小脑幕切迹疝

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临床外科学知识：脑疝知识点梳理

临床外科学知识: 脑疝知识点梳理医疗事业单位招聘考试中的临床医学专业, 笔试往往考查其专业知识较多, 今天帮助大家整理临床外科学知识-脑疝知识点梳理。

(一)病因和分类1.病因(※常以选择题形式考察)外伤性颅内血肿脑脓肿颅内肿瘤, 尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤颅内寄生虫医源性因素2.分类(※常以选择题形式考察)小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)大脑镰下疝(拐带回疝)(二)小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)压力增大, 会使颞叶沟回向小脑幕突出, 形成小脑幕切迹疝。

当向下突出的疝压迫到动眼神经时, 引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时, 引起对侧肢体偏瘫。

2.临床表现(※常出现于病例分析题中)颅内压增高：剧然头痛、呕吐。

意识障碍：意识进行性加重, 晚期出现昏迷。

典型体征：患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经), 因为早期是动眼神经受刺激, 所以瞳孔反射性的缩小, 晚期受动眼神经而麻痹, 所以散大。

肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。

(三)枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)当腰穿或后颅窝肿瘤时, 小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔, 形成枕骨大孔疝。

由于枕骨大孔内延髓, 当疝形成时会压迫延髓, 引起生命体征紊乱, 甚至死亡。

2.临床表现(※常出现于病例分析题中)(1)病人剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直;(2)体征紊乱出现较早, 意识障碍出现较晚;(3)病人早期可突发呼吸骤停而死亡;(4)典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)(5)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。

(四)脑疝的处理原则及方法(※常出现于病例分析题中)处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物, 以缓解病情。

确诊后, 尽快手术去除病因, 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。

1.脱水剂降颅内压：更好的选择甘露醇2.侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝。

脑疝的诊疗常规

急性枕骨大孔疝临床表现：
1、剧裂头痛、频繁呕吐、矂动不安，可呈阵发性加重；
2、有强迫头位，四肢肌张力减低高。
4、意识障碍和瞳孔变化发生相对较晚，但一旦出现，则隨之可发生呼吸、循环衰竭，很快出现潮式呼吸、脉搏快而弱、血压下降，继之呼吸停止。
临床上单纯大脑镰疝时多无意识障碍，但多数与其他部位的脑疝并存。
救治措施：
1、加强脱水、利尿以尽快降低颅内压。如不缓解行减压术。
2、针对颅内原发病灶的处理。如手术大脑镰疝未能还纳，则可行大脑镰切开术。
四小脑幕切迹上疝
小脑幕切迹上疝为颅后窝占位性病变使小脑蚓部和小脑前叶的一部分，经小脑幕切迹向上移位疝出，故又称小脑蚓部疝。常见于颅后窝占位性病变致脑积水，行幕上脑室穿刺引流术后。此类脑疝同样压迫中脑及后部的四叠体、被盖部、大脑大静脉、导致严重后果。
慢性枕骨大孔疝临床表现：
发展缓慢，呈渐近性，以强迫头位、颈部疼痛、慢性颅内压增高症状和阻塞性脑积水为主要临床表现，可因某种体位或颈部按摩时突然出现呼吸骤停。
枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要区别在于：
1、枕骨大孔疝以呼吸、循环等生命中枢功能障碍出现早，瞳孔变化和意识障碍发生相对较晚。
2、小脑幕切迹疝瞳孔变化和意识障碍出现较早，呼吸、循环功能障碍出现较晚。
临床表现与小脑幕切迹疝相类似。
治疗措施：
1、对颅后窝占位性病变行脑室外引流术时，应尽量控制脑脊液的引流速度和引流量，应尽早行颅后窝占位性病变切除术。
2、一旦出小脑幕切迹上疝，脱水、利尿以尽快降低颅内压；同时行手术治疗。
3、枕肌下减压术：对因小脑广泛水肿或非占位性病变所致小脑幕切迹上疝者应尽早行枕肌下减压术，必要时可行小脑半球外1/3切除，以充分减压，挽救病人生命。

小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)处理预案及流程

小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）处理预案及流程
【预案】
小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝），是神经外科临床上最常见的急症。

