结核菌素试验使用指导建议建议培训课件
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结核菌素试验ppt课件
10
精选
结核菌素试验中操作
注射操作步骤
试验中操作
查验结果操作步骤
1．核对试剂 2．核对、评估受试者 3．洗手戴口罩 4．1ml 注射器吸取0.1ml 结核菌素纯 蛋白衍生物
5．再次核对 6．皮内注射0.1ml 结核菌素纯蛋白衍 生物
7．注射皮丘大小、皮丘外观 8．指导患者如有不适随时报告 9．询问患者的需要 10．处理用物，洗手、脱口罩 11．记录注射时间，记录注射部位 12．无菌操作原则
皮丘；
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可
按压局部。
13
精选
结果判定
前臂局部红肿 硬结平均直径
无硬结或 <5mm
反应
阴性
符号
—
如果硬结与红晕基本一致，即可
用透明尺测量；如果红晕大于硬
结或硬结不清，可用食指轻触摸
硬结边缘，做好硬结纵横标记，
纵
横
测量应以硬结的横径及纵径
径径
的mm数记录之
平均直径=(横径+纵径)/2
2.少数免疫系统功能不全的情况
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症 结核患者
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区
是否为活动性结核病。
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床 提供可靠诊断价值
18
精选
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
结核菌素试验使用指导
成都市公卫中心 付 莉 主任护师
1
精选
内容提要
1
TB-PPD概述
2
操作方法
结核菌素试验ppt课件
试验后的注意事项
试验后72小时准时到医院看反应结果， 提前或推迟规定时间会影响结果判断的 准确性。
尽可能避免用激素类的药物，发热或其 他疾病者，不可做此试验。如有活动的 结核病灶时，不宜做此试验，以免发生 严重的过敏反应或导致病情加重。
PPD试验判断标准
PPD试验的临床意义
阴性的意义： ①表示未受结核菌感染。 ②某些情况下不排除已受结核菌感染，
严格遵守无菌操试作验原则方，法选择前臂内侧处
为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
如变态反应前期；患急性传染病、发热、 使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重 症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾 滋病、高龄等。阴性也不表示没有结核 感染。
PPD试验的临床意义
阴性的意义：
值得注意的是假阴性情况，在临床上有感染 结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这 种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌 4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机 体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾 滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人 因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。 婴幼意义
阳性的意义 强阳性： ①结核病患者。 ②感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病
的发病率高，在未找到病变时可作预防性治 疗。 如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳 性（+），或反应强度从原来硬结直径 <10mm增至>10mm，提示新近感染过结核 菌，或可能存在活动性病灶。
2024版结核病培训完整ppt课件
•结核病概述•结核病实验室检查•结核病治疗原则与方案选择•结核病患者护理与康复指导目•结核病预防控制策略与实践经验分享•总结回顾与展望未来发展趋势录定义与发病机制定义发病机制流行病学特点临床表现及分型临床表现结核病的临床表现多种多样，取决于病变的性质、部位、范围以及机体的反应性。
结核分枝杆菌潜伏感染者没有肺结核临床表现，也没有相应的影像学特征。
而活动性肺结核患者则常有咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等呼吸系统症状，以及低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。
分型结核病可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎等类型。
其中，继发性肺结核是成人最常见的类型，包括浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核等。
诊断标准结核病的诊断主要依据临床表现、影像学检查、痰结核分枝杆菌检查以及纤维支气管镜检查等。
其中，痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。
鉴别诊断结核病需要与肺炎、肺癌、肺脓肿、支气管扩张等疾病进行鉴别诊断。
这些疾病在临床表现、影像学特征以及实验室检查等方面与结核病存在一定的相似之处，但也有各自的特点和鉴别要点。
例如，肺炎起病急骤，高热，全身酸痛，白细胞增高，抗生素治疗有效等；而肺癌则多见于中老年人，常表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛和消瘦等症状，胸部X线检查可发现肺部肿块或结节状阴影等。
诊断标准与鉴别诊断细菌学检查方法涂片检查细菌培养分子生物学诊断技术核酸探针聚合酶链反应（PCR）血清学检测指标及意义结核抗体检测结核菌素试验通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的皮肤反应，判断机体是否感染过结核分枝杆菌。
