保险原理与人身险理赔专业知识综合科复习资料
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人身保险复习资料人身保险复习资料二、名词解释1.人身危险的同质性：客观存在的各种危险在同样的境况、条件之下具有相同的发生或不发生的可能性。
2.大数定律：是指随机事件在一次独立实验中发生的这种偶然性在大量的重复试验中将呈现为事件发生发展的某种必然的规律性。
它说明了大量的随机现象由于偶然性相互抵消所呈现的必然数量规律，是保险经营的重要数理基础。
（是用来说明大量的随机现象由于偶然性相互抵消所呈现的必然规律的一系列定理的统称。
）3.受益人：受益人又称保险金受领人，即人身保险合同中约定的，在保险事故发生后享有保险金请求权的人。
（人身保险39、40、41、42、43条）4.受益人在合同中的两种形式：一是不可撤销的受益人，在人身保险合同签订时确定且不得随意撤销，只允许在受益人同意下更换受益人；二是可撤销的受益人，在人身保险合同的有效期内，投保人或被保险人可以中途变更受益人和撤销受益人的收益权。
5.人身保险公估人：指接受保险当事人的委托，专门从事保险标的的勘验、鉴定、估损、理算等业务，并且据此向当事人委托方收取合理费用的机构。
6.次标准体保险：又称为弱体保险，是指危险程度较高而不能按正常费率承保，除非由保险人和投保人商定以特别条件来承保的情况下的一种特殊人寿保险形式。
7.变额人寿保险：是一种终身寿险，简称变额寿险，其保险金额随其保费分立账户中投资基金的投资业绩的不同而变化。
8.万能人寿保险：简称万能寿险，是一种缴费灵活、保险金额可调整的寿险。
9.观察期条款:在观察期内，被保险人因疾病支出的医疗费用或收入损失，保险人不负责，只有观察期满之后，保险合同才正式生效。
10.等待期条款：所谓等待期，也称免赔期间，是指健康保险中由于疾病、生育及其导致的病、残、亡发生后到保险金给付之前的一段时间。
11.既存状况条款：既存状况条款规定，在保单生效的约定期间内，保险人对被保险人的既往病症不给付保险金。
12.加保选择权益：加保选择权的全称是未来增加保险金额选择权，也叫保证未来的可保性，即如果被保险人在未来某一时期的收入增加的话，则不论其当时的健康状况如何均有增加保险金额的权利。
保险原理与人身险理赔专业知识综合科-答案资料
保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时）一、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述36分钟单项选择题：1、人身保险按实施方式分为（）。
人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险传统人身保险和新型人身保险个人保险、联合保险和团体保险2、保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。
1亿元5亿元10亿元3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。
兼具投资和保障功能交费灵活、收费透明灵活性高，保额可调整4、认可资产减去认可负债的差额指的是（）。
保险责任准备金最低偿付能力法定偿付能力多选题：1、寿险定价的三要素包括（）。
预定赔付率2、人身保险理赔包括（）。
判断题：1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。
（）正确2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。
（）正确3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。
（）正确4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准备。
（）错误二、人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程30分钟A、理赔流程（上）26.6分钟单项选择题：1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。
保单信息查询索赔指导案件通报2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。
理赔报案理赔受理理赔审核3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（）。
走访调查现场模拟实验咨询和委托鉴定4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。
证据收集和提取证据审查和保管撰写调查报告多选题：1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（）。
人身保险理赔专业知识科目题库(中保协初级理赔)
人身保险理赔专业知识科目题库(中保协初级理赔)一、单选题1.《道标》，即《道路交通事故受伤人员伤残评定》，由国家质量检验检疫总局发布，于（A）实施。
A2002年B2008年C2011年D2012年2.下列选项中，属于国家强制性标准的是（B）。
A职工工伤与职业病致残程度鉴定B道路交通事故受伤人员伤残评定C人体损伤致残程度鉴定标准D人身保险伤残评定标准3.下列关于各标准的伤残等级划分依据的描述中，错误的是（D）。
A关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》，国际卫生组织在ICIDH中已经明确指出伤残的内容包括精神的、生理的、解剖结构的以及能力低下和社会不利B关于《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，伤残等级划分依据是劳动能力的丧失C关于人体损伤致残程度鉴定标准，伤残等级划分依据为治疗后临床稳定时的器官损伤、功能障碍，日常生活工作学习和社会交往能力的丧失程度以及对医疗和护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素的影响D关于人身保险伤残评定标准，伤残等级划分依据为生理功能障碍、结构异常、性别、职业4.下列关于几个标准对同一技术内容的说法或要求不完全一致时的处理原则中，错误的是（C）。
A国家标准与国际标准不一致时以国家标准为准B推荐性标准与强制性标准不一致时以强制性标准为准C综合性标准与专项标准不协调时以综合标准为准D同一标准的几个版本以发布时间最晚的为准5.李某在一次事故中两种器官损伤，之后分别被鉴定为六级、七级伤残，那么根据人身保险伤残评定标准，李某应被评定的伤残等级为（A）。
A六级B七级C八级D九级6.在下列选项中，不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是（D）。
A受害人不配合调查B保单的起保时间和损伤的发生时间临近C熟悉保险和公司的产品特征，保险公司的内部人员参与作假D后期的损伤容易发现其倒签单中特征，早期越来越难以发现7.人身保险伤残评定标准应以（D）为依据，分析伤与事故的因果关系，实事求是地评定。
人身保险复习要点、考试题型2015.3.-6.