常见于颅内血肿、急性脑出血、肿瘤，颅内感染及其他颅内占位病变的病人。

主要表现为：意识状态加深，一侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫痪。

一、立即静脉快速滴注或注射20%甘露醇250～500ml及地塞米松10～30mg，或速尿20～40mg，并立即通知医生。

二、病因已明确者，立即术前准备，手术探查，去除病因。

三、病因不明确者，经脱水治疗等急救措施后，如病情稳定，急诊进行CT 或脑血管造影检查。

四、严密观察病情，注意神志、瞳孔和生命体征的变化
【程序】
立即抢救→监测生命体征→控制颅内压→保持呼吸道通畅→完善辅查→遵医嘱用药→手术→对症处理→及时记录。

脑疝的临床表现及

脑疝的临床表现及护理
概念：脑疝当颅腔内某一部分腔有占位性病变
时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
【解剖概要】
颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小
【处理原则】
关键在于及时发现和处理！！！
1）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因。
2）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。
【护理要点】
1 ）对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。
锥体束征肌张力腱反射去脑强直;
颈痛、强直或强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损）双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升）初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止）初期浅、不规则→晚期停止初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变）同左同左同左
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6）对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。

小脑幕切迹疝演示文稿

5.保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实
？如何及时发现和应急处理
1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器的使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病的病情观察要点，主要治疗方案及用药。 6.定期考核，提高护士自身理论及操作水平
患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤” 入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体活动障碍。
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝脚间池疝环池疝，四叠体疝
扣带回疝
颞叶钩回疝海马回疝
3、小脑幕中心疝
间脑
4、小脑幕孔上疝
5、枕骨大孔疝
小脑幕上疝
小脑蚓部疝小脑扁桃体疝
临床症状
早期症状中期症状晚期症状
早期症状
颅内压增高：意识障碍：瞳孔变化：出现剧烈头患者意识进瞳孔两侧痛、频繁呕行性加重，不等大，出吐、躁动不安静转为烦现一过性的安等表现躁不安，进瞳孔缩小，
1.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力 2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停止者立即行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
3.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。

脑疝的临床表现及

【处理原则】
关键在于及时发现和处理！！！
1）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因。
2）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。
【护理要点】
1 ）对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。
脑疝的临床表现及护理
概念：脑疝当颅腔内某一部分腔有占位性病变
时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
【解剖概要】

颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小
【临床表现和诊断】
小脑幕切迹疝
a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。 b.进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通
路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。 c.瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，
随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。 d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。

小脑幕切迹疝CT诊断及临床价值

小脑幕切迹疝CT诊断及临床价值*导读：本文介绍小脑幕切迹疝CT诊断及临床价值。

……1小脑幕切迹疝的解剖学基础和CT表现小脑幕前内侧缘游离呈“U”形,向前附着于后床突,与鞍背之间围成一孔,称幕切迹或Pacchion 小孔,通过中脑。

小脑幕切迹的大小颇多变异,切迹的前后最大距离为44~75 mm,最宽横径为23~39 mm。

小脑幕切迹与中脑之间的空隙称小脑幕间隙,间隙内有脑沟环绕,即前为脚间池,后为四叠池,两侧为环池,此处为脑脊液由幕下流向幕上必经之地。

在正常情况下,颞叶的沟回位于脚间池上方,海马回和舌回位于环池上方,胼胝体压部和扣带回位于四叠池的上方。

当幕上压力增高时,颞叶沟回被挤入脚间池内形成脑疝,也可使海马回后部、舌回前部、胼胝体压部和扣带回后部疝入环池和四叠体池内形成脑疝。

从解剖位置看,因颞叶沟回在前, 故称为前疝,而海马回后部等在后,故称为后疝,二者共称为全疝,如两侧全疝都出现,则称为环疝。

临床上将前疝称为颞叶沟回疝,后疝称为海马回疝,发生小脑幕切迹疝后,CT上随之表现一个或几个可能受压的脑池的缩小、变狭窄、消失及中脑变形、移位改变,而引起颅内压升高。

