医院胆囊切除术手术方案及手术图谱
胆囊切除术的手术配合课件
急性或慢性胆囊炎反复发作，药物治 疗效果不佳，可考虑胆囊切除术。
胆囊切除术的禁忌症
严重心、肺、肝、肾 功能不全：患者无法 耐受手术和麻醉。
急性炎症期：炎症可 能扩散至全身，导致 感染性休克等严重并 发症。
严重凝血功能障碍： 患者存在出血风险， 无法进行手术。
02
手术前的准备
患者准备
01
02
03
成功案例二
患者患有急性胆囊炎，情况较为危急。在医护人员的全力配合下，手术过程顺 利，术后患者恢复迅速，短时间内出院。
失败案例分析
失败案例一
患者因胆囊癌接受胆囊切除术，手术 过程中出现大出血，导致手术失败。 分析原因，可能是手术前评估不足， 未能充分准备。
失败案例二
患者因胆囊结石进行手术，但手术后 出现感染等并发症，恢复情况不佳。 究其原因，可能是术后护理不当或手 术操作不规范所致。
手术中安全防护措施
医护人员需佩戴无菌手套、口罩和手 术衣，确保手术过程中的无菌操作。
在手术过程中，应定期对手术室环境 进行消毒，确保手术的安全进行。
对于一些高风险手术，应采取预防性 措施，如使用防护眼镜、面罩等。
06
案例分享与讨论
成功案例分享
成功案例一
患者因胆囊结石入院，经过全面评估后，医生决定进行胆囊切除术。手术过程 中，医护人员密切配合，手术顺利完成，患者恢复良好，无并发症发生。
胆囊切除术的手术 配合课件
目 录
• 手术概述 • 手术前的准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 手术配合要点 • 案例分享与讨论
01
手术概述
胆囊切除术的定义
胆囊切除术是一种通过手术切除胆囊的外科手术，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎 等疾病。
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合 PPT
倾斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定 下肢防止病人身体下滑。
(三)手术物品的准备 腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片，
医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹
（2）辅助穿刺器穿刺
在腹腔镜监视下，以脐相同的方法在剑 突下3cm左右安置10mm戳卡，经此戳卡放入分离钳 等器械。在左腋前线肋缘下安置5mm戳卡放入冲洗 器。在右锁骨中肋缘下安置5mm戳卡，根据手术需 要放入弹簧钳和其他器械。
4 解剖肝脏三角，递分离钳，术者从胆囊底 部开始分离胆囊，看清胆囊管，胆总管和 肝总管位置关系。
设备的连接
光源系统
设备的连接
自动气腹机
设备的连接
高频电刀
设备连接后
手术器械
1
2
3
4
手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部
病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
5 充分分离胆囊后在距胆总管0.5cm处钳夹夹 好，在近壶腹部钳夹后，剪断胆囊管，用 分离钳分离胆囊动脉。分离后，用钛夹夹 闭，分离剪剪断，用电刀和分离钳顺行切 除胆囊。
6 根据情况对胆囊进行电凝止血和冲洗。 7 取出胆囊，关闭切口。
注意事项
静脉通道的建立宜选择在上肢，避免下肢输液。因气腹 或头高脚低会影响下肢静脉血流。
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
手术图解（前方高能）腹腔镜胆囊切除术简易图解
⼿术图解（前⽅⾼能）腹腔镜胆囊切除术简易图解我的⾃我介绍（前⽅⾼能！对⼈体内部结构不适者，幽闭恐惧症患者，晕⾎症患者等⼈群请谨慎观看。
）腹腔镜胆囊切除术⼿术图解⼿术适应证：1. 胆囊结⽯2. 慢性结⽯性胆囊炎3. 慢性胆囊炎4. 胆囊固醇沉积症5. 胆囊息⾁⼿术相对禁忌证：（依LC⼿术操作者经验和技能⽽定）1. 急性梗阻性化脓性胆管炎2. 亚急性胆囊炎3. 门脉⾼压症4. 合并胆总管结⽯⼿术绝对禁忌证：1. 肝硬化门脉⾼压症2. 胆囊癌合并胆囊结⽯3. 胆囊与胃肠道形成内瘘4. 凝⾎功能障碍5. 出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔6. 中，后期妊娠7. 重要脏器功能不全，病⼈全⾝状况差，或⾼龄等不能耐受⼿术的情况体位及⿇醉：1. 普通病例采⽤持续硬膜外⿇醉，有⼼肺疾病者⽤⽓管内插管全⿇亦有相关教材指出，本⼿术最好采取全⿇。
有较多有关硬膜外⿇醉与全⿇优劣⽐较的论⽂，读者可⾃⾏查阅。