人身保险课程各章复习要点（供学生自己复习用）2015.3-6第一章人身保险概述重要名词：人身风险生命风险健康风险人身保险人寿保险人身意外伤害保险健康保险自然保险费均衡保险费生命表复习要点：1.人身风险的种类及其对策。
2.阐述人身保险特点。
3.简述人身保险业务的主要分类标准。
4.简述人身保险的职能、作用。
5.人身保险产生、发展的根本原因。
6.人身保险业务中保险利益原则应用（认定、时间等）。
7.人身保险业务最大诚信原则的应用。
8.近因原则在人身保险业务的应用。
9.损失补偿原则在医疗费用保险合同的应用。
第二章人身保险合同重要名词：宽限期复效自杀现金价值展期保险缴清保险犹豫期复习要点：1.人身保险合同当事人、关系人的法律资格和权利义务规定；2.人身保险合同的成立与生效、中止与复效、解除、终止的规定；3.熟悉人寿保险合同各常用保险条款的基本含义；4.重点掌握不可抗辩条款、年龄误告条款、宽限期、复效、不丧失价值任选条款、自杀条款、受益人、犹豫期和共同灾难条款及其运用。
第三章人寿保险重要名词：生存保险死亡保险两全保险年金保险变额寿险万能寿险变额万能寿险分红保险死差益与死差损利差益与利差损费差益与费差损复习要点：1、简述人寿保险的特点及主要分类。
2、传统人寿保险与创新型人寿保险的主要区别。
3、分红保险的产生的原因和红利分配来源.4、简述团体人寿保险的含义及特征。
5、变额人寿保险、万能寿险和变额万能寿险之间的区别。
第四章人身意外伤害保险重要名词：责任期限意外伤害死亡残疾生理死亡宣告死亡复习要点：1、意外伤害的含义及构成要素；2、意外伤害保险的特点。
3、责任期限的概念和作用；4、普通人身意外伤害保险的责任范围与除外责任规定；5、意外伤害保险的死亡保险金和残疾保险金给付规定；6、怎样理解意外伤害保险的可保风险？第五章健康保险重要名词：健康保险疾病保险医疗保险护理保险失能保险次标准体保险疾病观察期等待期共同保险条款免赔额残疾复习要点：1、健康保险含义承保的基本内容。
11保险理论与知识复习资料十一(初级人身险核赔)
保险理论与知识复习资料十一（初级人身险核赔）一、填空题1、保险公司销售航空意外保险必须实现公司内部电脑联网、（电脑出单）和实时管理。
2、《建筑法》第48条规定，“建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理（意外伤害保险），支付保险费”。
3、人的生命是一个抽象的概念，当其作为保险保障对象时的存在状态是（生存和死亡）。
4、以保障范围为分类标准，人身保险的种类有人寿保险、意外伤害保险和（健康保险）。
5、以被保险人在规定期限内发生死亡事故而由保险人负责给付保险金的保险被称为（定期死亡保险。
）6、从事多种职业的，以（风险最高）的职业判定风险。
7、按照承保范围分类，人寿保险公司经营的人身保险业务种类包括（团体）人身保险业务和个人人身保险业务。
8、在社会医疗保险中，单位缴纳的保费和个人缴纳的全部保费提取管理费和风险储备金后，建立医疗保险统筹基金和（个人帐户）。
9、重大疾病保险一般采取（定额）给付方式。
10、加快健康保险的发展，应树立专业化的经营管理理念，遵循健康保险的特点和发展规律，进行（专业化经营）。
11、投保人申报的被保险人年龄不真实，并且真实年龄不符合合同约定的年龄限制的，保险人可以解除合同，并在扣除手续费后，向投保人退还保险费，但是自合同成立之日起逾（二年）的除外。
12、按照我国《保险法》规定，投保人因欠交保费而使保险合同效力中止两年以上的，保险人有权解除保险合同，对投保人未交足二年以上保险费的，保险人解除合同时对保险费的正确处理方式是扣除（手续费）后，退还保险费。
13、团体业务一般按职级（高级管理人员、普通职工）确定保险金额或（均等）保额。
14、厘定人寿保险费率三要素是预定死亡率、预定利息率和（预定费用率）率。
15、人身险保险金额由投保人与保险人协商确定, 主要取决于投保人保险需求与（缴费能力）。
16、根据全体国民或者以特定地区的人口的死亡统计数据编制的生命表是（国民生命表）。
17、人身险的保险标的是人的（生命和身体）。
试题讲解：人身保险理赔专业知识
试题讲解：人身保险理赔专业知识一、人身保险理赔概述人身保险理赔是指保险公司根据保险合同约定，在被保险人发生意外伤害、身故或患病的情况下，向其支付保险金的一项服务。
人身保险理赔是保险合同的核心内容，对于被保险人及其家属来说具有重要的经济意义。
二、人身保险理赔流程人身保险理赔一般包括以下流程：1. 报案：被保险人或其亲属需第一时间向保险公司报案，并提供相关证明材料，如出险通知书、医疗证明等。
2. 鉴定定损：保险公司会派出专业人员对被保险人的损失进行评估和鉴定，确定保险金的数额。
3. 理赔决定：保险公司根据保险合同的约定和鉴定定损的结果，做出是否支付保险金的决定，并及时通知被保险人。
4. 保险金支付：如果保险公司决定支付保险金，将按照约定的方式和时间向被保险人或其指定的受益人支付保险金。
三、人身保险理赔的注意事项在进行人身保险理赔时，被保险人需要注意以下几点：1. 提供真实材料：被保险人在申请理赔时，必须提供真实、准确的证明材料，如虚假报案可能导致理赔失败。
2. 遵守合同约定：被保险人应仔细阅读保险合同，了解保险责任和免赔条款等内容，以避免理赔纠纷。
3. 注意理赔时效：被保险人在发生保险事故后，应及时向保险公司报案并申请理赔，以免超过理赔时效限制。
4. 保留相关证据：被保险人在发生保险事故后，应保留相关证据，如医疗费用发票、诊断证明等，以备理赔需要。
四、人身保险理赔的常见问题在人身保险理赔过程中，常见的问题包括：1. 理赔金额争议：保险公司和被保险人对理赔金额存在分歧，需要通过协商或仲裁解决。
2. 理赔时效纠纷：被保险人未及时报案或申请理赔，保险公司拒绝支付保险金。
3. 隐瞒事实纠纷：被保险人故意隐瞒或提供虚假信息，导致理赔失败。
