2020年重症医学主治医师考试题库【章节题库】(基础知识)-第3章 常见重症的病因、病理生理【圣才出

第3章常见重症的病因、病理生理

试卷大题名称：A1/A2型题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．引起动脉血气变化的机制，错误的是（）。

A．通气不足

B．氧耗量降低

C．通气/血流比例失调

D．肺动静脉分流

E．弥散障碍

【答案】B

【解析】Ⅱ型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。

2．患者男性，25岁，因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是（）。

A．骨盆骨折

B．麻痹性肠梗阻

C．腹腔内出血

D．颅脑外伤

E．休克

【解析】腹腔间室综合征按腹腔内压增高的原因和方式分为原发性和继发性，原发性常由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出血最为常见；继发性是指由非腹部因素引起，如继发于休克、颅脑损伤等。

3．患者男性，23岁，近3天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是（）。

A．肝硬化并胃底静脉曲张出血

B．胃癌并出血

C．胃炎并出血

D．溃疡病并出血

E．胆石症并出血

【答案】D

【解析】青年患者，近3天排柏油样便，查体贫血貌，存在消化道出血，常见消化道出血的病因：溃疡病（40%～79%）、应激性溃疡（5%～30%）、食管静脉曲张（6%～21%）。再根据往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解病史，选D。

4．患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为（）。

A．ARDS

C．急性心力衰竭

D．腹腔间室综合征

E．胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭

【答案】D

【解析】患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症状，胸部CT未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸功能障碍。

5．患者男性，35岁，既往体健，近3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压180/100mm Hg，血肌酐320μmol/L，血pH 7.250，PaO2 50mmHg，PaCO2 24mmHg，BE －12mmol/L，K＋6.9mmol/L，Na＋126mmol/L，胸CT示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是（）。

A．血液净化

B．抗生素

C．补液扩容

D．利尿

E．注射硝酸甘油

【答案】A

【解析】急性肾功能不全出现急性肺水肿、血钾＞6.5mmol/L时应紧急透析治疗。考生应掌握急诊透析指征。

6．患者女性，62岁，既往体健。因“全身黄染10天，神志不清1天”入院。发病前

因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385tμmol/L，ALT 3218U/L，如对其进行肝活检，下述不正确的是（）。

A．肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布

B．整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷

C．汇管区及周围未见炎性细胞浸润

D．残存肝细胞肿胀变性

E．可见淤胆

【答案】C

【解析】根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。病毒、药物或毒素引起者肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围见炎性细胞浸润。

7．患者男性，52岁，既往乙肝病史30余年。因“全身黄染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435μmol/L，ALT 1256U/L，其肝功能异常发生的基础是（）。

A．肝细胞发生凋亡

B．肝细胞急剧坏死且再生能力不足

C．肝细胞急剧坏死且再生能力过强

D．肝细胞无坏死，但再生能力不足

E．肝细胞无坏死，但再生能力过强

【答案】B

【解析】根据患者多年乙肝病史，突发全身黄染伴意识障碍，且血清肝功能检查明显异常，肝功能损害严重，故诊断考虑急性肝功能衰竭，其发病机制是肝细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以代偿。

8．患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析（呼吸空气）示pH 7.30，PaO2 55mmHg，PaCO2 70mmHg。对此患者判断中下列哪项是不对的？（）

A．高碳酸血症

B．低氧血症

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸泵衰竭（通气衰竭））

E．换气功能障碍

【答案】E

【解析】吉兰-巴雷综合征为呼吸肌麻痹，不存在导致换气功能障碍的因素。

9．患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250mL，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是（）。

A．肾前性急性肾功能不全

B．急性肾小管坏死

C．急性肾小球肾炎

D．肾后性急性肾功能不全

E．急性间质性肾炎

【答案】B

【解析】甘露醇造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。

10．患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH 7.50，PaO2 55mmHg，PaCO2 30mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH 7.34，PaO2253mmHg，PaCO235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是（）。

A．气道阻力增加

B．肺内分流（右向左）

C．氧耗量增加

D．低通气

E．心搏出量下降

【答案】B

【解析】ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿，肺表面活性物质缺失，肺泡萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。

11．患者女性，35岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸40次/分，心率150次/分，律不齐。拟诊“急性肺水肿”，下列哪项临床表现对诊断最具特异性？（）A．发绀，烦躁不安

B．心尖部奔马律