2. ⽆论哪种⿇醉，在建⽴⽓腹初期，都应密切注意⼼电图，⾎压和⾎流动⼒学指标。
有⾎压明显下降或⼼率紊乱时，应⽴即停⽌充⽓并放出腹内⽓体，待⾎压和⼼率恢复正常后再试充⽓。
3. 体位可采⽤截⽯位或仰卧位，在我国常采⽤仰卧位。
头侧抬⾼20⾄30度，再向左侧15度左右。
⼿术过程：1脐部做⼗毫⽶切⼝，将⽓腹针插⼊腹腔并充⽓，形成⽓腹。
再作三个切⼝，分别插⼊10mm,5mm,5mm套管。
2脐孔放⼊腹腔镜探查主操作孔中插⼊电凝钩辅助操作孔为胆囊抓钳的操作孔第⼆辅助孔可以让第⼀助⼿经此孔术中协助暴露⼿术野（觉得肝脏好光滑，好想去摸⼀哈的，应该不⽌我⼀个⼈吧）3显露胆囊，第⼀助⼿前抓胆囊底部，将胆囊顶向头侧，暴露肝门，解剖calot三⾓。
4主⼑右⼿持⼑，左⼿持钳，分离胆囊周围粘连。
直到显露出胆囊管以及胆总管。
⽤电钩分离粘连的感觉⼀看就爽炸了（就像⽕烧过的⼑划过冰激凌的感觉）5钝性分离肝胆三⾓，显露胆囊管，胆囊动脉。
6放⼊施加器，持钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，以防术后胆瘘。
腹腔镜胆囊切除术 (2)
腹腔镜胆囊切除术
麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。
脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。
胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。
决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。
所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。
胆囊标本送检病理。
图解腹腔镜胆囊切除术全过程
图解腹腔镜胆囊切除术全过程
导读
腹腔镜胆囊切除术⼀步⼀步解析，你会发现LC就是这么简单！
初学者⽤四孔法会更容易上⼿，但简单的腹腔镜胆囊切除术作为⼊门级腔镜⼿术，即使⽤三孔法难度也很低，在缺⼈⼿的基层医院很有优势。
1、在脐部做第⼀个切⼝插⼊套管，放⼊摄像头
2、在上腹部做其余三个切⼝，插⼊套管
3、找到胆囊，⽤夹钳抓起来
4、剥离脂肪，显露两⼤重要结构------胆囊管和胆囊动脉
5、夹闭胆囊管和胆囊动脉并剪断
6、开始把胆囊从肝脏后⽅剥离下来
7、动作轻柔进⾏，直⾄完全剥离胆囊
8、把胆囊装进这个⼩袋⼦，从上腹部的切⼝取出来
9、最后，看看胆囊结⽯长什么样吧
来源 | 医学界外科频道。
胆囊切除术-胆总管切开取石术ppt课件
2-0丝线缝合皮肤，包扎切口。
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六、注意事项：
1、胆囊为空腔脏器，在切胆囊之前要用有带 纱布或大垫子保护周围脏器，器械若接触到胆 囊粘膜、胆汁则不能用作他用。
2、胆道镜要按操作规程使用，避免锐角折曲； 使用过程中要避免与缝针、注射器针头等利器 接触；间断使用时，注意将目镜用方巾包裹， 以免污染无菌手术台。
3、注意器械完整性。
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一、解剖：
胆囊位于腹部 右侧，肝脏的 下面。胆囊储 存和浓缩肝脏 产生的胆汁， 并把胆汁输送 到十二指肠， 帮助脂肪消化。 胆汁从胆囊经 胆囊管及胆总 管排入十二指 肠内。
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二、适应症：
1、胆囊内有多发性小结 石存在，胆囊管粗而短， 估计结石有可能排入胆 总管者 2、胆囊结石，伴胆总管 结石者。 3、胆管炎、胆总管下段 梗阻、阻塞性黄疸。
2、常规消毒铺巾：消毒范围上至乳头平面， 下至耻骨联合平面，两侧至腋中线。
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六、手术步骤及配合：
3、切口：一般取右上经腹 直肌切口，或右上正中旁切 口；肥胖和肋弓较宽者可采 用右肋缘下斜切口。递22# 刀切开皮肤，电刀逐层切开 肌层，打开腹腔，显露肝、 十二指肠韧带。
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六、手术步骤及配合：
4、探查：先探查肝脏， 再探查胆囊，后探查肝 管、胆总管、胰头、十 二指肠等。
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9、胆道镜探查：递胆道镜、输血器，连接光 源、冲洗液。先探查左右肝管，再胆总管下段， 若有结石，用取石篮套出。