4. 理赔拖延问题：保险公司对理赔申请拖延处理，导致被保险人权益受损。
以上是关于人身保险理赔专业知识的简要介绍，希望对您有所帮助。
在实际操作中，建议您根据具体情况咨询专业律师或保险顾问，以确保理赔顺利进行。
人身保险理赔专业知识科目题库(中保协初级理赔)
一、单选题1.《道标》，即《道路交通事故受伤人员伤残评定》，由国家质量检验检疫总局发布，于（A）实施。
A2002年 B2008年 C2011年 D2012年2.下列选项中，属于国家强制性标准的是（B）。
A职工工伤与职业病致残程度鉴定B道路交通事故受伤人员伤残评定C人体损伤致残程度鉴定标准D人身保险伤残评定标准3.下列关于各标准的伤残等级划分依据的描述中，错误的是（D）。
A关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》，国际卫生组织在ICIDH中已经明确指出伤残的内容包括精神的、生理的、解剖结构的以及能力低下和社会不利B关于《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，伤残等级划分依据是劳动能力的丧失C关于人体损伤致残程度鉴定标准，伤残等级划分依据为治疗后临床稳定时的器官损伤、功能障碍，日常生活工作学习和社会交往能力的丧失程度以及对医疗和护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素的影响D关于人身保险伤残评定标准，伤残等级划分依据为生理功能障碍、结构异常、性别、职业4.下列关于几个标准对同一技术内容的说法或要求不完全一致时的处理原则中，错误的是（C）。
A国家标准与国际标准不一致时以国家标准为准B推荐性标准与强制性标准不一致时以强制性标准为准C综合性标准与专项标准不协调时以综合标准为准D同一标准的几个版本以发布时间最晚的为准5.李某在一次事故中两种器官损伤，之后分别被鉴定为六级、七级伤残，那么根据人身保险伤残评定标准，李某应被评定的伤残等级为（A）。
A六级 B七级 C八级 D九级6.在下列选项中，不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是（D）。
A受害人不配合调查B保单的起保时间和损伤的发生时间临近C熟悉保险和公司的产品特征，保险公司的内部人员参与作假D后期的损伤容易发现其倒签单中特征，早期越来越难以发现7.人身保险伤残评定标准应以（D）为依据，分析伤与事故的因果关系，实事求是地评定。
A意外事故发生时的受伤害状况B意外事故发生前的伤残状况C未发生意外事故时的伤残状况D意外事故人体伤害后治疗效果8.下列多等级伤残计算类型中，人身保险伤残评定标准所采用的是（A）。
精选人身保险理赔专业知识试题及解答
精选人身保险理赔专业知识试题及解答
以下是一些关于人身保险理赔的专业知识试题及解答，供参考：
1. 什么是人身保险理赔？
人身保险理赔是指保险公司按照保险合同的约定，向被保险人
或其指定的受益人支付保险金的行为。
2. 人身保险理赔的种类有哪些？
常见的人身保险理赔种类包括寿险理赔、重大疾病保险理赔、
意外伤害保险理赔等。
3. 人身保险理赔的申请条件是什么？
申请人必须是合法的被保险人或其合法受益人，并符合保险合
同中规定的理赔条件。
4. 人身保险理赔的申请材料有哪些？
一般而言，申请人需要提供以下材料：保险合同、理赔申请书、被保险人的身份证明、医疗证明、事故证明等。
5. 人身保险理赔的处理流程是怎样的？
一般而言，人身保险理赔的处理流程包括以下几个步骤：理赔
申请提交、保险公司审核、理赔金额确定、赔付款项发放等。
6. 人身保险理赔的理赔期限是多久？
根据保险法的规定，人身保险理赔的期限为30天。
7. 如果人身保险理赔申请被保险公司拒绝，可以采取什么措施？
如果人身保险理赔申请被保险公司拒绝，申请人可以通过以下
途径维权：与保险公司协商、向保险公司投诉、寻求法律援助等。
以上是关于人身保险理赔的一些专业知识试题及解答，希望能
对您有所帮助。
试题讲解：人身保险理赔专业知识
试题讲解：人身保险理赔专业知识一、人身保险概述1.1 定义人身保险是指保险公司对被保险人在保险期间内因意外伤害或疾病导致的身体伤害、残疾、丧失劳动力或死亡等风险，按照保险合同的约定，承担给付保险金责任的保险。
1.2 分类人身保险主要分为人寿保险、健康保险和意外伤害保险。
- 人寿保险：以被保险人的寿命为保险标的，承担被保险人在保险期间内因死亡或生存到约定年龄而给付保险金的责任。
- 健康保险：以被保险人的身体健康为保险标的，承担被保险人在保险期间内因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出或身体伤害、残疾、丧失劳动力而给付保险金的责任。
- 意外伤害保险：以被保险人在保险期间内因意外伤害导致的身体伤害、残疾、丧失劳动力或死亡为保险标的，承担给付保险金的责任。
二、理赔流程2.1 出险通知被保险人在发生保险事故后，应立即通知保险公司，并提供相关证明材料。
2.2 提交理赔申请被保险人或受益人应在保险事故发生后按照保险公司的要求提交理赔申请，并提交相关证明材料。
2.3 理赔审核保险公司收到理赔申请后，将对保险事故的真实性、性质、原因等进行审核，并决定是否给付保险金。
2.4 保险金给付保险公司审核通过后，将按照保险合同的约定给付保险金。
三、理赔注意事项3.1 保险条款在购买人身保险时，应仔细阅读保险条款，了解保险责任、免责条款等，以确保自己的权益。
3.2 理赔材料在发生保险事故后，应按照保险公司的要求及时提交相关证明材料，包括医疗费用发票、病历、事故证明等。
3.3 时效性被保险人或受益人应在与保险公司沟通确认后，按照约定的时效性要求提交理赔材料，以免影响理赔。
四、常见问题解答4.1 理赔金额如何计算？理赔金额的计算将根据保险合同的约定、保险事故的性质、损失程度等因素进行。
