儿科 小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案(试行版)
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化
小儿泄泻诊疗优化方案
一、定义
1、中医定义：泄泻是多种病因引起的以大便次数增
多，粪质稀薄或如水样为主症的疾病。小儿脾胃薄
弱，感受外邪、内伤乳食或脾胃虚弱均可导致脾胃
功能失调而发生泄泻，故小儿泄泻是常见病之一，
尤以6个月-2岁婴儿发病率最高。
2、西医定义：小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染
性两类，是有多病原、多因素引起的以腹泻为主的
一组临床综合症。
二、诊断标准
（一）中医诊断
1.诊断依据：全国高等教育中医类精编教材《中医儿科学》
2．诊断要点：
（1）、有感受风寒、时邪外袭，或乳食不洁等病史。
（2）、.症状：大便次数增多，每日3-5次，或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）、体征：重者腹泻及呕吐较严重，有阴伤液竭之象。其
我国传统医学认为小儿泄泻病因病机是外感六淫，内伤
乳食，脾胃虚弱，运化功能失调，临床治疗以扶正祛邪、健脾渗湿为原则。中医外治法具有标本兼治、优势互补的作用。我们采用中药灌肠、穴位贴敷、推拿捏脊、微波治疗等中医疗法，可以减少患儿痛苦，具有简便易行、疗效显著的特点。
通过我科治疗的小儿泄泻病分析，以轮状病毒性肠炎占多数，其次由于喂养不当等因素所致的非感染性腹泻。结合中医外治疗法对这二类腹泻病治疗效果非常显著，疗效短、费用低，有效率高，与单纯应用西医疗法比较有明显优势。所以与中医外治疗法结合治疗小儿泄泻病，能提高疗效，值得临床推广。
1.推拿治疗
（1）伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运
小儿泄泻 中医儿科病证诊断疗效标准
小儿泄泻中医儿科病证诊断疗效标准
小儿泄泻的中医儿科病证诊断疗效标准如下：
1 .病史：患儿可能有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。
2 .主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。此外，还可能伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症状。
3 .主要体征：若患儿腹泻及呕吐较严重，可能会出现小便短少、体温升高、烦渴萎靡、皮肤干瘪、因门凹陷、目珠下陷、啼哭无泪、口唇樱红、呼吸深长等症状。
4 .辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长,或分离出轮状病毒等;重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
5 .中医诊断：根据中医的辨证论治原则，小儿泄泻可分为实证和虚证。实证泄泻多表现为大便泄泻急迫，气味秽臭，腹痛胀满，烦渴口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数；虚证泄泻则表现为大便澹薄，色淡质稀，食欲不振，乏力倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
6 .治疗原则：小儿泄泻的治疗应根据病因、病机和证候进行辨证论治。实证泄泻的治疗以清热解毒、燥湿止泻为主，常用方剂如葛根黄苓黄连汤、白头翁汤等；虚证泄泻的治疗以健脾益气、固肠止泻为主，常用方剂如四君子汤、六君子汤等。
7 .疗效评价：治疗小儿泄泻的疗效评价主要依据患儿的症状、体征和大便检查结果。实证泄泻的疗效评价以大便次数、性状、颜色、气味等恢复正常时间为标准；虚证泄泻的疗效评价以大便澹薄、食欲不振、乏力倦怠等症状改善为标准。
8 .预防与调护：预防小儿泄泻的关键在于加强饮食管理，避免乳食不节、饮食不洁。家长应注意保持婴儿手的清洁，哺乳用具要定期消毒；合理喂养，适时添加辅食，避免暴饮暴食；注意气候变化，及时增减衣物，避免感受时邪。
小儿泄泻(小儿腹泻)诊疗规范教材
小儿泄泻（小儿腹泻）诊疗规范
泄泻是一组由多病原、多因素引起以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。西医称为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。本病以2岁以下的小儿最为多见。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。【病因病机】
小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好。重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。
【临床诊断要点】
西医诊断：
症状：大便次数比平时增多，大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液便及脓血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
体征：无特异性体征，腹部可有压痛，可有脱水或酸中毒体征。
检查：大便常规有白细胞，有/无脓细胞，有/无红细胞，可有脂肪球。大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。
中医辨证分型：
常证
1．伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。
2．风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
3．湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻
小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】
1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】
小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。分别介绍于下。
一、辨证论治
根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