10、放置“T”管引流、缝合胆总管：胆总管 内放入合适的T管，递5-0可吸收线连续缝合胆 总管，递50ml注射器抽吸温盐水注入T管，检 查缝合口有无渗漏。
医院临床腹腔镜胆囊切除术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院腹腔镜胆囊切除术编制科室：知丁日期：年月日腹腔镜胆囊切除术laparoscopic Cholecystectomy【适应症】1．有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎。
2．直径>3cm的胆囊结石。
3．充满型胆囊结石。
4．伴有镰形细胞病的胆囊结石。
5．有症状的良性胆囊息肉样病变。
6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
7．糖尿病病人的无症状胆囊结石。
8．估计病人对手术的耐受良好者。
9．无症状胆囊结石，已经有胆石性胰腺炎史者。
【术前准备】1．术前检查：(1)病史、体检，重点了解胆症发作史，注意发作中有无黄疸，有无胆石性胰腺炎；既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。
(2)血生化及其他常规检查。
(3)影像学检查：①腹部B超：重点了解胆囊大小、壁的光滑度与组织脏器的关系，是否结石充满胆囊，估计手术的难度。
②口服胆囊造影(OCG)：了解胆囊功能，估计手术难度。
③逆行胰胆管造影(ERCP)：病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性地实施。
2．术前谈话：介绍这一手术的特点和局限性，有中转开腹手术的可能。
3．皮肤准备：特别注意脐部最脏的部位。
4．估计手术时间长者应放置导尿管，一般术前排空膀胱即可。
5．术前两天禁食豆类、牛奶等易产气食物。
6．放置胃管。
7．术前30～60min肌注阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1g。
8．抗生素的应用：从手术前1天开始常规给预防性抗生素2～3天。
对急性胆囊炎则早期、联合应用抗生素。
【体位】多常规采用仰卧位。
将病人头侧抬高10°～20°，病人身体右侧抬高15°。
【麻醉】气管插管全身麻醉。
【手术步骤】1．建立气腹：腹部常规消毒，铺无菌手术巾。
在脐部下缘作长约10mm的弧形切口，切开皮肤。
术者与第一助手各持布巾钳提起脐窝两则腹壁。
术者右手挟持气腹针(Veress 针)腕部用力，垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。
胆囊切除术
胆囊切除术胆囊切除术是胆道外科常用的手术。
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。
顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。
但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。
有时则需两者结合进行。
⑴切口⑵显露肝十二指肠韧带⑶拉开胆囊颈部，切开肝十二指肠韧带⑷分离、结扎、切断胆囊动脉⑸分离、结扎、切断胆囊管⑹胆囊周围浆膜下注射生理盐水⑺切除胆囊⑻温盐水纱布垫压敷肝床止血⑼缝合浆膜，覆盖胆囊床⑽网膜孔置烟卷式引流图1胆囊切除术（顺行性）⑴从胆囊底部开始分离胆囊⑵分离困难时切开胆囊，伸入手指引导分离⑶分离、结扎、切断胆囊动脉⑷分离、结扎、切断胆囊管图2胆囊切除术（逆行性）⑴胆囊管短，或局部粘连，误认胆总管为胆囊管⑵胆总管被牵拉过紧成角⑶胆囊管结扎太近胆总管瘢痕收缩造成狭窄⑷右肝管走行位置低被误扎⑸胆囊异常开口于右副肝管⑹胆囊管断裂，盲目分离寻找，易伤胆总管；应切开胆总管，插入探条寻找图3胆（肝）总管损伤的原因⑴强力牵拉胆囊[适应证]1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。
2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。
3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。
4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。
5.胆囊颈部梗阻症。
6.胆囊肿瘤。
7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。
8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。
[术前准备]1.急症病人的术前准备参见胆囊造瘘术。
