小儿腹泻病专家共识
儿童腹泻病诊断治疗原则的专家
2020/11/4
8
新ORS配方组成
配方 g/L
氯化钠 2.6 无水葡萄糖 13.5 氯化钾 1.5 柠檬酸钠 2.9
组分 mmol/L 钠 氯 葡萄糖 钾 柠檬酸
渗透压
75 65 75 20 10
245
2020/11/4
9
❖ 低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少大 便的量以及减少静脉补液。
2020/11/4
10
❖ 补充锌剂有利于缩短病程、减轻病情并预防 未来2-3月内的腹泻复发。
2020/11/4
11
诊断1
❖ 1根据大便性状和次数判断：根据家长和看护 者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、 粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉 做出诊断。
❖ 共识建议：每次稀便后补充一定量的液体
❖ ＜6月者，50ml；6个月-2岁者，100ml；210岁者，150ml；10岁以上患儿能喝多少给 多少。
2020/11/4
19
❖ 2轻中度脱水
❖ 应用ORS
❖ 用量：ml=体重（kg）×50-75，4小时内服 完；密切观察患儿病情变化，并辅导母亲给 患儿服用ORS
2020/11/4
27
预防
❖ 1注意饮食卫生 ❖ 2提倡母乳喂养 ❖ 3积极预防营养不良 ❖ 4合理应用抗生素和糖皮质激素 ❖ 5接种疫苗
2020/11/4
28
2020/11/4
16
诊断4
❖ 根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、 发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病 因
❖ 有条件尽量大便培养
2020/11/4
17
儿童腹泻病诊治共识
电镜下正常肠粘膜微绒毛 轮状病毒肠炎的微绒毛
肠毒素性肠炎发病机理——分泌性腹泻
肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌）
细菌粘附在刷状缘 繁殖
产生
↓
↓
不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST）
激活
↓
↓
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
↓
↓
三磷酸腺苷 环磷酸腺苷 三磷酸鸟苷 环磷酸鸟苷
（ATP） （cAMP）
弯
曲
难
菌
辨
梭
杆
菌
真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、
隐孢子虫
病毒性肠炎发病机制——渗透性腹泻
病毒 小肠绒毛
↓
绒毛破坏
↓
双糖酶量、活性下降 载体减少
↓
↓
双糖消化不全 钠转运吸收障碍
复制
小肠回吸收减少 ↓
糖脂肪吸收减少
轮状病毒：非结构蛋白4 （NSP4） 分泌诱导剂
↓ 渗透压增加
（GTP）
（cGMP）
抑制钠离子、氯离子、水的吸收、促进氯离子分泌 ↓
大量水样泻
侵袭性肠炎发病机理——渗出性腹泻
细菌 直接侵入
小肠、结肠肠壁
充血、水肿、渗出 炎细胞浸润、溃疡形成
黏液脓血便
饮食不当引起腹泻的发病机理
食物质、量不当
消化吸收障碍
积滞于上消化道，胃酸降低
细菌上移、繁殖
内源性感染
食物发酵、腐败
1:1液 1:1
(11.2%乳酸钠)
2:1液 2:1 3:1液 3:1
4配5:%1制液或45:10100液%m5lG0S0m:4l／5×500ml=400ml 100.％9％NNaCaCl:l1:/5×1／5050××500.09m％l==11000％mlx
儿童腹泻治疗共识资料
儿童腹泻病诊治专家共识摘自《中华儿科杂志》2009年8期一•概述腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。
据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。
我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。
世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1 991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。
在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。
近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的"低渗” ORS（ hypoosmolarity OR S）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。
为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WH（和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。
解读《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
二、低渗ORS
“改良ORS”目的： 1、新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效， 2、能减少大便排出量：20-36%， 3、或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数、
减少ORT失败。
Choice Study Group． randomized．double blind clinical trial to evaluate the eficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhoea． Pediatrcs．200l，107：613．
