医院感染全面综合性监测方案

2013左旗医院

医院感染全面综合性监测方案

1 监测目的

了解全院医院感染发病情况和医院感染相关信息。

2 监测对象

2013年全部住院病人。

3 监测方法

全面综合性监测，是对全院所有病人的医院感染及其相关因素进行综合性监测。

4 监测实施

4.1采取主动监测方式，由病房的医护人员去发现和报告医院感染病例及相关事件。临床医生及时将诊断为医院感染的病例填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科，由医院感染专职人员进行核实确认。

4.2感染部位的确定参照卫生部（医发[2001]2号）医院感染诊断标准（试行）

4.3以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查感染病例，重点查阅各种病人的病历和护理记录，注意其是否有医院感染的指征如发热、WBC增多、使用抗菌素菌药物等，各种病原学、影像学如CT 扫描、X线、超声波以及血清学、组织病理学检查等均可作为诊断医院感染的参考依据；必要时检查病人以确定是否存在感染。不清楚的

病历可以和管床医生进行沟通，必要时可进行科室讨论。

5 监测相关定义

5.1诊断标准：《医院感染诊断标准》（卫生部2001年）

5.2医院感染监测：是指长期地、系统地、连续地观察、收集和分析医院感染在一定的人群中的发生和分布及影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人,为医院感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。

6 监测数据统计

6.1医院感染发生率

6.2医院感染部位构成

6.3 医院感染高危科室分布及原因

6.4Ⅰ类切口感染率

6.5危险因素分析

6.6医院感染病原体特点及耐药规律

7 数据的整理、分析、比较及反馈

7.1专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。

7.2如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

7.3反馈监测资料每3个月对监测指标进行总结分析，提出监测中发现的问题，报告医院感染委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。

7.4将医院感染率与全国医院感染相关资料进行比较。若感染率

过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。

7.5不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。

巴林左旗医院

感染管理控制科

2013年1月1日

医院感染病例报告卡

科室名称：病人姓名：病历号：

性别：年龄：入院日期：住院天数：

基础病诊断：1、2、

医院感染：1、发生于住院后天；

2、发生于住院后天；

3、发生于住院后天。

名称剂量×日次×天数（用药途径）

发生医院感染后抗菌药物使用情况：

名称剂量×日次×天数（用药途径）

抗菌药物局部应用情况：

名称剂量×日次×天数

雾化（）；膀胱冲洗（）；皮肤（）；五官（）。

主管医生：监测者：年月日

1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科。报告人必须是病人经治师。

2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务处。

3、医院调查证实出现医院感染流行或爆发时，应于24小时之内报告当地卫生行政门。