小脑幕切迹疝发生后
神经外科选择题
神经外科选择题库一、单选题：1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥：A．鼓励病人多吃蔬菜、水果B．应用缓泻剂C．戴手套掏出干硬粪快D．高压灌肠E．开塞露塞肛2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥：A．每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔B．避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕C．鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水E．禁忌腰穿3、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：A．平卧位B．头高300C．半卧位D．坐位E．去枕平卧4、颅内压增高的容积代偿有赖于：A．脑组织的压缩B．颅脑的扩大C．脑组织移位D．脑脊液和/或血液向颅外转移E．血压的下降5、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因为：A．颅腔本身容积有限B．颅骨弹性很小C．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10%D．脑组织不易压缩E．颅腔内物质仅能少量压缩6、正常脑血流量维持主要决定于：A．保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3KpaB．颅内压不超过4KpaC．血压在正常水平D．动脉血中二氧化碳分压维持在5.3KpaE．保持颅内静脉回流畅通7、判断成人颅内压增高较可靠的依据是：A．头痛B．呕吐C．昏迷D．视神经乳头水肿E．脑中线移位8、慢性颅内压增高引起的头痛形式常见A．头痛持续数月至1 年以上B．间歇性头痛C．头痛10 年左右D．持续性头痛阵发性加剧E．头痛与体位变动有关9、颅内压增高引起视乳头水肿常见：A．早期出现视力障碍B．晚期出现视力障碍C．不出现视力障碍D．出现双颞偏盲E．出现同侧偏盲10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是：A．头痛、呕吐B．头痛，视力早期减退C．头痛，伴有进行性视力减退D．意识障碍与头痛E．意识障碍与呕吐11、诊断急性颅内压增高的常见依据是A．头痛、呕吐、视乳头水肿B．头痛及视乳头水肿C．头痛、呕吐D．意识障碍与呕吐E．意识障碍与剧烈头痛12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是A．躁动不安与呕吐B．意识障碍与躁动C．头痛、呕吐、视乳头水肿D．嗜睡与惊撅E．前囱门张力增高或和头围增大13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是A．小脑蚓部B．颞极部分C．小脑扁桃体D．大脑的扣带回E．颞叶的沟回14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是A．小脑幕下占位性病变B．阻塞性脑积水C．顶叶占位性病变D．颞叶占位性病变E．弥漫性颅内压增高15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 C A．严重脑缺氧B．严重脑水肿C．中脑受压与脑脊液循环通路受阻D．呼吸循环衰竭E．延脑受压16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是A．用力咳嗽或大便B．频繁的呕吐C．体位不当，颈静脉回流受阻D．颅内高压接近代偿期，腰穿放液后E．病变周围的水肿17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是A．脑缺氧B．脑缺血C．脑干受压D．呼吸循环障碍E．脑脊液循环受阻.18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是A．头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大B．瞳孔早期扩大后，出现意识障碍C．头痛、呕吐，强迫体位D．意识障碍，呼吸失常E．神志清醒，一侧瞳孔散大19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是A．病变对侧瞳孔散大B．病变同侧瞳孔散大C．双侧瞳孔散大D．对侧瞳孔缩小E．同侧瞳孔缩小、20、右侧小脑扁桃体疝常见于A．阻塞性脑积水B．.幕上占位性病变C．左侧小脑半球占位性病变D．右侧小脑半球占位性病变E．弥漫性颅内压增高21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是A．头痛、昏迷、瞳孔散大B．头痛、血压下降、昏迷C．头痛、项强、呼吸不规则或骤停D．头痛、血压上升、昏迷E．去大脑强直，呼吸不规则22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是A．静脉快速滴注甘露醇B．行枕下减压术C．尽快切除后颅凹占位性病变D．行脑室穿刺及脑脊液外引流术E．脑室膀胱内引流术23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况A．脑震荡B．球麻痹C．脑肿瘤D．弛缓性瘫痪E．蛛网膜下腔出血24、颅内压增高的主要临床表现是A．剧烈头痛，眩晕B．神志改变，血压升高C．视力减退，外展神经麻痹D．头痛，呕吐，视乳头水肿E．头痛，头晕，精神障碍25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是A．血压上升，脉缓，呼吸不规则B．癫痫大发作C．腰部压力增高D．呼吸突然停止，血压下降，很快死亡E．头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是A．通过鼻腔，口腔吸痰B．气管切开C．鼻腔置管，氧气吸人D．从口腔行气管插管E．用开口器侧外位引流27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是A．视神经受损伤B．脑干受压迫C．动眼神经核损伤D．交感神经受刺激E．动眼神经受压迫28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是A．昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B．昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪C．昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪D．昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E．昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪29、枕骨大孔疝最后导致A．颅内压增高B．硬脑膜下血肿C．小脑挫裂伤D．呼吸、循环中枢损害E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。
全国规培 神经外科学-神经外科-综合练习(多选题2,3)
Page 2 of 5全国规培 神经外科学第 1题：多选题(本题1分)关于TIA的病因及发病机制可能的学说包括 ( )A.微栓塞B.颈部动脉受压C.脑动脉痉挛D.血液成分改变E.血流动力学改变【正确答案】：ABCDE第 2题：多选题(本题1分)对发病早期SAH患者脑脊液的描述正确的是 ( )A.可见均匀一致的血性脑脊液B.压力多无增高C.糖和氯化物多正常D.红白细胞比例大约是700:1E.蛋白质含量多升高【正确答案】：ACDE第 3题：多选题(本题1分)脑血栓形成发病时症状的哪项表述是正确的 ( )A.通常无头痛B.血压可为正常C.有时出现短暂性脑缺血发作的前驱症状D.必定会发生偏瘫E.发病24小时内头颅CT可为正常【正确答案】：ABCE第 4题：多选题(本题1分)动脉瘤破裂的并发症 ( )A.脑血管痉挛/梗死B.脑积水C.再破裂D.脑疝E.SIADH(血管升压素分泌失常综合征)/CWS(脑耗盐综合征)【正确答案】：ABCDE能引起脑血栓形成的原因有 ( )A.动脉粥样硬化B.血液成分变化C.动脉畸形D.血流动力异常E.动脉炎【正确答案】：ABCDE第 6题：多选题(本题1分)脑出血后致死的主要原因是 ( )A.脑水肿B.颅高压C.脑疝形成D.肺部感染E.消化道出血【正确答案】：ABC第 7题：多选题(本题1分)脑出血和血栓形成性脑梗死最具有鉴别意义的是 ( )A.发病年龄B.有无高血压病史C.起病速度D.起病状态E.神经体征【正确答案】：CD第 8题：多选题(本题1分)为防止SAH患者再出血，以下处理正确的是 ( )A.不可用镇静药，以免加重意识障碍B.不宜长途搬运C.保持大便通畅D.不宜过多搬运E.禁止使用钙离子拮抗剂，以免导致血管扩张【正确答案】：BCD有关TIA的临床表现，下列描述正确的是 ( )A.起病突然B.反复发作，每次发作症状大致相似C.发作间歇期常遗留局灶性神经功能缺失D.大多无意识障碍及颅内高压征E.症状持续时间不超过24小时【正确答案】：ABDE第 10题：多选题(本题1分)对高血压动脉硬化性脑出血急性期血压处理正确的是 ( )A.首选冬眠灵注射B.快速降压C.缓慢降压D.降至正常血压数值E.降速不宜过快，根据情况确定最佳水平【正确答案】：CEPage 2 of 5全国规培 神经外科学第 11题：多选题(本题1分)以下对脑血栓形成的描述不正确的是 ( )A.活动中发病较多B.发病年龄多在60岁以上C.脑脊液无色透明D.颅内压增高明显，死亡率极高E.因其起病速度较快，故多数患者意识障碍较重【正确答案】：ADE第 12题：多选题(本题1分)视交叉池内可以有A.眼动脉B.视交叉C.垂体柄D.视神经E.颈内动脉【正确答案】：ABCD第 13题：多选题(本题1分)有关脑包虫病，哪些是恰当的A.儿童多见，为成人的7倍B.牧区多见C.女性多于男性D.为牛带绦虫引起E.由狗绦虫致病【正确答案】：ABE第 14题：多选题(本题1分)与小脑幕切迹疝有关的解剖结构包括A.大脑前动脉B.中脑C.大脑后下动脉D.面神经E.动眼神经【正确答案】：BEPage 3 of 5第 15题：多选题(本题1分)有关颅裂治疗，以下哪些概念不正确A.颅裂均需手术治疗B.颅裂术后可继发脑积水C.颅裂术中无须颅骨修补D.颜面部颅裂可能需行二期整容手术E.颅裂术中必须将全部脑组织还纳【正确答案】：ACE第 16题：多选题(本题1分)颈动脉海绵窦瘘临床表现有A.搏动性突眼B.内分泌异常C.颅内杂音D.眼球运动障碍E.脑脊液漏【正确答案】：ACD第 17题：多选题(本题1分)三叉神经的三个分支分别通过以下哪些孔道A.棘孔B.眶上裂C.圆孔D.卵圆孔E.