医疗保险主要付费方式分析
医疗保险费用支付方式
医疗保险费用支付方式随着医疗费用不断攀升，人们对医疗保险的需求越来越高。
医疗保险作为一种重要的社会保障制度，为个人提供了支付医疗费用的保障。
然而，医疗保险费用的支付方式却存在着多样化的选择。
本文将介绍医疗保险费用的常见支付方式，并分析其优劣势，以帮助人们更好地选择适合自己的支付方式。
一、个人现金支付个人现金支付是最常见的支付方式之一。
在该方式下，个人在使用医疗服务时，直接用自己的现金支付医疗费用。
这种方式简单直接，不涉及任何第三方机构，个人也能够更好地掌握自己的医疗费用支出情况。
同时，个人现金支付避免了由于第三方机构可能存在的支付延误或不准确的情况。
然而，个人现金支付也存在一些不足之处。
首先，对于较高费用的医疗服务，个人支付能力可能会面临压力。
其次，如果个人未及时储备应对突发疾病或意外医疗支出的现金，可能会造成经济负担。
二、医保报销医保报销是指通过医疗保险进行费用支付的方式。
在医疗保险制度下，个人需要在缴纳医保费用后，通过医保机构进行费用报销。
医保报销相对于个人现金支付，能够分担部分医疗费用，减轻个人的经济压力。
然而，医保报销也存在一些问题。
首先，医保报销通常只覆盖部分费用，个人仍需要支付一定比例的费用。
其次，医保政策对于特殊疾病或特殊治疗项目的报销范围可能存在限制。
此外，有些医院或医生可能存在虚报费用的情况，导致报销的费用与实际费用不符。
三、商业保险商业保险是个人自主选择的保险方式。
通过购买商业保险，个人可以获得更全面的医疗保障。
商业保险通常具有更高的保额和更灵活的报销方式，能够覆盖更多类型的医疗费用，同时还可享受更多的优质服务，包括特需医疗、海外就医等。
然而，商业保险也存在一些限制。
首先，商业保险通常需要额外支付保险费用，增加了个人的经济负担。
其次，商业保险的报销方式和范围可能各不相同，需要个人进行精细的选择和比较。
此外，商业保险通常对于预先存在的疾病或年龄较大的个人可能存在限制。
综上所述，医疗保险费用支付方式包括个人现金支付、医保报销和商业保险。
医疗保险服务项目付费和单病种付费模式分析
医疗保险服务项目付费和单病种付费模式分析王靖郭伟姜敏关键词：医疗保险服务项目付费单病种付费伴随我国医疗卫生水平的上升与人民经济水平的提高，医疗费用也随着增加，然而，我国的医疗卫生资源相对短缺，现行的医疗支付制度难以实现对费用的全面控制，造成了一些医疗资源过度使用，这一方面加大了患者的治疗成本，另一方面，也导致了大量卫生资源的浪费。
当前我国的医保支付依然以按项目收费为主，由当地物价部门制定的相关服务规定来核算总的医疗费用，其主体依然是医保部门，这种支付方式应用起来简单、范围更广、便于操作，然而各地区价格核算存在差异化，并没有采取统一定价原则，所以出现了增长不合理的现象。
加大医疗保险费用支付方式的改革力度，采用更科学的收费方式，多种收费方式结合，促进医疗服务收费规范化。
因此，分析项目付费与单病种付费两种收费模式对规范医保费用结算、提高医疗服务能力有着重要的现实意义。
一、项目付费与单病种付费模式相关概述（一）按项目付费制度按项目付费，其概念为做好医保服务的付费划分，然后依据每个服务项目来定价，最后给患者提供一个参考价格，支付医疗费用，这种按项目付费的方式是当前我国各地实施最多的支付方式，但是这种支付方式依然存在一些问题，比如，缺乏一种行之有效的约束机制，出现了医疗费用增长不合理、过度医疗的现象。
且各个地方的卫生部门对医疗市场属性不够理解，所以没有良好的定价权，此外，部分地方政府卫生部门对改革项目付费制度并不积极，出现了脱离实际定价的现象，其根本原因在于：（1）激励效果缺乏，原先医生工作积极性，增加了病患的治疗成本，在其中醫生承担了很多不必要的的责任，影响了医患关系，如乱收费、不合理定价等问题;（2）医生承担了过多不属于自己的责任;（3）病患就医集中，很多病患更加信赖大医院的名医，而城镇以及社区收治患者较少，医院在设备上成本上花费较多，为了避免亏损，转而从药品上获利。
针对项目付费存在的问题，需要加紧完善和改善。
医疗保险主要付费方式分析
医疗保险主要付费方式分析
医疗保险是指由政府或其他机构提供的医疗保障计划，旨在为被保险人提供医疗、外科手术、住院治疗等服务，并支付必要的医疗费用。
医疗保险的主要付费方式有以下几点：
一、个人缴费方式。
个人缴费方式是指被保险人从自己的薪水或收入中支付医疗保险费用。
这是一种最常见的支付方式。
通常情况下，个人只需支付一定比例的医疗保险费用，其余的由保险公司或政府提供。
个人因自身身体原因需要医疗服务时，只要医院已获得权威认证，就可以享受医疗保险的待遇。
二、雇主承担方式。
在一些国家或地区，雇主必须为其雇员支付医疗保险费用，这被称为雇主承担方式。
这种方式是保障员工身体健康的一种重要方式。
具体实施方式可由政府监管实施，或由雇主直接与医疗保险公司洽谈解决。
三、政府补贴方式。
政府补贴方式是指政府直接向保险公司或其它机构支付一定数量的医疗保险费用，从而降低被保险人的医疗费用。
这种方式通常适用于低收入人群或特别需要帮助的人群。
四、社区接受慈善捐助方式。
社区接受慈善捐助方式指政府为贫困或残障人士提供临时医疗保险，并接受来自社会捐助的资金。
这种方式需要社会各界携手合作，共同解决弱势群体的健康问题。
以上四点是医疗保险的主要付费方式。
选择何种方式，需要根据个人或国家的实际情况来确定。
医疗保险的作用是保障人们身体健康，因此应该得到广泛推广和支持。
近年来，各个国家和地区对医疗保险的投入不断加大，政策越来越完善，这也体现了医疗保障制度的发展和进步。
医疗保险费用支付方式探究共3篇
医疗保险费用支付方式探究共3篇医疗保险费用支付方式探究1医疗保险费用支付方式探究随着医疗技术的不断提升和医疗服务的日益普及，不少人意识到拥有一份健康保险是非常必要的。