影像学检查在诊断中应用X线检查计算机断层扫描（CT）治疗原则及策略制定依据早期、联合、适量、规律、全程治疗01根据患者病情制定个体化治疗方案02密切监测治疗效果，及时调整方案03一线药物二线药物新药及新方案030201药物治疗方案分类与特点比较耐药结核患者管理策略探讨加强耐药监测，及时发现耐药患者01制定合理的治疗方案，提高治愈率02加强患者教育和心理支持03并发症预防和处理措施定期监测肝功能，发现异常及时处理，必要时调整药物剂量或更换药物。
结核菌素试验PPT课件
安瓿开启后在30分钟内用完，未用完者应废弃。 （需要特别强调，安瓿只有在2-8℃下避光保存才可以保证在30min 内使用，若温度不达标，需尽快使用完毕）
紫外线能提高皮肤对结核菌素的敏感性，结核菌素皮肤试验应在室 内进行，避免阳光照射；结核菌素试剂不能被日光或人工光源照射， 应放在盒内避光保存。
结核菌素试验需要每人一针一管。
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
使用的本品为每1ml含50IU结核菌素 纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为 无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有 不溶物或异物。
用量：每支1ml；
剂量为0.1ml
每1人次用
PPD）
（含5IU TB-
TB-PPD 操作
结核菌素试验操作前准备
试验前准备
物品准备
+
平均直径=(横径+纵径)/2
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
++
+++
++++
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
硬结 红晕
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的 纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、 坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
皮丘；
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可
按压局部。
结果判定
前臂局部红肿 硬结平均直径
无硬结或 <5mm
反应 符号
阴性 —
如果硬结与红晕基本一致，即可
用透明尺测量；如果红晕大于硬
紫外线能提高皮肤对结核菌素的敏感性，结核菌素皮肤试验应在室 内进行，避免阳光照射；结核菌素试剂不能被日光或人工光源照射， 应放在盒内避光保存。
结核菌素试验需要每人一针一管。
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
使用的本品为每1ml含50IU结核菌素 纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为 无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有 不溶物或异物。
用量：每支1ml；
剂量为0.1ml
每1人次用
PPD）
（含5IU TB-
TB-PPD 操作
结核菌素试验操作前准备
试验前准备
物品准备
+
平均直径=(横径+纵径)/2
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
++
+++
++++
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
硬结 红晕
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的 纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、 坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
皮丘；
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可
按压局部。
结果判定
前臂局部红肿 硬结平均直径
无硬结或 <5mm
反应 符号
阴性 —
如果硬结与红晕基本一致，即可
用透明尺测量；如果红晕大于硬
【精编】结核菌素试验方法注意事项PPT课件
1、晨检制度。中小学校应当由班主任或班级卫生员落实晨检工作，发现 肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校卫生（保健）室。
2、因病缺勤病因追查及登记制度。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校
卫生（保健）室或校医院。
及时发现患者，避免
聚集性疫情的发生
3、开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现 的学生（或教职员工）肺结核或疑似肺结核病例，将结果反馈给学校， 学校应协助调查核实。
5
疫情调查与处置
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、疾病预防控制机构（结核病防治机构）书面通知学校，指导学校制 定疫情处置计划。
2、基本情况调查：调查发生疫情的学校名称、详细地址、学校隶属关
系、在校学生数、教职员工数、年级（班级）组成及人数、寄宿与走读
情况、教室和宿舍容量、结核病患者所在教室、宿舍的分布情况、校医
的配置、环境卫生状况、日常防控措施落实情况、新生入学和教职员工
建议：
采用结核病知识讲座、结核病知识竞赛、微信网络宣传等形式，提高学 校师生对结核病防治知识的认知水平，促进维护良好的校园环境，保持健 康行为。
30
学校结核防治存在的问题及建议
31
学校结核病防治工作规范流程图
学校结核病防控
常规防控
行政管理
卫生计生行政部门 教育行政部门
沟通例会 联合督导 工作考核
报。
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疫情调查与处置
密切接触者筛查方法
15岁以上的学生是 肺结核高发人群