破裂孔【正确答案】：BCD第 18题：多选题(本题1分)有关颅内脑瘤的论述中，哪些是恰当的A.某些原发颅内肿瘤容易在中枢神经系统内散播B.良性颅内肿瘤也可能威胁生命C.颅内肿瘤常发生向颅外转移D.颌面部肿瘤延伸生长至颅内时，不归属继发性颅内肿瘤E.颅内恶性肿瘤总的治疗原则是以手术为主的综合治疗【正确答案】：Page 4 of 5【正确答案】：ABE第 19题：多选题(本题1分)高血压脑出血手术治疗的目的A.打破危及生命的恶性循环B.防止和减轻出血后一系列继发性病理变化C.降低颅内压D.清除血肿E.使破坏的神经元有恢复的可能性【正确答案】：ABCD第 20题：多选题(本题1分)颅内压增高的患者可出现下面哪些眼底改变A.眼底动脉扩张B.视神经萎缩C.眼底正常D.一侧视盘水肿E.眼底静脉增粗【正确答案】：BCDEPage 2 of 5全国规培 神经外科学第 21题：多选题(本题1分)岩尖综合征表现为同侧面部疼痛或麻木，眼球内斜、复视，受累的脑神经有A.面神经B.听神经C.展神经D.三叉神经E.动眼神经【正确答案】：CD第 22题：多选题(本题1分)小脑幕切迹疝发生时，下列哪些结构可能受损A.大脑前动脉B.滑车神经C.动眼神经D.大脑后动脉E.丘脑下部【正确答案】：CDE第 23题：多选题(本题1分)原发性颅内肿瘤可发生于A.脑膜B.脑组织C.脑神经D.垂体E.残余胚胎组织【正确答案】：ABCDE第 24题：多选题(本题1分)在颅脑外伤中，属间接暴力致伤的方式有A.颅骨和脊柱连接处损伤B.减速伤C.加速伤D.对冲伤E.挥鞭样损伤【正确答案】：AE海绵窦综合征受累的颅神经是A.ⅡB.ⅢC.ⅣD.ⅤE.Ⅵ【正确答案】：BCDE第 26题：多选题(本题1分)脑疝类型包括A.小脑幕切迹疝B.大脑镰下疝C.枕骨大孔疝D.小脑幕上疝E.大脑镰上疝【正确答案】：ABC第 27题：多选题(本题1分)小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为A.早期意识障碍且逐渐加重B.去脑强直发作C.病变对侧肢体瘫痪D.生命体征的变化E.一侧瞳孔散大【正确答案】：ACE第 28题：多选题(本题1分)显性颅裂的分类包括A.脑膜膨出B.脑膨出C.脑膜脑囊性膨出D.脑囊性膨出E.其他类型【正确答案】：ABCD目前国际上通常将脑水肿分为A.血管源性脑水肿B.细胞性脑水肿C.渗透压性脑水肿D.脑积水性脑水肿E.脑肿胀【正确答案】：ABCD第 30题：多选题(本题1分)髓外硬膜下肿瘤常有A.根性疼痛B.脊髓半侧损害综合征C.分离性感觉障碍D.感觉和运动障碍自下而上发展E.感觉和运动障碍自上而下发展 【正确答案】：ABDPage 2 of 5全国规培 神经外科学第 31题：多选题(本题1分)关于动脉瘤血管内介入治疗，以下哪些是不恰当的A.首选动脉瘤内弹簧圈栓塞B.球囊栓塞动脉瘤腔仍应提倡C.对宽基或梭形动脉瘤可采用动脉支架塑型技术进行栓塞D.载瘤动脉闭塞只适用于部分病例E.动脉瘤完全栓塞后不再复发【正确答案】：BE第 32题：多选题(本题1分)下述有关硬膜外血肿的叙述中恰当的是A.以额顶和颞顶部位最常见B.常见于颅骨骨折的病人C.可出现中间清醒期D.适宜保守治疗E.在外伤性颅内血肿中最常见【正确答案】：ABC第 33题：多选题(本题1分)与斜坡关系密切的脑池包括A.鞍上池B.脑桥前池C.延髓前池D.小脑延髓外侧池E.小脑桥脑池【正确答案】：BCDE第 34题：多选题(本题1分)颅内、颅外血液循环可以通过下列何种途径相交通A.脑膜中动脉B.内眦静脉C.板障静脉D.后交通动脉E.眼动脉-眶上动脉Page 3 of 5【正确答案】：BCE第 35题：多选题(本题1分)以下哪些因素可加重颅内压增高A.剧烈咳嗽B.高热C.酸中毒D.高血压E.下肢静脉血栓【正确答案】：ABC第 36题：多选题(本题1分)有关脑疝，以下哪些概念不正确A.脑疝患者均有意识障碍B.脑疝多由颅内压增高引起C.脑疝患者可以没有视盘水肿D.颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直E.枕骨大孔疝多由幕下病变引起【正确答案】：AD第 37题：多选题(本题1分)以下哪些疾病可引起脑水肿A.心功能衰竭B.休克C.肾功能衰竭D.胸部挤压伤E.癫痫持续状态【正确答案】：ABCDE第 38题：多选题(本题1分)下列哪项需与颅内肿瘤鉴别A.脑脓肿B.脑结核球C.巨大动脉瘤D.脑包虫病E.脑梗死Page 4 of 5【正确答案】：ABCDE第 39题：多选题(本题1分)下面哪些情况常需手术处理A.儿童生长性颅骨骨折B.儿童凹陷骨折，骨折下陷大于1．0cmC.成人凹陷骨折，深度大于1．0cm，伴有静脉窦损伤D.洞型凹陷骨折E.粉碎性凹陷骨折【正确答案】：ABCDE第 40题：多选题(本题1分)对于枕骨大孔疝患者，以下哪些治疗应视为禁忌A.颅后窝减压术B.脑室穿刺，脑脊液外引流C.颞肌下减压D.腰穿，脑脊液测压E.颅内病变切除【正确答案】：CDPage 2 of 5全国规培 神经外科学第 41题：多选题(本题1分)脑挫裂伤最常见的部位是 ( )A.额极B.顶叶C.颞极D.后颅窝E.枕叶【正确答案】：AC第 42题：多选题(本题1分)对于颅骨骨膜下血肿，描述正确的是 ( )A.一般都伴有颅骨线性骨折B.血肿周界止于骨缝C.骨膜下血肿在严格消毒下抽吸淤血l～2次即可康复D.抽吸后加压包扎E.采取早期冷敷，24～48小时后热敷方法处理【正确答案】：ABCE第 43题：多选题(本题1分)有关急性硬膜外血肿，下列哪项描述恰当( )A.幕上急性硬膜外血肿的CT表现一般为透镜状高密度影B.最常见于硬脑膜静脉损伤C.以颞部多见D.手术治疗一般不做去骨瓣减压E.保守治疗适用于神志清楚、血肿量小于30ml，中线移位不超过O.5cm者【正确答案】：ACDE第 44题：多选题(本题1分)下列何者不出现脑脊液鼻漏 ( )A.前颅窝骨折B.中颅窝骨折C.后颅窝骨折D.上颌骨骨折E.颅骨凹陷骨折有关硬膜下血肿，下列哪项描述恰当( )A.急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质动脉破裂出血引起B.亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后3天～2周C.慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉D.慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达40%E.慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术【正确答案】：ACDE第 46题：多选题(本题1分)脑膜膨出的内容物有 ( )A.脑膜B.脑实质C.脑室D.脑脊液E.以上均不对【正确答案】：AD第 47题：多选题(本题1分)确定诊断，了解脑积水的性质和程度，可进行的检查( )A.颅骨X线平片B.头颅CT扫描C.头颅超声D.前囟门穿刺E.脑室造影【正确答案】：ABCDE第 48题：多选题(本题1分)脑积水分流术后感染并发症的原因有 ( )A.皮肤B.分流管C.手术操作污染D.中脑导水管狭窄E.以上均不对脑积水分流术的并发症可有 ( )A.分流系统阻塞B.感染C.分流过度或不足D.小脑室综合征E.以上均不对【正确答案】：ABCD第 50题：多选题(本题1分)交通性脑积水的常见原因有 ( )A.脑脊液在脑室系统的循环受阻B.脑脊液吸收障碍C.脑脊液漏D.脑脊液产生过多E.脑脊液成分改变【正确答案】：BDPage 2 of 5全国规培 神经外科学第 51题：多选题(本题1分)对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的A.立即腰穿，测量脑脊液压力B.慎行腰穿C.腰穿，脑脊液外引流D.立即行脑室穿刺，脑脊液外引流E.立即行脑室分流术【正确答案】：ACDE第 52题：多选题(本题1分)对放疗敏感的肿瘤是A.生殖细胞瘤B.髓母细胞瘤C.海绵状血管瘤D.颅咽管瘤E.中枢神经系统淋巴瘤【正确答案】：ABE第 53题：多选题(本题1分)脑血管痉挛的治疗措施有A.扩容B.给予止血药物C.升高血压D.降低血钙E.血管内球囊扩张【正确答案】：ACE第 54题：多选题(本题1分)下述何者可以出现脑脊液鼻漏A.颅中窝骨折B.颅前窝骨折C.颅后窝骨折D.上颌骨骨折E.颅骨凹陷骨折下述关于颅骨成骨细胞瘤治疗的叙述哪些是恰当的A.手术时尽可能较广泛地切除肿瘤B.颅盖部肿瘤可行手术治疗C.术前需行动脉造影以了解肿瘤的血运情况D.必要时术前先行颈外动脉结扎E.对化学治疗不敏感，可行放射治疗【正确答案】：ABCD第 56题：多选题(本题1分)供应视交叉的动脉包括A.大脑前动脉B.前交通动脉C.大脑后动脉D.后交通动脉E.颈内动脉【正确答案】：ABCDE第 57题：多选题(本题1分)右侧同向偏盲见于A.左侧外侧膝状体损伤B.视交叉损伤C.左侧视束损伤D.左侧视放射损伤E.左侧枕叶皮质损伤【正确答案】：ACDE第 58题：多选题(本题1分)下列通过枕大孔出入颅的结构有A.脊髓后动脉B.椎动脉主干C.椎动脉脑膜支D.副神经E.大脑后动脉以下哪些改变在缓冲代偿高颅压时起主要作用A.脑脊液吸收增加B.脑脊液转移至脊髓蛛网膜下腔C.脑血流减少D.脑脊液分泌减少E.脑组织萎缩【正确答案】：ABD第 60题：多选题(本题1分)脑水肿的发生机制包括A.血脑屏障功能障碍B.脑微循环障碍C.脑细胞代谢障碍D.神经细胞钙超载E.自由基增加【正确答案】：ABCDEPage 2 of 5全国规培 神经外科学第 61题：多选题(本题1分)脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤症状和体征比较A.髓内肿瘤自上而下出现和变化B.髓外肿瘤多有神经根痛，髓内肿瘤少有根痛C.髓外肿瘤自下而上出现和变化D.髓内肿瘤自下而上出现和变化E.髓外肿瘤自上而下出现和变化【正确答案】：ABC第 62题：多选题(本题1分)颅骨多发性骨髓瘤的临床表现和诊断依据是A.病人从发病到就诊一般是3个月至1年B.头皮肿物无波动，压痛不明显C.血液检查白细胞次数明显增加D.骨髓检查可表现为细胞生长活跃E.颅骨平片检查可见多发散在、大小不一的低密度区，这种溶骨性破坏骨缘没有硬化带【正确答案】：ADE第 63题：多选题(本题1分)下列哪种疾患可造成颅内压增高A.颅内静脉窦血栓形成B.呼吸道梗阻C.颈内动脉－海绵窦瘘D.颅骨骨纤维异常增殖症E.慢性结核性脑膜炎【正确答案】：ABDE第 64题：多选题(本题1分)神经系疾病致脑水肿常见原因包括A.颅脑损伤B.颅内占位性病变C.颅内炎症D.脑血管疾病E.脑缺氧Page 3 of 5第 65题：多选题(本题1分)高颅压患者出现颈项强直，枕颈疼痛，其可能原因为A.颞叶钩回疝B.枕骨大孔疝C.小脑幕切迹上疝D.大脑镰下疝E.蝶骨翼疝【正确答案】：AB第 66题：多选题(本题1分)原发性脑室内出血的病因包括A.烟雾病B.高血压动脉硬化C.脑动静脉畸形D.动脉瘤E.血液病【正确答案】：ABCDE第 67题：多选题(本题1分)先天性脑积水的病因有A.严重颅内出血B.先天畸形C.肿瘤D.婴儿期各种脑炎E.