气管异物篇（上）——图文并茂详解影像学表现、镜检及急救！

气管异物篇（上）——图文并茂详解影像学表现、镜检及急
救！
定义、好发人群及危害
定义
气管异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。

好发人群
多发生于5岁以下的儿童以及老年人，尤其是2 岁以下儿童，多由进食不当造成食物落入气管中而诱发疾病。

食物（花生及其他坚果、爆米花、食物颗粒等）是婴幼儿最常见的吸入异物，而非食物物品（如硬币、回形针、大头针、钢笔帽）在学龄前儿童中更常见。

危害
FBA 造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。

直接损伤又包括机械损伤（如黏膜损伤、出血等）和机械阻塞。

吸入的异物可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张或肺气肿。

间接损伤包括炎症反应、感染、肉芽形成等。

还可引起呼吸道梗阻，严重者会出现窒息甚至危及生命。

分期及临床表现
异物进入期
异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。

若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至室息死亡；若异物进入更深的支气管内，除有轻微咳嗽或憋气以外，可没有明显的临床症状。

安静期
异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻咳，此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。

刺激期或炎症期
因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。

并发症期
轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。

呼吸道异物检查流程图
影像学检查
异物分类
从异物密度进行分类，气道异物可分为不透X线异物及可透X线异物两类。

1.不透X线异物
多显示异物的直接征象。

表现为气道内出现结节状、条状的软组织密度影或高密度影。

因异物种类不同，X线表现及CT值也各不相同。

植物性异物多表现为软组织密度，动物性异物及矿物性异物因种类不同而显示为稍高/高密度影。

部分异物较小，密度分辨率较低，若观察不仔细，往往导致漏诊或误诊。

注：A，患儿男，2岁3个月，上气道异物——瓜子；B，患儿男，5岁，气管异物——硅胶管；C，患儿男，1岁10个月，支气管异物——花生，间接征象：右侧阻塞性肺气肿并肺炎；D，患儿男，2岁3个月，左支气管异物——瓜子，间接征象：肺气肿，纵隔气肿，皮下积气；E，患儿男，2岁，支气管异物——花生，左侧支气管内软组织密度影；F，患儿女，3岁，VR重建示左侧支气管气异物图1儿童呼吸道异物影像学特征
2.透X线异物
诊断依据主要是间接征象。

常见间接征象如下：
（1）心脏反常大小征象
表现为呼气时因异物上移和喉气管痉挛，使呼气受阻，肺容积不能回缩，肺野保持较高透亮度，横膈低位，心脏因胸内压力增高，反比吸气时小，而吸气时心影反而增大，与正常所见呈矛盾现象。

值得注意的是，不是所有气道异物均会出现心影反常大小。

部分异物大小、形态与气管相似，且前后相通，呼吸时不随气流移动，不会出现心影
反常大小，这时，往往需要CT扫描才能证实是否存在异物。

若异物较小，不阻塞呼吸道，也不会出现心影反常大小，但往往能观察到异物在气管内上下移动。

（2）纵隔摆动
支气管异物常见的征象。

影像诊断医师应清醒认识到，纵隔摆动是异物堵塞支气管造成的，而“异物”的种类包罗万象——痰栓也是一种常见的异物，塑性支气管炎也常常出现纵隔摆动。

（3）肺气肿与肺不张
这类征象容易出现假阳性及假阴性。

假阴性见于气管内小膜片状异物和支气管内管形异物，不引起明显气道阻塞；
假阳性见于支气管异物咳出后黏膜肿胀或气道内分泌物潴留均存在肺气肿。

影像表现与异物性质的关系
高密度异物
动物类的骨骼和金属由于形态尖锐易停留在喉部、声门附近，患儿异物呛咳史明显，容易出现声嘶、喉梗阻的症状，X线检查多显示异物的直接征象，诊断多明确。

