小脑幕切迹疝

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脑疝的诊疗常规

急性枕骨大孔疝临床表现：
1、剧裂头痛、频繁呕吐、矂动不安，可呈阵发性加重；
2、有强迫头位，四肢肌张力减低高。
4、意识障碍和瞳孔变化发生相对较晚，但一旦出现，则隨之可发生呼吸、循环衰竭，很快出现潮式呼吸、脉搏快而弱、血压下降，继之呼吸停止。
临床上单纯大脑镰疝时多无意识障碍，但多数与其他部位的脑疝并存。
救治措施：
1、加强脱水、利尿以尽快降低颅内压。如不缓解行减压术。
2、针对颅内原发病灶的处理。如手术大脑镰疝未能还纳，则可行大脑镰切开术。
四小脑幕切迹上疝
小脑幕切迹上疝为颅后窝占位性病变使小脑蚓部和小脑前叶的一部分，经小脑幕切迹向上移位疝出，故又称小脑蚓部疝。常见于颅后窝占位性病变致脑积水，行幕上脑室穿刺引流术后。此类脑疝同样压迫中脑及后部的四叠体、被盖部、大脑大静脉、导致严重后果。
慢性枕骨大孔疝临床表现：
发展缓慢，呈渐近性，以强迫头位、颈部疼痛、慢性颅内压增高症状和阻塞性脑积水为主要临床表现，可因某种体位或颈部按摩时突然出现呼吸骤停。
枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要区别在于：
1、枕骨大孔疝以呼吸、循环等生命中枢功能障碍出现早，瞳孔变化和意识障碍发生相对较晚。
2、小脑幕切迹疝瞳孔变化和意识障碍出现较早，呼吸、循环功能障碍出现较晚。
临床表现与小脑幕切迹疝相类似。
治疗措施：
1、对颅后窝占位性病变行脑室外引流术时，应尽量控制脑脊液的引流速度和引流量，应尽早行颅后窝占位性病变切除术。
2、一旦出小脑幕切迹上疝，脱水、利尿以尽快降低颅内压；同时行手术治疗。
3、枕肌下减压术：对因小脑广泛水肿或非占位性病变所致小脑幕切迹上疝者应尽早行枕肌下减压术，必要时可行小脑半球外1/3切除，以充分减压，挽救病人生命。

脑疝的临床表现及(“小脑”相关文档)共9张

【临床表现和诊断】
小脑幕切迹疝
a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。
2）一b旦.发进生行脑疝性，意立即识通知障医碍生，：建立由静于脉通阻路，断同了时快脑速静干脉内滴注网脱状水药结，如构20上%甘行露醇激12活5-2系50 m统l，的并配通以路激素，应用随。脑疝 2或）疝一侧旦瞳发孔的生散脑大进疝、，展眼立睑病即下通垂人知+医对出生侧现，上建下嗜立肢静瘫睡脉痪、通（路W浅e，b昏同er时综迷快合速征和静）深脉滴昏注脱迷水。药，如20%甘露醇125-250 ml，并配以激素应用。对疝有侧脑先c室瞳.瞳穿孔刺缩孔引小流、改的光变病反人应：，迟严钝脑格→疝按散脑大初室、引光期流反护应由理消于。失患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病 1较）小对脑颅幕内切情压迹增疝进高出病展现人为，，晚要。患准备侧好动抢救眼物品神，随经时麻观察痹意识，、瞳患孔侧、血瞳压、孔呼逐吸、渐脉搏散等的大改，变，直及时接发和现脑间疝，接早期对治光疗。反应
－
小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；
初或颈期疝浅侧痛、瞳强、不孔迫强规散体直则大位或、→眼晚睑期下停垂止+对侧上下肢瘫痪（W－eber 综合征）
+
生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼
吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。较小脑幕切迹体疝温出现为晚。初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升）
吸浅而不规到则，推呼挤吸心时跳相，继停则止相而死继亡。出现类似变化。
初期↑（40℃↑高热）。
较初小期脑浅d幕、.运切不迹规动疝则出→障现晚为期碍晚停。止：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼

小脑幕切迹疝致大脑后动脉闭塞16例分析

维普资讯
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３７９月第１４卷第２６期（旬刊）ＪＭＴ，ｅｔｅ．２０Ｖ１１Ｎ．６ＩｕｄＥｅｙｅａＰＳｐｅ０７，０．４，ｏ２（ｓｅｖｒＴｎＤｍｂｒｓ
（）２－１１：６３．
［］中华医学会消化病学分会．炎症性肠病诊断治疗规范的建议２对［］中华内科杂志，０１４（）１８１１Ｊ．２０，０２：３ — ．４［］郑家驹．３炎症性肠病［，Ｍ］上海：科技文献出版社，９８：４２．１９２－８［］ＲｄｙＳ，ｒｄａ，ｅｏ，１ｒｐｔｎｉｆｍａ４ｅｄＩＦｉｍｎＳＴｌｒＪｅａ．ｅａｅｔｗｔｉａｍｅｆｄＪｔＡｉｓｈｎｌｔｙｂｗｌｉａｅｒｃｉｉｐｉａａｅＪ．ｍＪＧｓｏｎｅｏ，ｏｏｅｄｓｓｅｅｖｎｏｔｌｃｒ［Ａａｔｅｔｒ｜ｒｅｇｍｊｒ
和激素。１３疗效判断标准．
想，者耐受性差。近来国外有学者报道１例用洛赛克治患
治愈：临床症状、体征消失，肠镜检查
黏膜病变恢复正常。好转：临床症状、体征减轻，镜检查黏肠膜病变减轻。无效：临床症状、体征、肠镜检查黏膜病变无变化。
２结果
疗重度食管炎和胃窦炎患者过程中，意外地使患者溃疡性结肠炎腹泻消失。同样，１９在９４年国外有研究发现６例本病患者，中２其例重度患者用洛赛克治疗后临床缓解，１使例患者免于全结肠切除术。。根据以上报道，文用国产奥美拉唑。本治疗１４例溃疡性结肠炎患者，近期疗效满意，总有效率为９％，３柳氮磺胺吡啶对照组总有效率为７％，１两组疗效比较差异有显著性。且在奥美拉唑治疗组中，所有患者治疗过程

21小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

21.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射答案：C精析与避错：动眼神经走行于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根背侧。

小脑幕切迹疝时，受到牵拉刺激后使同侧瞳孑L缩小，但历时短，常难以发现，早期瞳孔常轻度散大，光反应迟钝，继后可明显扩大，光反应消失。

故选C。

22.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是A.氢氯噻嗪B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇E.呋塞米答案：D精析与避错：侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mmHg)时，称为颅内压增高。

治疗用20%甘露醇，作用快、强，作用时间长，是严重颅内压增高患者降低颅内压的首选药物。

250ml静滴，每日2~4次。

故选D。

23.巨大帽状腱膜下血肿处理原则A.热敷B.冷敷C.预防感染D.抽吸后加压包扎E.切开引流答案：D精析与避错：帽状腱膜下血肿发生于头颅的帽状腱膜和骨膜之间，因有小动脉损伤，出血扩散，出血量大，头皮肿胀可扩展至前额和颈背部，前囟扪不清，肿胀皮肤呈紫色，压之凹陷，柔软，出血多可导致贫血或出血性休克致死亡。

巨大血肿需要抽吸，局部加压包扎有利于防治血肿扩大。

故选D。

24.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8小时内B.2小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内.答案：C精析与避错：头皮裂伤系头皮的开放性损伤，伤口多较平直，创缘整齐，多仅限于头皮。

处理原则是尽早施行清创缝合，不超过24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创一期缝合。

故选C。

25.周期性麻痹的补钾盐方式应首选A.口服氯化钾B.静滴葡萄糖加氯化钾C.静滴氯化钠加氯化钾D。

静滴氯化钾E.静滴林格液答案：A精析与避错：静脉补钾有浓度和速度的限制，输入过快会致命。

对周期性麻痹患者，能口服者首先口服补钾。

26.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大答案：E精析与避错：急性颅内压增高简称颅内高压，是多种疾病引起脑实质及其液体量增加所致的一种较为常见的综合征。