原因不明【正确答案】：ABC第 68题：多选题(本题1分)一侧颞叶占位病变可导致A.枕骨大孔疝B.颞叶钩回疝C.小脑幕切迹上疝D.大脑镰下疝E.蝶骨翼疝Page 4 of 5第 69题：多选题(本题1分)颅内占位性病变是否导致迅速的颅内压增高，取决于A.病变部位B.病变增长速度C.病变体积D.病变内部结构E.病变血液供应情况【正确答案】：AB第 70题：多选题(本题1分)颅骨凹陷骨折的手术指征有A.导致癫痫发作B.凹陷深度＞1cmC.凹陷骨折面积＞5cm直径，导致颅内占位效应D.成人非功能区凹陷深度约0．5cmE.无症状陈旧性颅骨凹陷骨折【正确答案】：ABCPage 2 of 5全国规培 神经外科学第 71题：多选题(本题1分)一侧额叶脑水肿的CT表现可以是A.同侧侧脑室额角扩大B.同侧脑沟加深C.同侧额叶内低密度影D.对侧侧脑室扩大E.中线结构向同侧移位【正确答案】：CD第 72题：多选题(本题1分)构成第四脑室顶的结构包括 ( )A.小脑上脚B.小脑中脚C.第四脑室脉络组织D.下髓帆E.上髓帆【正确答案】：ACE第 73题：多选题(本题1分)有关颈内动脉的叙述正确的有 ( )A.穿过颈动脉管入海绵窦B.与同名静脉伴行C.虹吸部是动脉硬化好发部位D.营养中脑和小脑半球E.分为颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部【正确答案】：ACE第 74题：多选题(本题1分)穿过海绵窦内的结构是 ( )A.颈内静脉B.颈内动脉C.动眼神经D.展神经E.视神经对翼点的描述，正确的是 ( )A.内面有脑膜中动脉前支通过B.多呈“H”形缝C.是颅骨的薄弱部分D.额、顶、颞、筛四骨相接处E.位于颧弓根部【正确答案】：ABC第 76题：多选题(本题1分)属于颞区软组织的层次有 ( )A.皮肤B.颞肌C.腱膜下组织D.帽状腱膜E.浅筋膜【正确答案】：ABE第 77题：多选题(本题1分)小脑后叶损伤将导致 ( )A.随意运动丧失B.肌运动失调C.肌张力增强，腱反射亢进D.难以完成精细运动E.平稳功能失调【正确答案】：BD第 78题：多选题(本题1分)Weber综合征(中脑脚底损伤)表现为( )A.对侧本体感觉消失B.同侧头面部浅感觉消失C.同侧瞳孔散大，对光反射消失D.同侧瞳孔斜向外下方E.对侧上、下肢瘫痪关于小脑的描述，正确的是 ( )A.齿状核、豆状核、栓状核为中央核B.位于第四脑室的腹侧C.小脑中脚最发达D.由两半球和蚓部组成E.小结连于左右绒球【正确答案】：CDE第 80题：多选题(本题1分)关于小脑脚的描述，正确的是 ( )A.小脑上脚主要由传出纤维构成B.由出入小脑的纤维构成C.有齿状核D.主要由后叶组成E.小脑扁桃体属于前叶【正确答案】：ABPage 2 of 6全国规培 神经外科学第 81题：多选题(本题1分)鞍区肿瘤的临床表现包括 ( )A.失语B.偏瘫C.原发性视神经乳头萎缩D.内分泌功能障碍E.视力、视野障碍【正确答案】：CDE第 82题：多选题(本题1分)参与组成下丘脑的结构是 ( )A.缰三角B.垂体C.丘脑髓纹D.视交叉E.灰结节【正确答案】：BDE第 83题：多选题(本题1分)背侧丘脑联络性核团包括 ( )A.背外侧核B.内侧核群C.腹后外侧核D.板内核E.丘脑前核【正确答案】：ABE第 84题：多选题(本题1分)属后脑的结构有( )A.松果体B.内侧膝状体C.垂体D.外侧膝状体E.丘脑枕Page 3 of 6第 85题：多选题(本题1分)脊索瘤常见的部位是 ( )A.蝶骨嵴B.髓核C.棘突D.斜坡E.骶骨【正确答案】：DE第 86题：多选题(本题1分)常见的椎管内肿瘤(如图所示)有 ( )Page 4 of 6A.脊膜瘤B.胶质瘤C.血管瘤D.上皮样囊肿E.神经鞘瘤【正确答案】：ABCDE第 87题：多选题(本题1分)脊髓前角含 ( )A.运动神经元B.交感神经元C.中间神经元D.副交感神经元E.感觉神经元【正确答案】：AC第 88题：多选题(本题1分)椎管内髓外肿瘤的临床特点( )Page 5 of 6A.自主神经功能障碍出现较晚B.感觉障碍自下而上发展C.脊髓半切征多见D.神经根性疼痛出现早E.脊柱骨质改变多见【正确答案】：ABCDE第 89题：多选题(本题1分)对马尾的叙述正确的有 ( )A.位于蛛网膜下隙内B.由包在脊髓表面的被膜形成C.由腰、骶、尾脊神经根构成D.位于脊髓圆锥之下E.主要管理下肢的运动和感觉【正确答案】：ACDE第 90题：多选题(本题1分)脊髓某节段前角细胞损伤可导致 ( )A.所支配的骨骼肌瘫痪并逐渐萎缩B.所支配的骨骼肌本体感觉消失C.所支配的骨骼肌腱反射消失D.伤侧下肢病理反射阳性E.所支配的骨髓肌腱反射增强【正确答案】：ACDPage 2 of 5全国规培 神经外科学第 91题：多选题(本题1分)薄束、楔束传导( )A.同侧躯干、四肢痛、温觉B.同侧躯干、四肢精细触觉C.对侧躯干四肢本体感觉D.同侧躯干四肢本体感觉E.对侧躯干、四肢粗触觉【正确答案】：BD第 92题：多选题(本题1分)薄束传导( )A.粗略触觉B.精细触觉C.本体觉D.温度觉E.痛觉【正确答案】：BC第 93题：多选题(本题1分)关于脊髓的描述，正确的是 ( )A.直接被蛛网膜包裹B.下端平第1腰椎下缘C.脊髓丘脑束位于外侧索D.终丝由神经纤维组成E.占据椎管全长【正确答案】：BC第 94题：多选题(本题1分)脊髓颈膨大 ( )A.相当于颈、臂丛发出的部位B.位于颈脊髓节段之间C.是含脊髓灰质侧柱所致D.与上肢的发达有关E.上起枕骨大孔，下达第7颈椎Page 3 of 5第 95题：多选题(本题1分)脊髓颈段 ( )A.共分为8个脊髓节段B.各节段比同序数椎骨位置高C.相当于颈丛、臂丛发出的节段D.参与颈膨大的组成E.有灰质侧柱【正确答案】：ABCD第 96题：多选题(本题1分)脊髓的被膜 ( )A.临床上可将麻醉药注入硬脊膜外隙，以阻滞脊神经根B.硬脊膜外隙位于硬脊膜与椎管壁之间，呈负压C.自外向内有硬脊膜、蛛网膜和软脊膜D.硬脊膜外隙中充满疏松结缔组织、脂肪和椎内静脉丛E.硬脊膜外隙与颅内硬脑膜外隙相通【正确答案】：ABCD第 97题：多选题(本题1分)蛛网膜下隙出血的并发症有 ( )A.心脏功能抑制B.消化道出血C.急性肺水肿D.脑积水E.继发性脑动脉痉挛，脑梗死【正确答案】：ABCDE第 98题：多选题(本题1分)颅内动静脉畸形的主要治疗手段有 ( )A.γ刀B.X刀C.外科手术D.血管内介入治疗E.口服抗癫痫药物Page 4 of 5【正确答案】：ABCDE第 99题：多选题(本题1分)颅内动脉瘤破裂出血的常见症状有 ( )A.头痛B.视力障碍C.脑膜刺激征D.耳鸣E.呕吐【正确答案】：ABCE第 100题：多选题(本题1分)临床常用的颅内动脉瘤辅助检查方法有 ( )A.CTB.MRIC.DSAD.EEGE.X线【正确答案】：ABC全国规培 神经外科学第 1题：多选题(本题1分)自发性蛛网膜下隙出血的常见病因有 ( )A.颅内动脉瘤B.脑血管畸形C.脑结核瘤D.高血压E.脑膜膨出【正确答案】：ABD第 2题：多选题(本题1分)SAH的并发症 ( )A.脑血管痉挛B.脑梗死C.脑水肿D.脑积水E.脑疝【正确答案】：ABCDE第 3题：多选题(本题1分)下面有关脑血流前循环描述正确的是( )A.前循环指的是颈动脉系统B.包括颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉及其分支C.供应大脑半球前3/5血液的血管系统D.以上说法都对E.以上说法都不对【正确答案】：BC第 4题：多选题(本题1分)下面关于脑血管病的预防描述正确的是 ( )A.主要包括一级预防和二级预防B.一级预防是针对具有脑血管病危险因素的人群开展预防工作C.一级预防主要是控制和治疗危险因素D.二级预防是针对发生过脑血管病的患者开展预防工作E.二级预防主要是在控制和治疗危险因素的基础上，进行针对性治疗【正确答案】：ABCDE第 5题：多选题(本题1分)TIA需要与以下哪些疾病进行鉴别( )A.癫痫B.梅尼埃病C.晕厥D.癔症样发作E.先兆性偏头痛【正确答案】：ABCDE第 6题：多选题(本题1分)关于TIA的临床特点，下列描述正确的是 ( )A.好发于老年人，大多数有高血压病、高血脂症、糖尿病及心脏病史等危险因素B.发病突然，症状和体征在数十秒至数分钟内达高峰，并持续数分至数十分钟，但最长不超过24小时C.临床表现可完全消失，不留任何后遗症，常反复发作D.每次发作的临床表现不恒定E.局灶性临床表现符合血管供应区的脑功能定位，神经功能障碍的临床表现取决于TIA发生的部位 【正确答案】：ABCE第 7题：多选题(本题1分)短暂性脑缺血发作的治疗包括 ( )A.抗凝治疗B.抗血小板聚集治疗C.扩容药物治疗D.血管扩张药治疗E.血管内介入治疗【正确答案】：ABCDE第 8题：多选题(本题1分)椎动脉系统血栓形成，可能出现以下哪些症状体征 ( )A.一侧眼裂小、瞳孔小B.眩晕、恶心、呕吐及共济失调C.一侧面部及对侧躯体痛觉减退D.吞咽困难、呛水和言语不清E.一侧失明及对侧偏瘫【正确答案】：ABCD第 9题：多选题(本题1分)52岁女患，午睡后出现左眼失明、右侧偏瘫，病后翌日查体：运动性失语，左眼裂小、瞳孔小，右侧偏瘫、偏身感觉减退。
卫生高级职称考试(神经外科)备考试题及答案2
卫生高级职称考试神经外科备考试题及答案2所含题型单选题1.脊柱裂最常见的形式是( )A.棘突、椎板缺如好发于颈胸部B.棘突、椎板缺如好发于颈部C.棘突、椎板缺如好发于胸部D.棘突、椎板缺如好发于腰骶部E.棘突、椎板缺如好发于腰部答案 D2.对椎—基底动脉系分支的描述错误的是( )A.基底动脉发出脑桥动脉B.椎动脉发出脊髓前、后动脉C.基底动脉发出小脑上动脉D.椎动脉发出迷路动脉和小脑下前动脉E.基底动脉发出大脑后动脉答案 D3.颅底骨折通常的诊断依据是( )A.头颅X线片B.头痛伴呕吐C.临床表现D.头颅CTE.意识障碍答案 C5.关于神经上皮性肿瘤的好发部位下列哪项说法不恰当( )A.幕上星形细胞瘤多见于额叶B.胶质母细胞瘤多见于额叶C.幕上室管膜细胞瘤多见于第三脑室D.髓母细胞瘤好发于小脑蚓部E.脉络丛乳头状瘤在成人多发生于第四脑室答案 C7.下列哪项不属于神经上皮来源的脑肿瘤( )A.星形细胞瘤B.少突胶质瘤C.上皮样囊肿D.室管膜瘤E.髓母细胞瘤答案 C8.下列哪项不是颅底陷入症的临床症状( )A.共济失调肌张力障碍C.吞咽反呛D.颅内压增高E.癫痫答案 E9.以下哪种情况一般不会引起细胞性脑水肿的是( )A.脑损伤早期B.重度低温C.脑缺血D.脑缺氧E.中毒答案 A11.关于梭形动脉瘤下列说法正确的是( )A.多为先天性B.很少破裂C.多位于颈内动脉系统D.多有症状E.颅内最常见答案 B12.前颅窝底骨折的治疗正确的是( )A.使用无菌纱布堵住鼻孔至脑脊液漏停止B.甘露醇脱水减少脑脊液漏C.平卧位D.3个月后脑脊液漏仍未停止则行手术修补漏口E.急诊手术修补漏口答案 D13.下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳( )A.速尿B.激素C.50%甘油D.50%葡萄糖E.20%甘露醇答案 D14.椎管内穿刺时脑脊液流出表示穿刺针到达( )A.软脊膜下面B.硬膜下隙C.硬膜外隙D.蛛网膜下隙E.黄韧带答案 D15.