而医疗保险作为一种重要的社会保障制度，可以有效地减轻人们在就医过程中所面临的经济负担。
但是，对于很多人来说，仍然存在着支付医疗保险费用的问题。
医疗保险费用支付方式一般可以分为以下几种：一、个人缴费个人缴费是指每个被保险人按照一定的规定，自行缴纳相关的保险费用。
这种方式适用于个体工商户、自由职业者等无法参加单位集体合同的人群。
对于这些人来说，个人缴费可以自行选择合适的医保方案，根据自身需求进行缴纳。
但是，个人缴费需要承担的经济压力较大，而且缴费周期也比较长，需要长时间坚持。
二、单位代缴单位代缴是指用人单位在工资或收入中代扣员工医疗保险的费用，然后集中缴纳到保险机构。
这种方式在企业内部普遍适用，对于员工来说，可减轻经济负担，对单位而言，也可以起到一定的激励作用，提高员工的福利待遇。
但是，这种方式需要用人单位自己承担一部分费用，增加了企业的成本压力。
三、政府补贴政府补贴是指政府给予保险机构或被保险人一定的补助。
在我国内地，政府每年都会投入一定的财政资金，用于补贴医疗保险制度中的一系列费用。
这种方式可以帮助被保险人减轻缴费负担，但是由于资金量有限，政府补贴的范围和程度也比较有限。
四、其他方式此外，还有一些其他的支付方式，例如采用预付费、按次数结算等方式进行医疗保险费用的支付。
这些方式相对来说比较简单易行，尤其是在日常的门诊就诊中，容易控制花费的成本。
但是对于一些重疾和长期治疗的患者来说，利用这些方式的缴费模式，可能不太合适。
在不同的支付方式之间选择时，需要根据自身的经济状况和医疗需要进行果断判断。
同时，在选定一种方式之后，还需要更加注重费用的使用效益和改善医疗效果。
最后，我们需要认识到，医疗保险制度的建立和完善，需要政府、保险机构和广大民众的共同努力，以提高医疗服务的满意度和公平性，为人民谋取更多的福利综上所述，医疗保险费用支付方式的选择需要从多方面进行考虑，包括经济状况、医疗需要以及费用使用效益等因素。
医疗保险几种付费方式的利弊分析审批稿
医疗保险几种付费方式的利弊分析YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】医疗保险几种付费方式的利弊分析发布2012-03-26 13:05:48 来源：北京大学人民医院浏览次数：1106 关键词：任何一种医疗形式(社会医疗保险或商业医疗保险)一经出现，便形成了第三方付费的局面，随之则形成第三方付费者(保险人)、被保险人和医疗服务提供方三者之间的利益关系。
保险人希望医院为投保人提供既经济又实惠的服务，从而持续地获得经济利益；被保险人希望得到最大满足的医疗服务，从而使自己缴费受益最大化；而医疗服务提供方——医院或诊所则希望将服务转化为最大的经济效益。
三者之间，被保险人和医院的利益容易统一起来。
因为，患者愿意得到充足的服务，而医院也愿意为患者提供它能提供的所有服务。
而保险人的风险最大，由于医疗服务的特殊性，提供什么样的服务和提供多少服务都是医院(医生)说了算。
因此，保险人、被保险人和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和服务提供者之间的矛盾。
显而易见，保险人最大的风险来自于医院。
自从出现第三方付费这种形式，保险人和医疗服务提供者之间就从未停止过控制与反控制的争斗。
为了控制医疗费用过度上涨，保险人不断改变对医院的付费方式。
概括地说，目前国际上保险人对医院的付费方式有五种，分别是：按服务项目付费、按总支出额付费、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费。
下面分别分析他们的利弊。
一、按服务项目付费(Fee for Service)这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式。
其通常做法是：保险人根据患者在医院接受服务所花费的费用按收费单据报销。
美国蓝十字蓝盾医疗保险方案和我国商业性医疗保险均采用这种付费方式。
1.优点：患者方便，容易操作；保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。
2.缺陷：医疗服务价格定价困难；无法约束医院的医疗行为，容易造成服务过度；医院缺乏成本控制意识；刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物；逆选择的风险增大，医疗费用难以控制；保险人审查工作量大，管理成本较高。
医疗保险主要付费方式分析
医疗保险主要付费方式分析医疗保险是指由政府或私人机构提供的一种保险形式，用于负担个人或家庭在医疗费用方面的支出。
医疗保险主要通过不同的付费方式来筹集资金，以满足人们在医疗方面的需求。
本文将对医疗保险主要的付费方式进行分析。
1. 社会化医疗保险：社会化医疗保险是指由国家建立的统一的医疗保险制度，通过全民参保，集中管理的方式来筹集资金。
例如，英国的国民保健服务体系（NHS）和加拿大的医疗保险计划（Medicare）就是典型的社会化医疗保险。
社会化医疗保险通过强制性缴纳保险费的方式，由政府或政府指定的机构统一管理和运营，并为参保人提供广泛的医疗保险服务。
2.商业医疗保险：商业医疗保险是由保险公司或其他私人机构提供的医疗保险服务。
商业医疗保险的主要特点是根据个人或家庭的需求和能力，自愿购买保险计划，并根据所购买的保险计划向保险公司支付保险费。
商业医疗保险的保障范围和保费根据不同的保险计划和个人需求而定。
商业医疗保险的优势在于可以根据个人需求和经济能力选择适合的保险计划，提供定制化的医疗保障。
3.自费医疗：自费医疗是指个人或家庭在需要医疗服务时自行承担所有费用的方式。