2.慢性病例术前应妥善准备：纠正贫血、改善营养状况，采用高糖高蛋白高维生素的保肝治疗。
术前备血300～500ml 。
[麻醉]一般选用硬膜外麻醉，对危重病人以局麻为宜。
[手术步骤]1.仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。
术中因胆道位置较深，显露不佳时，可将桥架摇起。
膝下放软垫，使腹肌松弛。
2.切口 一般取右上经腹直肌切口；或右上正中旁切口；肥胖和肋弓较宽的病人，可采用右肋缘下斜切口[图1 ⑴]。
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
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术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
医院胆囊切除术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院胆囊切除术编制科室：知丁日期：年月日胆囊切除术Cholecystectomy【适应症】1．急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。
2．慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。
3．胆囊结石。
4．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。
5．胆囊良性肿瘤、息肉。
6．胆囊恶性肿瘤。
7．胆囊管发生病发，胆囊排空障碍症状较重患者。
8．Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。
【术前准备】1．慢性胆囊疾病患者多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、K等。
2．急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡系乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，维持血容量。
给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。
3．术前插胃管。
4．手术区备皮。
【麻醉】可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。
【体位】平卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹部。
【手术步骤】1．切口：选右上腹旁正中切口或右肋缘下切口(图1)。
2．探查与显露：进入腹腔以后，首先探查胆囊，看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连，扪查其内有无结石。
然后左手示指伸入网膜孔扪查胆总管的情况，看其内有无结石。
之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病变。
探查完毕以后，取2把中号止血钳，一把夹住胆囊底，一把夹住肝圆韧带(图2)，用适当力量向下牵拉，亦可将肝圆韧带切断。
如果胆囊很大，可于胆囊底部用1号线于浆肌层缝一小荷包，于此荷包中穿刺，将胆汁抽出(图3)，使胆囊的体积缩小，结扎荷包。
提起胆囊底，用纱布垫将横结肠盖住并向下拉，使胆囊暴露出来。
如果胆囊和十二指肠之间有粘连，可用剪刀剪开(图4)，直至胆囊壁附近的无血管处，将胆囊和十二指肠之间的粘连完全分开。
此处亦可用纱布推开，以显露出肝十二指肠韧带和肝胃韧带(图5、6)。
腹腔镜下胆囊切除手术配合PPT课件
术前准备
• 电凝器负极板贴于患 者体毛较少、肌肉丰 富、血运丰富，靠近 手术区域处
用物准备
常规手术器械包
• 辅料包 • 一次性用物
显示器，摄像机，摄像头、光缆、电缆、冷光源 CO2、气腹机、单双极高频电刀 冲洗吸引器等
气腹针，摄像镜头、5mm和10mm的穿刺套管各2、
转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、 剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、塑料夹及塑料夹钳 CO2气腹连接管等
手术配合
• 消毒皮肤：准备卵圆 钳两把，碘伏棉球若 干。
• （消毒范围：上至两 乳头连线下至耻骨联 合两侧洗手，与巡回护士共同清点纱布器 械。做到边清点边检查器械性能，边排列。 • 铺巾顺序：远侧-近侧，相对污染-清洁（四张 治疗巾，中单，剖腹单两层）层数：4-6层
并发症