3
一、发表《共识》目的
我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的
改善，但仍属发展中国家，
1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查，采用8月调查一 天，所得结果推算全年的方法。估计我国每年约有8.36亿人次患腹 泻，其中5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年2.5次/人。
解读 《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
南京军区福州总医院儿科 叶礼燕
由中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科
杂志》编辑委员会联合组织有关专家经过一年多的反复酝酿讨
论，制订的《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》将在《中华儿
科杂志》 第6期发表。
2
一、发表《共识》目的
1、腹泻病在儿童时期的重要性 ： 目前在发展中国家，腹泻病仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原
15
一、发表《共识》目的
共识强调：
1、尽早口服补液，推荐应用新ORS配方（即WHO 低渗ORS），
儿童抗生素相关性腹泻诊疗及预防专家共识(2023年版)
儿童抗生素相关性腹泻诊疗及预防专家共
识(2023年版)
背景
随着抗生素的广泛使用，抗生素相关性腹泻（AAD）已成为最常见的抗生素不良反应之一，尤其在儿童中更加常见。
早期的诊断和预防是减轻病症、优化治疗和个体化药学的重要步骤。
因此，本专家共识旨在提供针对儿童AAD的最新诊疗及预防方法。
诊断
1. AAD的诊断应基于儿童在使用抗生素后出现腹泻，且未出现其他病因的情况下做出。
2. 对于轻度腹泻儿童，临床医生可以观察治疗。
对于中度腹泻儿童，建议口服补液盐。
对于重度腹泻儿童，应立即住院治疗。
3. 对于病情复杂且症状持续的儿童，建议进一步进行肠道病原学检测。
预防
1. 严格遵守抗生素的使用指南，避免滥用和不当使用。
2. 不推荐原则性使用预防性益生菌或益生元以预防儿童AAD 的发生。
3. 鼓励适度增加有益菌群，可以通过饮食或制剂膳食补充。
4. 慎重选择抗生素，避免使用影响肠道菌群的药物。
结论
本专家共识提供了诊断和治疗儿童AAD的最新建议，并提出了预防策略，旨在保护儿童生命安全和健康。
需要临床医生和家长的共同努力，才能减少儿童AAD的发生率和危害，提高患者生活质量。
《儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识(2023版)》解读PPT课件
05
临床实践中的挑战与应对策略
诊断困难与解决思路
症状非特异性
儿童AAD的症状与多种疾病相似，如普通腹泻、 病毒感染等，导致诊断困难。
实验室检测限制
目前缺乏特异的实验室检测手段，使得AAD的确 诊更加困难。
解决思路
结合患儿病史、用药史、临床表现及实验室检测 ，进行综合判断，提高诊断准确性。
合理使用抗生素
严格掌握抗生素使用指征，避 免不必要和过度使用抗生素，
减少肠道菌群紊乱的发生。
加强手卫生和消毒
医护人员和家长应加强手卫生 意识，接触患儿前后要洗手， 同时做好环境消毒工作。
饮食调整
鼓励患儿多摄入富含益生菌和 益生元的食物，如酸奶、豆制 品等，有助于维护肠道菌群平 衡。
增强免疫力
合理安排患儿作息时间，保证 充足的睡眠和适当的运动，增
病史
近期有抗生素使用史，尤 其是广谱抗生素或联合使 用多种抗生素。
实验室检查与辅助检查
01
02
03
04
粪便常规
可见白细胞、红细胞增多，提 示肠道炎症。
粪便培养
可培养出致病菌，如艰难梭菌 等。
血液检查
可能出现白细胞计数升高、C 反应蛋白增高等炎症反应指标
。
影像学检查
如腹部X线平片、超声等，可 辅助了解肠道病变情况。
优化治疗方案
根据AAD的严重程度和病因，制定个性化的治疗方案，包括停用相关抗生素、 补充益生菌等，以改善患者的预后。
加强预防措施的宣传和培训
加强公众教育
通过媒体、宣传册等途径，向公 众普及AAD的相关知识，提高家 长和儿童对AAD的认识和预防意 识。
培训医务人员
加强对医务人员的培训，提高其 识别和处理AAD的能力，确保患 者在出现相关症状时能够得到及 时、有效的治疗。
“儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识”的答疑
＠＠［２］陆国平．休克的处理．中国循证儿科杂志，２００８，３（增刊）： ４７４８．＠＠［３］陈绍潞．水与电解质平衡失调及液体疗法／／胡亚美，江载芳． 诸福棠实用儿科学．７版．北京：人民卫生出版社，２００２：３７７ － ３９７．＠＠［４］杨于嘉．儿科疾病的诊断与治疗／／薛辛东．儿科学．北京：人民 卫生出版社，２００５：３６－５１．＠＠［５］王野坪．小儿体液平衡特点和液体疗法／／崔焱．儿科护理学．４ 版．北京：人民卫生出版社，２００７：８５－９１．＠＠［６］欧弼悠．小儿体液平衡的特点和液体疗法／／王慕逖．儿科学． ５版．北京：人民卫生出版社，２０００：４１－５２．＠＠［７］华绍芳，薛风霞．妇科围术期的输液输血治疗．中国实用妇科 与产科杂志，２００７， ２３：１６８－１７１．＠＠［８］赵学英，阙呈立，邓兰芬．ＩＣＵ患者的血糖控制及护理进展． 中华护理杂志，２００８，４３：６２－６４．＠＠［９］赵淑艳，李桂梅．儿童应激性高血糖．中国实用儿科杂志， ２００８， ２３：３１６－３１８．＠＠［１０］梁黎．应激性高血糖的诊断与处理．中国实用儿科杂志， ２００６， ２１：８０３－８０６．＠＠［１１］辛颖．小儿低血糖危象的诊断与治疗．中国实用儿科杂志， ２００６， ２１：８０３－８０５．＠＠［１２］叶礼燕，金英姬，张亚明．对“儿童腹泻病诊断治疗原则的专 家共识”的一点疑问及答复．中华儿科杂志，２０１０，４８：２６６－ ２６７．２０１１－０６－２４“儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识”的答疑陈绍潞 自本刊２００９年第８期刊出“儿童腹泻病诊断原则的专家共识”［１］（下简称“共识”），２０１０年刊出“共识解读”［２］及“对‘共识’的一点疑问及答复”［３］后，有读者通过各种方式对共识中腹泻重度脱水的补液方案提出一些不同意见或疑问。