自费医疗主要适用于一些未参加医疗保险的人群，或者一些医疗保险无法覆盖的费用。
自费医疗的缺点是个人或家庭需要承担较高的医疗费用，经济承受能力较差的人群可能面临较大的经济风险。
4.公费医疗：公费医疗是指由政府全额或部分支付医疗费用的方式。
公费医疗主要适用于一些特定的人群，例如军人、公务员、低收入人群等。
公费医疗的优势在于可以减轻个人或家庭的负担，保障特定人群的基本健康需求。
然而，公费医疗也存在一些问题，例如医疗资源的不足和分配不均等。
综上所述，医疗保险的主要付费方式包括社会化医疗保险、商业医疗保险、自费医疗和公费医疗。
不同的付费方式有其各自的优势和缺点，可以根据个人或家庭的需求和经济能力选择合适的医疗保险方式。
医保支付方式
医保支付方式医疗保险是一种为广大人民群众提供医疗保障的社会保障制度。
它通过政府部门按照一定规定的标准和方式，将医疗费用的支付责任转嫁给医疗保险基金，以实现风险的分散和共济。
医保支付方式有多种形式，如直付、报销、定额支付等，本文将对常见的医保支付方式进行介绍。
一、直付方式直付方式是指患者在就医时，先自行支付医疗费用，然后向医保机构提交相关材料进行报销。
直付方式较为简单和灵活，适用于一些非常规的医疗项目或药品费用。
具体来说，直付方式分为以下几种形式：1.现款直付现款直付是指患者在就医时先全额支付医疗费用，然后向医保机构报销。
因为现款直付需要患者事后报销，所以对于一些经济状况较好的人来说，选择这种方式可以享受更好的医疗服务。
2.预付款直付预付款直付是指在就医前，患者向医保机构预先支付一部分医疗费用，然后在就医时只需支付剩余部分的款项。
这种方式减轻了患者的经济负担，也提升了就医的便利性。
3.公费直付公费直付是指患者在就医时，医保机构直接向医疗机构支付医疗费用。
通常，这种方式适用于一些特殊的公务人员、军人以及参加公费医疗的患者。
二、报销方式报销方式是指患者在就医后，提供相关的医疗费用发票和报销申请材料，由医保机构审核后给予一定比例的费用报销。
报销比例根据医保政策的规定而定，通常为一定的比例或固定的金额。
报销方式包括以下几种形式：1.按比例报销按比例报销是指医保机构根据医保政策的规定，按照一定的比例对患者支付的医疗费用进行报销。
通常，这种方式的报销比例在50%至90%之间，具体比例根据不同地区和医疗项目而有所不同。
2.定额报销定额报销是指医保机构按照医保政策的规定，对患者支付的医疗费用给予固定金额的报销。
一般来说，这种方式适用于一些特殊的医疗项目或药品费用，例如高额的手术费用或贵重的药物费用。
3.封顶线报销封顶线报销是指医保机构根据医保政策的规定，在患者支付一定金额的医疗费用后，对其余金额进行全额报销。
这种方式的好处是，可以有效地降低患者的医疗费用负担，特别是对于长期慢性病患者来说，能够提供更好的保障。
医疗保险支付方式
VS
定价
混合支付方式的定价通常基于历史数据、 市场调研和成本分析。在制定价格时，需 要考虑医院或医生的成本、市场需求、竞 争状况等因素。同时，价格还需要经过相 关部门的审批和监管。
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参保人员的权益。
支付方式改革的实践与创新举措
01
按病种付费
根据疾病的特点和诊疗方案，将疾病分为若干个病种，每个病种制定相
应的支付标准。这种支付方式可以激励医疗机构提高诊疗效率和质量。
02
按人头付费
根据医疗机构服务的总人数和每个人的支付标准，向医疗机构支付一定
的费用。这种支付方式可以激励医疗机构提高服务质量和降低成本。
• 易于监管：医疗保险机构可以更加准确地审核和控制医疗 费用支出。
按服务项目付费的优势与不足
不足
2. 医疗服务质量难以保障：由于不同医疗机构或 医疗服务提供者的技术水平和服务质量存在差异 ，按服务项目付费容易导致医疗服务质量的不稳 定。
1. 容易导致医疗资源的浪费：由于按服务项目付 费是针对每个服务项目进行支付，容易诱导医疗 机构提供过多的服务，造成医疗资源的浪费。
多元化支付方式
未来，医疗保险支付方式将更加多元化，不同的疾病和诊疗方案将采用不同的支付方式。 同时，还将探索更加科学、合理的支付方式，以更好地保障参保人员的权益。
强化监管
随着支付方式的改革，监管部门需要加强对医疗机构和医生的监管，确保他们遵守规定、 提供优质服务。同时，还需要加强对支付方式的监管，确保支付标准的合理性和支付过程 的公正性。
医疗保险支付方式
医疗保险支付方式随着医疗费用的不断上涨和医疗需求的增加，医疗保险已经成为了广大人民群众的重要保障。
在医疗保险的实施过程中，支付方式是一个至关重要的环节。
本文将从个人支付和医疗保险报销两个方面介绍医疗保险的支付方式。
一、个人支付方式个人支付是医疗保险中最基本的支付方式之一。
个人支付是指患者使用个人资金支付医疗费用。
在个人支付方面，有以下几种常见的方式：1. 现金支付现金支付是个人支付医疗费用最直接的方式。
患者可以选择将医疗费用以现金的形式支付给医疗机构。
这种方式简单方便，但需要患者携带足够多的现金以应对不同金额的医疗费用。
2. 银行转账随着电子支付的普及，越来越多的人选择使用银行转账的方式支付医疗费用。
患者可以将医疗费用转账至医疗机构指定的银行账户，完成支付。
这种方式安全可靠且方便，但需要患者具备一定的电子支付能力。
3. 医保卡支付医保卡支付是指患者将医疗费用通过社会医疗保险的电子支付方式进行支付。
患者可以使用医保卡在医疗机构的刷卡设备上完成支付，医疗费用将直接从患者的医保账户扣除。
这种方式方便快捷且安全，但需要患者具备正常的社会医疗保险。
二、医疗保险报销方式除了个人支付外，医疗保险还提供了一种重要的支付方式，即医疗保险报销。
