静脉输液安全管理与CVC导管维护

4.规范药物配置操作技术 应用正确的溶药技术可有效提高工作效率， 减少护士工作量，保证有效用药浓度。我们通过复习文献，合理借鉴 同道相关经验，左向法垂直穿刺密封瓶以减少胶塞碎屑等，既节省了 溶药时间，又避免了药物浪费，同时减少了患者投诉，具有实用性。
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
⑶健康教育力度不够：护士的健康教育不到位，未告知患者遵医嘱接 受治疗的必要性及特殊用药的注意事项，如甘露醇输入速度过慢导致 药效降低，钾剂、钙剂输入过快引发心律失常甚至心搏骤停，氯化钾 注射液、化疗药物、左氧氟沙星、阿奇霉素等输注过程中容易产生疼 痛，以致患者静脉输液时依从性差，擅自调快或调慢输液速度而影响 疗效。
• • • • 妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。
评估：
• 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物，触摸穿刺点周围有无 疼痛或硬结等。 • 导管有无移动，脱出，回血。 • 敷料有无潮湿，脱落，污染。 • 肝素帽或正压接头有无松动、破损。
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深静脉置管（CVC)护理
中心静脉导管（CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
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深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护 目的：
静脉导管的维护
肝素帽更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每7d更换一次。 2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。 4、取下肝素帽后及时更换。 注 意 • 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 • 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 • 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 • 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 • PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。
3、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流进延长管， 堵管。
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5.保障最佳给药时间 每日2次用药的患者，在瓶签和输液治疗单上明确注明 给药时间，如医嘱每12小时1次则标明8点、20点给药；制定优先输液原则， 抗生素现用现配，以免降低药物疗效。 6.合理控制给药速度 对于依从性较差的患者需反复宣教，增加巡视次数，每 次巡视均监督并告知，必要时治疗前签署“静脉输液风险告知书”。对于需 严格控制输入速度的药物用静脉输液泵控制滴速，以保证输液用药的安全。 7.更新相关知识 护士必须不断学习药物新知识、新技术，扩大知识面。我们 定期组织学习相关文献，并在临床应用，有效减轻了患者痛苦，增加了患者 的依从性。
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
2.医嘱处理过程中的问题
⑴医护沟通不畅：医嘱开出后，医生未及时通知护士，护士未仔 细查对，造成医嘱遗漏或已停止的医嘱仍继续执行。 ⑵医嘱错误：医生医嘱书写的药物名称和剂量不规范，简写药名、 化学名与商品名混用，或未审查药物配伍禁忌，套用外院医生处方， 护士未能发现或虽有疑问仍继续执行，导致用药错误。 ⑶护士查对医嘱不仔细：护士转抄输液瓶签发生误差时，又未核 对医嘱执行单和病历，造成医嘱执行错误。
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护 贴膜更换原则
1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换
敷贴的祛除
自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴 覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm； 无张力性黏贴； 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。
消毒方法和范围
外周中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式 消毒面积不小于 10cm×10cm 消毒范围＞敷料覆盖范围。
深静脉置管（CVC)护理
• 经PICC、CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内之后 再输入生理盐水冲管。用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到 回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内。
深静脉置管（CVC)护理 冲管的方法
•生理盐水正压脉冲式冲管
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）
深静脉置管（CVC)护理
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
1.建立健全用药安全管理制度 我中心制定了抗生素合理使用管理制 度、麻醉药品与精神药品的使用与管理制度、一般药品管理制度、执 行医嘱制度及医嘱查对制度，规范了各级人员工作职责及用药时要遵 守的原则，为合理用药提供了依据。购进新药，及时给医护人员发放 药物说明书，并通报相关药物信息；各科护士长及时将收集到的临床 药物应用及不良反应信息与药剂科沟通联系。不定期举办安全用药知 识讲座，对静脉输液过程中出现的问题进行评点分析，最大限度避免 用药差错的发生。 2.加强药物存放的安全管理 全院药品柜统一规格，高危药品用醒目 颜色作为标志，防止护士混淆拿错。
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
3.药物配制过程中的问题
⑴溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解时产生大量泡沫，抽 吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液体 时产生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内 胶塞碎屑形成等。 ⑵溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶 解会出现结晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结晶，奥美拉唑与 其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。
静脉导管的维护
冲管时机
• • • • • • • 每次采血后 治疗间歇期每7天冲管一次 输注全血、红细胞等血液制品后 输注脂肪乳、氨基酸等药物后 肠外营养输注＞4小时 液体明显减速 导管内回血
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静脉导管的维护
冲管与封管
• 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
4.给药过程中的问题
⑴查对不仔细：护士“三查八对”制度执行不力，导致用药错误，尤 其同名同姓患者用错药的概率更大。
⑵治疗时间不遵医嘱：如某些抗生素、奥美拉唑盐酸氨溴索医嘱每 12h 1次，护士未严格按8点、20点时间给药，影响药物治疗效果。
封管的方法
输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐 水正压脉冲式封管
封管液量
外周静脉留置针 3～5mL PICC、CVC 10～20mL 正压封管可减少导管发生堵塞的危险
深静脉置管（CVC)护理
封管的方法
1、封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度。
2、冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，一手持输液夹，一 手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射 器。
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静脉导管的维护
冲管及封管
何时冲管 • 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲管 • 每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防 止不相容药物之间的接触 何时封管 输液结束冲管之后，减少血管通路装置阻塞发生的危险，封管液为管腔 内容积的2倍
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
3.严格医嘱执行及“三查八对”制度 落实医嘱两人查对制度，班班 查对，危重患者的医嘱有更改时随时查对，临时医嘱谁执行谁签字， 不准代签姓名。倡导护士摒弃被动执行医嘱的错误理念，新药配制前 详细阅读说明书，掌握用药方法及注意事项，实行静脉输液“三次查 对”制，护士长对护士执行医嘱的全过程进行监督检查和质量控制， 护理部定期抽查，对不良事件及时组织讨论分析，制定整改措施，确 保安全用药制度的贯彻落实。
静脉输液安全管理与CVC导管维护
陈莹 2016.02
静脉输液安全管理
静脉输液的来自百度文库全隐患
1.药物自身因素
⑴药物外包装相似容易混淆：包装相似，护士不注意仔细查对， 容易取错药物。 ⑵同一药物批号与规格更换频繁：如单硝酸异山梨酯规格有25mg、 20mg，头孢他啶规格有1.0g、1.5g等，药剂科进药批次不同，规格 频繁更换，给护士具体操作带来难度，易发生配药剂量错误。 ⑶新药配伍禁忌不清