现归纳与商榷如下。
１０． ３７６０／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． ０５７８－１３１０． ２０１１． ０９． ０１４ 作者单位：１００００７ 北京市东城区卫生局卫生监督所老干部处（原在北京市东单儿童医院）万方数据＠＠［１］中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感 染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童腹泻病诊断治疗 原则的专家共识．中华儿科杂志，２００９， ４７：６３４－６３６．＠＠［２］叶礼燕，聂晓晶．“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”解 读．中华儿科杂志，２０１０，４８： ２６０－２６２．＠＠［３］叶礼燕，金英姬，张亚明．对“儿童腹泻病诊断治疗原则的专 家共识”的一点疑问及答复．中华儿科杂志，２０１０，４８：２６６－ ２６７．＠＠［４］邓金鍌．如何合理地计划小儿补液．中华儿科杂志，１９６２， １２：３６８－３７５．＠＠［５］张亚明，金英姬．重度脱水体液复苏时应注意的一个问题． 中华儿科杂志，２０１１，４９：７０２－７０３．＠＠［６］张芳，李静，章美华．５％与１０％葡萄糖注射液对腹泻患儿血 糖和胰岛素水平影响的研究．护理实践与研究，２００８，５（１２下 半月刊）：４－５．＠＠［７］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学．３版．北京：人民卫万方数据生出版社， ２００３： １００．＠＠［８］ Ｔａｅｕｓｃｈ ＨＷ， Ｂａｌｌａｒｄ ＲＡ． Ａｖｅｒｙ＇ｓ ｄｌｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ． ７ｔｈ ｅｄ． Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ： ＷＢ Ｓａｕｎｄｅｒｓ， １９９８： １２４０．＠＠［９］林宇中．新生儿静脉滴注１０％葡萄糖的最适宜速度．中华护 理杂志，１９８５， ２０：１０１－１０２．＠＠［１０］林屿琮，刘瑞霞，李忠信．新生儿１０％葡萄糖输液速度与血 糖的关系．天津医药，１９８３，１１：３５０－３５２．２０１１－０３－２１万方数据。
小儿腹泻病专家共识
①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用 去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基 蛋白配方奶。
②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。避免食入过敏 食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的 食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如 仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素 饮食。
⑷及时将病情未好转或出现下列任何一种症状的患 儿送至医疗机构治疗诊治：
①腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大。 ②不能正常饮食。 ③频繁呕吐、无法口服给药者。 ④发热（<3月婴儿体温>38℃，3-36月幼儿体温 >39℃）。 ⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、 粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡 漠、嗜睡等。 ⑥粪便带血。 ⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。
⑶重度脱水： ①静脉输液
采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先 以2：1等张液20ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或 快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能； 在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1 液，低渗性脱水选用4：3：2液）按80ml/kg继续静 滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h；在补液 过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改 善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在 3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案 继续治疗； 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补 液后3-4小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。
