神经损伤aPPT课件

1、神经束：由神经纤维积聚而成，大小不同
束膜：神经表面的包膜成纤维鞘
内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤 维成 多群
2、神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包 裹而成，其膜称神经外膜
3、三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维 瘤的起源部位
二、周围神经损伤的分类
按病因分类
1、开放伤 锐器伤：刀、玻璃等 撕脱伤：钝器、机器 火器伤：枪、弹
能丧失
1) 病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫 2) 病理：轴突完整，传导障碍 3) 临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍
重；电反应存在；无肌肉萎缩。 4) 预后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能
自行恢复。
2．神经轴断裂：
1) 病因：严重挤压，如断端或石膏压迫 2) 病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变 但
损伤分类
组织病理学改变
Tinel
髓鞘 轴突 内膜 束膜 外膜 受伤时 向远发展
Ⅰ°神经震荡 +/- -
-
-
-
-
-
Ⅱ°轴突中断 + + - - - +
+
Ⅲ°
++ + - - +
+
Ⅳ°
++ + + - +
-
Ⅴ°神经断裂 + + + + + +
-
Ⅵ° 各神经纤维和各神经束有不同病理改变 +
+/-
损伤神经的变性和再生
内膜基本完整。 3) 临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无
肌肉萎缩。 4) 预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探
查或松解
3. 神经断裂：
1)病因：刺创或严重牵拉 2) 病理：部分或完全断裂 3) 临床表现：受损神经支配区感觉，运动完全丧失；
肌肉萎缩；营养性改变显著 4) 预后：需手术。断端处常有神经痛
1 运动神经的组织结构
轴索-------神经纤维 髓鞘-------由郎飞氏结节形成节段 雪旺氏鞘 外膜
2 华勒氏变性： （Wallerian）
以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后48 小时开始）
（1） 近端：退行性变，仅波及1-2个节间接。损 伤靠近胞体，将引起细胞死亡，手术无救。
（2） 远端：华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解 成颗粒，遗留神经膜束状管道
Special Posture
Wrist drop in radial nerve lesion
Special Posture
Radial nerve lesion.The patient has no ability to extend the terminal phalanx of the thumb.
(neurapraxia）
轴突中断
Ⅱ°
(axonotmesis）
Ⅲ°
轴突、髓鞘受损，内膜完好 轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好
Ⅳ° 束伤，仅外膜完整
神经断裂
Ⅴ° 全断
(neurotmesis）
1988年，Mackinnon 和 Dellon 将单一神经中同 时有各种不程度损伤者归为第六度损伤
按病理改变分为三类，尚有六度分类法 1． 神经功能失调：神经轴突结构完好，仅传导功
周围神经损伤的诊断与治疗
周围神经损伤 常见 占四肢伤的 15% 合并骨折的神经伤超过 45% 二战期间：占外伤总数 10%
在火器伤中：约 60% 合并神经损伤 臂丛神经损伤 25% 80% 为单一伤 20% 为多神经损伤
上肢神经伤： 占 60～70% 合并其他组织损伤
一、周围神经的解剖生理
周围神经组成
脊神经
连接中枢的部 位
脊髓
主要分布 躯干、四肢
脑神经
脑
头面部
内脏神经
脑、脊髓 内脏、心血管、 腺体
神经细胞的结构
细胞体 树突 轴突
分为有髓鞘和无髓鞘两种
单条神经纤维图 解(纵切面)及不同部 位的横切面
Schwann 细胞及其膜形成 Schwann 管— —神经再生过程中不可缺少的
髓鞘与 Schwann 细胞对轴突 (axon) 起 绝缘及保护作用
Special Posture
Special Posture
Lesions of the median and ulnar nerve in the upper arm
Lesions of the median and ulnar nerve in the arm
Griffin-claw (Claw-hand)
终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消 失， 仅留神经膜的束状管道
再 生 (regeneration)： 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤
维可以再生 近端——伤后24h开始出现再生单位，7～10d
后，以1～2mm/d生长 远端——神经鞘膜与 Schwann 细胞增生，排列
呈柱状——Bungner带，以利轴芽生长
（二）体格检查 (physical examination) 1、伤部检查：有无伤口及伤口大小、深度、
软组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤 、动静脉 瘘、有无感染
2、伤肢畸形 (malformation)： 腕下垂 —— 桡神经(radial nerve) 爪状手 —— 尺神经(ulnar nerve) 猿手 —— 正中神经(median nerve) 足下垂 —— 腓神经( peroneal nerve)
A.进入远端膜管
B.未进入远端膜管者形成神经瘤
（3）终末器官调整
神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或 形成新的接触区
三、周围神经损伤的检查与 诊断
源自文库
（一）病史 (history)：通过对受伤机制，损伤 原因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤 的程度及性质
摩托车祸——撕脱伤 骨折——牵拉伤或挫伤 ……
2、闭合伤 （1）机械性：嵌压伤（急、慢）、 牵拉伤 、 摩擦
伤、 火器灼伤、 产伤、 压伤（醉、昏迷、昏睡） （2）冻伤 （3）电烧伤 （4）放射伤（紫线、X线…） （5）注射伤 （6）缺血性
按损伤的病理改变分类
Seddon (1943)
Sunderland (1951)
特征
神经震荡
Ⅰ° 节段性脱髓鞘，轴突完好
3 损伤神经的修复 断端连接；轴突再生；终末器官调整
（1）雪旺氏细胞增生连接：伤后4h开始，3-4 周形成神经内膜管，成为神经再生的导管
（2）轴突爬行生长：近端在伤后10天开始，平均每 天1-2mm，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完 整，才能恢复功能。其生长方式为：轴突断端分 裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种 可能