9、小儿泄泻病(小儿腹泻)中医临床路径
小儿泄泻病（小儿腹泻）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻的轻症患者。
一、小儿泄泻病（小儿腹泻）轻症中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD 编码：BNP110）。
西医诊断：第一诊断为小儿腹泻（ICD-10 编码：A09.004感染性腹泻；A08.001轮状病毒性肠炎；ICD-10 ：K52.202过敏性腹泻；ICD-10 ：K52.205饮食性腹泻；ICD-10：K52.912慢性腹泻）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断：
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。
2．证候诊断
参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案》
小儿泄泻病临床常见证候：
风寒泄泻证
湿热泄泻证
伤食泄泻证
脾虚泄泻证
寒湿泄泻证
脾肾阳虚泻
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科泄泻诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为6±1 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断为小儿泄泻病（TCD编码：BNP110））和腹泻（ICD-10 编码：A09.004感染性腹泻；A08.001轮状病毒性肠炎；ICD-10 ：K52.202过敏性腹泻；ICD-10 ：K52.205饮食性腹泻；ICD-10：K52.912慢性腹泻）。
2．有小儿中医特色疗法适应症，无其他禁忌症。
儿科三大优势病种诊疗常规
湖北省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案 (1)
（一）肺炎喘嗽 (1)
（二）感冒 (6)
（三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案 (11)
湖北省利川市民族中医院儿科常见病及
优势病种诊疗方案
（一）肺炎喘嗽
中医病名：肺炎喘嗽
西医病名：小儿肺炎
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准（参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准）
（1）发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。
（2）病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或高热狂躁不安，神昏，惊厥。
（3）肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。
（4）初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫等症状。
2.西医诊断标准
典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查，可明确病原体。
（二）疾病分期
病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。
（三）分类
1.解剖分类：
（1）大叶性肺炎
（2）小叶性肺炎
（3）间质性肺炎
2.病因分类：
（1）细菌性肺炎；
（2）非典型性病原体所致肺炎；
（3）病毒性肺炎；
（4）真菌性肺炎；
（5）其他病原体所肺炎。
3.患病环境分类：
（1）社区获得性肺炎；
（2）医院获得性肺炎；
（四）证侯诊断
1.常证
（1）风寒闭肺
证侯恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
（2）风热闭肺
儿科 小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案(试行版)
小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案
一、诊断
（一）诊断标准
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期
1．急性期：病程2周以内。
2．迁延性期：病程2周至2个月。
3．慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型
1．轻型：无脱水，无中毒症状。
2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断
（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化
小儿泄泻是指儿童出现频繁、水样便溏、次数增加的症状。对于小儿泄泻的诊疗方案，需要综合考虑病因、病情严重程度和患儿年龄等因素。本文将从病因分析、诊断要点、治疗原则和疗效评估及优化等方面进行论述。
一、病因分析
小儿泄泻的病因非常复杂，常见的包括感染性因素（病毒、细菌或寄生虫感染）、食物过敏、非感染性肠炎（肠易激综合征）、先天性肠道异常等。因此，在制定诊疗方案时，需要确定泄泻的具体病因，以便有针对性地进行治疗。
二、诊断要点
小儿泄泻的诊断主要依据以下几点：
1.临床表现：水样便溏（每日大便4次以上），便次明显增加；
2.病史询问：了解病程、发病前饮食、既往用药史等；
3.体格检查：全面了解患儿的身体状况，包括体温、皮肤粘膜、肠鸣音等；
4.实验室检查：包括血常规、粪便常规、生化指标等。
三、治疗原则
小儿泄泻的治疗原则如下：
1.对症治疗：根据患儿的病情给予相应的对症治疗，如补液、控制便次和便质等；
2.病因治疗：针对不同的病因采取相应的治疗措施，如抗病毒治疗、抗菌治疗、抗寄生虫治疗等；
3.营养支持：对于液体丧失过多的患儿应给予充分的液体补充，并根据患儿的年龄和需要进行适当的营养支持；
4.肠道保护：对于病情较重的患儿，应给予肠道保护药物，维持肠道正常功能。
小儿泄泻的疗效评估主要从以下几个方面考虑：
1.临床症状改善：观察患儿的泄泻症状是否得到明显改善，如便溏次数减少、质地变稠等；
2.肠道功能恢复：观察患儿的肠道功能是否逐渐恢复正常，如肠鸣音增强、腹胀消失等；
