结核菌素试验方法注意事项

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疫情调查与处置
密切接触者筛查方法
15岁以上的学生是 肺结核高发人群
15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤 PPD阴性也可能 试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。
是肺结核患者
15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮 肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X 光片检查。 （密切接触者筛查必须以整个班为单位，如果同时存在不满15岁与15 岁及以上情况时，应计算全班平均年龄，平均年龄达到15岁时按照15岁 及以上年龄组处置。）
染源、确定筛查范围
3、定诊患者的个案调查：对所有定诊的肺结核患者开展详细的个案流 行病学调查。 4、密切接触者筛查。
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疫情调查与处置
结核病暴露分级与疫情筛查范围
（一）筛查范围判定。根据我省工作实际，分为4级。 第4级：当学校的教职员工和学生中发生1例活动性肺结核患者，应对其 密切接触的教师、同班、同宿舍的同学在患者发现7个工作日内完成疫情 处置，并将处置报告逐级上报。 第3级：如在同班师生、同宿舍同学筛查中新发现1例及以上活动性肺结 核患者，应扩大筛查范围至相邻班级师生、相邻宿舍同学（如新发现病 例为教师，应扩大筛查范围至其教研室同事及授课班级学生）。密切接 触的教师、同学在新患者发现10个工作日内完成疫情处置，并将处置报 告逐级上报。
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学校环境处理措施
日常预防性环境消毒
自然通风 天气条件好时，多通风 通风条件：有效对流（受宿舍、教室设计影响） 雾霾天气： 若无可疑病人，可少通风，减少雾霾影响 若有可疑病人，建议：10-15分钟/次 2-3次/天 根据天气条件、室内活动人数 权衡利弊，适当调整
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学校环境处理措施
出现疫情时环境消毒
结果判定
硬结直径≤5mm为阴性 5～15mm为中度阳性（++） ≥15mm为强阳性（+++）
硬结示意图
局部有硬结外，还有水泡、破溃、（++++）
淋巴管炎及双圈反应等为强阳性反应
平均直径=横径+纵径/2
结核菌素试验方法
禁忌症
1、高热患者，体温超过38度。 2、各种传染病（包括恢复期），结素试验可能发生不良反应，使病情加重。 3、有器质性病变，如心血管、肾脏病、肝炎的急性期及活动性肺结核。 4、有过敏反应史者，过敏性哮喘、荨麻疹或有癫痫、癔病等神经系统疾病。 5、广泛皮肤病者或接种部位有皮肤病体弱及严重衰竭者。
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疫情调查与处置
密切接触者筛查方法
对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常 者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，同时进行分子生物学检 查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。
由学校督促落实 及时向疾控部门反馈
对胸片高度可疑排菌者应增加查痰次数，对取痰困难者进行雾化吸入诱 导取痰。
洛阳市学校结核病疫情现状及 问题分析
近年洛阳市学生结核病年龄、性别分布特征
30
25
20
15
10
5
0
9 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 26 27
男生
女生
25
2018洛阳市新生总数及新生结核病筛查总数
学校结核防治存在的问题及建议
问题：
学校对结核病防治工作认识不足，没有制定有效的结核防控措施，不能 及时给予密切接触者筛查、疑似患者落实等方面的支持。学校校医配备不 足，日常监测、晨检、因病缺课登记制度落实不到位，不能及时发现患者。
问题
结核病新生体检措施未落实到位，部分县区新生体检未开展，个别县区 不能及时进行新生体检。
建议：
把好新生入学结核病筛查关，严格按照国家《学校结核病防控工作规范 （2017版）》中的有关规定及时开展新生体检工作。
来自百度文库
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学校结核防治存在的问题及建议
问题
健康促进工作不够深入，学生对结核病认识不足，出现疑似症状时未及 时就诊，确诊后隐瞒病情，带病上课。
7
疫情调查与处置
结核病暴露分级与疫情筛查范围
（一）筛查范围判定。根据我省工作实际，分为4级。 第2级：如在对邻近班级、宿舍筛查中新发现1例及以上活动性肺结核 患者，应对其同宿舍楼层、同教室楼层师生进行筛查（如首发病例所 在班级、宿舍构成聚集性疫情，可直接扩大筛查到同宿舍楼层、同教 室楼层师生），在患者发现15个工作日内完成疫情处置，并将处置报 告逐级上报。
空气消毒
条件：无人室内，密闭
方法：① 紫外线灯，1.5w/m3，30分钟 ，每日一次，连续5天。 常用灯管为30w，若室内高3m 则：1支灯管/7平方米 方法：②薰蒸或喷雾 过氧乙酸：0.5%～1.0%水溶液， 加热蒸发120min。 过氧乙酸：2%喷雾消毒，60min， 每日一次，连续5天。
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出现疫情时环境消毒
学校结核病疫情监测与调查处置
洛阳市疾病预防控制中心 结控所 张东晓
目录
01
河南省学校结核病疫情处 置技术方案解读
02 03
新生入校和教职员工常规 体检结核病监测方案
洛阳市学校结核病疫情现 状及问题分析
河南省学校结核病疫情处置技术方案 要 点
适用范围：全省各级各类学校及托幼机构
疫情监测与报告
疑似学生的落实需要教 育部门及学校的配合
建议：
学校应建立长效的传染病防控措施，配备校医，日常监测、晨检、因病 缺课登记制度应落实到位。
学校结核防治存在的问题及建议
问题
学校硬件条件差，个别学校教室、宿舍通风不好，不能定期对宿舍和教 室等学生聚集场所消毒通风。
建议：
改善教室、宿舍环境，定期对教室、宿舍等密集场所进行通风消毒。
28
学校结核防治存在的问题及建议
17
新生入学和教职员工常规体检 结核病检查方案
18
新生体检结核病检查方案
1.幼儿园、小学及非寄宿制初中：询问肺结核密切接触史和肺结核 可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验； 2.高中和寄宿制初中：进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺 结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查。 3.大学：采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校 也可同时开展结核菌素皮肤试验。 4.教职员工：健康体检中应包括胸部X光片检查。 对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查 异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。 19
4
疫情监测与报告