15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤 试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。 PPD阴性也可能
是肺结核患者
15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮 肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X 光片检查。
结核菌素试验 ppt课件
2020/12/12
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三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准：
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2 硬结平均直径＜5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性（儿童≥ 15毫米）
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
2020/12/12
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三、查验反应标准、反应意义
一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物（purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强） 2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）— 减毒牛型结核杆菌（BCG）制成
反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。
②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：
A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之 前的
时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义： ①一般阳性和中度阳性意义
5
二、操作方法、禁忌症
❖ 操作方法：孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳 性反应），待干后， 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，不要用激素类药物。
结核菌素试验 ppt课件
18
PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
注射时针口向上，平刺入皮内，不 可过深；
注射后48-72小时后检查反应情况。
12
PPT课件
皮内注射
把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。
1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处；
2、用75%酒精消毒皮 肤；
3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮肤 呈5°刺入皮肤，待针头斜面 完全进入皮内，放平注射器。 用紧绷皮肤的手固定针栓， 注入药液，使局部形成皮丘；
5-9mm 一般阳性
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
+
++
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+++
++++
PPT课件
硬结 红晕
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PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵 径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏 死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
如：
硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡，
则记录为“16×18,水泡”
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PPT课件
结果及影响因素
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PPT课件
结果分析
阴性结果
阳性结果
提示患者近期感染结核的可能性低 提示患者近期感染结核的可能性高
以下情况不能排除结核菌感染的可 能
结核菌素试验使用指导建议建议
结核菌素试验使用指导建议xx年xx月xx日•试验目的•试验材料•试验步骤•试验结果解读目•试验注意事项•试验异常处理录01试验目的1诊断结核感染23结核菌素试验常用于诊断结核菌感染，当试验结果为阳性时，提示受试者可能感染了结核菌。
结核菌感染结合患者的临床表现、影像学检查和其他实验室检查结果，可以进一步确诊结核感染。
临床诊断结核菌素试验对于结核分枝杆菌感染的诊断具有较高的特异性，但敏感性相对较低。
结核分枝杆菌感染评估结核免疫反应结核菌素试验可以评估人体细胞免疫反应，阳性结果提示细胞免疫反应较强。
细胞免疫反应变态反应免疫系统状态疫苗接种效果结核菌素试验是一种基于迟发型变态反应的检测方法，阳性结果表示受试者对结核菌的变态反应较强。
通过结核菌素试验可以评估免疫系统的状态，阳性结果可能提示免疫系统功能低下或免疫抑制。
结核菌素试验可用于评估卡介苗疫苗接种效果，阳性结果表示疫苗接种成功。
02试验材料03结核菌素的运输由于结核菌素是一种活菌，因此在运输过程中需要采取特殊的保护措施，确保菌种活性不受影响。
结核菌素01结核菌素的质量控制确保结核菌素来源合法、质量可靠，并经过严格的质量控制。
02结核菌素的储存按照药品说明书上的要求，将结核菌素储存于干燥、阴凉的地方，避免阳光直射。
根据患者的年龄、体重、病情等因素，选择合适规格的注射器，确保注射量准确、安全。