医疗保险报销是指患者将医疗费用报销给医疗保险机构，由保险机构按照约定的比例进行支付。
在医疗保险报销方面，有以下几种常见的方式：1. 费用报销费用报销是医疗保险报销的一种形式。
患者在获得医疗服务后，可以通过提交医疗费用发票及相关资料，向医疗保险机构申请费用报销。
医疗保险机构在审核通过后，按照约定的比例将费用退还给患者。
2. 直接结算直接结算是一种更为便捷的医疗保险报销方式。
在医疗保险机构与医疗机构之间建立了直接结算的合作关系后，患者可以在就医时直接使用医保卡进行费用结算。
医疗保险机构将通过电子方式向医疗机构支付费用，并将患者的自付部分扣除。
3. 预付款结算预付款结算是一种在特殊情况下使用的医疗保险报销方式。
医疗保险主要付费方式的比较和分析
医疗保险主要付费方式的比较和分析医疗保险是一种金融工具，旨在减轻个人或家庭因医疗费用而面临的经济负担。
医疗保险的付费方式有多种，每种方式都有其优势和缺点。
下面将对其中几种主要的付费方式进行比较和分析。
首先，传统的费用分摊方式是医疗保险的主要付费方式之一、这种方式要求每个投保人根据其个人需求和能力支付一定的保费，保险公司将根据投保人的健康状况和风险等级来确定保费的金额。
根据这种方式，保险公司将承担一定的风险，并根据保险合同的约定来支付医疗费用。
这种方式的优势是可以根据个人的风险水平来确定保费的金额，保证了公平性和可持续性。
然而，缺点是可能存在信息不对称和道德风险，即投保人可能不会履行其在合同中的义务，从而增加了保险公司的风险和成本。
其次，预付费方式是另一种常见的医疗保险付费方式。
在这种方式下，投保人需要提前支付一定的保费，并获得一定的医疗服务。
这种方式的优势是可以提前预算和支付医疗费用，减轻了突发疾病或事故造成的经济压力。
同时，预付费方式还可以提高医疗服务的可及性和透明度，使投保人能够更好地控制自己的医疗支出。
然而，缺点是预付费方式可能会导致资源浪费和医疗不公平，因为投保人可能会将保费用于不必要的医疗服务，而那些真正需要医疗服务的人可能得到较少的保障。
第三，社会化健康保险是一种由政府主导的医疗保险付费方式。
在这种方式下，个人和雇主需要支付一定的社保费用，而政府则负责管理和分配社会化健康保险基金，并根据投保人的医疗需求来支付医疗费用。
这种方式的优势是可以提供全民医疗保障，减轻个人和家庭因疾病而面临的经济负担。
而且，由政府主导的社会化健康保险可以更好地控制医疗成本和资源分配，提高医疗服务的效率。
然而，缺点是可能存在政府财政压力和资源不足的问题，而且政府可能会面临一些难以预测和控制的风险。
综上所述，医疗保险的付费方式有多种，每种方式都有其优势和缺点。
在选择合适的付费方式时，需要考虑个人的健康状况、风险水平和经济能力，以及整个社会的医疗保障体系和资源分配情况。
我国医疗保险费用支付方式的分析
我国医疗保险费用支付方式的分析近年来，随着经济的飞速发展，人类的健康需求日益增多，但医疗费用的过快增长一定程度上影响了人类的医疗需求，“看病难、看病贵”现象成为当前制约我国经济发展的瓶颈难题，更成为我国医疗保险制度重点探索改革的政策问题。
为了有效减少医疗供方的过度供给和医疗需方的过度消费，医疗保险经办机构需要改变传统、单一的付费方式，探索建立科学、合理的多元化付费方式，将医疗费用控制前移，实现“医疗资源配置合理化”和“医疗保障有效化”的双重目标。
本文主要部分共计四个章节，第一章阐述了选题意义，文献阅读等方面的问题，第二章阐述现行的医疗保险费用支付方式，并比较优缺点。
第三章通过对我国和典型西方国家医疗保险费用支付的对比，得出我国现行医疗保险支付方式的问题所在，并总结出经验教训。
第四章则是尝试构建我国的新型医疗保险费用支付体系，并完善配套的管理及监督体系，同时提出应该予以注意的其他问题。
关键词：医疗费用，支付方式In recent years, with the rapid development of economy, the demand of human health is increasing, but the excessive growth of medical expenses to a certain extent, affected the human medical needs, "medical treatment is difficult, expensive" phenomenon has become a bottleneck problem restricting China's economic development, more become China's medical insurance system reform focuses on policy issues the. In order to reduce the excessive consumption of medical service providers over supply and demand of medical treatment, medical insurance agencies need to change the traditional, single payment methods, explore the establishment of a diversified science, reasonable pay, the medical expense control forward, to achieve "the dual goals of medical resources allocation rationalization" and "medical security effective".The main part of this paper