1、晨检制度。中小学校应当由班主任或班级卫生员落实晨检工作，发现 肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校卫生（保健）室。 2、因病缺勤病因追查及登记制度。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校 卫生（保健）室或校医院。
及时发现患者，避免 聚集性疫情的发生
3、开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现 的学生（或教职员工）肺结核或疑似肺结核病例，将结果反馈给学校， 学校应协助调查核实。
第1级：如在疫情处置过程中，累计发现3例以上、9例以下活动肺结 核患者并呈现明显聚集性疫情时，应根据现场情况判定，适当扩大筛 查范围（整个校区或整个教学楼、宿舍楼等）。同时应当向同级卫生 计生行政部门、教育行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、 反馈。在患者发现20个工作日内完成疫情处置，并将处置报告逐级上 报。
结核菌素试验方法
皮内注射法
用0.1毫升的结核菌素试剂于前臂、掌侧中下1/3处的位置皮内注射 。 于试验后48—72小时观察和记录结果，测量时以硬结（横径+纵径/2）大小 为主，不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性变态反应，而红晕为 非特异性反应。但一般情况下硬结和红晕大小一致。
结核菌素试验方法
学校环境处理措施
地面和物体表面清洁和消毒 消毒方法：（1）地面要湿式拖扫，用0.1％过氧乙酸拖地 或1000mg/L—2000mg/L有效氯消毒剂喷洒（拖地）。 （2）桌、椅、柜、门（门把手）、窗、等物体表面可用 1000mg/L— 2000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒。 一般作用30分钟后，清水去除残余消毒剂。 液体消毒剂配制的简易计算方法 以“84消毒液”为例，来配制1,000mg/L 84原液为5%。相当于50,000mg/L 要配制1000mg/L，需稀释50倍即：1份消毒剂，兑水49份 过氧乙酸配制，同理
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复学管理
疫情调查与处置
患者经过规范治疗，病情好转,结核病定点医疗机构的医生根据下列条件可开具复 学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求：（我市采取结防治疗单 位和学校属地单位双证明） 病原学阳性肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病 灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达 到其治愈或治疗成功的标准。 菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显 吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性(每次痰涂片检 查的间隔时间至少满1个月)。 休学至少4个月 对教职员工肺结核患者的休、复课管理，可参照学生休、复学管理要求执行。
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疫情调查与处置
1、疾病预防控制机构（结核病防治机构）书面通知学校，指导学校制 定疫情处置计划。 2、基本情况调查：调查发生疫情的学校名称、详细地址、学校隶属关 系、在校学生数、教职员工数、年级（班级）组成及人数、寄宿与走读 情况、教室和宿舍容量、结核病患者所在教室、宿舍的分布情况、校医 的配置、环境卫生状况、日常防控措施落实情况、新生入学和教职员工 分析患病原因、找出传 常规体检结核病检查情况。
健康体检
学校要求必 查
健康教育
卫生环境创建
监测与报告
结核菌素试验方法
注意事项
注射前 1、学校要做好宣教工作，消除顾虑、精神放松、避免空腹注射； 2、体检时学校请配合准备好温开水和葡萄糖。 3、医务人员、校医、班主任要密切观察学生在注射中或注射后的异常情况。 注射后： 1、注射部位72小时内禁止按压、揉搓和肥皂刺激，洗脸洗手时尽量避开注射部 位； 2、避免激素类药物的应用。
密切接触者筛查率要达到95%以上，未参加筛查者由学校负责追踪落 实。
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密切接触者筛查后的处理
疫情调查与处置
1、定诊。对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构 进行定诊。
2、治疗管理。结核病定点医疗机构对定诊病例提供规范抗结核病治疗。 对休学在家的病例，居住地的疾病预防控制机构（结核病防治机构）应 当组织落实治疗期间的规范管理；对在校治疗的病例，学校所在地的疾 病预防控制机构（结核病防治机构）应当与学校共同组织落实治疗期间 的规范管理，校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促患者按时服药并 定期复查。 3、疾病预防控制机构（结核病防治机构）要指导学校做好疑似病例的隔 离工作。疑似病例确诊后，学校应当及时登记，掌握后续治疗和转归情 况，对不需休学的学生，应当安排好其在校期间的生活及学习。
建议：
采用结核病知识讲座、结核病知识竞赛、微信网络宣传等形式，提高学 校师生对结核病防治知识的认知水平，促进维护良好的校园环境，保持健 康行为。
30
学校结核防治存在的问题及建议
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学校结核病防治工作规范流程图
学校结核病防控
沟通例会 常规防控 行政管理
卫生计生行政部门 教育行政部门
联合督导 工作考核
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疫情调查与处置
密切接触者筛查后的处理
4、对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素 皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防 性服药干预；对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在疾病预 防控制机构的指导下督促其按时服药、定期到结核病定点医疗机构随访复 查。拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到 结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。 5、学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病例同班级、同宿舍 学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳 嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。
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疫情调查与处置
休学管理
（根据休学诊断证明，学校对患肺结核的学生采取休学管理。结核病定点 医疗机构的医生，对符合下述病情条件之一的学生病例，应当开具休学诊 断证明： 1、病原学阳性肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)；
2、胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者 ； 3、具有明显的肺结核症状； 4、结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。