③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收 不良综合症者。
④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营 养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。
3.补锌治疗 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄 以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每 天补充元素锌10mg，共10-14天。元素锌20mg相当 于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。
防治儿童腹泻的专家新共识_白毅
中国医药报/2009年/8月/18日/第B02版临床用药防治儿童腹泻的专家新共识本报记者白毅腹泻病是全球的一种常见疾病，特别是儿童腹泻，发病率始终居高不下。
近日，在由中华医学会儿科分会消化学组联合博福-益普生（天津）制药有限公司举办的“儿童腹泻病研究和临床管理新进展”继续教育项目视频会议上，与会儿科专家指出，由于发病率高、危害大，儿童腹泻病已成为感染、消化和儿科领域的关注重点，科学合理防治至关重要。
南京军区福州总医院儿科叶礼燕教授说，目前在发展中国家，腹泻病仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原因。
据世界卫生组织（WHO）近年统计，该年龄组每年发病数约1.5亿人次，死亡数约150万～250万人；我国解放后经济和卫生条件有了明显的改善，但1988年由卫生部防疫司组织的21省市入户调查估计，我国每年仍约有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年2.5次/人。
1992年卫生部委托全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》。
该方案在全国的实施，对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但在腹泻的治疗中，仍然存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。
为了进一步规范儿童腹泻的诊治，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组等联合制订了《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》，并已于近日出台。
共识强调了对儿童腹泻尽早口服补液，推荐应用低渗口服补液盐（低渗ORS）；补锌治疗；合理使用抗菌药；使用预防性疫苗等关键问题。
以低渗ORS替代标准ORS叶礼燕教授在重点解读这一共识时介绍说，用ORS治疗急性腹泻脱水被认为是20世纪腹泻研究领域的一个最重要进展。
标准ORS由WHO推荐，1971年首次开始应用。
到目前为止，该配方在世界范围内用于防治腹泻脱水，不论腹泻病因及年龄，均被证明有效且无明显不良作用。
由于ORS的应用，到上个世纪90年代，估计世界范围内每年减少100万例与腹泻相关的死亡数。
医学专题儿童腹泻病规范化诊治转发
脱水程度 丢失体液（占体重%) 精神状态 皮肤弹性 黏膜 前囟、眼窝 肢端 尿量 脉搏 血压
轻度
≤5% 稍差 尚可 稍干燥 稍有凹陷 尚温暖 稍减少 正常 正常
中度 >5%～10% 萎靡或烦躁不安 差 干燥 凹陷 稍凉 明显减少 增快 正常或稍降
重度
>10% 嗜睡~昏迷 极差 明显干燥 明显凹陷 凉或发绀 无尿 明显增快且弱 降低、休克
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
重度脱水的腹泻
静脉输液
----补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 ----婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 ----一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，
中国 《儿童 腹泻病 治疗原 则的专 家共 识》
《中国 国家处 方集》 化学药 品与生 物制品 儿童版
《2014 年欧洲儿 童急性胃 肠炎诊治 指南
1975 ORSI
1985 ORSII
2002 ORSIII
腹泻病治疗两项成果
低渗型口服补液盐（ORSIII）
低渗ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压降至245 mosm/L，可以减少静脉 补液率，减少粪便量和减少呕吐
1. 钠糖转运机制 2. 低渗透压提高肠道对水的净吸收 促进肠道对水及电解质的快速吸收，减少肠腔内存留的液体 避免刺激肠蠕动，减少排泄量
ORS独特的钠/葡萄糖协同转运机 制，一个葡萄糖分子可以携带多 达260个水分子进入血液。
水的细胞间转运，直接吸 收进入血液。 低渗透压提高肠道对水的 净吸收
参考文献: 1. Duggan C, et al. Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution. Journal of the American Medical Association, 2004;291:2628–31. 2. Loo DD, Zeuthen T, Chandy G, Wright EM. Cotransport of water by the Na+/glucose cotransporter. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:1336770.