a total of four chapters, the first chapter elaborated the selected topic significance, the literature reading and other issues, the second chapter of the present medical insurance payment, and compare the advantages and disadvantages of. The third chapter through to the comparison between our country and the typical Western countries medical insurance payment, the current medical insurance payment problem, and summed up the experience and lessons. The fourth chapter is a new medical insurance costs to the construction of China's payment system, and improve management and supervision system, and puts forward the other issues should be paid attention to.Keywords: medical expenses, payment mode一．绪论1.1 选题意义及研究目的随着1998 年城镇职工基本医疗保险制度的推行， 10年来主要工作重点放在扩大覆盖面、提高补偿水平和加强服务管理方面。
医疗保险主要支付方式的比较与分析
医疗保险主要支付方式的比较与分析引言：医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在为人们提供医疗费用的支付和补偿。
然而，不同国家和地区的医疗保险支付方式存在差异，本文将对其中的主要支付方式进行比较与分析，以期更好地了解不同制度的优缺点。
一、自费制度自费制度是指个人在就医时，直接支付全部医疗费用。
这种支付方式常见于一些发展中国家和地区，医疗资源有限且医疗保险覆盖范围较窄的情况下。
自费制度的优点是灵活性高，个人可以选择医疗机构和医生，但缺点也很明显，即个人负担过重，无法承担较高的医疗费用，容易导致贫困和医疗资源的浪费。
二、社会医疗保险制度社会医疗保险制度是指通过社会统筹的方式，将医疗费用分摊给参保人员。
这种制度常见于许多发达国家和地区，如欧洲的医疗保险制度。
社会医疗保险制度的优点是可以实现医疗费用的公平分摊，减轻个人负担，提高医疗保障水平。
然而，这种制度也存在一些问题，如参保人员的负担增加、医疗资源的过度使用等。
三、商业医疗保险制度商业医疗保险制度是指个人或企业通过购买商业保险来获得医疗保障。
这种制度常见于一些发达国家和地区，如美国的医疗保险制度。
商业医疗保险制度的优点是可以提供更全面的医疗保障，个人可以选择适合自己的保险计划，但缺点也很明显，即保险费用较高，不同保险公司的保障范围和条款存在差异。
四、混合医疗保险制度混合医疗保险制度是指在社会医疗保险制度的基础上，个人或企业可以选择购买商业医疗保险来补充保障。
这种制度常见于一些国家和地区，如加拿大的医疗保险制度。
混合医疗保险制度的优点是既能享受社会医疗保险的公平分摊，又能获得商业医疗保险的更全面保障，但也存在一些问题，如保险费用过高、保险公司的竞争不充分等。
五、个人储蓄制度个人储蓄制度是指个人通过定期储蓄或购买医疗保险来积累医疗费用。
这种制度常见于一些发展中国家和地区，如新加坡的医疗保险制度。
个人储蓄制度的优点是可以提高个人的支付能力，减轻医疗保险的负担，但也存在一些问题，如个人储蓄能力的不足、医疗费用的不确定性等。
医疗保险支付方式公费自费还是混合制度
医疗保险支付方式公费自费还是混合制度医疗保险支付方式：公费、自费还是混合制度在当今社会，医疗保险支付方式是一个备受争议的话题。
每个国家都在努力寻求一种既能保障全民医疗需求，又能保持可持续性的支付方式。
公费、自费和混合制度是三种常见的医疗保险支付方式。
下面将对这三种支付方式进行详细探讨。
一、公费制度公费制度是由政府完全或主要承担医疗费用的支付方式。
在公费制度下，政府通过税收等方式筹集资金，向公民提供医疗服务。
这种支付方式的优点在于能够确保全民享有基本医疗保障，减轻了个人经济负担。
同时，公费制度也降低了因医疗费用过高而放弃就医的风险，提高了全民的健康水平。
此外，公费制度还有助于调节医疗资源的分配，提升整个医疗系统的公平性。
然而，公费制度也存在一些问题。
首先，由于医疗费用由政府承担，可能导致医疗资源过度使用，增加了医疗成本。
其次，由于公费制度无法覆盖所有医疗费用，一些高端医疗服务可能无法享受到，这可能导致贫富差距的进一步加大。
最后，公费制度在资金筹集和管理上也面临挑战，需要政府有足够的预算和管理能力来支持和监督。
二、自费制度自费制度是指个人根据自身需求和支付能力来承担医疗费用的支付方式。
在自费制度下，个人可以自主选择医疗服务，并且通常需要自行支付全部或部分医疗费用。
这种支付方式的优点在于提供了更大的选择自由度，个人可以根据自身需求选择医疗服务的时间和地点。
同时，自费制度也鼓励个人更加珍惜自身健康资源，减少不必要的医疗消费。
然而，自费制度也存在一些弊端。
首先，自费制度可能导致部分人无法承担高额的医疗费用，从而无法获得必要的医疗服务。
这进一步加剧了贫富差距和社会不公平性。
其次，自费制度可能造成医疗资源的浪费和不合理分配，因为个人在做出医疗选择时往往考虑自己的利益而不是整个社会的利益。
