平面切断掌侧韧带及掌长肌，可显 露深面的尺神经，再沿尺侧腕屈肌腱的外侧缘做尺动脉和 尺神经的鞘膜切口，将尺侧腕屈肌腱向内侧牵开，腕掌侧 韧带向外侧牵开，沿尺动脉和尺神经小心剪开鞘膜，则尺 神经及其远端的分支得以充分显露。
5
前臂
• 关节支 进入尺神经沟前发出1~2个关节支，肘关节内侧部分感 觉
• 尺侧腕屈肌支 出尺神经沟、进入尺侧腕屈肌前分出2~3支支配尺侧腕 屈肌（肱骨内上髁下3cm处）
• 指深屈肌肌支 2~3支支配指深屈肌尺侧半。尺神经与尺动、静脉伴行 沿尺侧腕屈肌内下方，在指浅深屈肌间下行。
• 手背支 腕上5~7cm向外下行走，环、小指一指半的背侧皮肤感 觉
18
臂后内侧尺神经显露
19
切口和入路
肘部尺神经损伤修复
• 以肱骨内上髁上、下方各7cm为切口两端的定点，以两点经 过肘后尺神经沟的连线做切开。将皮瓣向两侧游离，前部皮 瓣游离至前臂屈肌群外侧缘后部，后部皮瓣至鹰嘴。在肱骨 内上髁上方小心切开沿尺神经沟向上深筋膜，在内侧肌间隔 之后，肱二、三头肌的纵沟内解剖出尺神经，再于肱骨内上 髁下方切开沿尺神经沟向下的深筋膜，显露尺神经，再于上、 下两筋膜切口之间做尺神经沟的切口。沿尺神经沟的切口， 小心剪开筋膜，显露出位于尺神经沟内的尺神经，并向远侧 游离至尺神经穿入尺侧腕屈肌的肱骨头与尺骨头之间。手术 显微镜下干支分离尺侧腕屈肌和指深屈肌的肌支，关节支 可予切断
13
手术治疗
14
适应证
• 各种原因所引起的尺神经开放性断裂，部分损伤， 尺N炎 • 牵拉、挤压引起的闭合损伤经保守治疗、观察3 个月未见恢复征象者
15
切口和入路
腋部及臂近端内侧尺神经损伤修复 • 在臂近端臂内侧上中1/3交界处做一纵行切口，向上 沿喙肱肌内侧缘上行，继沿胸大肌下缘至腋窝顶部 内侧壁。如需延长切口，可将切口上下延长。沿喙 肱肌内侧缘纵行剪开深筋膜，适当游离后，可见肌 皮神经紧贴喙肱肌的远端。将喙肱肌与肌皮神经向 前外侧牵开，剪开肱动脉、正中神经及尺神经周围 的一层薄的鞘膜，即可显露位于正中神经后内侧的 内侧束及尺神经
腕掌部尺神经显露
24
神经修复的方法
• 神经松解术：神经粘连、瘢痕压迫（需术中电生理检测 证实神经连续性存在）
• 神经吻合术：神经断裂，缺损未超过断面直径的4倍（切 忌屈腕位强行吻合尺神经，肘部尺神经损伤缝合后应同 时作前置 ）
• 神经移植术：神经断裂，缺损超过断面直径的4倍（尺N 前臂段上下游离伸缩度有限）
尺神经损伤的诊治
1
临床应用解剖
2
腋部
• C8-T1神经纤维 • 发自臂丛内侧束 • 腋部: 腋动脉的内侧，沿
肱动脉内侧下行
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上臂部
• 在臂中段穿内侧肌间隔 至其后方，沿三头肌内 侧头下行，至肱骨内上 髁的后面。臂中下段尺 神经离开肱动脉，并有 尺侧上副动脉伴行。
• 臂部一般无分支
4
肘部
• 尺神经经鹰嘴后侧，下行于肱 骨内上髁后方的尺神经沟内。 出尺神经沟后向前臂下行，在 尺侧腕屈肌的两头之间进入前 臂 • 肱骨内上髁尺神经沟是尺神经 最易损伤的部位 • 磨损而致肘管综合征即迟发性 创伤性尺神经炎
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腕及手部
腕部紧贴豌豆骨外侧，经腕横韧带内缘及掌短肌深面、 钩骨钩的外侧进入手掌。在豌豆骨及钩骨之间，尺神 经分为浅、深两支，浅支至掌短肌，手掌尺侧半和环、 小指及中指尺侧半的皮肤；深支与尺动脉深支伴行， 经小指展肌和小指屈肌之间贯穿小指对掌肌，分支支 配小鱼际部3块肌肉，而后转向桡侧，分支支配全部骨 间肌及第三、第四蚓状肌，最后分支支配拇收肌及拇 短屈肌深头。
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切口和入路
前臂中下段尺神经损伤修复
• 前臂掌面尺侧纵行切口，自肘关节前横纹，沿尺侧腕屈 肌外缘直线向下，至腕上方。将皮瓣适当向两侧游离， 沿尺侧腕屈肌前外侧缘做深筋膜的切口。沿尺侧腕屈肌 前缘深筋膜切口剪开筋膜，显露指浅屈肌。在沿指浅屈 肌与尺侧腕屈肌的间隙，小心将两肌分开，并将指浅屈 肌向外侧牵开，尺侧腕屈肌向内侧牵开，尺神经在指深 屈肌的浅面
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腋部及臂近端内侧尺神经显露
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切口和入路