3.实验室检查指标：重复检查血常规、粪便常规等指标，观察是否恢复正常。
小儿泄泻临床路径
附件2-9
小儿泄泻中医临床路径
一、小儿泄泻中医临床路径标准流程
（一）适用对象。
第一诊断为泄泻(TCD：BNP110，ICD10：A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10：K52.202过敏性腹泻；ICD10：K52.205饮食性腹泻；ICD10：K52.912慢性腹泻)
（二）诊断依据。
参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案》（见附件）。
1、疾病诊断
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；
重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2、证候分型
（1）风寒泄泻：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻：下利垢浊，稠粘臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）脾虚泄泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。
2012小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化
总结：2011年12月——2012年12月期间，我科因泄泻住院病人198例，其中属伤食泻病例占25%，风寒泻病例占21%，湿热泻病例占24%，脾虚泻病例占28%,其它证型病例占2%。按年龄段来分：1岁以内的患儿占42%，1岁至3岁的患儿占50%，3岁以上的患儿占8%。中药方剂的使用率为85%。总治愈率为100%。
分析：泄泻是儿科常见病和多发病，在临床上多是因为饮食不当或滥用抗生素导致肠道菌群紊乱，肠粘膜损害引起肠功能紊乱，多表现为大便次数增多，蛋花样或者稀水样大便，伴有腹痛、腹胀、营养不良等症状。西医的急性肠炎、肠功能紊乱、消化不良等疾病，以泄泻为主要症状时，均可参照此病辨治。
我国传统医学认为小儿泄泻病因病机是外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱，运化功能失调，临床治疗以扶正祛邪、健脾渗湿为原则。中医外治疗法具有标本兼治、优势互补的作用。小儿泄泻病主要发生在3岁以内的婴幼儿阶段，因此增强给药的依从性非常关键。我们采用穴位贴敷、推拿捏脊、中药经皮治疗、生物电共振治疗等中医外治疗法，可以减少患儿服药痛苦，具有简便易行的特点。
通过对我科治疗的小儿泄泻病分析，以轮状病毒性肠炎占多数，其次是由于喂养不当等因素所致的非感染性腹泻。结合中医外治疗法对这二类腹泻病治疗效果非常显著，疗程短、费用低，有效率达到100%，与单纯应用西医疗法比较有明显优势。所以与中医外治疗法结合治疗小儿泄泻病，能提高临床疗效，值得在临床推广。
拟优化中医外治疗法方案：
1推拿治疗
①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次．或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水。
2018儿科泄泻中医诊疗方案
2018年内儿科常见病泄泻（小儿腹泻）
中医诊疗方案
中医诊断：泄泻西医诊断：小儿腹泻
一、诊断
（一）疾病诊断
1.诊断要点：（1）有乳食不洁、饮食不洁，或感受外邪病史。（2）大便次数较平时明显增多，重者达每日10次以上。粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿色稀溏，或色褐而臭，夹少量粘液。可伴有恶心、呕吐、纳减、腹痛、发热、口渴等症。（3）重症泄泻，可见小便少或无、烦躁或精神萎靡、皮肤弹性差、囟门凹陷、眼窝凹陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇婴红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。（4）大便常规检查可见有脂肪球或少量白细胞、红细胞。（5）大便病原学检查：可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
（二）证候诊断
1.常证
（1）湿热泻：大便水样，或蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，或伴呕恶，或发热烦躁，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
（2）风寒泻：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚为特征。风象重则大便多泡沫，恶寒清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。
（3）伤食泻：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，腕腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，苔白厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。
（4）脾虚泻：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
（5）脾肾阳虚泻：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
2010年小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案
小儿泄泻（小儿腹泻病）也称小儿腹泻，其主症为大便次数增多。粪便稀薄或如水样，或夹有不消化的乳食，为小儿最常见的消化系统疾病，尤以两岁以下的婴幼儿更多见。本病四季均可发生。主要是感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等，其病变在脾胃，因胃主腐熟水谷、脾主运化精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，清浊相干，并走大肠，遂成腹泻。
腹泻病按病因可分为感染性和非感染性腹泻.