2小脑幕切迹疝CT表现前疝。

CT表现为鞍上池、脚间池狭小或完全闭塞,压迫大脑脚引起临床表现,主要见于额叶及颞叶病变。

后疝。

CT表现环池一侧或双侧变狭窄或闭塞,四叠池变狭窄或闭塞,中脑变形扭曲、移位,单侧脑疝还可将脑干推向对侧,造成同侧环池扩大。

主要见于颞叶病变。

全疝是前、后疝总称。

CT表现鞍上池、脚间池、环池及四叠池一侧或双侧变窄或闭塞,常伴有中脑变形扭曲、移位,中脑导水管及第三脑室变形、狭窄及侧脑室扩张3例。

环疝是双侧全疝的合称,本组4例,占5·4%。

CT表现鞍上池、脚间池、四叠池、环池双侧变狭小或闭塞,中脑变形、扭曲、移位,常伴中脑导水管及第三脑室变形变扁及闭塞。

侧脑室扩大及脑组织广泛挫裂伤。

本组中1例死亡。

早期脑疝CT表现。

小脑幕切迹疝名词解释

小脑幕切迹疝名词解释
小脑幕切迹疝是指小脑幕组织在后颅凹内侵入的一种神经外科疾病。

小脑幕切迹疝常常发生于颅内压力急剧增高时，例如脑肿瘤、脑出血、脑水肿等引起颅内压力升高的病情。

小脑幕位于颅内底部，是小脑的一部分，主要与脑干连接，通过小脑幕中的脑室孔连接颅内脑室系统。

由于头颅内部的骨骼结构的限制，当颅内压力骤然增高时，小脑幕的组织容易进入颅内下列脑池和裂隙：小脑幕裂孔、小脑幕上窝、小脑幕下窝等，即为小脑幕切迹疝。

小脑幕切迹疝的症状包括颅内压力增高引起的头痛、恶心、呕吐，颅神经症状如复视、眼球震颤，以及小脑功能障碍引起的共济失调、步态不稳等。

小脑幕切迹疝对患者的生命有威胁，因为小脑幕切迹后的结构包括脑干，是控制呼吸、循环等重要功能的关键区域，一旦受到压迫和损伤，将会使这些重要功能受到影响，造成生命危险。

治疗小脑幕切迹疝的首要任务是立即降低颅内压力，以减轻小脑幕对颅内结构的压迫。

通常采用药物如呋塞米、甘露醇等以减少脑水肿，同时通过外科手术的方式减轻颅内压力。

外科手术可采用颅骨开窗术或者脑室穿刺引流术，以达到减压的效果。

总之，小脑幕切迹疝是一种严重的颅内压增高引起的神经外科疾病，临床表现以颅内压增高和小脑功能损害为主。

尽快降低
颅内压力、及时采取外科手术治疗是关键，以避免患者生命受到威胁。

脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的体会

脑疝组织复位术式的病例组，其术后ｃＴ特征神志改善瞳孔恢复等临床疗效均优于常规手术组。关键词：脑外伤；小脑幕切迹疝；外科手术；复位中图分类号：６１１Ｒ５．文献标识码：Ｂ文章编号：０１１４２１）４０６－１１０ — ７（０２０－２２０８继续配合使用甘露醇以降低颅内压。上述操作能够有效的复位脑疝组织，由于此时能够看到天幕裂孔脑脊液涌出而常规手术则无法看到此种情况，之后采用额角穿刺进行导管放置，保持颅内压监测，确定患者颅内压稳定，确认稳定后２ｈ拔除，４或死亡时拔除。摘取我院２００５年１月一２１００年１月所收治１４术后观察．术后７ｈ行头颅Ｃ２Ｔ复查，对环池闭塞情况进
面：１大骨瓣减压术：（）可以解决幕上脑肿胀以及颅内压高压的
的１８４例患者作为研究对象，脑疝复位组６例，４例，分为８男５
女２；龄６— ２平均３．３例年７（７３±８１岁；．）受伤至入院时间０．５— ７；２ｈ常规手术组１６例，７１男６例，４女０例；龄６～７（年７平均３．８２±９６岁；．）受伤至人院时间０５～３ｈ．３。两组患者在性别、年龄构成及受伤后至人院时间等方面差异无统计学意义（Ｐ
组患者良好和轻残率中残率优于常规手术组，而重残和植物生存未见明显差别。
３讨论
漫性脑挫裂伤并脑肿胀１，１．％。脑挫裂伤伴硬膜下６例占３８