注射器注射器的选择使用前应将注射器进行彻底消毒，以避免交叉感染。
注射器的消毒在注射前，应检查注射器是否完好无损，并确保针头和活塞紧密配合，防止出现漏液或阻塞的情况。
注射器的使用酒精棉球的储存应将酒精棉球存放在阴凉、干燥的地方，远离明火和高温。
酒精棉球的作用用于消毒注射部位，减少感染的风险。
酒精棉球的使用在使用前应将酒精棉球拧干，避免过湿而影响消毒效果。
酒精棉球结核菌素试验注射卡应包含患者的姓名、性别、年龄、注射时间、注射部位等信息，以便于记录和管理。
注射卡的设计结核菌素试验注射卡在每次注射前，应认真填写注射卡，记录患者的姓名、性别、年龄、注射时间、注射部位等信息，并签名确认。
结核菌素试验使用指导概述
精品医学ppt
3
一、结核菌素的简史
❖ 1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯 蛋白衍生物结核菌素(PPD)。
❖ 1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-S)。
❖ 1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
操作前制备 ❖ 1、物品准备 ❖ 1）、测量卡尺（或小塑料尺）； ❖ 2）、标记硬结边缘的圆珠笔； ❖ 3）、1毫升一次性蓝芯注射器；4-5号针头； ❖ 4）、75%消毒酒精及消毒棉签； ❖ 5）、结核菌素试剂；
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❖ 6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料； ❖ 7）、结核菌素测试记录表等； ❖ 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 ❖ 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿
用于临床诊断。
精品医学ppt
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三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染者
进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时
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❖ 3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米 数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录 在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm，纵径为 18mm，有水疱，则记录为“16×18，水疱”。
❖ 4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径= （横径+纵径）÷2。如上例：PPD反应大小为：（16+18） ÷2=17mm，我国和英国PPD测量均采取此种方法。荷兰 和美国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技 术水平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。 然而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心 的横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和 简易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPD 的大小。
结核菌素试验方法注意事项PPT幻灯片课件
报。
8
疫情调查与处置
密切接触者筛查方法
15岁以上的学生是 肺结核高发人群
15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤
试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。
PPD阴性也可能 是肺结核患者
15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮 肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X 光片检查。
（密切接触者筛查必须以整个班为单位，如果同时存在不满15岁与15 岁及以上情况时，应计算全班平均年龄，平均年龄达到15岁时按照15岁 及以上年龄组处置。）
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疫情调查与处置
密切接触者筛查方法
对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常 者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，同时进行分子生物学检 查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。
由学校督促落实 及时向疾控部门反馈
对胸片高度可疑排菌者应增加查痰次数，对取痰困难者进行雾化吸入诱 导取痰。
密切接触者筛查率要达到95%以上，未参加筛查者由学校负责追踪落 实。
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疫情调查与处置
密切接触者筛查后的处理
1、定诊。对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构 进行定诊。
2、治疗管理。结核病定点医疗机构对定诊病例提供规范抗结核病治疗。 对休学在家的病例，居住地的疾病预防控制机构（结核病防治机构）应 当组织落实治疗期间的规范管理；对在校治疗的病例，学校所在地的疾 病预防控制机构（结核病防治机构）应当与学校共同组织落实治疗期间 的规范管理，校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促患者按时服药并 定期复查。