• • • • • • • • • 出血 是LC最常见的并发症 胃肠道反应 胆道损伤，胆漏是LC最严重的并发症 内脏损伤 高碳酸血症 皮下气肿 肩背部酸痛 咽喉部不适 下肢静脉血栓形成
注意事项
• 术中注意病人安全 • 术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要给 无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症 污染腹腔 • 调节好灯光 • 术后平卧 • 防止引流管滑脱 • 术后搬运病人是要注意病人安全，防止液体滑 脱
LC的禁忌症
• 严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全 身麻醉 • 腹腔内广泛而严重粘连 • 不易建立人工气腹 • Mirizzi综合征 只因胆囊颈管或胆囊管结石 嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管， 引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石 症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症 的少见并发症
术前准备
腹腔镜下胆囊切除手术配合
概述
• 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是胆道外科常用 的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切 除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。 是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二 氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在 腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构， 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除 包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。
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文档序号：XXYY-SSTP-001
文档编号：SSTP-20XX-001
XXX医院
胆囊切除术
编制科室：知丁
日期：年月日
胆囊切除术
Cholecystectomy
【适应症】
1．急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。
2．慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。
3．胆囊结石。
4．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。
5．胆囊良性肿瘤、息肉。
6．胆囊恶性肿瘤。
7．胆囊管发生病发，胆囊排空障碍症状较重患者。
8．Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。
【术前准备】
1．慢性胆囊疾病患者多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、K等。
2．急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡系乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，维持血容量。
给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。
3．术前插胃管。
4．手术区备皮。
【麻醉】
可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合
并休克者，可用局麻。
【体位】
平卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹部。
【手术步骤】
1．切口：选右上腹旁正中切口或右肋缘下切口(图1)。
2．探查与显露：进入腹腔以后，首先探查胆囊，看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连，扪查其内有无结石。
然后左手示指伸入网膜孔扪查胆总管的情况，看其内有无结石。