小脑幕切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝19例疗效观察

口开始于颧弓上耳屏前１ｃ于耳廓上方向后上方延伸至ｍ，中线，然后沿中线向前至额部发际下。骨窗大小１ｍ×１２ｅ２ｃｍ。顶部骨瓣内缘位于矢状窦旁３ｅ骨瓣向前至眶上２ｍ，
ｌ，效理想。现报告如下。９例疗
均＞ｌ中线复位明显。按ＧＳ定疗效，２ｎｌｎＯ评本组恢复良好２例、中残５例、重残５例、植物生存４例、死亡３例。讨论：标准大骨瓣减压手术对中晚期脑疝患者可以达到
较理想的减压效果。但往往由于疝下的颞叶钩回嵌顿，导致
要埋人关节面以下。术中螺钉不要穿出对侧皮质，要求螺且
动时引起疼痛，节活动度为正常２％一０，关５５％Ｘ线片显示踝关节中度退变）２例，（常疼痛不适，差经关节活动度不到２％，５ｘ线片显示踝关节明显退变）１例，良率８．％；优２３对
纹超过骨折线，才能对骨折端有效加压。
（收稿日期：００．１２１￣８１）
小脑幕切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝１９例
疗效观察
李建强
（津县人民医院，东夏津２３０）夏山５２０
重型颅脑损伤致小脑幕切迹疝是临床常见急危重症之
折复位情况。贯通骨折线打人１ｔｉｎ的克氏针２～３枚，ｏ入点尽量在无关节面的地方，不要打通对侧骨皮质。测量克氏针
的长度，攻丝后拧入相应长度的加压螺纹钉。在关节面的螺钉要埋人关节软骨以下，透视骨折复位固定良好后彻底冲洗

脑疝的观察与护理

护理措施：
1.同神经外科疾病一般护理常规。 2.发现脑疝先兆的症状．市即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。 3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
二、枕骨大孔疝
由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重．病人早期可突发呼吸骤停而死亡，处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
分类：
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类１. 小脑幕切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。２. 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。
３. 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。如图：
治疗原则
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术。以降低颅内高压和抢救脑疝。 1．侧脑室体外引流术经额、眶、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引流管行脑脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。特别适于严重脑积水患者，这是临床上常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
健康教育：

脑疝的形成和护理

脑疝的形成和护理
概念
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝（Brain hernia）。
常见病因
1 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿，严重脑挫裂伤，广泛性颅骨骨折等
诊断注意事项
（5）腰椎穿刺脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。
（6） CT：小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。
（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃体。
如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消失，此时病人多处于濒死状态。
(3) 运动障碍：
病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损的信号
(4) 意识改变：
由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷
急救措施
4 、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。

特殊类型小脑幕切迹疝5例报告

所致。
所致，伤至发生脑疝时间４～７ｈ受。５例患者就诊时均处于浅昏迷状态，同侧瞳孔散大并同侧肢体偏瘫３例，对侧瞳孔散大并同侧肢体偏瘫２例，瘫偏肢体瘫痪程度均表现为下肢重于上肢。５例患者均行头颅ＣＴ检查，中硬膜外血肿３例，膜下其硬
现报告如下。
本组５例患者均表现为同侧肢体运动障碍。Ｋ．ｅｍｈｎ研究认为这并非由于发生颞叶钩回疝侧的ｏａ大脑脚在天幕切迹处受压所致，而是由于病变侧颞叶钩回疝入小脑幕切迹，脑干向对侧移位，侧使对大脑脚受该侧小脑幕切迹边缘嵌压所致本组
［］邱绪襄，文海．颅脑损伤［．重庆：学技术出版２廖Ｍ］科
社．９５２６ —２０１９．４７．
（０２０一５收稿，０２０２２０ —１ｌ２０ —２—６修回）
４７０
成严重的后遗症，时可根据临床表现来判断颅内此
血肿的位置。对于特殊类型的小脑幕切迹疝，床临
２结果
５例病人均立即行血肿清除并去骨瓣减压术。
上判断起来往往比较困难，此，握好特殊类型因掌
有２例出现病变对侧瞳孔散大。这是由于脑干被

脑疝有哪些症状？

脑疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍脑疝症状，尤其是脑疝的早期症状，脑疝有什么表现？得了脑疝会怎样？以及脑疝有哪些并发病症，脑疝还会引起哪些疾病等方面内容。

……*脑疝常见症状：脑疝危象、烦躁不安、昏迷*一、症状1、小脑幕切迹疝1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。

2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。

3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。

此外，患侧还可有险下垂、眼球外斜等。

如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。

4）运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。

脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

5）生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。

严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

2、枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

3、大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。

*以上是对于脑疝的症状方面内容的相关叙述，下面再看下脑疝并发症，脑疝还会引起哪些疾病呢？*脑疝常见并发症：血虚头痛、风寒头痛*一、并发病症脑疝是很严重的疾病，常为颅内压增高所致，多合并剧烈头痛及频繁呕吐，烦躁不安、意识改变等症状，同时引起四肢肌力张状，等运动障碍，病情持续发展，导致呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征改变，严重者导致死亡。