4.2 如何申请身故保险金？申请身故保险金时，应提供保险合同、被保险人死亡证明、受益人身份证明等相关材料。
4.3 如何申请重大疾病保险金？申请重大疾病保险金时，应提供保险合同、医疗机构出具的重大疾病诊断书、相关医疗费用发票等相关材料。
人身保险理赔专业知识试题及答案
人身保险理赔专业知识试题及答案重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。
（） [判断题]对错【正确答案】答案解析：从实原则是寿险理赔作业应当遵循的基本准则，保险事故从实，判定责任从实保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。
（） [判断题]对错【正确答案】人身保险按实施方式分为（）。
A、人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险B、传统人身保险和新型人身保险C、个人保险、联合保险和团体保险D、强制人身保险和自愿人身保险【正确答案】答案解析：人身保险可以按照保障范围（人寿即生存、死亡、两全保险，健康，意外伤害）、保险类型（传统，新型即分红、万能、投资连结保险）、保障对象（个人、团体、联合）、保险期限（短期、1年期、长期）和实施方式（强制、自愿）分类，强制保险是国家通过立法规定强制实行的人身保险，资源自愿保险是双方当事人在公平自愿基础上，自愿缔结保险关系的人身保险。
下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。
A、兼具投资和保障功能B、交费灵活、收费透明C、通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来【正确答案】D、灵活性高，保额可调整答案解析：万能型保险是包含保险保障功能并设立有保底投资账户的人寿保险，具有以下四个特点：1、兼有投资和保障功能；2、交费灵活、收费透明；3、灵活性高，保额可调整；4、通常设定最低保证利率，定期结算投资收益。
人身保险理赔包括（）。
A、身故理赔【正确答案】B、医疗理赔【正确答案】C、重大疾病理赔【正确答案】D、失能理赔【正确答案】E、残疾理赔和长期护理理赔【正确答案】答案解析：人身保险理赔一般包括身故、重大疾病、残疾、失能、医疗、长期护理保险理赔。
认可资产减去认可负债的差额指的是（）。
A、保险责任准备金B、实际偿付能力【正确答案】C、最低偿付能力D、法定偿付能力万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。
人身保险理赔知识大全：试题及答案
人身保险理赔知识大全：试题及答案1. 人身保险的定义是什么？人身保险是指以人的生命、健康、身体为保险标的，以死亡、伤残、重大疾病等为保险事故发生的保险形式。
2. 人身保险的分类有哪些？人身保险可以分为以下几类：- 寿险：以被保险人的生命为保险标的，主要包括终身寿险和定期寿险。
- 健康险：以被保险人的健康为保险标的，主要包括医疗保险、重疾保险等。
- 意外险：以被保险人的意外伤害为保险标的，主要包括意外身故、伤残保险等。
3. 人身保险理赔的流程是怎样的？人身保险理赔的一般流程如下：- 第一步：事故发生后及时通知保险公司或代理人。
- 第二步：填写理赔申请表，并提供相关证明材料，如医疗报告、死亡证明等。
- 第三步：保险公司对理赔申请进行审核和核实。
- 第四步：保险公司根据保险合同约定，决定是否给予理赔，并进行赔付。
4. 人身保险理赔的申请条件有哪些？通常，人身保险理赔的申请条件包括以下几个方面：- 保险合同有效且在保期内。
- 保险事故符合保险合同约定的保险责任范围。
- 提供真实、准确的申请材料和证明文件。
5. 人身保险理赔的拒赔情况有哪些？人身保险理赔可能出现的拒赔情况包括但不限于以下几种：- 被保险人故意隐瞒或提供虚假信息。
- 保险事故不在保险合同约定的保险责任范围内。
- 保险合同已经解除或终止。
- 未提供必要的申请材料和证明文件。
6. 人身保险理赔的申请材料有哪些？一般而言，人身保险理赔的申请材料包括以下几种：- 理赔申请表。
- 被保险人的身份证明文件。
- 医疗报告、诊断证明等与保险事故相关的医疗文件。
- 死亡证明、残疾鉴定书等相关证明文件。
7. 人身保险理赔的受益人是谁？人身保险的受益人通常是被保险人在保险合同中指定的个人或机构。
8. 人身保险理赔的时间周期是多久？人身保险理赔的时间周期因保险公司和具体情况而异，一般在提供完整的申请材料后，保险公司会尽快进行审核和核实，并在合理时间内作出理赔决定。
保险原理与人身险理赔专业知识综合科-答案
保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时）一、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述36分钟单项选择题：1、人身保险按实施方式分为（）。
人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险传统人身保险和新型人身保险个人保险、联合保险和团体保险2、保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。
1亿元5亿元10亿元3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。
兼具投资和保障功能交费灵活、收费透明灵活性高，保额可调整4、认可资产减去认可负债的差额指的是（）。
保险责任准备金最低偿付能力法定偿付能力多选题：1、寿险定价的三要素包括（）。
预定赔付率2、人身保险理赔包括（）。
判断题：1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。