第1级：如在疫情处置过程中，累计发现3例以上、9例以下活动肺结
结核菌素试验使用指导课件
阳性结果解读
总结词
01
详பைடு நூலகம்描述
02
注意事项
03
强阳性结果解读
总结词 详细描述 注意事项
结核菌素试验的临床应用
结核病的诊断
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，其中最常 见的是肺结核。
结核菌素试验是诊断结核病的重要手段之一，通过皮内注射结核菌素，观察注射部 位的皮肤反应，判断是否感染了结核分枝杆菌。
理。
结核菌素试验的局限性
假阳性与假阴性的可能
假阳性
假阴性
某些情况下，如免疫系统较弱或结核 杆菌处于潜伏期，结核菌素试验可能 无法检测到结核杆菌，导致试验结果 呈现阴性。
试验结果的解释需结合临床情况 01 02
其他相关影响因素
年龄
疫苗接种 药物影响
结核菌素试验可以用于监测治疗效果， 如果试验结果由阳性转为阴性，说明 治疗有效。
免疫接种的评价
卡介苗是一种预防结核病的疫苗， 接种后可产生免疫保护作用。
通过结核菌素试验可以评价卡介 苗的免疫效果，如果接种后试验 结果为阴性，说明疫苗接种成功。
如果接种后试验结果为阳性，可 能提示疫苗接种失败或个体免疫 应答不佳，需要进一步评估和处
免疫反应 皮肤观察
结核菌素试验操作流程
试验前的准备
了解目的
明确结核菌素试验的目的，是为了诊 断结核感染还是用于疫苗接种后的效 果评估。
选择试验部位
准备物品
准备好结核菌素试剂、注射器、消毒 用品等。
通常选择前臂掌侧皮肤，确保皮肤清 洁，无破损、炎症等。
试验操作步骤
01
02
03
04
消毒
注射
标记与观察
结核菌素试验使用指导建议建议
结核菌素试验使用指导建议建议1.试验适应症：结核菌素试验适用于以下人群：（1）身体健康的人群，但有结核病暴露或接触史；（2）未患有活动性结核病的高危人群，如艾滋病病人、免疫缺陷人群等；（3）需要进行结核病感染控制的机构，如医院、学校、托儿所等。
2.试验前的准备：在进行结核菌素试验之前，医务人员应对患者进行详细询问，了解其是否患有结核病、疫苗接种史、免疫抑制治疗史等。
对于有免疫系统疾病的患者，应谨慎使用结核菌素试验。
3. 结核菌素试剂的选择和使用：结核菌素试剂有PPD结核菌素和PPL结核菌素两种。
在中国，常用的是0.1ml结核菌素，药物浓度为5TU/0.1ml。
在接种时，应将结核菌素注射于上臂背侧皮丘，注射时使用角度为15度的小角度。
4. 试验结果的判断：结核菌素试验的结果是根据注射后48-72小时测量的接种部位的直径来判断的。
常规标准是：接种部位直径≥10mm为阳性，<5mm为阴性，5-9mm为可疑。
对于高危人群或存在其他影响因素的人群，阳性标准可能有所调整。
5.结核菌素试验的解读：结核菌素试验的结果应在48-72小时内进行测量，超过此时间可能会影响结果的准确性。
在解读结果时，应注意个体情况，结合病史和其他临床表现进行判断。
需要强调的是，结核菌素试验仅是一种辅助诊断方法，不能单独用于结核病的诊断。
6.结核菌素试验的风险和副作用：结核菌素试验是一种安全无创的诊断方法，风险和副作用较少。
个别人群可能出现注射部位红肿、疼痛等轻度不适反应，但一般不需要特殊处理。
7.结核菌素试验的局限性：结核菌素试验存在一定的局限性。
首先，该试验检测的是结核杆菌的感染情况，无法区分活动性结核病和隐性感染；其次，在一些情况下，如儿童、老年人、免疫功能低下患者，结果可能存在假阴性。
因此，在进行结核菌素试验时，需要综合考虑其他临床表现和检查结果。
总之，结核菌素试验是一种常用的结核病诊断方法，但仅作为辅助诊断手段，不能单独用于结核病的诊断。
结核菌素试验使用指导建议建议
详细记录
试验过程中，受试者应避免剧烈运动，以 免影响结果的准确性。试验后，应详细记 录受试者的局部反应、全身反应等信息， 以便后续分析。
数据分析
试验结果需进行数据分析，以评估受试者 是否感染结核病。数据分析时需注意数据 的真实性、完整性和准确性。
试验在特殊人群中的应用考虑
儿童
结核菌素试验在儿童中应用需特 别注意。若儿童出现发热、咳嗽 等症状，且高度怀疑其感染结核 病，建议采用其他检测方法。
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其他相关注意事项
试验安全性及伦理问题
安全性
结核菌素试验是一种安全的测试方法，但可能引起局部皮肤 红肿和瘙痒等症状。若出现严重过敏反应，应立即就医。
伦理考量
试验前需告知受试者测试目的、方法及其潜在风险，获得受 试者知情同意。对弱势群体（如儿童、孕妇、老人等）应特 别关注其权益和安全性。
数据记录与分析的注意事项
2023
结核菌素试验使用指导建 议
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• 引言 • 结核菌素试验概述 • 结核菌素试验操作流程 • 结核菌素试验结果解读与判断 • 结核菌素试验在临床上的应用建议 • 其他相关注意事项
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引言
目的和背景
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多器 官，对健康危害极大。
结核菌素试验是用于诊断结核分枝杆菌感染、卡介苗接种后 效果考核、流行病学调查的方法之一。
注意事项
确保注射准确，避免皮下出血；注意受试部位清洁干燥，避免感 染；试验后注意观察反应，及时处理异常情况。
试验结果解读与临床决策建议
试验结果解读
观察注射部位皮肤变化，测量硬结直径，判断阳性、强阳性或阴性反应。
临床决策建议
根据试验结果，结合病史、临床表现和其他检查结果综合分析，制定合适的治疗方案或提出进一步检查的建议 。
结核菌素试验ppt课件
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4．干扰因素： a、光线：直接日光照射10分钟，结素效价减少80% 。1955年WHO曾做过这样的研究，用光照射过的结素为 接种卡介苗的学生做测定，同时设对照组。结果发现光 照组90%以上反应减弱，较对照组相差最大达8mm。 b、温度：保存温度偏高可使结核蛋白变性而降低 效价，时间长了则结素会完全失效。 c、技术：注射剂量不足，未摇均匀，注射较深、 验看不仔细不熟练等。