[诊断]
1、临床表现
1.1 病史:常有喂养不当,腹部受凉或呼吸道,泌尿系及皮肤感染等肠道外感染病史.
1.2 症状:腹泻可轻可重,轻者一日数次,大便呈糊状或稀水样.重者一日十余次或几十次,大便呈蛋花汤样或稀水样.部分病例伴有腹痛,大便带粘液, 里急后重.严重病例伴频繁呕吐,厌食,烦躁,精神萎糜等中毒症状,且有不同程度脱水和电解质紊乱.
1.3 分型轻型:无脱水,无中毒症状. 中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状. 重型:重度脱水或有明显中毒症状.
1.4 病程分类:2 周以内为急性,2 周至 2 月为迁延性,2 月以上为慢性.
2、辅助检查
2.1大便常规:镜检可见脂肪滴或红,白细胞.
2.2病原学检查:有条件者可作大便培养和病毒学检查.
2.3血生化检查:包括血清钠,钾,氯,钙和二氧化碳结合力等.
2.4血常规检查 :细菌感染者白细胞增多.
[治疗]
(一)中医治疗
1、常证
(1)伤食泻主证:脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭.如败卵.嗳气酸馊或欲呕吐,不思饮食,夜卧不安,舌苔厚腻,微黄. 治法:消食化积. 方药:保和丸加减. 还可采用灸法，取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各10~15分钟，每日灸2~3次。此法亦适于其他证型腹泻。亦可采用推拿法，揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里。
儿科小儿泄泻(小儿腹泻病中型)中医临床路径(试行版)
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。
一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD编码：BNP110）。
西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10编码：K52.904）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编, 人民卫生出版社，2002年）。
2．疾病分期
（1）急性期：病程2周以内。
（2）迁延性期：病程2周至2个月。
（3）慢性期：病程大于2个月。
3．疾病分型
（1）轻型
（2）中型
（3）重型
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。
小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候：
风寒泄泻证
湿热泄泻证
伤食泄泻证
寒湿泄泻证
脾虚泄泻证
脾肾阳虚泄泻证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为：
急性泄泻≤7天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤14天/疗程。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10编码：K52.904）的患儿。
2．中型腹泻者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
小儿泄泻中医诊疗方案
小儿泄泻中医诊疗方案
小儿泄泻中医诊疗方案
小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。由外感六淫，内伤乳食，脾
胃虚弱导致运化失常所致。泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行。婴幼儿发病率较高。泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。
本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。
[诊断]
1.大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，
可有少量粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。
3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹
陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。
4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。
5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。[鉴别诊断]
应与痢疾鉴别。痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓
血。大便培养有痢疾杆菌生长。
[辨证论治]
一、辨证要点
1.辨病因大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多
泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄
褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。2.辨轻重泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多，
神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。
3.辨虚实泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀
病案之小儿泄泻
17题干：
第一站：病案书写（60分钟）
李某，男，5岁，于2002年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。刻下时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
主诉：腹泻2天。
辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。
西医诊断依据：１．患儿，男，5岁，腹泻2天。
２．查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。
３．实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞
12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
入院诊断；
中医：泄泻（湿热泻）
西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水
治则：清热利湿
方药：葛根芩连汤加减
葛根10g 黄连3g 黄芩10g
山楂15g 六曲15g 车前子15g 包
18题干：
第一站：病案书写（60分钟）
王某，女，8月，于2002年11月5日初诊。患儿4天前受凉后出现流涕，咳嗽，发热。前日呕吐3次，为清水样，昨起大便次数增多，日行8次，今日又泻5次，淡黄色水样便，多泡沫，口渴欲饮，遂来就诊。查见：T：37.5°C,P：120次/分，R：30次/分，BP：80/50mmHg。神清，精神好，前囟略凹陷，舌淡红，苔薄白，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞0—1只/Hp，外周血：白细胞6.3×109/L，中性粒细胞：40%，淋巴细胞：56%。
小儿泄泻
(一)腹痛、腹泻、腹胀
7、遵医嘱予推拿治疗： （1）小儿推拿法 ①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。 或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推 上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。 ②寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾， 推上七节骨，拿肚角等，每日1次。 ③湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三 里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。 ④脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足 三里，推上七节骨等，每日1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针 方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向点揉 2分钟；揉龟尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎 穴反复捏提3-6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击35遍，频率为160-180次/分。
