疮疡治法方药的现代认识

三、“以色治色”法的临床研究消白合剂治疗白癜风的临床研究将符合病铡纳入标准的自癜风患者７４铡。

按随机数字表法分为消自合裁治疗组４ｌ侧和８－ＭＯＰ片对照组３３例，两组基线资料经统计学处理，具有齐同可比性。

治疗方法，治疗组口服消自合剂．每次１６０ｍｌ，每天１次；对照组Ｅｌ服８－ＭＯＰ片，每次１０ｒａｇ，每天３次，连续服药３个月为１个疗程，１个疗程后判断疗效（参照全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组标准）。

结果治疗组４１例其中痊愈１２例、显效１６例、有效１１例、无效２例，总有效率为９５．１２％，痊愈率为２９，２７％：对照组３３例其中痊愈３例、显效１４例、有效９例、无效７例，总有效率为７８．７９％，痊愈率为９．０９％。

消白合剂疗效明显优于８－ＭＯＰ片。

总有效率与痊愈率经统计学处理有显著性差异（Ｐ．∞．０５）。

祛斑合帮治疗黄褐斑的临床研究将符合病例纳入标准的黄褐斑患者６７例。

按随机数字表法分为祛斑合剂治疗组３４例和沙棘冲剂对照组３３例。

两组基线资料经统计学处理．具有齐同可比性。

治疗方法。

治疗组口服祛斑合剂，每次１５，每天３次．对照组口服沙棘冲剂，每次１５，每天３次，连续服药２个月为１个疗程，１个疗程后判断疗效（参照全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组标准）。

结果治疗组３４例其中基本痊愈１１例、显效１２例、有效８例、无效３例，总有效率为９１．１８％，痊愈率为３２．３５％；对照组３３例其中基本痊愈６例、显效６例、有效１１例、无效９例，总有效率为７１．８８％，痊愈率为１８．７５％。

治疗组疗效明显优于对照组，经统计学处理，两组总有效率的差异具有显著性意义（Ｐ＜ｏ．０５）四、问题与展望经过初步的理论探讨、临床验证及实验研究，我们认为“以色治色”法运用于临床具有可行性、实用性、优势性，尽管“以色治色”法还存在着许多的缺陷和不足。

仍有许多方面需要完善，但我们相信通过不懈的努力“以色治色”法将会成为治疗色素性皮肤病广为推广的方法之一。

疮疡治法方药的现代认识天津市中医医院王建平（∞０１２４）天津市中医药研究院李兰青（３００１２０）疡科历史悠久，内容丰富，经验宝贵，是祖国医学的重要组成部分。

随着医学事业的发展，分科越来越细，疮疡的诊治病种多属疮、疡、痈、疽，相当于现代医学的皮肤及皮下软组织感染。

在治疗疮疡疾患时，常采用中药内服外用，尤其外用中药的使用较西医有很大的优势，很多疑难疾患采用中医中药治疗均获得很好的疗效。

要继承发展疡科，需要对疮疡治法进行分析，并对方药的现代药理作用有所研究，这对中西医结合诊治疮疡疾患具有非常重要的意义。

本文谨对疮疡内治法及方药予以探讨。

１、古医疮疡常用方药研究应用文献回顾方法，查询了自晋代以来约３０余部有关疡科的专著，结果发现３００首治疗肿疡（相当于急性、亚急性感染红肿热痛来溃破时）方剂中出现率较高的药物排序为甘草（７６．３３％）、当归（５５．６７％）、金银花（４４．６７％）、芍药０８３３％）、防风（３２．３３％）、黄芪（３１．３３９钉、连翘（３０哟、：ｔ１芎（２５．６７％）。

１００首溃疡方则多为八珍汤、十全大补汤的加减方，出现率较高的药物排序有人参（９２％）、甘草（８６％）、当归（８５％）、黄芪（６８％）、茯苓（６７％）、桂心（６７％）、白术（６３％）、熟地黄（５５％）、芍药（５０％）、川芎（５０％）。