臂后内侧尺神经损伤修复 • 以肱骨内上髁为标志，沿肱二、三头肌内侧缘交 界连线直线向上至腋窝下缘做切口。循切口切开 皮肤、皮下组织，并将皮瓣向两侧适当游离，再 沿肱二、三头肌内侧缘内侧肌间隔做深筋膜切口。 用蚊式血管钳紧贴筋膜切口下稍加分离后，用剪 刀剪开筋膜。将臂内侧肌间隔向外方牵开，则尺 神经可得到充分显露
• 端侧吻合技术：神经长段缺损
25
尺N损伤手内肌功能重建
26
手内肌体积小 失神经支配后 易纤维化 萎缩 距离远 再生时间长 高位损伤 手内肌不可能恢复
手部肌肉不平衡 爪形手畸形 影响精细动作
27
手内肌功能重建 常用术式
1，桡侧腕短伸肌腱移位重建骨间肌功能术
（Brand 1970） 桡侧腕短伸肌腱为动力肌腱 游离肌腱移植
腕部3个管道： Guyon’s管 对掌肌管 豆钩管
7
运动及感觉支配
8
损伤机制
• 机械性损伤：切割伤、牵拉伤、挤压伤 • 前臂缺血性尺神经损伤 • 尺N沟内反复摩擦： 肘管综合征
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百度文库
临床表现与诊断
肘以近尺N损伤 • 尺侧腕屈肌及尺侧两指指深屈肌麻痹，环、小指末 节屈曲受限，骨间肌，蚓状肌，拇收肌麻痹：内收 外展不能，拇内收功能障碍，FROMENT + WARTENBERG +。感觉障碍：尺侧一个半手指感 觉丧失
Froment’s sign (Froment, Jeanne 1915 Bunnell 1956)
10
肘以远尺N损伤 尺侧腕屈肌及环小指指深屈肌有无累及 腕部尺N损伤 手背感觉可，小指远节指腹的感觉丧失
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治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
12
保守治疗
• 适应证：闭合性、不全损伤 • 观察时间：3个月 • 治疗方案：神经营养药物、电刺激、康复训练
21
前臂中下段尺神经显露
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切口和入路
腕掌部尺神经损伤修复
• 前臂掌面远端、腕部、手掌做一尺侧弧度切口，自前臂掌 面远端尺侧腕屈肌的外侧缘直线向下于腕前横纹转向掌长 肌，于掌长肌外侧缘转向手掌，沿小鱼际斜纹至近侧掌横 纹。前臂远端于尺侧腕屈肌的外侧缘切开深筋膜，即可见 尺神经。腕部在豌豆骨平面切断掌侧韧带及掌长肌，可显 露深面的尺神经，再沿尺侧腕屈肌腱的外侧缘做尺动脉和 尺神经的鞘膜切口，将尺侧腕屈肌腱向内侧牵开，腕掌侧 韧带向外侧牵开，沿尺动脉和尺神经小心剪开鞘膜，则尺 神经及其远端的分支得以充分显露。
5
前臂
• 关节支 进入尺神经沟前发出1~2个关节支，肘关节内侧部分感 觉
• 尺侧腕屈肌支 出尺神经沟、进入尺侧腕屈肌前分出2~3支支配尺侧腕 屈肌（肱骨内上髁下3cm处）
• 指深屈肌肌支 2~3支支配指深屈肌尺侧半。尺神经与尺动、静脉伴行 沿尺侧腕屈肌内下方，在指浅深屈肌间下行。
• 手背支 腕上5~7cm向外下行走，环、小指一指半的背侧皮肤感 觉
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臂后内侧尺神经显露
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切口和入路
肘部尺神经损伤修复
• 以肱骨内上髁上、下方各7cm为切口两端的定点，以两点经 过肘后尺神经沟的连线做切开。将皮瓣向两侧游离，前部皮 瓣游离至前臂屈肌群外侧缘后部，后部皮瓣至鹰嘴。在肱骨 内上髁上方小心切开沿尺神经沟向上深筋膜，在内侧肌间隔 之后，肱二、三头肌的纵沟内解剖出尺神经，再于肱骨内上 髁下方切开沿尺神经沟向下的深筋膜，显露尺神经，再于上、 下两筋膜切口之间做尺神经沟的切口。沿尺神经沟的切口， 小心剪开筋膜，显露出位于尺神经沟内的尺神经，并向远侧 游离至尺神经穿入尺侧腕屈肌的肱骨头与尺骨头之间。手术 显微镜下干支分离尺侧腕屈肌和指深屈肌的肌支，关节支 可予切断
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手术治疗
14
适应证
• 各种原因所引起的尺神经开放性断裂，部分损伤， 尺N炎 • 牵拉、挤压引起的闭合损伤经保守治疗、观察3 个月未见恢复征象者
15
切口和入路
腋部及臂近端内侧尺神经损伤修复 • 在臂近端臂内侧上中1/3交界处做一纵行切口，向上 沿喙肱肌内侧缘上行，继沿胸大肌下缘至腋窝顶部 内侧壁。如需延长切口，可将切口上下延长。沿喙 肱肌内侧缘纵行剪开深筋膜，适当游离后，可见肌 皮神经紧贴喙肱肌的远端。将喙肱肌与肌皮神经向 前外侧牵开，剪开肱动脉、正中神经及尺神经周围 的一层薄的鞘膜，即可显露位于正中神经后内侧的 内侧束及尺神经