内科病例分析题
内科案例分析题
内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？评估内容：（6分，每点1分）1.患者生命体征、神志2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。
(3分)原因如下：（6分，每点2分）（1）呼吸主要由缺氧刺激：（2）避免加重通气/血流比例失调：（3）血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。
该患者出现了急性肺水肿（2分）评估内容：（5分，每点1分）1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史，尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质，种类5.患者心理急救护理措施（8分，每点1分）（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。
（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。
可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。
（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。
（4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。
（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。
（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。
（7）平喘：给予氨茶碱。
（8）其他：抗感染。
三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？估计出血量（7分，每点1分）（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。
（2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。
（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。
内科学病例分析试题及答案
内科学病例分析试题及答案Case 1：病史：患者，女性，50岁，主诉发热、咳嗽和呼吸困难一周。
患者没有其他症状，无乏力、咳痰、腹泻或呕吐。
最近没有旅行史。
体格检查：患者体温38.5°C，心率90次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/80 mmHg。
肺部闻及湿性罗音。
实验室检查：血常规：白细胞计数12,000/mm3，中性粒细胞占90%。
胸部X线：显示双肺边缘磨玻璃阴影。
问题：1. 请列出可能的诊断。
2. 请推断可能的病因。
3. 请提出进一步诊断需要的实验室检查。
答案：1. 可能的诊断包括：肺炎、肺结核、支气管炎、肺栓塞等。
2. 可能的病因包括病毒感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、真菌感染等。
3. 进一步诊断需要的实验室检查包括：血培养、呼吸道病毒核酸检测、痰液培养和结核分枝杆菌培养等。
Case 2：病史：患者，男性，60岁，反复出现右侧下腹痛，伴有腹泻、脓血便和体重减轻。
患者无发热、恶心、呕吐或肛门排气和排便困难。
体格检查：腹部检查显示右下腹叩痛和反跳痛，无肌紧张。
直肠指检无明显异常。
实验室检查：血常规：白细胞计数10,000/mm3，中性粒细胞占70%。
大便常规：隐血试验阳性。
问题：1. 请列出可能的诊断。
2. 请推断可能的病因。
3. 请提出进一步诊断需要的实验室检查。
答案：1. 可能的诊断包括：结肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
2. 可能的病因包括结肠恶性肿瘤、炎症性肠病等。
3. 进一步诊断需要的实验室检查包括：结肠镜检查、大便DNA检测、肿瘤标志物检测等。
Case 3：病史：患者，男性，65岁，突然出现胸痛和呼吸困难。
患者平素无胸闷、气喘、咳嗽或有活动后气短。
患者曾患高血压和糖尿病，现有治疗。
体格检查：患者血压150/90 mmHg，心率110次/分钟，呼吸26次/分钟，体温37°C。
心肺检查无明显异常。
实验室检查：心电图：ST段抬高。
内科案例分析试题及答案
内科案例分析试题及答案案例一：心绞痛患者，男性，60岁，既往健康，突发剧烈胸痛已持续30分钟，伴有呼吸困难和出汗。
体格检查发现血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，心音重。
此前从未有过类似症状。
1.根据患者症状，可能的诊断是什么？答：心绞痛。
2.心绞痛的常见病因有哪些？答：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，其他包括冠状动脉痉挛、心肌供血不足等。
3.请列出心绞痛的一般治疗原则。
答：一般治疗原则包括药物治疗、控制危险因素、改变生活方式和手术治疗等。
4.针对本例患者，现场急救措施应该包括哪些？答：应该给予患者硝酸甘油的舌下含服或静脉滴注，可以考虑使用阿司匹林或其他抗血小板药物。
案例二：高血压患者，女性，45岁，最近的血压测量显示为150/95 mmHg。
她没有明显的症状，但在父母中有早发性心血管疾病的家族史。
1.根据患者的血压测量结果以及家族史，对患者的高血压进行分级。
答：该患者的血压被分为1级且具有中度风险。
2.列出高血压的一级预防措施。
答：一级预防措施包括改变生活方式、控制体重、戒烟、适度饮酒以及限制钠盐摄入等。
3.列出高血压的药物治疗原则。
答：药物治疗原则包括使用单一药物初始治疗、根据需要调整剂量或添加其他药物、根据不同病例选择适当的药物等。
4.治疗期间需要监测哪些指标？答：需要监测血压、肾功能、血液电解质水平和药物的不良反应。
案例三：糖尿病患者，男性，55岁，常规体检时发现空腹血糖为9.0 mmol/L。
患者无明显症状。
1.根据患者的空腹血糖，可能的诊断是什么？答：糖尿病。
2.列出糖尿病的自我管理措施。
答：自我管理措施包括定期监测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼以及按时服药等。