最后，自费制度对于低收入人群来说可能是一种沉重的负担，可能导致一些人出于经济考虑而拖延就医或放弃就医。
三、混合制度混合制度是公费制度和自费制度的结合，旨在兼顾公民需求和可持续发展。
医疗保险付款方式改革分析
医疗保险付款方式改革分析改革的背景：建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。
随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。
首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。
换句话说，一个国家的生产能力跟不上消费水平。
不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。
另外，个人也被免费医疗制度惯出了毛病。
“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病，没病看成了有病。
”图的是什么？报销。
赚的是谁的钱？国家和企业。
造成了什么后果？浪费。
基于日益沉重的医疗费用包袱，1994年国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。
改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。
“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。
已实行40多年的公费、劳保医疗制度就此告终。
目前主要改革方向：大病保险：引入市场降低大病支出异地就医结算：医保“跟人走”的便捷网络建成城乡统筹：广大农民医疗福利明显增多基金安全：近忧尚无但须未雨绸缪国家政策上的导向：国务院下发文件推进城镇医保支付方式改革：国务院办公厅印发关于深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知。
《通知》明确深化医保支付制度改革，支付方式改革要覆盖县域内和试点城市区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。
各地区、各有关部门坚决贯彻落实党中央、国务院的决策部署，坚持保基本、强基层、建机制，突出医疗、医保、医药三医联动，上下联动，内外联动，区域联动，统筹推进相关领域改革，着力用中国式办法破解医改这个世界性难题，取得新的进展和成效。
医疗改革的核心问题：付款方式的改革医改是一项复杂的系统工程，而医保的付费方式是关乎改革成败的扳机。
DRGs(医保支付方式介绍)
临床路径与单病种
卵巢良性肿瘤临床路径
（征求意见稿）
一、卵巢良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD 10：D27. 01）
行卵巢囊肿剥除术或附件切除术 （二）诊断依据：
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2007年1月第1版） 妇科体检有明确体征：附件肿块、边界清、可活动等； 盆腔彩超提示阳性结果。 （三）治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2007年1月第1版） 手术：行腹腔镜下或开腹患侧附件切除术(已绝经患者); 手术：行腹腔镜下或开腹卵巢囊肿剥除手术(生育年龄患者)。 （四）标准住院日为5-10天。 （五）进入路径标准： 第一诊断符合ICD 10:D27 01卵巢良性肿瘤疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3 天： 所必须的检查项目：血常规、尿常规、粪常规+潜血；
1、 DRG起始于七十年代的美国
2、3M公司在八十年代完善
3、作为美国HCFA（国家卫生财政管 理局 CMS前身）医疗保险付款制 度的基础依据
4、DRG主要根据主要诊断、次要诊 断、手术、合并症、年龄、是否 死亡进行分组
5、根据病情的严重程度和医疗服务 的强度对每个DRG分别指定价格
英国：
1986年开始进行DRG的研究，并 形成了卫生保健资源分组（ Healthcare Resource Groups ， HRGs），主要用于卫生资源的管 理和医疗的评价
医保支付方式介绍
新医改背景下医疗保险支付模式探析3500字
新医改背景下医疗保险支付模式探析3500字摘要：社会保障事业持续发展，社会医疗保险的支出费用持续攀升，致使正常运转下的社会医疗保险面临严峻挑战。
而在社会医疗保险的费用支付方面，最关键的影响因素就是其具体的支付方式。
文章主要分析和探讨新医改背景下医疗保险的支付模式，希望能为医疗保险改革的进一步推进提供参考。
关键词：医疗保险;新医改;支付随着各国卫生事业的不断发展，其医疗费用呈现出逐渐上升的趋势。
支付方式的选择对医疗保险系统能否平稳运行有着直接影响，也是涉及到各方经济利益最直接的环节，做好医疗保险支付方式的改革就成为控制医疗费用最核心的手段，进而成为各个国家研究的主要课题之一。
一、医疗保险支付方式的经济学分析医疗保险支付方式是指医疗保险机构通过向受益人提供医疗服务的方式之后所形成的费用给付对策与途径。
从总体上看，医疗保险的具体支付方式包括两种：预付制、后付制。
医疗保险对受益人的医疗支出用做出补偿，其拥有的抵御疾病经济风险的功能的实现离不开一定的支付方式。
作为补偿医疗消耗的手段之一，医疗保险支付方式不仅体现出对医疗费用风险的分担功能，还是涉及各方经济利益中最敏感、最直接的一个环节，能最有效地控制医患双方医疗支出及道德风险等的增长。