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二、皮试
（一）方法；皮内注射法（Mantoux法），最大 优点是剂量和结果都较准确。
（二）部位：左前臂掌侧中间。如有疤痕、血管 瘤等无法注射时，可换臂，但需注明。
（三）剂量：0.1ml/人次。 （四）观察：72小时。
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三、反应机制
结素反应属于细胞介导的迟发型（Ⅳ）变态反应， 是由结核蛋白与携带免疫信息的小淋巴细胞（致敏T 淋巴细胞）接触后产生的变态反应。结核蛋白在生产 提取过程中发生部分变性，抗原成份已不完整，是半 抗原，其本身不能使动物致敏，只有加上腊质丁 （Wax D）才能使动物致敏，而腊质丁正是结核菌外 壳的组成成份。故只有当机体受到结核菌或卡介苗感 染后方能形成致敏T淋巴细胞而对结素产生反应，而 非感染者不对结素产生反应。
结核菌素试验工培养的结核杆菌的培养滤液 制成的一种生物制品，其有效成份为结核蛋白。
（二）使用：≥3月的婴幼儿接种卡介苗前筛选。 测试卡介苗接种后是否有效，于接种后12周进行， 阳性者表示接种成功。（其他略）
（三）品种：OT、PPD（TB-PPD、BCG-PPD等）。 （ 四 ） 规 格 ： 1ml/ 支 、 10 人 份 ， 每 毫 升 含 PPD 1μg，相当于50个国际结素单位。
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4．结果标准： 我国现将结素试验反应结果分为三类： 阴性：无硬结或硬结平均直径＜5mm； 阳性：硬结平均直径5-19mm； 强阳性：硬结平均直径≥15mm（成年人为20mm）， 或有双圈、水泡、溃疡、皮疹等。如无20 mm，但有双 圈、水泡、溃疡、皮疹等也为强阳性。
4．干扰因素： a、光线：直接日光照射10分钟，结素效价减少80% 。1955年WHO曾做过这样的研究，用光照射过的结素为 接种卡介苗的学生做测定，同时设对照组。结果发现光 照组90%以上反应减弱，较对照组相差最大达8mm。 b、温度：保存温度偏高可使结核蛋白变性而降低 效价，时间长了则结素会完全失效。 c、技术：注射剂量不足，未摇均匀，注射较深、 验看不仔细不熟练等。
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二、皮试
（一）方法；皮内注射法（Mantoux法），最大 优点是剂量和结果都较准确。
（二）部位：左前臂掌侧中间。如有疤痕、血管 瘤等无法注射时，可换臂，但需注明。
（三）剂量：0.1ml/人次。 （四）观察：72小时。
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三、反应机制
结素反应属于细胞介导的迟发型（Ⅳ）变态反应， 是由结核蛋白与携带免疫信息的小淋巴细胞（致敏T 淋巴细胞）接触后产生的变态反应。结核蛋白在生产 提取过程中发生部分变性，抗原成份已不完整，是半 抗原，其本身不能使动物致敏，只有加上腊质丁 （Wax D）才能使动物致敏，而腊质丁正是结核菌外 壳的组成成份。故只有当机体受到结核菌或卡介苗感 染后方能形成致敏T淋巴细胞而对结素产生反应，而 非感染者不对结素产生反应。
结核菌素试验工培养的结核杆菌的培养滤液 制成的一种生物制品，其有效成份为结核蛋白。
（二）使用：≥3月的婴幼儿接种卡介苗前筛选。 测试卡介苗接种后是否有效，于接种后12周进行， 阳性者表示接种成功。（其他略）
（三）品种：OT、PPD（TB-PPD、BCG-PPD等）。 （ 四 ） 规 格 ： 1ml/ 支 、 10 人 份 ， 每 毫 升 含 PPD 1μg，相当于50个国际结素单位。
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4．结果标准： 我国现将结素试验反应结果分为三类： 阴性：无硬结或硬结平均直径＜5mm； 阳性：硬结平均直径5-19mm； 强阳性：硬结平均直径≥15mm（成年人为20mm）， 或有双圈、水泡、溃疡、皮疹等。如无20 mm，但有双 圈、水泡、溃疡、皮疹等也为强阳性。
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五、结核菌素试验方法
1、试验方法分类 皮上划痕法（Pirquet） 软膏粘贴法（Moro） 皮上多刺法（Heaf） 皮内注射法(C.Mantoux)
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一、结核菌素的简史
1890年首先公布发现结核菌素。该年4月4日罗伯 特·柯赫在第10届世界医学会上讲演发表发现一种 可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质。
1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液， 并命名为结核菌素。
1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）：是从 生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌 代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再 稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分有： （1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3）菌 体代谢产物；（4）培养基成分。
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结核菌素皮内注射法操作
结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（Mantoux法）。 这是国际通用的标准结核菌素皮肤试验方法。该方法反 应比较敏感，注射剂量准确。
操作前制备 1、物品准备 1）、测量卡尺（或小塑料尺）； 2）、标记硬结边缘的圆珠笔； 3）、1毫升一次性蓝芯注射器；4-5号针头； 4）、75%消毒酒精及消毒棉签； 5）、结核菌素试剂；