3.针对本例患者，药物治疗选择是什么？答：可以选择口服药物或胰岛素治疗，具体药物选择需结合患者的情况。
4.列出糖尿病的并发症。
答：糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足等。
总结：内科案例分析试题涵盖了心绞痛、高血压和糖尿病三种常见疾病。
病例分析样题(内科)
2012年上海市住院医师规范化培训结业综合考核病例分析样题题干：男性，76岁。
入院前3小时突发意识丧失，呼之不应，面色苍白、全身冷汗，无口吐白沫、无四肢抽搐及大小便失禁。
持续约5分钟后自行清醒，诉头晕、心前区闷痛。
急送医院途中，呕吐1次，为胃内容物。
T 36℃P 59次/分R 24次/分BP 150/95 mmHg。
推车入病房，平卧位，神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。
皮肤黏膜未见紫绀、黄染。
颈静脉无怒张。
心尖搏动未见弥散，未触及震颤，叩诊心脏浊音界稍向左下扩大，心率59次/分，心律齐，未及杂音。
两肺呼吸音粗，两下肺底可及极少量细湿罗音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—）。
实验室检查：血常规WBC11.5×109/L，N 0.61。
胸片：两肺纹理稍增多，主动脉增宽，心影增大，符合主动脉型心脏改变。
对应考住院医师的提示：口试将完成以下3项内容：1.为对该患者进行正确的病例分析，您需要补充的资料可向考官询问？2.您将根据所得的资料主动进行规范化病例分析程序。
3.最后您需回答4个本学科的专业问题。
完整病例：李××，男性，76岁。
入院前3小时饮2两白酒后，洗脚站立时突发意识丧失，呼之不应，面色苍白、全身冷汗，无口吐白沫、无四肢抽搐及大小便失禁。
持续约5分钟后自行清醒，诉头晕、胸前区闷痛，1小时以上，含服硝酸甘油缓解不明显。
急送医院途中，呕吐1次，为胃内容物。
胸痛发展为压榨样，发作持续达3小时。
既往有“冠心病”史4年余，平时服用麝香保心丸、丹参，偶有胸闷发作，无胸痛，快步走时感气促，无夜间阵发气急及端坐呼吸。
有“高血压”史10年，最高血压190/110mmHg，服用络活喜，血压控制尚可。
4年前曾患有“脑梗死”，继之右侧肢体麻木、肌力减退至今。
有“糖尿病”史3年，服用达美康，血糖控制较理想。
有长期吸烟史（30年以上），1包/日，饮白酒2两/每天（25年）。
体检：T36℃P52次/分R24次/分BP150/95mmHg推车入病房，平卧位，神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。
内科病例分析题
Blood-Rt:WBCⅹ109/LN56%L44%HbLPLT120ⅹ109/L
Urine-Rt:正常
Stool-Rt:大便稀、软，OB阴性
肝功能：正常
ECG:窦性心动过速
胸片：心肺正常
问题：
1、请给出诊断及鉴别诊断
2、请给出进一步检查内容
3、请给出治疗原则
病例4答案：
1、诊断：甲状腺功能亢进症
既往史：否认有肝炎、结核病史
体检：T℃P110次/分，R20次/分，BP140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
问题：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1该患者的诊断和诊断依据是什么
2进一步做哪些检查
3应与哪些疾病鉴别
病例3答案：
该患者诊断是急性胰腺炎。
依据如下：
①有明显诱因-饮酒;
②临床表现：
症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。
体征T℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。
治疗原则及注意事项：
①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅；
②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；
③心肌再灌注治疗：在起病仅6小时，患者仍感胸痛，心电图还未见Q波形成，可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；
病例分析题目及答案内科学
女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往 6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4 C, P94 次/分，R22次/分，130/80，—般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94 次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血110g, 4.5 X 109, N 53%, L47%, 210 X 109, 35 ，空腹血糖9.6，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊断及诊断依据（4 分）、鉴别诊断（1.5 分）三、进一步检查（1.5 分）四、治疗原则（3 分）男性，65岁，持续心前区痛 4 小时。
4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史6年，最高血压160/100 ，未规律治疗，糖尿病病史5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10 年，每日20 支左右，不饮酒。