（）正确2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。
（）正确3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。
（）正确4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准备。
（）错误二、人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程30分钟A、理赔流程（上）26.6分钟单项选择题：1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。
保单信息查询索赔指导案件通报2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。
理赔报案理赔受理理赔审核3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（）。
走访调查现场模拟实验咨询和委托鉴定4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。
证据收集和提取证据审查和保管撰写调查报告多选题：1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（）。
精选人身保险理赔专业知识试题及解答
精选人身保险理赔专业知识试题及解答试题一问题：什么是人身保险理赔？解答：人身保险理赔是指保险公司根据保险合同的约定，在被保险人发生意外事故、疾病或身故等情况时，按照合同约定向被保险人或其指定的受益人支付保险金的一种保险服务。
试题二问题：人身保险理赔的申请流程是什么？解答：人身保险理赔的申请流程一般包括以下几个步骤：1. 报案：被保险人或其受益人需要及时向保险公司报案，提供相关证明材料和申请表格。
2. 审核：保险公司会对申请进行审核，核实事故或疾病的真实性和符合保险合同的约定。
3. 理赔决定：保险公司会根据审核结果做出理赔决定，并通知被保险人或其受益人。
4. 支付保险金：如果理赔决定为赔付，保险公司会按照合同约定的方式和金额支付保险金给被保险人或其受益人。
试题三问题：人身保险理赔的理赔时间是多久？解答：人身保险理赔的理赔时间根据具体情况而定。
一般情况下，保险公司会尽快完成理赔审核和决定，并在合理的时间内支付保险金。
理赔时间受到多种因素影响，如案件的复杂性、所需证明材料的齐全性以及保险公司内部的流程等。
试题四问题：人身保险理赔的申请所需的证明材料有哪些？解答：人身保险理赔的申请所需的证明材料一般包括以下内容：1. 理赔申请表：填写被保险人或其受益人的个人信息、事故情况等相关信息。
2. 医疗证明：医院出具的与理赔事故相关的诊断证明、病历、医疗费用清单等。
3. 身份证明：被保险人或其受益人的身份证件复印件。
4. 保险合同：保险合同的复印件。
5. 其他相关证明材料：根据具体情况可能需要提供其他证明材料，如警察报案证明、死亡证明等。
以上内容仅供参考，具体的申请所需证明材料可能因保险公司和保险合同条款的不同而有所差异。
请在申请前详细阅读保险合同并咨询保险公司。
人身保险理赔专业知识科目
人身保险理赔专业知识科目一、人身保险理赔概述人身保险理赔是指保险合同约定的保险事故发生后，保险公司向被保险人或受益人支付保险金或给付保险金的一系列活动。
人身保险理赔是人身保险合同的核心内容，也是保险公司与被保险人之间的重要联系。
二、人身保险理赔的基本流程1. 理赔申请：被保险人或受益人在保险事故发生后，需向保险公司提出理赔申请。
申请时需提供相关的证明材料，如医疗费用收据、住院病历等。
2. 理赔资料审核：保险公司收到理赔申请后，会对提供的理赔资料进行审核。
审核内容包括被保险人投保信息的真实性、保险事故的真实性等。
3. 现场勘察：在部分大额保险金或复杂的理赔案件中，保险公司可能会安排专业人员进行现场勘察，以确定保险事故的真实情况。
4. 理赔决定：在审核完理赔资料和现场勘察后，保险公司会根据保险合同的约定和相关法律法规，做出理赔决定。
如果决定支付保险金，则会通知被保险人或受益人。
5. 保险金支付：保险公司根据理赔决定，按照约定的方式和时间将保险金支付给被保险人或受益人。
三、常见人身保险理赔类型1. 医疗保险理赔：被保险人因意外或疾病导致的医疗费用可以向保险公司进行理赔。
2. 重大疾病保险理赔：被保险人被确诊为重大疾病时，可以向保险公司进行理赔。
通常要提供医疗证明、诊断报告等材料。
3. 意外伤害保险理赔：被保险人因意外事故导致伤害或死亡时，可以向保险公司进行理赔。
理赔申请时需提供相关的事故证明材料。
4. 养老保险理赔：被保险人达到退休年龄或符合提前领取条件时，可以向保险公司申请养老保险金。
5. 人寿保险理赔：被保险人在保险期间内去世时，可以向保险公司申请人寿保险金。
通常要提供死亡证明、受益人的身份证明等材料。
四、人身保险理赔的注意事项1. 保险合同约定：在理赔前，被保险人或受益人需仔细阅读保险合同的条款，了解保险公司对理赔的约定和要求。
2. 理赔申请时效：根据保险合同的约定，理赔申请需在一定时间内提出，超过时效将可能导致理赔失败。
人身保险理赔专业考题及答案解析
人身保险理赔专业考题及答案解析问题1：人身保险理赔的定义是什么？人身保险理赔是指保险公司根据保险合同的约定，向被保险人或其受益人支付保险金的行为。
在被保险人符合保险合同约定的理赔条件时，保险公司会根据合同约定的金额或方式向其支付相应的保险金。
问题2：人身保险理赔的流程是怎样的？人身保险理赔的流程一般包括以下几个步骤：1. 报案：被保险人或其受益人在发生保险事故后，应及时向保险公司报案，提供相关证明和资料，如医疗报告、事故证明等。
2. 理赔审核：保险公司会对报案进行审核，核实被保险人是否符合保险合同的理赔条件。
审核过程中可能需要进一步调查、核实相关事实和证据。
