甲状腺病变的CT诊断

甲状腺癌淋巴结转移的CT表现
1、明显强化； 2、淋巴结囊性变，壁内明显强化的乳头状结节 3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化
结节性甲状腺肿的CT特点
1、多发类圆形结节，密度不均 2、平扫模糊，增强清晰 3、完全囊变 4、环形、弧形钙化 5、瘤体周围甲状腺边缘膨隆
甲状腺腺瘤
1、单发 2、增强后50s扫描，强化程度高于甲状腺 3、增强后边缘模糊 4、可完全囊变 5、组织学瘤体显示包膜，平扫及增强极少见 包膜征象
左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿
左侧结节性甲状腺肿
甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变
左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
甲状腺峡部微小乳头状癌
右侧甲状腺微腺癌
左侧甲状腺微腺癌
双侧甲状腺微腺癌
甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）
颈淋巴结分区 美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：
第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。 第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平， 前界为胸骨舌骨肌 侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。 第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组， 自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。 第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组， 自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。 第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结， 前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。 第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结， 包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。 两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 第VII区（Level VII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
注意
任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可 表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶 间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结 节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论 考虑外，要考虑多种病灶合并存在。
甲状腺癌(Thyroid
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
辅助检查：
甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺CT MRI检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间 无类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml， 高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延 迟50～60s进行扫描。
值得注意的几点：
结节的良、恶性与结节的大小无关。 结节的良、恶性与结节是否可触及无关。 结节的良、恶性与结节单发或多发无关。 微小结节内出现囊变提示良性病变。
谢 谢！
状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查：
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存
在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状 癌或甲状腺淋巴瘤。
血清降钙素及癌胚抗原水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或
MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平。
图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节
右侧叶上极乳头状癌，伴淋巴结转移
右侧甲状腺滤泡细胞癌伴淋巴结转移
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MENII
左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭）
甲状腺癌的CT表现
1、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ； 2、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 4、瘤体钙化 ：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现； 5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 6、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见；
Carcinoma，TC)
结节性甲状腺肿(Nodular
Goiter，NG)
NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的 多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表 现。
甲状腺腺瘤（Thyroid
Adenoma，TA）
TA起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性 和Hiirthle细胞性。 滤泡性腺瘤最多见，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状 腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSH调节。 乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。 甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。
甲状腺微小癌的CT鉴别诊断
临床表现：
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
实验室检查：
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结
节时，该结节几乎都是良性。
血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