下列叙述错误的是( )A.非交通性先天性脑积水系梗阻所致B.非交通性先天性脑积水系梗阻部位多在脑室狭窄处C.交通性先天性脑积水脑脊液不能被蛛网膜颗粒吸收D.交通性先天性脑积水没有梗阻E.绝大多数脑积水患儿需行手术治疗答案 D16.脑积水分流术常见并发症为( )A.脊髓拴系综合征与堵管B.颅内高压与感染C.感染与神经源性肺水肿D.感染与堵管E.堵管与神经源性肺水肿答案 D17.抢救成人的幕上脑疝时应首选( )A.呼吸机辅助过度通气B.20%甘露醇250ml快速静滴C.尽快行疝侧去骨瓣减压D.头高30度地塞米松静滴E.腰穿释放脑脊液答案 B18.下列叙述不正确的是( )A.颅裂和脊柱裂均可分为显性和隐性两类B.MRI检查可清晰地显示显性颅裂脑部畸形和膨出物的各种内容C.单纯的脑膜膨出未合并其他脑畸形智力发育可不受影响D.隐性脊柱裂可并发脊髓栓综合征E.有的显性脊柱裂可不手术保守治疗也可答案 E19.与语言有关的中枢是( )A.钩回附近B.颞上回中部C.额中回后部D.扣带回E.舌回答案 C20.参与大脑动脉环组成的动脉是( )A.脉络丛前交通动脉B.基底动脉C.椎动脉D.后交通动脉E.大脑中动脉答案 D21.较大儿童或成人脑积水行分流术时应选择怎样的分流管( )A.低压分流管B.中压分流管C.高压分流管D.低、中压分流管都可以E.中、高压分流管都可以答案 B22.可同时伴有脑积水和脊柱裂的是( )A.狭颅症B.Dandy-Walker畸形C.颅底陷入症D.Arnold-Chiari畸形E.中脑导水管狭窄答案 D23.关于颅内压增高下列哪项是错误的( )A.喷射性呕吐多见B.后期带伴视力障碍C.在婴幼儿头痛出现较早且较重D.持续性头痛是主要症状之一E.某些病例可始终不出现“三主症”答案 C24.颅内允许增加的临界容积一般约为( )A.1%B.3%C.5%D.8%E.10%答案 C25.开放性颅脑损伤最主要的处理原则是( )A.认真清创B.抗生素C.止痛D.止血药物E.纠正一般情况答案 A28.下列哪项不符合原发性脑干损伤的临床特点( )A.受伤后立即出现深昏迷B.瞳孔不等大C.意识障碍一般不超过30分钟D.生命体征的紊乱E.四肢肌力的异常答案 C30.动脉瘤出血后下列哪项不符合Hunt及Hess五级分类法( )A.I级无症状或轻微头痛及轻度颈项强直B.Ⅱ级中度到重度头痛颈强直除有脑神经麻痹外无其他神经功能缺失C.Ⅳ级木僵中度到重度偏侧不全麻痹D.Ⅲ级昏迷或较重的灶性神经功能缺失E.V级深昏迷去脑强直濒死状态答案 D31.造成婴儿脑积水的常见原因不包括( )A.产伤后颅内出血B.化脓性脑膜炎C.颅内肿瘤阻塞所致D.结核性脑膜炎E.其他种类脑膜炎答案 C32.脑梗死最常见的血管是( )A.大脑前动脉B.颈内动脉C.椎—基底动脉系D.大脑后动脉E.大脑中动脉答案 B33.下列情况中最易发生右侧小脑扁桃体疝的是( )A.左侧小脑半球占位性病变B.右侧小脑半球占位性病变C.幕上占位性病变D.阻塞性脑积水E.弥漫性颅内压增高答案 B34.发生小脑幕切迹疝时引起患者昏迷的直接原因是( )A.脑缺氧B.脑缺血C.呼吸循环障碍D.脑干受压E.脑脊液循环受阻答案 D36.关于囊性动脉瘤说法不正确的是( )A.颅内最常见的动脉瘤B.多见于颈内动脉系统C.多位于Willis环动脉分叉处D.多为先天性E.多与动脉硬化有关答案 E37.关于颅内压增高下列哪项叙述正确( )A.舒张期颅内压略有增高B.收缩期颅内压略有增高C.吸气时颅内压略有增高D.呼气时颅内压略有增高E.B+D答案 E38.有关神经上皮性肿瘤下列哪项说法不恰当( )A.是最多见的颅内肿瘤占全部颅内肿瘤的40%B.室管膜瘤术后复发率较高C.在神经上皮性肿瘤中最多见的是星形细胞瘤D.在神经上皮性肿瘤中次多见的是少突胶质细胞瘤E.髓母细胞瘤是恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一答案 D39.急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是( )A.楔形低密度区B.片状混杂密度区C.梭形高密度区D.环形低密度区E.半月形高密度区答案 C40.小脑幕切迹疝形成后病情迅速恶化的主要原因为( )A.动眼神经麻痹B.颞叶钩回受压出血坏死C.脑脊液循环通路受阻D.急性脑水肿E.大脑皮层梗死答案 C41.最易形成小脑幕切迹疝的是( )A.小脑肿瘤B.顶叶肿瘤C.额叶肿瘤D.颞叶肿瘤E.枕叶肿瘤答案 D42.下列叙述显性颅裂正确的是( )A.颅裂多发颅骨的中线部位好发于枕部和颅盖部B.颅裂多发颅骨的中线部位好发于颅盖部和颞部C.颅裂多发颅骨的中线部位好发与枕部和鼻根部D.颅裂多发颅骨的两侧部位好发于颞部和蝶部E.颅裂多发颅骨的两侧部位好发于颞部和乳突部答案 C43.关于颅底骨折下列哪项是错误的( )A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”B.颅前窝骨折可出现鼻漏C.颅中窝骨折可出现耳漏D.颅后窝骨折可出现Battle征E.脑脊液漏时若2周不自行停止即应行手术修补答案 E44.阻塞性脑积水梗阻部位可出现在( )A.基底池B.终池C.脚间池D.室间孔E.上矢状窦蛛网膜颗粒答案 D45.脑出血的急诊处理不正确的是( )A.病后均须将血压控制在140/90mmHg以下B.维持水、电解质平衡保证营养C.控制脑水肿降低颅内压D.保持安静卧床休息E.预防并发症答案 A46.颅底陷入症与扁平颅底的鉴别要点是( )A.有无颅内高压B.有无头颅歪斜C.有无颅内肿瘤D.有无发育畸形E.有无压迫症状答案 E47.临床神经外科最常见的病理综合征是( )A.颅内肿瘤B.脑积水C.颅内炎症D.颅脑损伤E.颅内压增高答案 E48.以下哪项不是动眼神经所支配( )A.内直肌B.外直肌C.上直肌D.下直肌E.瞳孔括约肌答案 B49.左侧小脑幕切迹疝患者的典型临床表现是( )A.昏迷右侧瞳孔散大左侧肢体瘫痪B.昏迷左侧瞳孔散大右侧肢体瘫痪C.昏迷左侧瞳孔散大左侧肢体瘫痪D.昏迷右侧瞳孔散大右侧肢体瘫痪E.昏迷双侧瞳孔散大右侧肢体瘫痪答案 B50.颅内压的代表指标为( )A.脑灌注压B.平均动脉压C.脑脊液静水压D.静脉压E.动脉压答案 C51.从高空坠落右枕部着地患者伤后进性意识障碍左侧瞳孔逐渐散大诊断应首先考虑( )A.左侧枕部急性硬脑膜外血肿B.右侧枕部急性硬脑膜下血肿C.右侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿D.左侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿E.右侧后颅窝小脑血肿答案 D53.起自大脑脚内侧的、越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂的神经是( )A.滑车神经B.动眼神经C.三叉神经D.展神经E.视神经答案 B54.下列为非原发性颅脑损伤的是( )A.脑挫伤B.脑震荡C.脑水肿D.弥散性轴索损伤E.脑裂伤答案C55.一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟照片时有右颞骨线型骨折清醒3小时后又转入昏迷逐渐伴右侧瞳孔散大左侧肢体瘫痪。
(完整版)外科学各章节复习题及答案
外科学各章节复习题及部分试题答案第一章无菌术一、名词解释1.无菌术: 就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
2.灭菌法：预先用物理方法（高温等）把与手术区或伤口接触的物品上杀灭一切活的微生物。
3.抗菌法:应用化学方法杀灭某些手术器械、手术人员手臂和病人术野皮肤以及手术室空气中病原微生物的方法。
二、填空题1.需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于＿40X30X30CM＿。
2.煮沸灭菌法适用于一般金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。
在水中煮沸至＿100℃后，持续＿15-20分钟，一般细菌可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸＿60分钟才能被杀灭。
三、问答题1.药物浸泡消毒法适用于哪些器械？其注意事项是什么？2.病人手术区的准备其目的是什么？若腹部手术区曾用胶布粘贴过，应如何用消毒？第二章外科病人的体液失调一、名词解释1.高渗性脱水：又称原发性脱水。
体液丢失水比钠丢失多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
2.反常性酸性尿：在低钾血症时，由于远曲肾小管Na、K交换减少，Na、H交换增加使肾排H增多。
虽然体内为低钾性碱中毒，但是尿液却呈酸性，故称反常性酸性尿。
3.酸碱平衡：在机体新陈代谢过程中，不断摄入和产生酸性和碱性物质，机体依赖体内的缓冲系统、肺和肾调节，使体内的酸碱维持在一个正常范围内，称为机体的酸碱平衡。
二、填空题1.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在＿1 35mmol/L＿以下，每公斤体重缺氯化钠＿0.5＿g。
+--2.细胞外液中最主要的阳离子是＿Na＿，主要阴离子是＿CI＿，＿HCO3＿，和＿＿蛋白质＿。
3.机体主要通过＿_神经—内分泌调节＿＿来维持体液的平衡，保持内环境稳定。
三、问答题1.补钾时应注意哪些问题？2.试述代谢性碱中毒的常见原因、临床表现和诊断依据。
第三章输血一、名词解释1.冷沉淀：是新鲜冷冻血浆（FFP）在4℃下融解时不融的沉淀物，2.自体输血：是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
副高卫生职称《神经外科学》(题库)预测试卷一