3. 理赔决定：在审核完成后，保险公司会根据保险合同的约定，作出是否给予理赔的决定。
如果决定理赔，会确定理赔金额和支付方式。
4. 理赔支付：一旦理赔决定生效，保险公司会按照约定的方式向被保险人或其受益人支付相应的保险金。
问题3：人身保险理赔的常见拒赔情形有哪些？人身保险理赔可能会出现以下常见的拒赔情形：1. 隐瞒或不如实告知：被保险人在投保时未如实告知或故意隐瞒与保险事故有关的重要信息，导致保险公司拒绝理赔。
2. 违反保险合同约定：被保险人违反保险合同的约定，例如在保险事故发生后未及时报案或未提供必要的证明材料，保险公司可能会拒绝理赔。
3. 保险事故不在保险责任范围内：保险合同对保险责任有明确的约定，如果保险事故不在保险责任范围内，保险公司可能会拒绝理赔。
4. 投保时未具备资格：被保险人在投保时未具备合法的投保资格，例如未满足保险公司规定的年龄要求，保险公司可能会拒绝理赔。
问题4：人身保险理赔的申请材料有哪些？人身保险理赔时，通常需要提供以下申请材料：1. 理赔申请书：填写保险公司提供的理赔申请书，详细描述保险事故的经过和损失情况。
2. 保险合同：提供保险合同的复印件或原件，以证明被保险人与保险公司之间的关系和保险责任。
3. 身份证明：提供被保险人或其受益人的身份证明文件，如身份证、护照等。
人身保险(本)总复习.doc
人身保险（本）总复习一、提纲第一章人身风险与人身风险管理人身风险及其特征人身风险管理方法第三章人身保险合同人身保险合同的概念与特征人身保险合同的形式人身保险合同的主体（当事人、关系人、辅助人）、客体和内容人身保险合同遵循的原则受益人的相关知识人身保险合同的条款（基本和特约条款、特殊条款）人身保险合同的流程（订立、变更、中止和复效、终止）及解释第四章人寿保险人寿保险产品的种类（六大类）三种传统人寿保险产品的概念和特点（比较）分红保险的特点与红利利源、投资连结保险的特点、万能寿险的特点第五章人身意外伤害保险意外伤害的概念、判定、特点人身意外伤害保险的给付方式（死亡保险金、残疾保险金的给付）第六章健康保险健康保险的概念与特殊条款（观察期等）医疗保险和疾病保险的种类失能保险的条款（等待期等）与给付计算（懂得计算）第七章人身保险产品开发与费率厘定产品开发的原则及策略保险费与保险费率的构成影响保险费率的因素自然保费和均衡保费(概念与区别)利息理论及计算(掌握单利和复利的计算)生命表各要素(lx、dx等)的换算毫缴纯保费和均衡纯保费的推导与计算(重点掌握) 第八章人身保险的营销人身保险营销的渠道保险营销的概念与特点人身保险推销的特点与程序第九、十章人身保险核保和核赔略看。
二、习题1、假定年利率为2%,为了在3年后积累到20000元，现在必须投资多少本金？答：本金=20000/(1+2%)3=ooooo 元。
2、假定年利率为2%,在3年内每年初存入3000元，在第3 年末将积累到多少金额？答：3000*(1+2%)3+3000*(1+2%)2+3000*(1+2%)二。
元.3、如果130=1000人，d30二27人，d：31=2O人，那么132是多少？答：131=130-d30=1000-27=973 人，132二】31 -&31=973-20二953 人。
4、如果122=1500人，d20=l4人,d21=16人，那么120是多少?答:121=122+d21=1500+16=1516 人，120=121+(120二1516+14= 1530 人。
人身保险理赔专题：理论与实务试题解析
人身保险理赔专题：理论与实务试题解析一、理论部分1. 请简述人身保险理赔的基本原则。
人身保险理赔的基本原则包括以下几点：- 保险合同原则：理赔行为必须符合保险合同的约定。
- 保险事故原则：理赔行为必须是由于保险事故所引起的。
- 保险赔偿原则：理赔金额应符合保险合同的约定，不能超过被保险人的损失。
- 保险诚信原则：投保人和被保险人应提供真实、准确的信息，不得故意隐瞒或提供虚假信息。
2. 请解释人身保险合同中的免赔额是什么意思。
免赔额是指在人身保险合同中，保险公司只对超过免赔额的损失进行赔偿。
如果损失低于或等于免赔额，保险公司将不承担赔偿责任。
3. 请说明人身保险理赔中的等待期是什么。
等待期是指在人身保险合同中规定的一段时间，在这段时间内，被保险人发生的保险事故不享受保险公司的理赔责任。
等待期的存在是为了防止投保人在得知即将发生的保险事故后才购买保险，以获取不当利益。
二、实务试题解析1. 小王在购买一份人身保险合同时，被告知保险公司对于因酒后驾驶引起的事故不承担赔偿责任。
然而，小王在事故发生后，向保险公司提出了赔偿申请。
请问保险公司是否有理由拒绝赔偿？根据题目描述，保险合同明确规定了酒后驾驶引起的事故不享受保险公司的赔偿责任。
因此，保险公司有理由拒绝赔偿小王的申请。
2. 张先生在购买人身保险合同时，被告知对于自杀行为引起的保险事故，保险公司不承担赔偿责任。
然而，张先生在保险合同生效之后，发生了自杀事件，其家属提出了赔偿申请。
请问保险公司是否有理由拒绝赔偿？根据题目描述，保险合同明确规定了自杀行为引起的保险事故不享受保险公司的赔偿责任。
因此，保险公司有理由拒绝赔偿张先生家属的申请。
3. 小李购买了一份人身保险合同，合同中规定了等待期为90天。
然而，在等待期结束后的第60天，小李发生了保险事故并提出了赔偿申请。
请问保险公司是否有理由拒绝赔偿？根据题目描述，等待期为90天且小李在等待期结束后的第60天发生了保险事故。
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保险原理及人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时）一、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述36分钟单项选择题：1、人身保险按实施方式分为（）。