查体：T37C, P100次/分，R24次/分，150/90，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部H /6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：134, 9.6 X 109,分类：中性分叶粒72% 淋巴26% 单核2%250X 109,尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿酮体（-），镜检（-）一、诊断及诊断依据（ 4 分）、鉴别诊断（1.5 分）三、进一步检查（1.5 分）四、治疗原则（3 分）参考答案第一题：一、诊断及诊断依据（ 4 分）（一）诊断 1. 肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 1 分2.2 型糖尿病1 分（二）诊断依据1.5 年结核病史，治疗不彻底，近2 个月来加重伴咯血，血沉快0.5 分2. 查体，有低热，两肺上部有异常体征1 分3. 有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+）0.5 分、鉴别诊断1. 支气管扩张0.5 分2. 肺脓肿0.5分3. 肺癌0.5分三、进一步检查1 线胸片2. 痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，抗体检测3. 检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2 小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则1. 正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能1.5 分2. 积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素1.5 分第二题一、诊断及诊断依据（ 4 分）（一）诊断1. 冠状动脉粥样硬化性心病1 分急性心肌梗死急性左心衰竭2. 高血压病2 级（极高危险组）0.5 分3. 2 型糖尿病0.5 分（二）诊断依据1. 老年男性，持续心绞痛4 小时不缓解，口服硝酸甘油无效0.5 分2. 有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音0.5 分3. 高血压病2 级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素1 分二、鉴别诊断（1.5 分）1. 心绞痛0.5 分2. 高血压心脏病0.5 分3. 夹层动脉瘤0.5 分三、进一步检查（1.5 分）1. 心电图、心肌酶谱0.5 分2. 床旁胸片、超声心动图0.5 分3. 血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析0.5 分四、治疗原则（3 分）1. 心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等0.5 分2. 治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂1 分支气管内膜活检，血清结核3. 溶栓和抗凝治疗1 分4. 糖尿病治疗使用胰岛素0.5 分。
中医内科学必考的病例分析题（附解析）
中医内科学必考的病例分析题（附解析）例一1. 林某，女，38岁，个体售鱼贩。
主诉：胃脘灼热疼痛6天。
病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火锅后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“胃友双层片”等药治疗，上症缓解不明显，而来我院就诊。
刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。
要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。
2. 李某，男，56岁，干部。
病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。
每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。
近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。
要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。
3.某男,53岁,干部。
病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,体重下降，2个月内体重下降6kg，舌质红,苔黄,脉滑数有力。
要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。
参考答案：1．诊断：湿阻(湿困脾胃)分析：长期涉水作业，正值阴雨季节，外湿侵袭，内困脾胃，致使升降失常，运化不健，故胸闷腹胀，纳食不香，口中粘腻无味，便溏；湿为阴邪，其性重浊，流注肢体，阻遏清阳，故肢体困倦而重，嗜睡，头重如裹；舌苔白腻，脉濡滑为湿邪内困之象。
治法：芳香化湿。
方药：藿香正气散加减：藿香12g 紫苏10g 陈皮9g 白芷12g 厚扑10g 法夏12g 白术12g 茯苓15g 桔梗9g 甘草5g 水煎服每日一剂2．诊断：胸痹（气阴两虚）分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。
内科病例分析试题及答案
内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。
病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。
ECG检查结果显示有ST段压低。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。
建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。
病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。
X 光片显示右尺骨远端骨折。
请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。
答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。
建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。
病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。
病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。
建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。
病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。
体温测量结果显示体温超过39摄氏度。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。