副高卫生职称《神经外科学》（题库）预测试卷一[单选题]1.枕骨大孔疝病人的诊断要点是 ()A（江南博哥）.昏迷，患侧瞳孔散大B.呼吸功能障碍早于意识障碍C.四肢共济失调D.四肢瘫痪合并感觉障碍E.去大脑强直发作参考答案：B[单选题]2.小脑幕切迹疝时，出现意识障碍的损害部位是 ()A.大脑皮质B.丘脑C.脑桥D.中脑E.延髓参考答案：D[单选题]3.最易形成小脑幕切迹疝的是 ()A.小脑肿瘤B.顶叶肿瘤C.额叶肿瘤D.颞叶肿瘤E.枕叶肿瘤参考答案：D[单选题]4.相对最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是 ()A.颞叶占位性病变B.阻塞性脑积水C.弥漫性颅内压增高D.小脑幕下占位性病变E.顶叶占位性病变参考答案：A[单选题]5.发生小脑幕切迹疝时，引起患者昏迷的直接原因是 ()A.脑缺氧B.脑缺血C.呼吸循环障碍D.脑干受压E.脑脊液循环受阻参考答案：D[单选题]6.关于慢性硬脑膜下血肿叙述不恰当的是A.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状D.偶有癫癎发作E.都有轻微头外伤史参考答案：E[单选题]7.急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是A.片状混杂密度区B.梭形高密度区C.楔形低密度区D.环形低密度区E.半月形高密度区参考答案：B[单选题]8.颅内压增高引起头痛的特点哪项恰当A.夜间明显B.为阵发性疼痛C.多位于顶枕部D.疼痛部位和性质与原发病无关E.疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致参考答案：E[单选题]9.脑包虫病的发病机制为A.细粒棘球绦虫六钩蚴侵入人体B.细粒棘球绦虫虫卵侵入人体C.细粒棘球绦虫成虫侵入人体D.细粒棘球绦虫虫卵误食后孵化出六钩蚴经肠内消化侵入门脉系统E.误食含有虫卵的狗肉参考答案：D[单选题]10.脊髓病变中马鞍回避是指A.马尾病变的表现B.是脊髓髓内病变的表现C.是脊髓髓外病变的表现D.是脊髓髓外硬膜下病变的表现E.以上都不是参考答案：B[单选题]11.女，76岁，车祸致脑外伤12小时，伤后昏迷1小时，头痛，呕吐3次，CT检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应A.开颅手术修补漏口B.经鼻窦手术修补漏口C.加强脱水治疗D.填塞鼻腔E.预防感染参考答案：E[单选题]12.有关大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当A.大脑后1／3脑膜瘤常引起视野改变B.CT常可见点状或不规则钙化C.运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部D.起始于大脑镰E.癫痫发作以大脑前中1／3脑膜瘤多见参考答案：C[单选题]13.下列哪个部位损害可产生双颞侧异向性偏盲A.视交叉B.视束C.外侧膝状体D.颞叶E.枕叶参考答案：A[单选题]14.颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是A.面神经B.滑车神经C.展神经D.动眼神经E.位听神经参考答案：C[单选题]15.男性，40岁，右侧面部痛并麻木1年，近3个月出现右耳听力下降，右侧咀嚼力弱，CT示右侧小脑桥脑角区类圆型占位病变，增强扫描病灶呈均一强化，双侧内听道无改变，脑干听觉诱发电位正常。
33考点串讲-外科护理(七)
1.患者男性，35岁，头部伤致帽状腱膜下血肿。
检查头围增大，整个头皮隆起，触之波动感明显。
其治疗方法是A.使用抗生素B.穿刺抽血后加压包扎C.热敷D.单纯加压包扎E.应用止血药【答案】:B【解析】:考察头皮血肿的治疗原则。
头皮血肿应加压包扎，早期冷敷，24小时后热敷，待其自行吸收；血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。
2.脑震荡的临床表现，下列不正确的是A.意识障碍轻微短暂B.神经系统检查阳性C.逆行性遗忘D.绝大多数无后遗症E.头晕、头痛【答案】:B【解析】:考察脑震荡的临床表现。
脑震荡病人神经组织没有任何病理改变，因此，一般神经检查没有阳性体征。
3.患者男性，36岁，脑挫裂伤。
入院时测血压20/10.7kPa（150/8OmmHg），脉搏60次/min，呼吸12次/min。
为避免诱发脑疝，应忌做A.腰穿B.冬眠C.脱水D.抗感染E.补液【答案】:A【解析】:考察颅内压增高的辅助检查。
腰椎穿刺可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做化验。
但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。
4.患者男性，35岁，车祸致脑震荡。
对其处置不正确的是A.卧床休息B.头痛可用吗啡类药物C.消除病人的畏惧心理D.失眠时可用安定等药物E.多数情况下无须特殊治疗【答案】:B【解析】:考察脑震荡的治疗原则。
脑震荡无需特殊治疗，应卧床休息1～2周，给予镇静药等对症处理，病人多在2周内恢复正常，禁用吗啡。
5.患者男性，43岁。
车祸致脑挫裂伤。
当患者出现哪些征象应立即作好术前准备A.呼吸深而慢B.血压升高，脉压变大C.出现脑膜刺激征D.一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪E.腰穿抽出血性脑脊液【答案】:D【解析】:考察脑损伤的治疗原则。
一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪提示病人颅内出血，出现小脑幕切迹疝，应立即手术治疗。
6.患者男性，35岁。
脑外伤致小脑幕切迹疝，行冬眠低温治疗。
护理中最重要的是A.防止出现寒战B.防止肺部感染C.降温不宜太快D.按时检查生命体征和神志E.协助翻身【答案】:D【解析】:考察人工冬眠疗法的护理措施。
小脑幕切迹疝名词解释
小脑幕切迹疝名词解释
小脑幕切迹疝是指小脑幕组织在后颅凹内侵入的一种神经外科疾病。
小脑幕切迹疝常常发生于颅内压力急剧增高时，例如脑肿瘤、脑出血、脑水肿等引起颅内压力升高的病情。
小脑幕位于颅内底部，是小脑的一部分，主要与脑干连接，通过小脑幕中的脑室孔连接颅内脑室系统。
由于头颅内部的骨骼结构的限制，当颅内压力骤然增高时，小脑幕的组织容易进入颅内下列脑池和裂隙：小脑幕裂孔、小脑幕上窝、小脑幕下窝等，即为小脑幕切迹疝。
小脑幕切迹疝的症状包括颅内压力增高引起的头痛、恶心、呕吐，颅神经症状如复视、眼球震颤，以及小脑功能障碍引起的共济失调、步态不稳等。
小脑幕切迹疝对患者的生命有威胁，因为小脑幕切迹后的结构包括脑干，是控制呼吸、循环等重要功能的关键区域，一旦受到压迫和损伤，将会使这些重要功能受到影响，造成生命危险。
治疗小脑幕切迹疝的首要任务是立即降低颅内压力，以减轻小脑幕对颅内结构的压迫。
通常采用药物如呋塞米、甘露醇等以减少脑水肿，同时通过外科手术的方式减轻颅内压力。
外科手术可采用颅骨开窗术或者脑室穿刺引流术，以达到减压的效果。
总之，小脑幕切迹疝是一种严重的颅内压增高引起的神经外科疾病，临床表现以颅内压增高和小脑功能损害为主。
尽快降低
颅内压力、及时采取外科手术治疗是关键，以避免患者生命受到威胁。
脑疝的护理
脑疝的护理脑疝是由于颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，脑组织从压力较高区向压力较低区移位，部分脑组织通过颅内生理空间或裂隙疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床征象，是颅内压增高的危象，也是引起患者死亡的主要原因。
脑疝是脑移位进一步发展的后果，一经形成便会直接威胁中脑或延髓，损害生命中枢，常于短期内引起死亡。
一、专科护理（一）护理要点降低颅内压，严密观察病情变化，及时发现脑疝发生，给予急救护理。
（二）主要护理问题1.脑组织灌注量异常与颅内压增高、脑疝有关。
2.清理呼吸道无效与脑疝发生意识障碍有关。
3.躯体移动障碍与脑疝有关。
4.潜在并发症意识障碍，呼吸、心搏骤停。
（三）护理措施1.一般护理病室温湿度适宜，定期开窗通风，光线柔和，减少人员探视。
患者取头高位，床头抬高15°~30°，做好基础护理。
急救药品、物品及器械完好备用。
2.对症护理（1）脑组织灌注量异常的护理。
1）给予低流量持续吸氧。
2）药物治疗颅内压增高，防止颅内压反跳现象发生。
3）维持血压的稳定性，从而保证颅内血液的灌注。
（2）清理呼吸道无效的护理。
1）及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2）舌根后坠者应抬起下颌或放置口咽通气道，以免阻碍呼吸。
3）翻身后保证患者体位舒适，处于功能位，防止颈部扭曲。
4）昏迷患者必要时行气管插管或气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
（3）躯体移动障碍的护理。
1）给予每1～2小时翻身1次，避免拖、拉、推等动作。
2）每日行四肢关节被动活动并给予肌肉按摩，防止肢体挛缩。
3）保持肢体处于功能位，防止足下垂。
（4）潜在并发症的护理。
1）密切观察脑疝的前驱症状，及早发现颅内压增高，及时对症处理。
2）加强气管插管、气管切开患者的护理，进行湿化气道，避免呼吸道分泌物黏稠不易排出。
3）对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救，给予呼吸支持、循环支持和药物支持。
脑疝
脑疝1．概念当颅内压增高时，脑组织由压力高处通过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列的临床症状，重者可危及生命，称之为脑疝。
2．分型（1）小脑幕切迹疝：幕上占位病变引起颅内压增高，由上向下压迫推挤脑组织，颞叶的内侧结构（沟回或海马旁回）通过小脑幕切迹被推移至幕下。
幕下占位病变，由于幕下腔的压力高，小脑蚓部上部可经小脑幕切迹向幕上移位，称为逆行性或小脑幕切迹上疝。
（2）枕大孔疝（小脑扁桃体疝）后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
（3）大脑镰下疝（扣带回疝）指一侧大脑半球内侧面的扣带回经大脑镰下缘向对侧移位。
3．脑疝的形成原因引起颅内压增高的任何病变发展到一定程度，若导致颅内各分腔压力不均都可引起脑疝，临床上常见的原因如下：（1）外伤性颅内血肿；（2）颅内肿瘤；（3）脑脓肿；（4）颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿；（5）脑血管意外（出血性或缺血性脑卒中）；（6）医源性因素：颅内压增高的病人不适当的腰穿会促使脑疝形成。
4．脑疝的处理原则（1）紧急按颅内压增高的一般处理，并快速静脉输注高渗降颅内压药物，迅速明确病因，同时行开颅术前准备。
（2）根据病因及病人情况采取不同的外科减压方法。
（3）若系枕大孔疝或合并严重脑积水者，迅速行侧脑室体外引流常能迅速降低颅内压，使病人转危为安。
2．小脑幕切迹疝1．解剖学基础当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导师水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，称之为小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。
大脑脚下位于中脑腹侧面，主要由锥体束组成。
此束由大脑中央前回的大椎体细胞发出纤维经内囊下行至脑干的腹侧，大部分纤维在延髓的锥体交叉至对侧，支配对侧的肢体随意运动。
动眼神经支配眼内肌（瞳孔括约肌司瞳孔收缩）和眼外肌（除外直肌和上斜肌以外的所有眼外肌），故小脑幕切迹疝发生后，压迫同侧大脑脚和动眼神经，造成同侧瞳孔散大、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状和全征。
神经外科临床急危重症典型案例护理解析
神经外科临床急危重症典型案例护理解析案例一脑疝患者，男性，50岁。
诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。