疮疡治疗的方药中，出现排序较高的中药基本上归纳为：清热解毒类，活血化瘀类．补益类。

为了进一步证实传统医学诊治疮疡疾患的理、法、方、药与现代医学的结合点，对部分中药进行了现代药理分析。

２、疮疡病因病理及治法的现代机理分析疮疡发病机理，是由于各种致病因素的作用，形成了气血凝滞，经络阻塞．郁久化热形成肿疡。

失治、误治，热盛肉腐为脓，脓疡破渍，脓血大泄，形成溃疡。

疮疡疾患的治疗以清热解毒、活血化瘀、补益气血三大法则为主要法则。

强调临证佐以给邪出路、祛腐生肌、生矾敛口等治法。

２．１清热解毒法：疮疡疾患存在气血雍滞不行、阻塞经络，郁久化热出现热毒证。

因此，在疮疡早期或治疗过程中出现热毒证常用清热解毒法。

临床及实验研究均证明，清热解毒类中药对多种病原微生物有抑杀作用，有改善炎症的病理过程，如抗炎、抗变态反应、解热、抗病毒、促进肾上腺皮质功能、增强机体免疫功能．２．２活血化瘀法：疮疡早期气滞血瘀，后期溃后，脓血大泄．气虚血虚而瘀。

故气滞血瘀、郁阻经络是疮疡疾患整个病程的病理基础。

而以疏通血脉、祛瘀通滞为目的的活血化瘀法，则为疮疡全程治疗的最重要法则。

现代药理研究也证实，活血化瘀类药物能够改善血流动力学，流变学和微循环。

改善皮肤血液循环及营养状况，为疮疡疾患的修复过程提供了必要的条件，在治疗疮疡中具有重要的地位。

２．３益气养血法：疮疡中后期，脓疡破溃，脓血大泄，气血两虚。

病程久拖不治，久病必虚，故疮疡后期常用益气养血之法。

补益气血类中药多具有增强或调节机体免疫功能的作用，特别是对细胞免疫的影响突出，主要有黄芪、党参、白芍、人参、当归等。

具有促进肾上腺功能，双向调节大脑皮层神经活动，具有性激素或促性腺激素样作用。

大多数有调节物质代谢的作用，能促进细胞ＤＮＡ、ＲＮＡ和蛋白质合成。

增加肝糖元含量，调节脂肪代谢，降低血脂胆固醇等作用。

补充微量元素，如Ｍｇ、Ｚｎ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｎ等。

改善心血管系统。

具有抗休克、镇痛、抗炎作用。

故疮疡后期常用益气养血类中药作为主要治疗药物。

需要指出，疮疡疾患虽常表现在机体的局部，但在治疗上应遵循中医辨证施治。

在强调重局部辨证的同时，兼顾舌苔、脉象及全身证候．采取内外兼治的方法，常可收到满意的疗效。

３、疮疡常用中药药理作用及现代药理分析３．１舯疡用药分析甘草性甘、平。

入十二经。

生用可润肺祛痰，泻火解毒，缓急定痛；蜜炙用可补中益气，缓和药性。

用于疮疡肿毒・多与金镊花、连翘等清热解毒药配伍；治疗咽喉肿痛．可与桔梗、牛蒡子等配合应用・有清热利咽的功效。

现代药理研究发现，甘草具有抗炎及抗变态反应的作用，其原理可能与抑制毛细血管通透性，抗组织胺或与肾上腺有关。

它能影响细胞内的生物氧化过程，降低了细胞对刺激的反应，从而产生抗炎作用。

甘草具有皮质激素样作用－甘草含有的甘草甜素或其钙盐能解毒，对细菌毒素、药物、蛇毒、以及食物中毒、体内代谢产生的毒素等，都有一定的解毒作用。

另外它还有镇痛、抗惊厥的作用。

在试管内甘草对葡萄球菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌等有抑菌作用。

在体外，能抑制结核菌的生长，使实验性肺结核病灶疤痕化。

甘草酸对发热的小白鼠及兔具有解热作用。

当归性甘、辛、温。

入肝、心、脾经。

具有良好的补血、活血作用，可适用于各种瘀滞作痛之症。

治疗损伤瘀痛，可与红花、桃仁、等品配伍；治痈肿瘀滞疼痛，在舯疡期可与银花、连翘、丹皮、赤芍、甘草等配伍：溃疡期如气血两虚可与黄芪、熟地、党参等配伍：如气血不和而有僵块未消、排脓未尽者可合黄芪、银花、甘草同用。

