小儿腹泻病

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2 、肠道外感染
中耳炎、上感、肺炎、泌尿系感染可引起腹泻。
3、病原学监测
⑴ 七省农村小儿急性腹泻病原：
①致泻性大肠杆菌 ②轮状病毒
③志贺氏菌
④空肠弯曲菌
⑵ 北京市小儿急性腹泻病原：
①轮状病毒
②致泻性大肠杆菌
③志贺氏菌
④沙门氏菌
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三、非感染因素 Noninfective Factors 1、食饵性(饮食性)腹泻； 2、过敏性腹泻； 3、药物； 4、吸收不良； 5、炎症性肠病； 6、气候因素。
Coxackie Virus Enteric Cytopathogenic Human Orphan Virus Enteric Adenovirus Astrovirus Calicivirus Norwalk Virus Coronavirus
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(2)细菌感染：
①致腹泻大肠杆菌 Diarrheogenic E.Coli：
1.消化系统特点：发育不成熟，胃酸、消化酶 少，生长发育快，营养需要量大，消化道负 担重。
2.机体防御功能较差：胃内酸度低 ， IgM、IgA、SIgA
正常菌群未建立。 3.人工喂养：
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二、感染因素 Infective Factors
1 、肠道内感染 (1) 病毒感染：80%的小儿腹泻由病毒引起。 Rotavirus Enterovirus:
略干 稍少
干 明显少
极干 极少或无尿
周围循环
好
尚可
四肢厥冷
肢端稍凉
BP
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不同性质脱水的比较
脱水性质 血Na+(mmol/L) H2O,Na+丢失比例 Na+缺失量(mmol/L) 发生率% 对体液的影响 临床特点
等渗性 低渗性
高渗性
130-150 <130
>150
成比例 4-8
Na+>H20 8-12
迁延性 (persistent)：2周~2月
慢性 (chronic)：>2月
3.按病情分类： 轻型
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临 床 表 现Clinical Findings
一、 轻型腹泻：由饮食因素，肠道外感染 引起。 临床表现：胃肠道症状。
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二、 重型腹泻：由肠道内感染引起。
临床表现：1.胃肠道症状； 2.水、电解质、 酸碱平衡紊乱; 3.全身感染中毒症状。
农村小儿急性腹泻 2.01± 0.03次/人.年
年死亡率 0.51‰
北京
0.45± 0.03次/人.年
3. 第三世界 ： 平均3.3次／人.年 ，30%的住院患儿
为腹泻，<5Y小儿死亡1/3由腹泻所致
，达150-510万/年，平均死亡率6.5 ‰。
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病 因 Etiology
一、易感因素Easily Infective Factors
造成群体发病
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Leabharlann Baidu
②空肠弯曲菌Campylobactr Jejuni:
③沙门菌Salmonella:
④耶尔森菌Yersinia Enterocolitica:
⑤弧菌属Vibrio: ⑥志贺杆菌属Shigella: ⑦结核杆菌属Mycobacterium Tuberculosis: (3) 真菌Fungus：白色念珠菌Candida Albicans (4)寄生虫Parasite: 阿米巴原虫 Entamoeba Histolytica
食物积滞于小肠上部 酸度减低
肠道下部细菌上移繁殖(内源性感染)
2. 短链有机酸 肠腔内渗透压增高(渗透性腹泻)
153. 腐败性毒性产物 刺激肠壁 腹泻
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腹泻的分类Classification
1. 按病因分类 ：感染性－小儿肠炎
（1982）
非感染性
2. 按病程分类 急性（acute）：<2周
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ETEC
粘附小肠粘膜上皮细胞
LT(不耐热肠毒素)
ST(耐热肠毒素)
结合上皮细胞受体
结合上皮细胞受体
激活AC
激活GC
ATP cAMP
GTP
cGMP
抑制Na+ 、Cl- 、 水吸收 促进Cl分泌
机制同左
小肠液 (分泌性腹泻)
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⑵ 侵袭性肠炎 EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌
A 、脱水 Dehydration
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脱水程度判断
脱水程度
轻度脱水
体重下降
5%
失水量(ml/kg) 50
精神
稍差
中度脱水 5-10% 50-100 萎靡或
重度脱水 >10% 100-120
极度萎靡
皮肤弹性
尚可
烦燥不安 较差
甚至昏迷 极差
眼窝和前囟 稍凹陷
明显凹陷
深陷
泪水
有泪
泪少
无泪
口腔粘膜 尿量
Enteropathogenic E.Coli(EPEC) Enteroptoxigenic E.Coli(ETEC) Enteroinvasive E.Coli(EIEC) Enteroadherent Aggregative E.Coli(EAEC) Enterohemorrhagic E.Coli(EGEC):O157:H7可
H2O>Na+ 2-4
40-80
20-50
1-2
细胞外液 细胞外液 细胞内液
脱水显著， 烦渴，烦
口渴不明显 躁可有惊
周围循环差 厥
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B . 代谢性酸中毒Metabolic Acidosis
小儿腹泻病
Infantile Diarrhea Disease
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概念 Concept
由多病原、多因素引起的以便次增多和 大便性状改变为特点的儿科常见病。
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流行病学Epidemiology
1. 6个月～2岁发病高峰，尤其1岁以下小儿多发。我 国发病率仅次于呼吸道感染。
2.七省市调查 (1986~1988)：
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腹泻病因
感染性
细菌
病毒 其它感染性腹泻
小儿腹泻病
食饵性(饮食性)腹泻 过敏性腹泻 药物性腹泻 非感染性 吸收不良
炎症性肠病 其它腹泻
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发病机理Pathogenesis
一、感染性腹泻
1.细菌性肠炎
⑴ 肠毒素性肠炎
ETEC、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、产气荚 膜杆菌、霍乱。
属
EIEC
侵入肠粘膜上皮细胞
充血、水肿、炎症细胞浸润
溃疡、渗出 （渗出性腹泻）
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轮状病毒
小肠绒毛柱状上皮细胞
细胞变性坏死
陷窝上皮增生
2.病毒性肠炎
回吸收水和电解质能力
双糖酶分泌 糖类积滞 短链有机酸
腹泻
渗透压
腹泻
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（渗透性腹泻）
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二、 非感染性腹泻
1. 饮食过量或食物成份不当 消化障碍