早期小脑幕切迹疝的CT和MR诊断及临床价值探讨

早期小脑幕切迹疝的CT和MR诊断及临床价值探讨郑江南【摘要】目的:探究早期小脑幕切迹疵的CT和MR诊断标准和临床应用价值.方法:选取2016年6月-2018年6月笔者所在医院收治的临床确诊为小脑幕切迹疵的60例患者作为研究对象,回顾性分析在MSCT和MR上的影像表现、征象,统计检出率;并与有颅高压但无脑疵的对照组对比.结果:试验组与对照组组对比,中脑变形移位、病变侧颞叶移位≥4 mm、中线结构健侧移位≥15 mm、继发脑干出血、枕叶梗死及脑积水等征象差异有统计学意义(P<0.05).早期小脑幕切迹疵的CT和MR 表现,41例有中脑旁池缩小变形或闭塞,中脑变形和偏移的49例,中线结构移位超过15 mm的43例,CT和MR显示小脑幕切迹疵直接征象的分别为42、47例;影像确诊的47例患者经及时手术治疗,预后良好.结论:MSCT和MR不仅能可靠诊断早期小脑幕切迹疵,更能引导临床尽早决策治疗,降低致残率和死亡率.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)035【总页数】3页(P64-66)【关键词】小脑幕切迹疵;MSCT;MR;临床价值【作者】郑江南【作者单位】福州市长乐区医院福建福州 350200【正文语种】中文小脑幕切迹疝临床上较常见，约占脑疝的44.5%[1]。

MSCT和MRI检查是发现小脑幕切迹疝的常用手段。

在各类原发病导致的颅高压基础上，一旦发生脑疝，尤其是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，脑干受压、扭曲，影响血供，脑脊液循环通路受阻碍，当同时合并不同类型脑疝，患者病情将迅速恶化；到出现特征性临床症状和体征的时候，患者脑干受压的状况已极其严重，生命垂危。

因此，早期影像学诊断小脑幕切迹疝对指导临床干预治疗有着至关重要的意义。

目前，随着CT和MR设备的飞速发展和更新换代，对疾病的影像研究越来越深入，既往文献对于脑疝的影像特点亟须重新归纳整理，总结出不同类型小脑幕切迹疝的更完善的影像诊断标准。

小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)处理预案及流程

小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）处理预案及流程
【预案】
小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝），是神经外科临床上最常见的急症。

常见于颅内血肿、急性脑出血、肿瘤，颅内感染及其他颅内占位病变的病人。

主要表现为：意识状态加深，一侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫痪。

一、立即静脉快速滴注或注射20%甘露醇250～500ml及地塞米松10～30mg，或速尿20～40mg，并立即通知医生。

二、病因已明确者，立即术前准备，手术探查，去除病因。

三、病因不明确者，经脱水治疗等急救措施后，如病情稳定，急诊进行CT 或脑血管造影检查。

四、严密观察病情，注意神志、瞳孔和生命体征的变化
【程序】
立即抢救→监测生命体征→控制颅内压→保持呼吸道通畅→完善辅查→遵医嘱用药→手术→对症处理→及时记录。

小脑幕切迹切开治疗高血压脑出血脑疝

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｕｒｇｅｙｒｂｙｏｐｅｎｉｎｇｔｅｎｔｏｒｉｕｍｉｎｅｉｓｕｒｅｏｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｉｔｈｂｒａｉｎ
ｈｅｒｎｉａｉｓｏｂｖｉｏｕｓ，ｍｅｄｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｌｄａｐｐｌｙｉｎａｗｉｄｅｒａｎｇｅ．
【关键词】小脑幕切迹切开术；高血压脑出血；脑疝
ＴｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＳｕｒｇｅｒｙｂｙＯｐｅｎｉｎｇＴｅｎｔｏｒｉｕｍＩｎｃｉｓｕｒｅｏｎＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＣｅｒｅｂｒａｌＨｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｉｈｔＢｒａｉｎＨｅｒｎｉａ／ＳＵＹｉ — ｉａｎｎ。
ＰＥＮＧＪｉａｎ－ｙｉｎｇ．ＺＨＡＯＤｉｎｇ－ｄｉｎｇ．ｅｔａｌＪ／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ，２０１３．１０（１３）：１１４－１１５
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｂｙｏｐｅｎｉｎｇｔｅｎｔｏｒｉｕｍｉｎｃｉｓｕｒｅｏｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｉｔｈ

小脑幕切迹疝名词解释

小脑幕切迹疝名词解释
小脑幕切迹疝是指小脑幕组织在后颅凹内侵入的一种神经外科疾病。

小脑幕切迹疝常常发生于颅内压力急剧增高时，例如脑肿瘤、脑出血、脑水肿等引起颅内压力升高的病情。

小脑幕位于颅内底部，是小脑的一部分，主要与脑干连接，通过小脑幕中的脑室孔连接颅内脑室系统。

由于头颅内部的骨骼结构的限制，当颅内压力骤然增高时，小脑幕的组织容易进入颅内下列脑池和裂隙：小脑幕裂孔、小脑幕上窝、小脑幕下窝等，即为小脑幕切迹疝。

小脑幕切迹疝的症状包括颅内压力增高引起的头痛、恶心、呕吐，颅神经症状如复视、眼球震颤，以及小脑功能障碍引起的共济失调、步态不稳等。

小脑幕切迹疝对患者的生命有威胁，因为小脑幕切迹后的结构包括脑干，是控制呼吸、循环等重要功能的关键区域，一旦受到压迫和损伤，将会使这些重要功能受到影响，造成生命危险。

治疗小脑幕切迹疝的首要任务是立即降低颅内压力，以减轻小脑幕对颅内结构的压迫。

通常采用药物如呋塞米、甘露醇等以减少脑水肿，同时通过外科手术的方式减轻颅内压力。

外科手术可采用颅骨开窗术或者脑室穿刺引流术，以达到减压的效果。

总之，小脑幕切迹疝是一种严重的颅内压增高引起的神经外科疾病，临床表现以颅内压增高和小脑功能损害为主。

尽快降低
颅内压力、及时采取外科手术治疗是关键，以避免患者生命受到威胁。

什么是脑疝？应怎样诊断和治疗呢？

什么是脑疝？应怎样诊断和治疗呢？
某种原因，当人体的正常组织或者脏器出现了位置的改变，就会移动到人体正常自然存在的“空隙”内，这种病理现象就叫做“疝”。当我们的路腔内的某一部分出现占位性的病变，这部分脑腔压力就会比相邻的腔隙压力高，就会导致高压区的脑组织向低压区发生移位，使脑部的血管、组织及神经的重要部位移位与受压，有的时候还会被挤到硬脑膜的孔道或者间隙里，并引起非常严重的体征与症状，称为脑疝。
三、脑疝治疗的方法
颅内压升高是脑疝引起最严的状况，一定要进行紧急处理。对患者除了询问病史和体格检查以外，还要给患者静脉输高渗药物来降低颅内压，暂时缓解症状。然后进行相关诊断性的检查来明确病变部位及性质，根据具体的情况进行手术，从而去除病因。假如病因不能立马明确或虽已经查明病因又尚缺乏非常效的疗法时，我们可选择姑息性手术去缓解颅内压增高的现象：
三、脑疝的注意事项
1.密切观察患者的瞳孔、意识、生命体征的变化，如果发现异常必须马上报告医师，进行及时处理。
2.尽快给患者做好进行手术的准备，备血、剃头、导尿，建立静脉通路，并遵医嘱给患者输注脱水的药物。
3.给患者取头高位，促进患者颈静脉的回流，以此减轻患者颅内淤血，从而缓解患者的颅内压。脑疝发生昏迷的患者应给患者选择侧卧位，并保持患者的呼吸道通畅，及时清除患者呼吸道内的分泌物，避免误吸ຫໍສະໝຸດ 窒息。一、脑疝主要临床表现
1.小脑幕切迹疝
（1）当颅内压升高：表现剧烈的头痛和频繁呕吐，程度比发生脑疝以前更加剧，还会烦躁不安。
（2）意识改变：主要表现浅昏迷、嗜睡以至昏迷，并对外界刺激出现消失与迟钝。
（3）瞳孔改变：患者两侧的瞳孔出现不等大，在起初时瞳孔会缩小，对光的反应稍有迟钝，瞳孔逐渐会散大，会有略不规则，间接及直接光反射消失，但是对侧瞳孔依然可以正常，由于患侧的动眼神经受到压迫牵拉的原因。患侧还会出现眼球外斜、眼睑下垂等。比如脑疝持续的发展，双侧瞳孔发生散大，则光反应逐渐消失，脑干内的动眼神经受压引起功能性失常。