（二）饮食指导
1.湿热泻患儿宜食平性之品，如薏苡仁粥、粳米粥、 小米粥、莲藕排骨汤等，以达到清热利湿止泻的功 效。 2.风寒泻患儿宜食辛温、疏风散寒、化湿和中之品， 如生姜红糖水热服，忌生冷瓜果与肥腻之品。 3.伤食泻患儿，可食运脾和胃、消食化滞之品，如 山楂、神曲汁。若患儿出现呕吐，不宜急于止吐， 应让患儿将宿食全部吐出，调整与适当控制饮食， 必要时禁食，若腹泻好转，腹胀减轻后，可食焦米 稀饭汤，由细到稠逐步增量，忌油腻。
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小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案
一、诊断
（一）诊断标准
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期
1．急性期：病程2周以内。
2．迁延性期：病程2周至2个月。
3．慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型
1．轻型：无脱水，无中毒症状。
2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断
（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。
（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。
（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。
二、治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）中药汤剂
①风寒泄泻证
治法：疏风散寒,化湿和中
推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。
中成药：藿香正气口服液等。
②湿热泄泻证
治法：清肠解热,化湿止泻。
推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。
中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。
③伤食泄泻证
治法：运脾和胃,消食化滞。
推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。
中成药：保和丸等。
④寒湿泄证
治法：温脾燥湿、渗湿止泻。
推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。
中成药：小儿止泻散等。
⑤脾虚泄泻证
治法：健脾益气,助运止泻。
推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。
中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。
⑥脾肾阳虚泄泻证
治法：温补脾肾,固涩止泻。
推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。
中成药：附子理中丸、四神丸等。
（2）中药煮散剂
针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。
2．推拿治疗
（1）小儿推拿法
①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。
②寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。
③湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。
④脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3-6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3-5遍，频率为160-180次/分。
（2）三字经流派推拿法
①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。
②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。
③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。
④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。
⑤脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。
手法频率约150-200次/分，每日操作1次。
3．外治法
（1）中药灌肠法
根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37℃之间，药量按1-2ml/kg·次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。
（2）敷贴疗法
风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。
湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。
脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。
脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。
将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8小时，每日1次。
（3）针灸疗法
①针法
常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。
发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。
具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。
②灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2-3cm，灸至皮肤红热为度，时间约为15-20分钟。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。或选用多功能艾灸仪治疗。
（4）电磁波疗法
脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。
4．基础治疗
（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。
（2）体温超过38.5℃者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。
（3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。
5．护理
（1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。
（2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。
（3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。
三、疗效评价
1．评价标准
参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少≥90%。
显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、