疤痕，血管和皱褶。如近期（2周内）已做过结核菌素皮 肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方3-4cm处，或取 右前臂。 2.局部消毒：用75%酒精消毒皮肤。 3.皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml注射器吸取0.1 毫升PPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前 臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压， 呈5°-10°角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头， 一手推药，缓慢准确地注射0.1ml（含5IU PPD或2IU PPD），呈直径约为6-10mm大小白色隆起，不要揉摩，将 针稍捻转后退出。 4.注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察30分钟 后，如无不适方可离开。
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前
言
结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流 行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床 医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。
结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟 发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有 无免疫力。
1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
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二、目前我国常用的结核菌素种类
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1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。
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一、结核菌素的简史
1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋 白衍生物结核菌素(PPD)。
1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPDS)。
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三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染
四、发生机制
其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨 噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞 因子IFN—r，诱发炎症反应血管通透性增高， 在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发 型变态反应（IV)。
所谓迟发型变态反应（IV）：结核杆菌侵入人 体后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物 所发生的敏感反应。此时做结核菌素试验即呈 阳性反应。
目的； 告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部
干燥、清洁； 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在
注射后48到72小时返回看结果。
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皮内注射操作步骤 1.注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开
2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯， 为纯结素，不产生非特异性反应。其制作过程： 菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→ 干燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供应 世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结 核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌 纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临 床诊断。
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6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料； 7）、结核菌素测试记录表等； 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿
破损及过期者不得使用； 操作者洗手并戴上手套； 确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的
者进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的种卡介苗的小 于3个月龄儿童可直接补种卡介苗；3月龄-3岁儿童需进行结核菌 素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介
苗。
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