小脑幕切迹疝手术后脑干听觉诱发电位变化的研究

科杂志，９９，（）１９１０１８９４：８ —９．
２２不良反应．
３讨论
两组均未见明显不良反应发生。
［］贾博琦，３鲁云兰．现代临床实用药物手册［．Ｍ］北京：北京医科
大学出版社，０１２６２０：５．
［］朱卫，晓彪，尧元．杏叶制剂对脑血管病治疗的概况４张崔银［］国外医学脑血管疾病分册，９８６４：３．Ｊ．１９，（）２５［］陈端勇，自琪，５黄胡红桥．等容血液稀释血液净化生物平衡疗法治疗腔隙性脑梗死临床观察［］白求恩军医学院学报，０５，Ｊ．２０
３１：３２．（）２－４
ＴＡ是颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，致Ｉ导供血区的局灶性神经功能障碍，此病症不仅是脑梗死的重要危险因素，也是脑梗死的先兆，因此积极有效地治疗ＴＡ可Ｉ减少或防止脑梗死的发生。据文献报道，缺血性脑血管病患者的血流处于高凝状态以及脑血管痉挛等，是其发病的主要因素Ｊ。针对ＴＡ的病因进行治疗是根本。舒血宁注射液Ｉ
２结
２１临床疗效．
００）．１
见，两组总有效率比较，观察组高于对照组（＝ｔ．９，＜ｘ７３Ｐ
表１两组临床治疗效果比较［％）例（］
ＴＡ疗效确切，Ｉ无副作用，安全性好，可在临床推广应用。【参考文献】
［］中华神经科学会，１中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［］中华神经科杂志，９６，９６：７ —８．Ｊ．１９２（）３９３０［］彭淑芳．２健康者、脑血栓患者血液流变学对比分析［］实用内Ｊ．

脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的体会

脑疝组织复位术式的病例组，其术后ｃＴ特征神志改善瞳孔恢复等临床疗效均优于常规手术组。关键词：脑外伤；小脑幕切迹疝；外科手术；复位中图分类号：６１１Ｒ５．文献标识码：Ｂ文章编号：０１１４２１）４０６－１１０ — ７（０２０－２２０８继续配合使用甘露醇以降低颅内压。上述操作能够有效的复位脑疝组织，由于此时能够看到天幕裂孔脑脊液涌出而常规手术则无法看到此种情况，之后采用额角穿刺进行导管放置，保持颅内压监测，确定患者颅内压稳定，确认稳定后２ｈ拔除，４或死亡时拔除。摘取我院２００５年１月一２１００年１月所收治１４术后观察．术后７ｈ行头颅Ｃ２Ｔ复查，对环池闭塞情况进
面：１大骨瓣减压术：（）可以解决幕上脑肿胀以及颅内压高压的
的１８４例患者作为研究对象，脑疝复位组６例，４例，分为８男５
女２；龄６— ２平均３．３例年７（７３±８１岁；．）受伤至入院时间０．５— ７；２ｈ常规手术组１６例，７１男６例，４女０例；龄６～７（年７平均３．８２±９６岁；．）受伤至人院时间０５～３ｈ．３。两组患者在性别、年龄构成及受伤后至人院时间等方面差异无统计学意义（Ｐ
组患者良好和轻残率中残率优于常规手术组，而重残和植物生存未见明显差别。
３讨论
漫性脑挫裂伤并脑肿胀１，１．％。脑挫裂伤伴硬膜下６例占３８

图解脑疝

early uncal herniation

The right uncus is pushing into the suprasellar cistern; early right uncal herniation.
中心疝
临床表现影像所见并发症
意识改变呼吸模式改变去皮层、去脑小瞳孔
因脉络膜前动脉受压引起苍白球和视束梗塞

由于后颅凹的占位效应，小脑蚓和小脑半球通过小脑幕切迹向上移动
陀螺状外观
双侧环池变窄
四叠体池充满
不露齿的微笑
皱眉
第一天的四叠体池和环池
第二天，四叠体池和环池消失
脑积水
ascending transtentorial herniation
枕大孔疝
临床表现双侧上肢感觉减退意识障碍影像所见并发症
Uncal herniation
s
q

Acute infarction 1st day

Acute infarction 4th day
Uncal herniation

Before surgery, a big GBM in the left temporal lobe with uncal herniation. After surgery, the GBM was removed, the suprasellar cistern and quadrigeminal cisterns are normal.
图解脑疝
北京天坛医院神经内科杜万良（reflexhammer）
脑疝