二、医改新动向带来的挑战(一)家庭医生制度目前，医保支付制度主要是针对的定点医疗机构，对于医保的支付范围主要包含了：门诊急诊医疗费用、家庭病床医疗费用和门诊大病医疗费用、急诊观察室、住院费用，但是并不包含医生的个人支付。
一般来说，家庭医生制度都是由社区卫生服务中心开展的，由于"收支两条线";的管理，社区医生收入支付都是通过专项账户开展的。
但是英国、美国等家庭医生都属于自由执业，医保是直接向联合诊所或者是个人诊所购买医疗服务，其支付方式一般是按照人头或者是项目进行支付。
开展家庭医生制度带来的挑战首先在于能否由医生直接开展支付，其次才是支付方式的选择。
如，在2012年10月，上海市社区卫生服务中心首先试点医保支付制度的改革，针对家庭医生支付实行了人头包干支付制度，也就是通过按照人头支付的方式通过市人保局按照家庭医生有效签约的居民人头数，根据每一个月每一个人10元的标准方式进行医保支付，然后通过卫生服务中心的考核，再将其支付给家庭医生，根据家庭医生工作实际的完成情况，给团队和助手进行相应的支付。
医疗保险主要付费方式分析
医疗保险主要付费方式分析第一篇：医疗保险主要付费方式分析医疗保险主要付费方式分析医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费（也就是我们通常所说的保险报销费用）。
这样就形成了第三方付费者(医保经办机构)、参保患者和医疗服务提供方三者之间的利益关系。
保险人希望医院为投保人提供既经济又实惠的服务，从而实现保障参保人群和基金平稳运行的目的；被保险人希望得到最大满足的医疗服务，从而使自己缴费受益最大化；而医疗服务提供方——医院则希望将服务转化为最大的经济效益。
由于医保经办机构代表的是参保人的利益，以及医疗服务市场的信息不对称性，保险人、被保险人和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和服务提供者之间的矛盾。
显而易见，保险人最大的风险来自于医院。
自从出现第三方付费这种形式，保险人和医疗服务提供者之间就从未停止过控制与反控制的争斗。
为了控制医疗费用过度上涨，保险人不断改变对医院的付费方式。
一、医疗保险主要付费方式的优缺点及应对策略目前国际上保险人对医院的付费方式有五种，分别是：按服务项目付费、总额预付、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费。
各种支付方式的利弊均是围绕医疗保险基金风险（有效控制医疗费用）和医疗服务质量这两个核心评价因素展开的。
当前我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的支付方式主要是按服务项目付费，总体逐步转化为按服务单元付费、按病种付费等多种付费方式。
由于不同的支付方式对医疗供需双方存在着不同的刺激作用，直接影响卫生费用的控制和医疗保险制度实施的成败。
（一）按服务项目付费(Fee for Service)按服务项目付费是对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格。
参保人员在享受医疗服务时逐一对服务项目计费或付费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构依照规定比例偿付发生的医疗费用。
这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式，也是我国当前医疗服务付费的基本方法。
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医疗保险主要付费方式分析
医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费（也就是我们通常所说的保险报销费用）。
这样就形成了第三方付费者(医保经办机构)、参保患者和医疗服务提供方三者之间的利益关系。
保险人希望医院为投保人提供既经济又实惠的服务，从而实现保障参保人群和基金平稳运行的目的；被保险人希望得到最大满足的医疗服务，从而使自己缴费受益最大化；而医疗服务提供方——医院则希望将服务转化为最大的经济效益。
由于医保经办机构代表的是参保人的利益，以及医疗服务市场的信息不对称性，保险人、被保险人和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和服务提供者之间的矛盾。
显而易见，保险人最大的风险来自于医院。
自从出现第三方付费这种形式，保险人和医疗服务提供者之间就从未停止过控制与反控制的争斗。
为了控制医疗费用过度上涨，保险人不断改变对医院的付费方式。
一、医疗保险主要付费方式的优缺点及应对策略
目前国际上保险人对医院的付费方式有五种，分别是：按服务项目付费、总额预付、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费。
各种支付方式的利弊均是围绕医疗保险基金风险（有效控制医疗费用）和医疗服务质量这两个核心评价因素展开的。
当前我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的支付方式主要是按服务项目付费，总体逐步转化为按服务单元付费、按病种付费等多种付费方式。
由于不同的支付方式对医疗供需双方存在着不同的刺激作用，直接影响卫生费用的控制和医疗保险制度实施的成败。
（一）按服务项目付费(Fee for Service)
按服务项目付费是对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格。