现代研究发现当归煎剂在试管内对痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、白喉杆菌有抗菌作用。

其挥发油有镇静作用。

当归具有改善外周循环作用，可减少血管阻力，增加股动脉血流量，增加外周血流量，改善局部微循环。

扩张皮肤血管。

实验证明其扩张血管的作用与ｎ和Ｂ受体无关，但与Ｍ受体和组胺Ｈｌ受体兴奋有关。

当归的挥发油可能是当归降压的有效成份之一，降压原因可能与直接抑制心脏及扩张血管均有关。

当归具有降低血小板聚集及抗血栓形成。

对免疫功能的影响表现在：①对非特异性免疫功能的影响。

主要是对单核巨噬细胞系统功能的影响，可促进吞噬功能。

对非特异性免疫功能有显著的刺激作用，对免疫功能处于抑制状态的机体，也有调节和恢复的作用。

②对细胞免疫的影响。

对健康人的淋巴细胞转化有促进作用。

对实验性小鼠的外周血Ｔ、Ｂ淋巴细胞数量有明显的影响。

③对体液免疫功能的影响。

当归及其有效成分，能明显促进机体的体液免疫反应。

④对细胞因子的诱生作用。

对ＩＬ－２的产生有明显的增强作用。

⑤其它的免疫调节作用。

对于强的松龙所致动物低下的免疫功能亦可获得明显改善等【２】。

临床常用于血栓闭塞性脉管炎、血栓性浅静脉炎、急性心脑缺血性疾病、高血压等治疗。

金银花性甘、寒。

入肺、胃、心、脾经。

其清热解毒的作用颇强，为疡科的常用药。

多用于红肿热痛的疮痈肿毒。

清代医家陈士铎十分推崇金银花，认为“最能消火热之毒，而又不耗气血，不分阴毒阳毒皆可用之”。

据《中药志》第五册收载，金银花具有抗菌、抗病毒、抑制溃疡、增强免疫功能等作用。

可明显降低绿脓杆菌内毒素所致小鼠死亡。

有明显解热、抗炎作用。

其在试管内对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、人型结核杆菌都有抑制作用。

而且水浸剂比煎剂的抑菌作用强。

金银花可用于治疗呼吸道感染、细菌性感染、腮腺炎、急性肾盂肾炎、急性肠炎、菌痢、慢性骨髓炎、皮肤病、褥疮等４０多种病种。

中医学认为肿疡的发生主要是由于外感六淫、内伤七情及其它原因作用于机体，引起脏腑功能失调、气血运行紊乱，终致气血壅滞不行，阻塞经络而发病。

不通则痛，临床可见肿痛。

若失治误治，气血瘀塞的情况未能解除，时间较久从而热化，故可见红肿热痛等征象。

从治疗肿疡方剂中出现率比较高的药来看，大多为清热解毒、活血散风之类的药。

现代药理研究发现清热解毒药具有抗感染的作用，可以抗菌、抗细菌毒索、抗病毒等：还可改善炎症的病理过程，如抗炎、抗变态反应、解热，镇静、抗惊厥、促进肾上腺皮质功能等；还有增强机体免疫功能作用。

活血化瘀类药，在疮疡治疗中具有重要意义，现代医学也充分重视血液循环和组织氧供在组织感染的治疗和伤口愈合中的重要性。

首先，局部血供可使伤口内细菌增殖的速度有所差别，因为细菌能引起感染要有一个细菌数目的临界值。

大约是ｌＯＯ０００细菌，克组织。

损伤后细菌增长达到这一临界数值的时间约为５．１７小时，这个时期叫“黄金时期”或最佳期。

研究证明，相同数目同样的致病菌接种于组织，在血运良好的区域要比血运不良区域（如胫骨前区）这个最佳期要长得多。

此外，机体同感染过程的抗争有赖于非特异性免疫反应一吞噬话性。

白细胞以及其后的巨噬缅魍向惑染区的趋化、移行、对所吞噬细菌的杀灭是个耗能过程，都有赖于组织血供及氧供。

而活血化瘀的药理作用为改善血流动力学、血液流变学、微循环。

另外还具有镇痛、抗炎、抗菌，谲节体液免疫、缀瞧免疫等作用。

还有促进增生性病变转化和吸收的作用。

３．２溃疡用药分析人参性甘、平。

入脾、肺经。

具有大补元气、补肺益脾、生津、安神的作用。

可治疗一切气血亏虚之症，与祛邪药同用，可用于邪未清面正气已虚的病症，以起到扶正祛邪的功效。

现代药理研究表明人参的药理作用极为广泛，涉及人体中枢神经、心血管、免疫和消化等系统。

能作用于垂体而兴奋垂体・肾上腺系统。

从而增强对有害刺激的抵抗力；刺激造血器官．使造血机能旺盛。