人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险传统人身保险和新型人身保险个人保险、联合保险和团体保险2、保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。
1亿元5亿元10亿元3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。
兼具投资和保障功能交费灵活、收费透明灵活性高，保额可调整4、认可资产减去认可负债的差额指的是（）。
保险责任准备金最低偿付能力法定偿付能力多选题：1、寿险定价的三要素包括（）。
预定赔付率2、人身保险理赔包括（）。
判断题：1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。
（）正确2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。
（）正确3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。
（）正确4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准备。
（）错误二、人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程 30分钟A、理赔流程（上） 26.6分钟单项选择题：1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。
保单信息查询索赔指导案件通报2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。
理赔受理理赔审核3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中及理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（）。
走访调查现场模拟实验咨询和委托鉴定4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。
证据收集和提取证据审查和保管撰写调查报告多选题：1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（）。
2、下列情形中，保险金只能作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金义务的有（）。
判断题：1、保险事故发生后，将保险事故情况报警的行为即为保险理赔报案。
（）正确2、保险理赔报案人的身份具有明确的限制，报案人只能是投保人、被保险人或受益人，被保险人的亲属或朋友、保险公司的业务员不可以充当报案人。
（）正确3、保险金申请人是享有保险金请求权的人，即受益人本人或其监护人。
（）错误4、死亡证明、户籍注销证明适用于身故保险金的申请，死亡证明必须是国家卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的，未能提供上述特定机构出具的死亡证明，须提供户籍注销证明。
（）错误B、理赔流程（下）19.6分钟单项选择题：1、当理赔案件进入保险金给付环节时，对于属于保险责任的，保险公司应在及被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后（）内，履行赔偿或者给付保险金义务。
3日5日30日2、以一次事故所发生的赔款总额来确定自负责任额和分保责任额的再保险方式是（）。
溢额再保险险位超赔再保险赔付率超赔再保险3、理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为（）。
理赔报案理赔受理理赔调查4、下列选项中，不属于比例再保险的是（）。
成数再保险溢额再保险成数和溢额混合再保险多选题：1、理赔审核结论大致可分为（）。
2、根据分保安排分类，再保险可分为（）。
比例再保险非比例再保险判断题：1、审核申请人资格，主要应该审核申请人是否是保单指定的受益人或是依法享有保险金请求权的人，以及核实所有保险金权益人身份及受益份额，确保所有权益人主张权益。
（）错误2、未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人不得解除保险合同。
（）正确3、再保险合同中的双方权利保障条款，主要是说原保险人及再保险人在保险费的获得、赔款处理、对受损标的的施救措施、向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同的利益。
（）正确4、理赔案卷的整理应关注案卷的完整性和查阅的便捷性。
（）错误三、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第三章理赔类型 60分钟A、理赔类型（上）30.9分钟单项选择题：1、关于疾病身故，在保险理赔时应该重点关注（）。
职业类别遗书、遗嘱等书面材料投保经历2、若被保险人为无民事行为能力或限制行为能力人，失能保险的理赔申请人是（）。
投保人受益人被保险人本人3、重大疾病的理赔申请人一般是（）。
投保人指定受益人法定受益人4、理赔实际工作中经常运用的残疾鉴定属于（）。
法医病理鉴定法医物证鉴定痕迹司法鉴定多选题：1、在人身保险中，身故理赔包括（）。
2、目前市场上主要的医疗保险模式有（）。
判断题：1、受益人及被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定被保险人死亡在先。
（）正确2、司法鉴定机构和司法鉴定人员，必须由省级人民政府司法行政部门审核，编入鉴定人和鉴定机构名册并公告。
