62 脾胃科 泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案(2017年版)

泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

诊断要点：

泄泻：以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓，泻下势缓而量少，有反复发作史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。

2.西医诊断标准

参考罗马IV诊断标准《Bowel Disodrers》（cy A，FerminMeari n，Lin Chang，et al. [J]. Gastroenterology, 2016, 150(5):1393-1407.）及Mutli-Dimensional Clinical Profile (MDCP) for Functional Gastrointestina l Disorders（North Carolina: the Rome Foundation, 2015）。

根据罗马IV标准，肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：①与排便有关；②发

作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。腹泻型肠易激综合征（Diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D）：至少25%的排便为Bristol 6～7型，且Bristol 1～2型的排便小于25%。

（二）证候诊断

1.肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减；急躁易怒，发作常和情绪有关；身倦乏力；两胁胀满；纳呆泛恶；舌淡胖，也可有齿痕，苔薄白；脉弦细。

2.脾虚湿盛证：大便溏泻；腹痛隐隐；劳累或受凉后发作或加重；神疲纳呆，四肢倦怠；舌淡，边可有齿痕，苔白腻；脉虚弱。

3.脾肾阳虚证：腹痛即泻，甚如清水状，可在晨起时发作；腹部冷痛，得温痛减；形寒肢冷。腰膝酸软；不思饮食；舌淡胖，苔白滑；脉沉细。

4.脾胃湿热证：腹痛泄泻；泄下急迫或不爽；大便臭秽；胸闷不舒，渴不欲饮；口干口苦，甚或口臭；舌红，苔黄腻；脉滑。

5.寒热错杂证：大便溏泻不定；腹胀肠鸣；口苦口臭；畏寒，受凉则发；舌质淡，苔薄黄；脉弦细或弦滑。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肝郁脾虚证

治法：抑肝扶脾

（1）推荐方药：痛泻要方加减。炒白术、白芍炒、防风、陈皮炒、郁金、佛手、茯苓、太子参等。或具有同类功效的中成药。

加减：腹痛甚者加醋元胡、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻甚者加党参、乌梅、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；烦躁易怒者加丹皮、栀子；夜寐差者加炒枣仁（捣）、夜交藤。

（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补为主。肝郁加肝俞、行间。脘痞加公孙。脾胃虚弱加脾俞、章门。

2.脾虚湿盛证

治法：健脾益气，化湿止泻

（1）推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁后下、薏仁、莲肉等。或具有同类功效的中成药。

加减：腹中冷痛，手足不温，加炮附子、吴茱萸、肉桂；久泻不止，中气下陷，滑脱不禁加升麻、柴胡、甘草、当归、黄芪；

（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补为主。脾胃虚弱加脾俞、章门。

3.脾肾阳虚证

治法：健脾补肾

（1）推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。炮附子先煎、干姜、党参、白术、山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。或具有同类功效的中成药。

加减：脾虚下陷者加升麻、柴胡、黄芪；腹痛喜温、喜按加肉桂。

（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补为主。脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法。

4.脾胃湿热证

治法：清热利湿

（1）推荐方药：葛根芩连汤加减。葛根、黄芩、黄连、甘草、苦参、秦皮、生薏苡仁。或具有同类功效的中成药。

加减：肠鸣漉漉，大便粘滞加防风、苍术、厚朴、羌活。

（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以泻法为主。

5.寒热错杂证

治法：平调寒热,益气温中

（1）方药：乌梅丸加减。乌梅、黄连、黄柏、川椒、制附片先煎、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草。或具有同类功效的中成药。

加减：腹痛甚者加醋元胡、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻甚者加党参、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、畏寒便溏者加干姜、肉桂。

（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交，以补法为主。脾胃虚弱加脾俞、章门。

（二）其他中医特色疗法

1.红外线照射

通过临床使用红外线照射与针灸相结合，刺激足三里穴、上下巨虚穴能双向调节胃肠蠕动。

2.药物离子导入

临床中采用中药离子导入法，穴位主要选用中脘、肺俞、足三里等。

3.中药泡洗

利用中医经络学说，取足部三阴三阳经，采用中药（生黄芪30g、酒大黄30g、当归30g、党参30g、鸡血藤30g）泡洗蒸浴，结合电磁疗法，益气活络，化瘀通阳。（注：气津大亏、卫表不固的患者应适度调整水温，防止汗出太过而伤阴。）20～30天为一疗程。

4.摩腹疗法

嘱患者睡前仰卧位，双膝屈曲，腹泻患者双手叠于腹部左侧，稍施压力，顺时针按摩，持续200～300次；腹痛患者单手手掌放于中脘穴，掌跟稍施压力，持续按摩200次，对疼痛有一定的缓解。

5.提肛运动

提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下：思想集中，舌顶上腭，咬紧牙关，吸气，向上收提肛门，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒钟，然后全身放松，呼气，放松肛门。每日1～3次，每次50下或5分钟。此锻炼方法应长期坚持。

（三）西药治疗

出现难以控制的腹痛、腹泻、焦虑抑郁状态等情况下，可参考《中国肠易激综合征专家共识意见》（2015年，上海）》（中华消化杂志，2016，36