入科时患者神志清楚；双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；体温37℃；脉搏：78次／分；呼吸16次／分；血压110／89mmHg。
次日晨，患者突然出现头痛加重，继而出现喷射状呕吐，意识由清醒转为朦胧，测瞳孔直径左侧增大为5.0mm，对光反应消失，视神经乳头明显水肿，右侧瞳孔正常，右侧肢体活动障碍，测血压130／80mmHg，脉搏58次／分，呼吸次／分。
【问题】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？二、护士应如何实施救治？三、如何早期发现病情？【解答】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？1．根据以上情况，该患者出现颅内压增高继发小脑幕切迹疝。
2．判断依据：(1)患者出现“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高），头痛加剧，喷射状呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的表现。
(2)患者意识障碍加重，左侧瞳孔增大，对光反射消失，右侧肢体活动障碍是，切迹疝的表现。
小脑幕脑疝示意图【解析】成人正常颅内压为5～13 mmHg，超过15 mmHg为颅内高压症。
颅内压轻度升高，压力为15～20 mmHg；中度升高压力为21～40 mmHg；重度升高，压力大于40 mmH90颅内高压时，可影响脑血流量，致使脑缺血、缺氧，产生脑水肿；颅内压进一步增高会导致脑组织移位，将脑组织挤入或疝入与之相邻的镰下孔、小脑幕孔、枕骨大孔而形成脑疝（见右图）。
急性脑疝常是颅内压增高引起患者死亡的主要原因。
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别见下表：项目小脑幕切迹疝枕骨大孔疝发生部天幕裂孔枕骨大孔位受压组中脑动眼神经延髓织意识改发生较早发生较晚变二、护士应如何实施救治？1．保持呼吸道通畅：立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物堵塞气道。
2．快速药物降压：通知医生，迅速建立静脉通路，快速输入20%甘露醇250 ml，20 min内输完，行脱水治疗，降低颅内压。
神经外科试题及答案(四)
神经外科试题及答案51．枕骨大孔疝最后导致：A．颅内压增高B．硬脑膜下血肿C．小脑挫裂伤D．呼吸、循环中枢损害E．通过血管运动中枢引起高血压危象（D）52．小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是：A．急性脑水肿B．脑脊液循环通路受阻C．颞叶钩回受压出血坏死D．枕叶皮层的梗死E．动眼神经麻痹（B）53．诊断颅内占位性病变，目前最安全可靠的方法是：A．脑地形图B．脑干诱发电位检查C．脑血管造影或脑室造影D．CT及MRIE．SPECT（D）54．临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是：A．快速静推B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎C．1~2小时内静滴完250mlD．15`30分钟内静滴完250mlE．输液速度控制在60~80滴/分（D）55．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选：A．20%甘露醇250ml快速静滴B．尽快行去骨瓣减压术C．快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术D．快速静滴地塞米松20mgE．气管切开保持呼吸道通畅（C）56．患儿因脑积水颅内压增高入院后突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷,此时最有效的措施是;A．快速输20%甘露醇溶液B．紧急行气管切开术C．立即行侧脑室穿刺外引流术D．紧急行气管插管术E．急诊行开颅减压术（C）A2型题57．颅人压增高的原因应除外：A．颅内慢性肉芽肿B．脑组织缺血、缺氧C．脑脊液循环通路受阻D．颅骨外生性骨瘤E．颅骨广泛性凹陷性骨折（D）58．颅内压持续增高导致下列病理生理紊乱，其中哪项是错误的？A．脑血管自动调节功能失效B．胃及十二指肠出血、溃疡、穿孔C．脑疝形成D．肺水肿E．早期血压降低，脉搏变快、脉压变小，呼吸增快（E）59．关于颅内压增高病人入院后的一般处理，下列哪项是错误的？A．头痛、烦躁者用镇静止痛剂B．抽搐者用抗癫痫药C．呕吐频繁者暂禁食用脱水剂D．昏迷、痰多者行气管切开吸痰E．便秘者用肥皂水行高压灌肠（E）60．导致颅内压增高的因素应除外：A．位于中线及后颅窝的病变常伴脑积水B．脑脓肿因炎性病变伴有明显脑水肿C．老年人伴脑萎缩及脑动脉硬化D．颅内占位性病变发展速度较快E．因肺部感染，出现高热、缺氧（C）61．关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的？A．剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安B．颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停C．有进行性意识障碍D．由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大E．有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍（B）62．关于颅内压增高头颅X线摄片的征象，下列哪项是错误的？A．颅缝裂开B．脑回压迹加深C．颅骨的局部破坏或增生D．蛛网膜颗粒压迹增大加深E．蝶鞍扩大，鞍背及前后床突吸收或破坏（C）63．对颅内压增高病人，下列治疗措施哪项不正确？A．症状较重者采用静脉快速滴入25%甘露醇液B．症状较轻的老年患者可采用口服利尿剂C．症状明显者可行腰椎穿刺放液减压D．脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗E．被液量控制在2500~3500ml/24小时（C）64．下列哪种颅内疾病较少引起视乳头水肿？A．大脑半球恶性胶质瘤B．先天性脑积水C．髓母细胞瘤D．松果体区肿瘤E．第四脑室室管膜瘤（B）A3型题女，54岁，发热、头痛、呕吐20天，左侧肢体无力6天，发病初有皮肤感染史。
脑疝患者的应急预案
脑疝患者的应急预案一、定义脑疝是指颅内压增高引起的脑组织移位现象，其中以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最为常见。
脑疝患者病情危急，需要及时采取有效的应急预案，以挽救患者的生命。
二、应急预案1、快速评估病情：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，快速判断病情。
2、保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道畅通，防止窒息。
及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或切开术。
3、降低颅内压：静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物，减轻脑水肿，降低颅内压。
同时根据病情需要，给予激素、抗生素等辅助治疗。
4、完善术前准备：对于需要手术治疗的患者，应尽快完成相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并做好手术前准备。
5、手术治疗：根据病情选择合适的手术方式，如开颅减压术、脑脊液分流术等。
术后密切观察生命体征，预防并发症。
6、维持水电解质平衡：注意补充营养和水电解质，防止脱水、电解质紊乱等现象。
7、心理护理：对患者及家属进行心理疏导，减轻紧张情绪，增强信心。
8、预防并发症：加强护理，防止肺部感染、压疮等并发症的发生。
三、总结脑疝是一种危急的神经系统疾病，其治疗需要多学科协作。
在应急预案实施过程中，医护人员需快速评估病情，采取有效的治疗措施，并密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
同时加强心理护理和康复指导，提高患者的生活质量。
脑疝是指颅内压增高导致脑组织移位的现象，是神经外科常见的危急重症。
脑疝患者病情严重，变化迅速，需要及时诊断和治疗。
密切观察病情变化：对于疑似脑疝的患者，应密切观察其意识、瞳孔、生命体征及神经系统症状的变化。
如出现头痛、呕吐、瞳孔不等大等现象，应立即报告医生。
保持呼吸道通畅：脑疝患者多伴有呼吸功能障碍，应保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧。
降低颅内压：遵医嘱使用脱水剂、激素等降低颅内压的药物，以缓解脑疝症状。
完善相关检查：对于疑似脑疝的患者，应进行头颅CT、MRI等检查，以明确诊断。
手术治疗：对于确诊为脑疝的患者，应根据病情选择合适的手术治疗方法，如颅内减压术、脑脊液分流术等。
吉林省主治医师(公共卫生)相关专业知识考试题
吉林省主治医师(公共卫生)相关专业知识考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、男性，25岁，因高热一周入院。
确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼结膜有淤点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规：少量蛋白。
以上病史最可能见于A．艾滋病(AIDB．上呼吸道感染C．感染性心内膜炎D．斑疹伤寒E．急性肾小球肾炎2、女婴，4月，1周来口腔粘膜出现白色凝乳状的斑点及斑块，可擦掉；患儿啼哭，哺乳困难。
应怀疑为A．鹅口疮B．复发生口腔溃疡C．疱疹性龈口炎D．球菌性口炎E．克隆病3、右上中心型肺癌的X线表现是A．两上肺锁骨下区的片状阴影B．左心缘影呈直线状斜向外下方C．右上肺与肺门部形成"S"状影D．肺内有多发的薄壁空洞E．肺内有多发的肿块影4、疾病在家庭内传播不正确的说法是A．多见于传染性疾病B．与家庭环境有关C．与卫生习惯有关D．与家庭氛围有关E．与家庭生活压力事件有关5、有关主动抑制技术的描述中，下列哪一项是正确的A．在牵拉肌肉之前，患者有意识的主动抑制拮抗肌收缩，使牵拉阻力最小B．它不仅可放松肌肉组织的收缩性结构，而且也使结缔组织放松C．在缺乏肌肉神经支配时，改良的主动抑制技术也可很好应用D．临床上常用的主动抑制方法有：放松-收缩、放松-收缩-放松E．以上都不对6、男，35岁，IDDM10年，一直早晨注射60U NPH胰岛素。