之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病变。
探查完毕以后，取2把中号止血钳，一把夹住胆囊底，一把夹住肝圆韧带(图2)，用适当力量向下牵拉，亦可将肝圆韧带切断。
如果胆囊很大，可于胆囊底部用1号线于浆肌层缝一小荷包，于此荷包中穿刺，将胆汁抽出(图3)，使胆囊的体积缩小，结扎荷包。
提起胆囊底，用纱布垫将横结肠盖住并向下拉，使胆囊暴露出来。
如果胆囊和十二指肠之间有粘连，可用剪刀剪开(图4)，直至胆囊壁附近的无血管处，将胆囊和十二指肠之间的粘连完全分开。
此处亦可用纱布推开，以显露出肝十二指肠韧带和肝胃韧带(图5、6)。
用纱布垫将胃和横结肠盖住并用S状拉钩将其向下拉开，使胆囊与胃、横结肠隔开。
网膜孔部位放一块纱布(图6)。
此时可以进一步探查胆总管，左手示指伸入网膜孔，拇指在外，两指对捏探查胆总管内有无结石，十二指肠乳头部位有无病变(图7)，同时探查胰头处有无病变
存在。
3．切除胆囊：胆囊切除通常有两种方法，一种是从胆囊颈开始的胆囊切除术，另一种是从胆囊底开始的胆囊切除术。
前一种方法是先处理胆囊管和胆囊动脉，后剥离胆囊，具有解剖清楚、出血少的优点，为一般常用方法。
后一种方法是先剥离胆囊，后处理胆囊管和胆囊动脉，这种方法手术时出血较多，易致手术视野模糊，分离胆囊管和胆囊动脉时较难。
(1)从胆囊颈开始的胆囊切除术：取中号止血钳夹住胆囊颈上提，注意勿盲目钳夹以免损伤胆总管(图8)。
用刀尖从胆囊体右侧中部划开浆膜，一般切口距肝脏1cm左右(图9)。
向下剪开浆膜，并将肝十二指肠韧带切开(图10)，用止血钳将浆膜向两侧分离，夹住胆囊颈上提，小心、仔细地用纱布钝性分离胆囊管(图11)。
用胆囊钳继续分离胆囊管的后壁，要注意辨认胆总管和肝总管，以免误扎。
将胆囊管完全分离出来(图12)。
注意上拉胆囊颈时，易使胆总管上端成角，易误认为胆囊管而结扎(图13)，故上提胆囊颈时力量要适中，不可使胆总管成角。
取2把中号止血钳，一把距胆总管0．3～0．5cm处将胆囊管夹住，于其远侧再夹一把止血钳，在两钳之间将胆囊管切断(图14)。
残端先用7号线结扎，之后再用4号线贯穿缝扎(图15)，以防线结脱落，胆汁外漏。
继续向深部分离，可以找到胆囊三角区的另一重要结构——胆囊动脉(图16)，继续分离动脉周围的结缔组织，将其完全游离出来，
并同时解剖出肝右动脉，进一步明确二者的关系(图17)，尽可能靠近胆囊将胆囊动脉夹住(图18)，于两钳之间将其切断，残端用7号线结扎，并用4号线缝扎(图19)。
一般应该先处理胆囊管后再处理胆囊动脉，也可以先分离出胆囊动脉，处理完动脉后再分离胆囊管。
操作中一旦遇到胆囊动脉出血，可以压迫肝固有动脉以控制出血(图20)。
胆囊动脉、胆囊管处理完以后，用尖刀距肝1cm的胆囊浆膜上，将切口向胆囊底由胆囊体左侧延伸(图21)，如果炎症明显，可先于浆膜下注射少量生理盐水使剥离容易。
提起胆囊，用止血钳向两侧及胆囊床分离，遇到出血予以钳夹止血，将胆囊自胆囊床上完整分离下来，注意勿撕裂胆囊床深部的肝组织。
用1号线将胆囊床两侧残余浆膜间断缝合，予以包埋。
如果床面有渗血，可以填入几块明胶海绵，再间断缝合包埋(图22)。
肝十二指肠韧带切口，可以用1号线间断缝几针，以使其腹膜化，减少术后粘连。
(2)从胆囊底开始的胆囊切除术：提起胆囊底部浆膜，距肝脏1cm 切开浆膜(图23)，向两侧延伸直至胆囊颈部。
分离胆囊，先行钝性分离两侧浆膜(图24)，分离到胆囊床边缘时提起胆囊底，自上而下将胆囊自胆囊床上分离下来(图25)，直至胆囊颈部。
小心、仔细分离出胆囊管(图26)，于其内上方分离出胆囊动脉，并靠近胆囊将胆囊动脉切断，用7号线结扎残端，4号线缝扎(图27、28)。
提起胆囊，距胆总管0．3～0．5cm处将胆囊管夹住切断，残端先用7号线结扎，再用4号线缝扎。
移走胆囊，用1号线将胆囊床两侧的浆膜间断缝合，以包埋胆囊床。
用1号线间断缝合肝十二指肠韧带切口。
4．关腹：用干净纱布将手术野中的渗液吸净，于网膜孔放一根硅胶管引流，自右肋缘下引出腹腔外，并将其固定于皮肤上(图22)，清理腹腔，清点器械、敷料，按常规缝合腹前壁各层。
【术后处理】
1．术后取半坐位，以利于手术区渗透液的引流。
2．持续胃肠减压，可以减轻术后腹胀。
一般3～5天，胃肠蠕动恢复以后，可以拔除胃肠减压管，进流质、半流质直至普通饮食。
3．禁食期间需静脉输液，给予晶体和适量胶体。
4．全身用广谱抗生素，可根据需要联合使用。
5．腹腔引流，观察引流液的质和量，术后3～5天无增加，可以拔除引流管。
6．术后1周拆线。
图1 图2
图3
图4 图5图6 图7
图8
从胆囊颈开始的胆囊切除术
图9 图10
图11
图12
图13 图14图15 图16
图17
图18 图19图20 图21
图22
从胆囊底开始的胆囊切除术
图23 图24
图25
图26
图27 图28。