参保人员在享受医疗服务时逐一对服务项目计费或付费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构依照规定比例偿付发生的医疗费用。
这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式，也是我国当前医疗服务付费的基本方法。
该方式的优点是：患者方便，容易操作；保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。
缺点是：医疗服务价格难以科学而准确地确定；刺激医院提供过多医疗服务，医疗费用难以控制，即使在医疗服务单价确定的情况下，医疗服务提供者仍能通过增加医疗服务项目数量来提高医疗服务费用；医院缺乏成本控制意识；刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物；逆向选择的风险增大，医疗费用难以控制；医保经办机构审查工作量大，管理成本较高。
医保经办机构的主要风险控制措施：服务项目和药物、材料按照价格分类供给；为投保人设置费用报销免赔额；为投保人设置一定的自负比例；设定报销的最高限额。
以上几项措施都是针对投保人的，而对医院则没有直接的控制措施，这是医疗费用持续上涨的根本原因。
（二）总额预付(Scale Payment)
总额预付制是政府或医保经办机构与医疗服务提供方协商，以前期医院总支出为依据，在剔除不合理支出后，确定供方下一年度总额预算，保险机构在支付
供方费用时，以此为最高限额。
这种付费方式对医院服务量方面有高度的控制权，医疗机构一旦采纳这种补偿方式，对所有前来就诊的参保人必须提供医疗保险范围内的服务，因此会在总预算额内精打细算，控制过量医疗服务。
我国在进行医院体制改革前，国家对多数公立医院实行这种付费方法。
现在一些地方社保机构也采用这种方法。
该方式的优点是：不需要复杂的测算，医院容易接受；管理成本低；医疗费用容易得到控制。
缺点是：医院会主动减少医疗服务的供给，盲目节约成本，为患者提供的服务容易被打折扣；确定预算总额有一定的难度，因为合理支出的概念难以界定；弱化市场作用，影响医疗机构的运行效率，医务人员缺乏工作积极性。
医保经办机构的主要管理工作：收集确定费用总额的相关数据；界定“合理支出”的界线，这项工作要依赖专业医学权威机构；协调患者与医院之间的纠纷。
（三）按人头付费(Capitation)
按人头付费是医疗保险机构每月或每年按医院或医生服务的人数和规定收费的定额，预付给服务提供方一笔固定的费用。
在此期间，供方提供合同范围内的一切医疗服务。
这是在没有完整、高效的管理系统前，常被社会保险采用的一种方法。
按照既往数据，测算出每一住院人次的花费，再考虑地域费用水平和医疗费用上涨等因素确定付费标准。
其优点是：方法简便易行，保险人和医院均易操作；医疗费用控制能力较强；管理相对简单，管理成本较低。
缺点是：诱导医院选择性接收病人，如接收症状较轻、住院时间相对较短者，推诿重病患者；分解患者住院次数，以获取更多的“人头”；医院缺乏竞争意识，医务人员没有提高医疗技能的积极性，甚至可能出现医疗质量的下降。
医保经办机构的主要管理工作：准确获取既往资料，时间越长越好，至少要3年；考虑更多的影响因素，除地域、费用上涨等因素外，还应当考虑医疗技术因素，定点医院费用的平衡等问题。
采用这种付费方法，使医患成为矛盾的焦点，因医院希望减少服务量或降低服务档次以获得更大的效益，而处于被动地位的患者可能成为牺牲品。
保险人在很大程度上要协调医患之间的关系，往往通过设定医院准入制度和协议、制定相关质量控制标准来约束医院的医疗行为。
（四）按服务单元付费(Service Unit)
服务单元，是指将医疗服务的过程按照一个特定的参数划分为相同的部分，每一个部分为一个服务单元。
例如，一个门诊人次、一个住院人次和一个住院床日。
按服务单元付费即保险机构根据过去的历史资料以及其他因素制定出平均服务单元费用标准，然后根据医疗机构的服务单元量进行偿付。
与按人头付费方式相比，按单元付费更进一步，它把患者每次住院分解成每天或其他单元来付费，相对科学一些。
其优点是：方法比较简便，利于保险人操作，医院易于接受；管理成本可以接受；有利于鼓励医院提高工作效率；费用控制效果比较明显。
由于按住院日付
费的标准已经事先确定，医院的主要目标是在保证医疗服务质量的前提下，努力降低患者的住院日，从而达到减少费用开支，增加经济效益的目的。
因此，采用此种付费方法，患者平均住院日一般都会不同程度降低。
缺点是：与按人头付费方式一样，同样有诱导医院选择性收治患者的可能；医院倾向延长患者的住院日，也可能出现分解患者住院次数或者分解处方的行为，从而达到增加住院日总数或就诊者门诊次数的目的；容易诱使医疗机构减少提供必要医疗服务，不太关心服务质量，竞争意识减弱。
以及影响经办机构获取关于医疗服务利用与医疗费用支出的信息。
医保经办机构的主要管理工作：确定单元付费标准，其方法与按人头付费方式一致；排除住院日数因素，可以较准确地获得药费、诊疗费、材料费等因素对费用增长影响的信息；管理的焦点集中到患者的投诉、监测医疗服务质量和分析病种分布变化等工作上，通过准入制度和协议等方式规范医院的医疗行为，防止医院分解服务次数。
（五）按病种付费(Diseases Related to Groups)
即按疾病诊断付费方案。
这一概念是由耶鲁大学研究者于20世纪70年代提出来的。
它的出发点是基于患者所接受的治疗与患者的病情有关而与医院的特性无关，如病床规模、是否是专科医院等。
治疗每个患者都要消耗一定的资源，而每个患者因其年龄、性别、主要和次要诊断以及人院时的状况等因素的不同而消耗不同的资源。
疾病诊断付费方案正是基于这个出发点用大量的临床数据，采用量化的办法，核算每种条件下资源消耗的正常值(或平均消耗量)建立起来的。