是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。

小脑幕切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝19例疗效观察

口开始于颧弓上耳屏前１ｃ于耳廓上方向后上方延伸至ｍ，中线，然后沿中线向前至额部发际下。骨窗大小１ｍ×１２ｅ２ｃｍ。顶部骨瓣内缘位于矢状窦旁３ｅ骨瓣向前至眶上２ｍ，
ｌ，效理想。现报告如下。９例疗
均＞ｌ中线复位明显。按ＧＳ定疗效，２ｎｌｎＯ评本组恢复良好２例、中残５例、重残５例、植物生存４例、死亡３例。讨论：标准大骨瓣减压手术对中晚期脑疝患者可以达到
较理想的减压效果。但往往由于疝下的颞叶钩回嵌顿，导致
要埋人关节面以下。术中螺钉不要穿出对侧皮质，要求螺且
动时引起疼痛，节活动度为正常２％一０，关５５％Ｘ线片显示踝关节中度退变）２例，（常疼痛不适，差经关节活动度不到２％，５ｘ线片显示踝关节明显退变）１例，良率８．％；优２３对
纹超过骨折线，才能对骨折端有效加压。
（收稿日期：００．１２１￣８１）
小脑幕切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝１９例
疗效观察
李建强
（津县人民医院，东夏津２３０）夏山５２０
重型颅脑损伤致小脑幕切迹疝是临床常见急危重症之
折复位情况。贯通骨折线打人１ｔｉｎ的克氏针２～３枚，ｏ入点尽量在无关节面的地方，不要打通对侧骨皮质。测量克氏针
的长度，攻丝后拧入相应长度的加压螺纹钉。在关节面的螺钉要埋人关节软骨以下，透视骨折复位固定良好后彻底冲洗

脑疝的观察与护理

护理措施：
1.同神经外科疾病一般护理常规。 2.发现脑疝先兆的症状．市即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。 3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
二、枕骨大孔疝
由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重．病人早期可突发呼吸骤停而死亡，处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
分类：
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类１. 小脑幕切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。２. 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。
３. 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。如图：
治疗原则
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术。以降低颅内高压和抢救脑疝。 1．侧脑室体外引流术经额、眶、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引流管行脑脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。特别适于严重脑积水患者，这是临床上常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
健康教育：

脑疝的形成和护理

脑疝的形成和护理
概念
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝（Brain hernia）。
常见病因
1 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿，严重脑挫裂伤，广泛性颅骨骨折等
诊断注意事项
（5）腰椎穿刺脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。
（6） CT：小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。
（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃体。
如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消失，此时病人多处于濒死状态。
(3) 运动障碍：
病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损的信号
(4) 意识改变：
由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷
急救措施
4 、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。

小脑幕切迹疝

4观判察断生意命识体障征碍:程血度压。升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅
内压增高早期症状。小脑幕切Leabharlann 疝第11页抢救护理办法
1.发觉脑疝先兆症状, 马上通知医师, 同时予脱水药品(20％甘露醇)快速滴入, 以降低颅内压力
2.快速去除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 呼吸停顿者马上行气管插管, 以呼吸机进行人工呼吸。
3.帮助做好手术准备: 依据医嘱马上备皮、备血，行药品过敏试验，准备术前和术中用药等。
4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定病人, 情况紧急时配合医师先做穿刺暂时降低颅内压。
5.保持良好抢救环境, 解除担心, 使之配合抢救, 同时采取适当安全办法, 以确保抢救办法落实
小脑幕切迹疝
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怎样及时发觉和应急处理？
1.定时组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论, 安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病病情观察关键点, 主要治疗方案及用药。 6.定时考评, 提升护士本身理论及操作水平
小脑幕切迹疝
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小结
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早期症状
颅内压增高: 出现猛烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现
意识障碍: 瞳孔改变: 患者意识进瞳孔两侧行性加重，不等大，出平静转为烦现一过性躁不安，进瞳孔缩小，而转为嗜睡、进而逐步开意识朦胧或始散大，对
浅昏迷光反应迟钝
生命体征改变: 呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升
[3] 王忠诚神经外科手术学[M].北京，科学出版社 .3: 395
[4] 王忠诚王忠诚神经外科学[M].武汉，湖北科学技术出版社 .3: 381