早期小脑幕切迹疝的CT和MR诊断及临床价值探讨

早期小脑幕切迹疝的CT和MR诊断及临床价值探讨郑江南【摘要】目的:探究早期小脑幕切迹疵的CT和MR诊断标准和临床应用价值.方法:选取2016年6月-2018年6月笔者所在医院收治的临床确诊为小脑幕切迹疵的60例患者作为研究对象,回顾性分析在MSCT和MR上的影像表现、征象,统计检出率;并与有颅高压但无脑疵的对照组对比.结果:试验组与对照组组对比,中脑变形移位、病变侧颞叶移位≥4 mm、中线结构健侧移位≥15 mm、继发脑干出血、枕叶梗死及脑积水等征象差异有统计学意义(P<0.05).早期小脑幕切迹疵的CT和MR 表现,41例有中脑旁池缩小变形或闭塞,中脑变形和偏移的49例,中线结构移位超过15 mm的43例,CT和MR显示小脑幕切迹疵直接征象的分别为42、47例;影像确诊的47例患者经及时手术治疗,预后良好.结论:MSCT和MR不仅能可靠诊断早期小脑幕切迹疵,更能引导临床尽早决策治疗,降低致残率和死亡率.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)035【总页数】3页(P64-66)【关键词】小脑幕切迹疵;MSCT;MR;临床价值【作者】郑江南【作者单位】福州市长乐区医院福建福州 350200【正文语种】中文小脑幕切迹疝临床上较常见，约占脑疝的44.5%[1]。

MSCT和MRI检查是发现小脑幕切迹疝的常用手段。

在各类原发病导致的颅高压基础上，一旦发生脑疝，尤其是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，脑干受压、扭曲，影响血供，脑脊液循环通路受阻碍，当同时合并不同类型脑疝，患者病情将迅速恶化；到出现特征性临床症状和体征的时候，患者脑干受压的状况已极其严重，生命垂危。

因此，早期影像学诊断小脑幕切迹疝对指导临床干预治疗有着至关重要的意义。

目前，随着CT和MR设备的飞速发展和更新换代，对疾病的影像研究越来越深入，既往文献对于脑疝的影像特点亟须重新归纳整理，总结出不同类型小脑幕切迹疝的更完善的影像诊断标准。

21小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

21.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射答案：C精析与避错：动眼神经走行于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根背侧。

小脑幕切迹疝时，受到牵拉刺激后使同侧瞳孑L缩小，但历时短，常难以发现，早期瞳孔常轻度散大，光反应迟钝，继后可明显扩大，光反应消失。

故选C。

22.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是A.氢氯噻嗪B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇E.呋塞米答案：D精析与避错：侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mmHg)时，称为颅内压增高。

治疗用20%甘露醇，作用快、强，作用时间长，是严重颅内压增高患者降低颅内压的首选药物。

250ml静滴，每日2~4次。

故选D。

23.巨大帽状腱膜下血肿处理原则A.热敷B.冷敷C.预防感染D.抽吸后加压包扎E.切开引流答案：D精析与避错：帽状腱膜下血肿发生于头颅的帽状腱膜和骨膜之间，因有小动脉损伤，出血扩散，出血量大，头皮肿胀可扩展至前额和颈背部，前囟扪不清，肿胀皮肤呈紫色，压之凹陷，柔软，出血多可导致贫血或出血性休克致死亡。

巨大血肿需要抽吸，局部加压包扎有利于防治血肿扩大。

故选D。

24.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8小时内B.2小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内.答案：C精析与避错：头皮裂伤系头皮的开放性损伤，伤口多较平直，创缘整齐，多仅限于头皮。

处理原则是尽早施行清创缝合，不超过24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创一期缝合。

故选C。

25.周期性麻痹的补钾盐方式应首选A.口服氯化钾B.静滴葡萄糖加氯化钾C.静滴氯化钠加氯化钾D。

静滴氯化钾E.静滴林格液答案：A精析与避错：静脉补钾有浓度和速度的限制，输入过快会致命。

对周期性麻痹患者，能口服者首先口服补钾。

26.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大答案：E精析与避错：急性颅内压增高简称颅内高压，是多种疾病引起脑实质及其液体量增加所致的一种较为常见的综合征。