近来他监测血糖发现餐前及睡前血糖大多是11.2mmol/L(200mg/dl)，过去未曾发现低血糖发作，体重70kg，下列最适宜的治疗是早饭前午餐前晚餐前A．26NPH+14Reg 10NPH+10RegB．20WPH+10Reg 20WPH+10RegC．18NPH+7Reg 5NPH+5RegD．40Ultralente+4Reg 8Reg 8RegE．20Ultralente+4Reg 8Reg 20Ultralente+8Reg7、儿童进入青春期时会出现生长突增，以身高为例，男女的生长曲线出现交叉的次数是A．0次B．1次C．2次D．3次E．4次8、COPD的主要特征是A．桶状胸B．气流阻塞C．大气道阻塞D．双肺哮鸣音E．胸片示肺野透亮度减低9、某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。
脑疝试题
脑疝[单项选择题]1、45岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，1小时后入院时，中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征（+）。
根本治疗措施为（）A.冬眠物理降温B.脱水治疗C.止血，预防感染治疗D.气管切开E.血肿清除术参考答案：E[单项选择题]2、45岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，1小时后入院时，中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征（+）。
采取检查为（）A.X线颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CTE.ECT参考答案：D[单项选择题]3、45岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，1小时后入院时，中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征（+）。
首先采取措施是（）A.给予止血药物B.20%甘露醇250ml静点C.给予抗生素预防感染D.地塞米松20mg静点E.给予呼吸兴奋剂参考答案：B[单项选择题]4、女性，28岁，间断左耳流脓6个月，两个月来左外耳道干燥。
近一个月来出现持续性头痛，体温38.5℃左右。
入院前两周头痛加重，伴呕吐。
三小时前呼之不应，急诊入院。
入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征（+）。
最可能的临床诊断为（）A.自发性颅内出血B.脑栓塞C.脑脓肿继发脑疝D.脑肿瘤E.急性梗阻性脑积水参考答案：C[单项选择题]5、女性，28岁，间断左耳流脓6个月，两个月来左外耳道干燥。
近一个月来出现持续性头痛，体温38.5℃左右。
入院前两周头痛加重，伴呕吐。
三小时前呼之不应，急诊入院。
入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征（+）。
应尽快采取的检查项目是（）A.腰椎穿刺术B.血培养C.脑电图D.头颅X线平片E.头颅CT参考答案：E[单项选择题]6、女性，28岁，间断左耳流脓6个月，两个月来左外耳道干燥。
近一个月来出现持续性头痛，体温38.5℃左右。
入院前两周头痛加重，伴呕吐。
脑疝病人的护理2
5.维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增高，加重脑 缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防 和控制感染。
如何防止颅内压骤升？
休息, 避免情绪激动，防止感冒受凉 保持呼吸道通畅 剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠 控制癫痫发作 躁动的处理
病因
颅脑外伤
咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动
二、呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解
多发于进食后，病人常因此拒食
三、视神经乳头水肿
最客观的重要体征的变化
(Cushing综合症)：颅内压急剧增高时，病人 出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱 及体温升高等各项生命体征的变化
脑疝
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来 的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进 入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分 腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生 理空间或间隙，产生相应的临床症状和体 征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
疗
维持呼吸道通畅; 立即静滴20%甘露醇; 病变明确立即手术切除；
甘露醇脱水 气管插管
不明确者行去骨瓣减压术;
脑疝的形成和护理
概念
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压 力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向 低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的 间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症 状和体征，称为脑疝（Brain hernia）。
常见病因
1 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿 及脑内血肿，严重脑挫裂伤，广泛性颅骨骨折等
诊断注意事项
（5） 腰椎穿刺 脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰 椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由 于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。
（6） CT：小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、 四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。
（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观 察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃 体。
如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内 动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消 失，此时病人多处于濒死状态。
(3) 运动障碍：
病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳 性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损 的信号
(4) 意识改变：
由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随 脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷
急救措施
4 、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排 痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而 加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格 记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲， 并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护 理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床 铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防 褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑 室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通， 有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。
小脑幕切迹疝解释
小脑幕切迹疝解释朋友，你知道小脑幕切迹疝吗？我给你讲讲吧。
我之前有个学医的经历，对这个可算是有点研究。
这小脑幕切迹疝啊，可不是个小事情。
你可以想象我们的脑袋里有很多结构，就像一个精心构建的小世界一样。
当脑袋里的压力不均衡的时候，就容易出问题。
比如说，有什么东西突然让一边的压力增大了，像脑袋里长了个大肿瘤，或者突然出了很多血。
这时候，脑子的一部分就会被挤到不该去的地方，就像一群人在一个小房间里，突然一边被推了一下，就会有一些人被挤到角落里一样。
对于小脑幕切迹疝呢，就是我们脑袋里的颞叶内侧的海马回、钩回这些结构，被挤到小脑幕切迹这个地方了。
这一挤可不得了啊。
我当时在学习的时候就在想，这就像是一个精密的机械装置里，一个小零件被挤到了错误的位置，整个装置都会乱套的。
我记得我刚接触这个概念的时候，心里就有一种很紧张的感觉。
我想，这要是发生在人身上，那得多难受啊。
那些被挤过去的脑组织，它们原本有着自己的工作和使命，现在却被困在一个错误的地方。
一旦发生小脑幕切迹疝，它会影响到很多重要的结构。
比如说会压迫到动眼神经，那这时候人的眼睛就会出现问题，像瞳孔会改变，眼球的运动也会不正常。
而且还会影响到大脑的血液供应呢。
就像一条河流被堵住了，周围的田地都会干涸一样，大脑的一些区域得不到足够的血液，就不能正常工作了。
这小脑幕切迹疝的症状也很吓人，病人可能会头痛得特别厉害，那种疼就像脑袋要炸开一样。
还有可能会呕吐，意识也会变得模糊。
我当时就在想，要是我能早点发现这种情况，是不是就能挽救一个人的生命呢？这种想法一直萦绕在我心头，让我更加努力地去学习关于它的知识，希望有一天真的能在这方面做点什么。
新疆儿外科模拟题2021年(28)_真题-无答案
新疆儿外科模拟题2021年(28)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 有关颅底骨折的特点，下列不正确的是A. 颅前窝骨折可出现"熊猫眼B. 颅中窝骨折可出现鼻漏C. 颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑D. 有脑脊液漏时禁行腰穿E. 脑脊液漏时一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补2. 枕下棒击伤，当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高。