（）错误3、暂时丧失全部或部分劳动能力、身体器官机能，不被认为是残疾。
（）错误4、身故理赔以被保险人的死亡为保险事故，保险人依据合同约定，审核认定保险责任并给付一定的保险金额。
（）错误B、理赔类型（下）27.8分钟单项选择题：1、长期护理保险理赔起源于（）。
日本法国德国2、长期护理保险理赔的申请人一般是（）。
投保人受益人法定监护人3、日常生活活动简称为ADL，应用最广泛的标准化的PADL评定方法是（）。
Katz指数PULSES修订的Kenny自理评定4、被保险人在保险合同成立或者合同效力恢复之日起（）内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。
1年3年5年多选题：1、身故类保险合同的除外责任包括（）。
2、ADL提出至今已出现了大量的评定方法。
常用的标准化的PADL评定方法有（）。
判断题：1、投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任，投保人不退还保险单的现金价值。
（）正确2、只有投保人故意的违法行为才属于法定的除外责任。
投保人的故意而合法的行为（如执行死刑），或过失而违法的行为（如误伤而致死），也都属于法定的除外责任。
（）正确3、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，属于重大疾病保险的除外责任。
（）错误四、人身保险理赔--第二篇理赔专业篇-第一章第一节概述 36分钟96分钟单项选择题：1、下列关于先天性疾病及遗传疾病说法不正确的是（）。
先天性疾病是指出生时已经出现的疾病，它可能是遗传病引起，也可能是因为妊娠早期某些理化和生物因素所致遗传性疾病是指因一种或多种遗传基因缺陷导致的疾病，有的在出生时表现出来，也有的随着生长发育表现出来存在某些疾病，它们既是先天性又是遗传性疾病2、诊断单基因病的首选方法是（）。
细胞遗传学的检查基因诊断系谱分析3、保险医学及临床医学关系紧密，下列说法不正确的是（）。
二者同属医学范畴二者相辅相成二者均属于应用医学4、下列关于保险医学说法不正确的是（）。
保险医学的研究对象是参加了人身保险并且发生保险事故的这一特定群体保险医学的研究内容主要包括人身保险经营中的危险选择和危险测算，伤残鉴定，保险金的给付调查、死亡调查等保险医学为了能够保障赔偿结果的准确性，保险公司往往采用调查、咨询、伤残鉴定等方式，而上述所产生的费用由保险公司承担多选题：1、保险医学及临床医学关系紧密，但保险医学及临床医学之间也存在本质区别，两者的区别包括（）。
2、根据遗传性疾病发生原因、部位，遗传的方式可以分为（）。
判断题：1、ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、解剖部位、病理及临床表现。
（）错误2、“重症肌无力”保险医学的定义是指一种自身免疫性的神经及肌肉接头功能障碍，导致肌力和骨骼肌的易疲劳性，及神经肌肉接头胆碱能受体的抗体产生有关。
（）正确3、保险医学是一门运用医学知识，对保险标的所发生的保险事故进行研判，最终确定赔偿结果，并对理赔风险进行有效管控的学科，它是医学知识在核保和理赔工作中的应用和实践。
（）错误4、保险医学及临床医学关系紧密，二者同属医学范畴，但是保险医学侧重于理论研究而临床医学侧重于实践应用。
（）正确五、人身保险理赔--第二篇理赔专业篇-第一章第二节常见疾病保险理 102分钟A、常见疾病保险理赔（上）36.4分钟单项选择题：1、病伤会带来经济损失，其中挂号、检查、药物、换药、注射、住院、手术、特护等费用属于（）。
病伤的间接医疗花费病伤引起社会生产损失病伤引起社会财富的损失2、某保险合同条款约定“对保险事故所致合理医疗费用100元以上部分，按80%赔付”，若客户花费1000元医疗费，则实际赔付（）。
800元700元620元3、下列关于急性肝炎的说法不正确的是（）。
潜伏期在15—45天之间，平均25天，总病程2—4个月整个病程分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段急性肝炎时，丙氨酸氨基转移酶（ALT）会升高，若血清AST 明显增高，常表示肝细胞严重坏死4、血清抗—HAV—IgM阳性可确诊为（）。
急性肝炎慢性肝炎丙型肝炎多选题：1、通常临床上把疾病分为（）。
先天性疾病遗传性疾病判断题：1、“体征”是指医生通过检查病人发现的具有诊断意义的征候。
（）错误2、等待期通常适用于第一个保单年度，即便是一年期可续保产品，续保年度一般也不再有等待期。
但保单失效后复效，等待期通常要重新计算。
（）错误3、根据临床表现支气管哮喘的病程可分为急性发作期和临床缓解期。
（）正确4、慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年以上。
（）错误B、常见疾病保险理赔（中）34分钟单项选择题：1、确诊消化性溃疡最直接的方法是（）。
X线钡餐检查幽门螺旋杆菌（HP）感染的检测胃液分析2、子宫肌瘤诊断方法多样，其中最为常用的辅助诊断方法是（）。
诊断性刮宫宫腔镜检查磁共振检查3、胰岛素治疗的最大不良反应为（）。
肾功能障碍视力下降低血压4、正常人的静息血压范围为收缩压（）、舒张压（）。
140-159mmHg；90-99mmHg160-179mmHg；100-109mmHg180-199mmHg；110-119mmHg多选题：1、消化性溃疡的临床表现为上腹疼痛，其特点为（）。
突发性2、下列关于新糖尿病诊断标准说法正确的有（）。
有典型糖尿病症状者，任意血糖≥7.0mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，为糖尿病患者判断题：1、消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，故又称胃、十二指肠溃疡。