但此类异物可刺伤喉部软组织，导致软组织肿胀，密度增高，可能会掩盖异物的直接征象，往往需要透视下仔细观察喉气道各结构才能发现异物。

油脂性异物
如花生、豆类等，两者占所有呼吸道异物的69。

8%，且多为花生、瓜子的部分碎片，多停留到支气管内。

此类异物产生的植物性油酸、亚麻酸，易刺激支气管黏膜分泌黏液；异物本身滞留于气道后会膨胀，进一步加重气道阻塞的程度，因此阻塞性炎症改变较多见，且常常在发病1周后出现。

值得注意的是，此类异物吸入早期，因异物体积小，气道阻塞不明显，常规检查往往阴性，常需要CT检查确诊。

气管镜检查
根据年龄、体质量选择外径适宜纤维支气管镜或硬支镜,给予患者
鼻导管吸氧,采用2%利多卡因进行局部黏膜喷雾麻醉,经口或鼻插入纤维支气管镜,观察鼻、咽、喉、气管及气管隆突、左右支气管。

临床实例分享
如下图，气管镜下可见异物明显阻塞气道，其中豆类由于其周围光滑圆润，可完全阻塞与其直径相当的气道；玻璃制品可损伤周围气道黏膜引起出血；辣椒不仅容易腐烂，而且刺激性强，可引起周围气道黏膜水肿、增生，骨头四周有不规则凸起，与周围气道黏膜嵌顿紧密；义齿位于左主气管，且表面覆有脓性分泌物。

气管镜的检查情况
异物取出措施
（1）自行咳出。

对于呼吸道通气良好且年龄在6岁以上的清醒患者，可指导其进行咳嗽；对于5 岁以下的患儿，可对其喉部进行相应的痒点刺激，促使呼吸道内的异物能够有效排出。

（2）协助排出。

存在气道完全阻塞或者部分阻塞者，其中年龄较小的患儿可进行适度的腹部挤压；对于年龄较大者则可进行规律性的胸部适度冲击。

（3）手术取出。

在进行异物取出的过程中，要迅速、小心，避免对患者气道以及邻近组织造成损伤，防止患者出现外伤性气胸、窒息、出血以及心脏停搏等的情况。

将异物取出后，仔细观察是否存在呼吸道以及肺部感染的情况，并采用吸痰器将气道内的分泌物进行有效清理，保持气道通畅，同时可采用血氧仪对患者进行监护，防止因声带水肿或者气道内分泌物过而导致其出现窒息情况。

海姆立克急救法
适用情况
海姆立克急救法是公认的用于救治吞食异物患者最有效的方式。

只要患者意识清醒,就可以采用海姆立克急救法的腹部推压法。

病人意识不清怎么办？
如果发现病人意识不清卧位在地，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖此手掌之上，冲击性地、快速地向内上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。

操作要点
成人窒息
1.腹部推压法
施救者站在患者后面，腿成弓步状，前脚置于患者双脚间。

以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体部位为肚脐上两横指处。

将患者背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，以利于呼吸道异物被排出。

另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。

因此这一急救法又被称为“余气冲击法”。

检查口腔，如异物已经被冲出到口腔，迅速用手从口腔一侧钩出。

呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即实施心肺复苏术。

2.胸部推压法
对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。

儿童窒息
如何判定为呼吸道异物梗塞？
当发现婴儿出现呼吸困难、面色青紫等情况时，首先需判定婴儿是否属于异物梗塞。

采用仰头举颌法开放气道，进行人工呼吸，若患儿的胸部不能起伏，则判定为呼吸道异物梗塞。

拍背压胸法
若是小于1岁的婴儿，有呼吸道异物，则不可用海姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。

方法为：
将婴儿骑跨在一侧前臂上，同时手掌固定后颈部，用另一手固定婴儿下颌角，使头部轻度后仰打开气道。

再将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患者年龄决定力量的大小。

再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。

两手前臂将婴儿翻转为俯卧位，用手掌根叩击婴儿背部肩胛4次～5次，检查口腔，如异物咳出，迅速采用手取异物法处理。

如果异物未咳出，则两手前臂将婴儿反转为仰卧位，在婴儿两乳头连线下一拇指处，用中指和食指快速冲击按压4次～5次，检查口腔，如异物咳出，则迅速用手取出。

如异物未能咳出，重复背部叩击和胸部冲击多次。

切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，由于人体构造关系，如此做不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。