双侧病理征阳性，头颅CT未见明显血肿，最可能的诊断( )A. 脑挫裂伤B. 脑震荡C. 原发性脑干损伤D. 小脑幕切迹疝E. 弥散性轴索损伤3. 脑挫裂伤意识障碍下列哪项不正确( )A. 程度和持续时间与脑挫裂伤部位相关B. 中间清醒期是其特点C. 多在半小时以上D. 伤后立即出现E. 程度和持续时间与脑挫裂伤程度相关4. 患者，男性，12岁，因视力下降伴多尿2个月入院，每天尿量约4000ml。
入院检查：发育延迟，双眼视力为0.2，双颞侧偏盲。
头颅CT及MRI示鞍区占位，大小约3cm×3cm×4cm，病变呈囊实性，不均匀强化，有钙化，双侧脑室扩张。
根据以上病史及检查，最可能的诊断是A. 胶质瘤B. 颅咽管瘤C. 垂体瘤D. 脑膜瘤E. 生殖细胞瘤5. 下面哪种疾病容易引起弥漫性颅内压增高A. 左侧额叶肿瘤B. 硬膜下血肿C. 右侧颞叶脑内血肿D. 脑脓肿E. 交通性脑积水6. 缓解颅内压增高的方法很多，下面哪种方法对降低颅压效果最差A. 静滴甘露醇B. 颞肌下减压C. 脑脊液引流D. 激素治疗E. 静脉推注呋塞米7. 脑疝引起严重临床症状和体征的主要原因是A. 疝入的脑组织压迫脑干B. 脑血液循环障碍引起的脑水肿C. 压迫脑血管引起的脑组织缺血坏死D. 影响脑脊液循环而出现梗阻性脑积水E. 直接压迫脑神经而出现神经功能障碍8. 对于颅内大静脉窦处的凹陷性骨折，下面哪项处理是正确的A. 不管陷入深度，都应立即手术复位B. 即使没有神经功能障碍，也应择期手术予以复位C. 若无神经体征或颅内压增高，可保守治疗，尽量避免手术D. 即使手术复位，也是一般性手术，无需术中特殊准备E. 陷入静脉窦内的骨折片都应该全部取出，防止堵塞静脉窦9. 下面哪种损伤类型容易引起较为严重的脑水肿A. 脑挫裂伤B. 脑内血肿C. 硬膜下血肿D. 硬膜外血肿E. 脑室出血10. 弥漫性轴索损伤的特征性影像学表现是A. 硬膜外血肿B. 脑白质内单发或多发无占位效应的小出血灶C. 脑挫裂伤D. 硬膜下血肿E. 脑肿胀和脑组织移位11. 头颅减速性损伤引起的颅内血肿通常位于A. 着力点部位或受伤同侧B. 着力点对侧C. 着力点部位和受伤对侧D. 颅内中线部位E. 颅内任何部位12. 颅脑开发性损伤的处理原则中，下面哪项不正确A. 开发性颅脑损伤应争取在6～8h内施行清创术B. 对插入颅腔的致伤物，不管在什么部位，在清创时均可直接取出C. 清创时应充分了解骨折、碎骨片、脑挫裂伤和颅内血肿情况D. 累及静脉窦时，术前应充分备血及其他相关准备后方可进行清创E. 清创术中应严密修复硬膜，并处理好损伤的副鼻窦13. 婴儿颅骨X线平片示颅骨变薄、囟门增大和骨缝分离，最可能的诊断是A. 颅骨发育不良B. 颅内肿瘤C. 脑积水D. 脑脓肿E. 颅骨骨折14. 与Ⅰ型小脑扁桃体下疝畸形相比，Ⅱ型小脑扁桃体下疝畸形的主要特征是A. 合并脊髓空洞症B. 合并脑积水C. 合并小脑萎缩D. 合并其他颅颈交界区畸形E. 合并脑干下移15. 与颅底陷入相比，单纯的扁平颅底临床最主要的特点是A. 压迫延髓B. 压迫脊髓C. 压迫后组脑神经D. 压迫小脑E. 不引起任何压迫症状16. 脊髓血管畸形引起临床症状的因素中主要是下面哪个A. 脊髓缺血B. 蛛网膜下腔梗阻C. 神经根刺激D. 颅内压增高E. 脊髓受压17. 下列哪项不属于原发性脑损伤A. 脑震荡B. 脑挫裂伤C. 脑内血肿D. 弥散性轴索损伤18. 畸胎瘤好发于骶尾部是因()。
脑疝的诊断标准
脑疝的诊断标准
脑疝是脑外科较常见的临床综合征，当颅内有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，组织从高压力区向低压力区移位，便可导致脑组织、血管等重要结构受压和移位，有时还会被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，导致一系列症状和体征。
脑疝常继发于颅脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿及脑血管疾病，脑疝的诊断需结合症状及病史、影像结果综合判断。
1、症状及病史：临床可发现脑疝患者会出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔改变、运动障碍等症状，若存在颞叶钩回疝，患者还可表现为一侧的瞳孔松散膨大，对侧的肢体运动存在障碍等。
患者多存在颅内压增高病史，若颅内压增高患者突然出现昏迷、瞳孔不等大等症状，需警惕脑疝；
2、影像结果：CT检查可发现小脑幕切迹疝时，可见基底池、环池、四叠体池变形或消失，下疝时可见中线明显不对称和移位。
核磁共振检查可发现病变部位脑池变形、消失，钩回、海马回、间脑、脑干及小脑扁桃体等可直接观测到。
脑血管造影术可发现，颞叶钩回部除表现有靠上大脑半球占位性病变的特点之外，还可见大脑后动脉及脉络膜前动脉向内移位。
颅骨平片可能发现松果体钙化斑右侧移位、压低或抬高等。
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脑干变化
小脑幕切迹疝发生后，不仅中脑遭受疝入 组织的直接压迫，同时由于脑干向下移位，所 引起的脑干供血障碍，不仅影响中脑本身，也 向上影响丘脑下部，向下影响桥脑甚至包括延 髓、脑干的改变。
脑干变化
主要有两方面： 脑干受压、变形和移位。 脑干缺血、水肿和出血，是脑干受压、移位、扭 曲、供血动脉痉挛、静脉回流障碍的结果，并继发脑 干软化。
治 疗
对有颅内压增高的病人，着重解决病因， 如手术清除颅内血肿，切除脑瘤；梗阻性脑积 水，应立即进行脑室穿刺，并同时经静脉推注 甘露醇溶液，脱水治疗。
治 疗
脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多 可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意 识情况有好转，当估计脑疝已发生嵌顿，术中可以 从颅中窝底，用脑压板轻柔地抬起颞叶，或剪开小 脑幕到切迹缘，使嵌顿的脑组织得到缓解，并解除 对脑干的压迫。
小 脑 幕 切 迹 疝
第一部分
外科解剖
小 脑 幕 切 迹
小脑幕切迹是小脑幕前缘的游离缘形成的 切迹，它与鞍背围成一前宽后窄的裂孔，小脑 幕裂孔中有中脑通过，中脑周围脑池称为环 池，为脑脊液回流必经之路。
中脑周围的脑池
脚间池 环池 四叠体池 中脑周围池是脑脊液循环回路必经之处。
脚 间 池
锥体束征
一般表现为轻度的对策上下肢肌力稍 弱和肌张力增高等。
生命体征改变
轻微的脉搏、呼吸减慢。
中 期
出现颞叶钩回疝的典型症状
意 识 障 碍
意识障碍进行性加重，由嗜睡入半昏迷状 态，眼球内斜，对呼唤已无反映，但强刺激尚 有反映。
瞳孔改变
脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。 此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射 已减弱，眼球尚能左右摆动。
脚间池是3个池中最大的一个。位于中脑腹侧部与鞍 背之间，它与视交叉池和两侧大脑外侧裂池相连接，两旁 与环池相交通，下与桥池相延续。在此池内有动眼神经、 后交通动脉、基底动脉和大脑后动脉等通过。动眼神经夹 于上方的大脑后动脉和下方的小脑上动脉间向前上走行进 入海绵窦内。
环 池
环池，绕中脑两侧，其外侧部分为环池 翼，滑车神经向前和大脑后动脉向后走行都 经过此池内。
生命体征
出现明显Cushing反映变化，表现为： 呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温 稍上升。
锥体束征
由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫 痪包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射亢进和 病理反射阳性。
晚 期
又称中枢衰竭期
意识障碍
意识呈深昏迷状态，对一切刺激均无反映。
瞳孔改变
两侧瞳孔均明显放大，对光反射消失，眼 球固定不动，并多呈去脑强直状态。
全疝
疾病晚期，前疝和后
病理生理
动眼神经损害
当颞叶钩回疝入脚间池内，可直接压迫动 眼神经和它的血管，或先压迫位于动眼神经上 方的大脑后动脉，然后使夹在大脑后动脉和小 脑上动脉间的动眼神经间接受压：
动眼神经损害
尚有由于动眼神经受牵拉和因脑干受压致 使动眼神经核和附近发生缺血、水肿和出血方 面原因。
脑 脊 液 循 环 障 碍
围绕在中脑周围的脑池是脑脊液循环回 流的必经之路，当脑疝导致该脑池梗阻时， 就可发生脑脊液向幕上的回流障碍
脑 脊 液 循 环 障 碍
另一方面，当脑干发生受压，可引起中 脑导水管的部分性或完全性梗阻，形成脑积 水，使颅内压增高，脑疝演变更加严重。
大脑后动脉栓塞
大脑后动脉栓塞，致枕叶发生急性脑梗 塞，加重脑水肿，此外，如疝出的脑组织不能 及早获得还纳，可因血液回流障碍发生充血、 水肿以致引起嵌顿、出血、水肿和坏死，更严 重地压迫脑干。
生命体征
生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼 吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼 吸先停止。此时进行心脏按摩使之复跳，辅助 呼吸和给予升压药物，则心跳与血压仍可维持 一段时间。
第 四 部 分
治疗原则
治 疗
关键在于预防小脑幕切迹疝形成。一旦有 脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型 症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损 严重，虽经积极抢救，预后不良。
第 三 部 分
临床表现
早期
颅内压增高 意识障碍 瞳孔变化 锥体束征 生命体征改变
颅内压增高
病人在原有病变基础上，出现头痛加 剧、呕吐频繁、躁动不安等颅内压增高加 重的表现。
意识障碍
病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧。
瞳孔变化
最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，这一过 程可能为时较短，只有在早期，注意观察可有短 暂时间的瞳孔缩小。以后患侧瞳孔即逐渐开始散 大，对光反射迟钝。
四叠体池
四叠体池，位于四叠体与切迹缘之间， 此池较宽，内有大脑大静脉，经此池进入直 窦内，又称大脑大静脉池。
前疝
幕上占位性病变引起颅内压增高时， 最常使颞叶钩回突入脚间池内，即形成小 脑幕切迹疝（颞叶钩回疝），又称前疝 。
后 疝
有时，顶枕部占位病变可使海马回后 部、舌回前部、胼胝体压部和扣带回后部等 结构疝入环池和四叠体池内，称为后疝。