小儿腹泻病专家共识23页PPT
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
中西医结合防治小儿腹泻专家共识
中西医结合防治小儿腹泻专家共识
中国中西医结合学会儿科专业委员会消化学组;肖和印;崔红
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2022(17)21
【摘要】小儿腹泻是一组由多种病原体、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化系统疾病,是导致儿童患病和死亡的主要原因之一,也是儿童营养不良的重要原因。
近年来,随着营养及卫生条件的改善,食品种类的日益增多,小儿腹泻的病原谱及其致病因素也随之发生了变化。
目前,中西医结合治疗小儿腹泻积累了丰富的经验,但临床实施时缺乏规范及循证医学证据。
该共识在参照国内外中西医相关指南及研究进展的基础上,通过文献调研、问卷调查及专家会议相结合的方法制定完成,为合理应用中西医手段防治小儿腹泻提供了重要的临床参考。
该共识属于阶段性的专家综合意见,随着新的循证医学证据出现,将会不断完善与更新。
【总页数】7页(P2979-2984)
【作者】中国中西医结合学会儿科专业委员会消化学组;肖和印;崔红
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R256.34
【相关文献】
1.小儿急性发热中西医结合治疗专家共识
2.广东省新型冠状病毒肺炎中西医结合防治专家共识(试行第一版)
3.湖北地区肿瘤患者新型冠状病毒肺炎疫情期间中西医结
合防治及康复专家共识(第一版)4.中西医结合防治儿童哮喘专家共识5.儿童流行性感冒中西医结合防治专家共识
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.补锌治疗 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄 以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天 补充元素锌10mg，共10-14天。元素锌20mg相当于硫 酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。
急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒 素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多 为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物可先根据当 地药敏情况经验性地选用，用药的第3天随访，如用 药48小时后，病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌 药物；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先 行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及 药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。
口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）=体 重（kg）×（50~75），4小时内服完；密切观察患儿 病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示 口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>1020ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕 吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补 液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便 、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主 诉可作出腹泻诊断。
2.根据病程分类 急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病 程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。
3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱： ⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度；具体参照 表2。 ⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和 血气分析。
小儿腹泻病临床诊疗专家共识
浙江萧山医院
覃珍
根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查 结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁 以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人 ，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。
近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果 ： ①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到 75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗 ”ORS（hypoosmolarityORS）配方有助于缩短腹泻持 续时间，减少大便的量以及减少静脉补液； ②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未 来两三个月内的腹泻复发。
②不能正常饮食。 ③频繁呕吐、无法口服给药者。 ④发热（<3月婴儿体温>38℃，3-36月幼儿体温>39℃ ）。 ⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘 膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、 嗜睡等。 ⑥粪便带血。 ⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。
四、腹泻病的预防 1.注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯： 2.提倡母奶喂养： 3.积极防治营养不良： 4.合理应用抗生素和肾上腺皮质激素， 5.接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。
配方奶。 ②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食 物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物 。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐 受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。 ③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不 良综合症者。 ④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养 物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。
滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩 容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低 渗性脱水选用4：3：2液）按80ml/kg继续静滴，先补 2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h；在补液过程中，每 1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快 补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新 评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗； 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时 后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。
4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病 季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样 便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌 感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭 性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄 生虫检测。
5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、 生长发育等。
②鼻饲管补液 重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到其他医疗 机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补 液。液体采用ORS液，以20ml/（kg· h）的速度补充， 如病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量 不超过120ml/kg。每1-2小时评估一次患者脱水情况 。
续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋 、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量 少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬 菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖 酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改 为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转 为原有喂养方式。
水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频 次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母 乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂 养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液 如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每 次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6-2 岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能 喝多少给多少）直到腹泻停止。
5.其他治疗方法 有助于改善腹泻病情、缩短病程。 ⑴肠粘膜保护剂：如蒙脱石散 ⑵微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等； ⑶补充维生素A； ⑷抗分泌药物：用于分泌性腹泻。 ⑸中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿 等方法。
6.腹泻病的家庭治疗 无脱水征和轻度脱水的腹泻病人可在家庭治疗，医生 应向家长宣传家庭治疗四原则，即： ⑴给患儿口服足够的液体以预防脱水； ⑵锌的补充； ⑶持续喂养患儿；