建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。
病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。
患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。
建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。
病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。
内科学病例分析试题
病例分析1、男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30余年，伴活动后气促10余年，再发伴双下肢水肿1周。
该患者30年来每年到冬季出现咳嗽、咳痰，每次持续2-3个月，经过抗感染治疗后可以缓解。
近10余年症状加重，出现活动后气促。
1周前患者因感冒后再次出现咳嗽、咳痰、喘气，并有下肢水肿，给予抗感染治疗后效果不佳。
起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，体力下降，体重无明显增减，小便减少，大便正常。
既往史：否认高血压病史，糖尿病史，冠心病病史，结核病史，肝病病史，否认药物敏感史，有吸烟史50年，20支/天。
体格检查：T37.8°C，P108次/分，R28次/分，Bp130/80mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及，巩膜无黄染，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊为过清音，听诊呼吸音减弱，双肺散在哮鸣音，肺底可及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可及心尖搏动，HR108次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，肝肋下2横指，触痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，双下肢中度凹陷性水肿。
要求：根据以上病史，该患者诊断及诊断依据、鉴别诊断、下一步检查及治疗原则是什么病例分析1、评分要点：（总分20分）一、诊断（3分）①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2分）②肺源性心脏病（1分）二、诊断依据（4分）慢性阻塞性肺疾病急性加重期①反复咳嗽、咳痰30余年，每次持续2-3个月，伴有喘气10余年（1分）②有长期大量吸烟史，50年，20支/天（1分）③有发热，肺气肿体征，双肺的干湿性啰音，体格检查：T37.8°C，发绀，桶状胸，双肺叩诊为过清音，呼吸音减弱，双肺散在哮鸣音，肺底可及少许湿性啰音，（1分）肺源性心脏病在前述依据基础上有右心衰竭的体征：体格检查：颈静脉怒张，心界缩小，剑突下可及心尖搏动，肝肋下2横指，触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。
（1分）三、鉴别诊断（3分，答出3项给3分）①支气管哮喘②支气管扩张③肺结核④冠心病⑤心肌病⑥风湿性心脏病⑦肝硬化⑧心包积液四、进一步检测（4分）①血常规（0.5分）②生化肝肾功能电解质（0.5分）③血气分析（0.5分）④胸片，必要时CT（0.5分）⑤肺功能（0.5分）⑥痰培养+药敏（0.5分）⑦心电图（0.5分）⑧心脏超声（0.5分）五、治疗原则（6分）①戒烟，休息，低流量吸氧，加强监护及护理（1分）②控制感染，抗生素使用（2分）③化痰（氨溴索）、平喘（支气管舒张剂：茶碱、β2受体激动剂等），必要时使用糖皮质激素（1.5分）④控制心衰，强调在抗感染、化痰、平喘基础上，小剂量利尿剂，血管扩张剂，必要时用正性肌力药物（1分）⑤其他（0.5分）CAV cough variant asthmaCTV A chest tightness variant asthmaSIRS systemic inflammatory response syndromeCARS compensatory anti- inflammatory response syndrome 代偿性抗炎症反应综合征MODS。
病例分析题库(内科)
病例分析题库(内科)病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
，质硬，无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：mmol/L，Cr μmmol/L，UA μmmol/L，ALT38U/L，TP g/L，/L ，/L；血沉76mm/hr ，CRP /dl；免疫系列：RF1：1280，AKA，ANA 1：80；Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎诊断依据: 1.为中年女性，病程1年； 2.对称性多关节肿痛时间>6周； 3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周； 4.>3个关节区，时间>6周； 5.晨僵>1小时，时间>6周； 6.类风湿结节；7. RF及AKA 阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
下一步需要做的检查 1.双手X线片。
2.抗ENA 多肽谱，以及唾液流率、眼三项。
内科病例分析题
内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。
随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。
患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。
他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。
前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。
听诊不出明显异常。
根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。
检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。
讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。
其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。
在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。
患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。
内科病例分析
南京医科大学附属无锡人民医院八年制内科学统考试题（病例分析）病例分析题一：病史摘要：女性患者，30岁，因面部红斑伴发热2年，关节疼痛5月来诊。
患者自1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。
两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。
于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。
此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。
1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。
查体：查体：舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。
实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、ESR 87mm/h；抗DNA 抗体、放射免疫结合率(+)86%、蛋白尿(++)题目：请分析该患者的诊断、鉴别及进一步诊治措施及原则。
参考答案：一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。
2．狼疮肾炎。
（二）诊断依据1．育龄期女性。
2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、光过敏）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿）；。
3．血沉显著增快；低补体血症。
4． ANA强阳性。
符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。
存在蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。
二、鉴别诊断1．类风湿性关节炎。
2. 风湿性关节炎3．原发性肾炎。
三、进一步检查抗ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）、24h尿蛋白。
四、治疗原则1．免疫抑制治疗：首选大剂量皮质激素泼尼松1mg/（kg·d）。
2．联合环磷酰胺静脉冲击治疗。
病例分析题二：病史摘要：女性患者，45岁，因多关节肿痛2年余来诊。
2年前出现双手近端指间关节（PIP）（2、3、4）、掌指关节（MCP）（2、3、）肿痛，晨僵30分钟。
内科护理学病例分析题(优选.)
内科护理学病例分析题篇一：内科护理学病例分析题(1)内科护理学病例分析题1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。
护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标：1）发热引起心身反应减轻至消失2）体温下降至正常3）能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施：1）病情观察2）保持情绪稳定及舒适体位3）保持病室清洁4）保持皮肤、口腔卫生5）饮食6）寒战和大量出汗的护理7）降温护理8）有关检查的护理9）药物护理10）出院指导评价：病人主动述说发热原因，会操作物理降温体温降为正常，发热引起心身不适已消失2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。
列出护理诊断并制定护理措施。
护理诊断：体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识潜在并发症：血栓栓塞护理措施：（1）监测病情：1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。
2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。
3）定期抽血，监测电解质情况。
（2）饮食护理1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。
2）控制入量，量出为入。
入量以前一日尿量+500毫升为宜。
3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。
（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。
（4）药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。
（5）预防并发症注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。
观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。
96道内科病例分析
1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
内科病理病例分析试题及答案
内科病理病例分析试题及答案试题一：病史：患者，男性，45岁，主要症状为持续性咳嗽、咳痰伴有胸闷不适感。
体格检查发现双肺呼吸音减低并伴有湿性啰音。
患者有长期吸烟史。
影像学检查发现左下肺出现低密度灶，尺寸约1.5厘米。
试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。
2. 影像学发现的低密度灶可能是哪种病变引起的？3. 请解释湿性啰音的原因。
4. 针对患者的吸烟史，我们应该考虑哪种可能的病理状况？5. 给出可能的诊断。
答案：1. 主要症状为持续性咳嗽、咳痰伴有胸闷不适感。
其他可能出现的相关症状包括呼吸困难、咯血、体重下降等。
2. 影像学发现的低密度灶可能是肺部良性或恶性肿瘤、肺炎、肺脓肿等病变引起的。
3. 湿性啰音是由于气道分泌物或痰液阻塞气道引起的。
4. 针对患者的吸烟史，我们应该考虑肺癌的可能性增加。
5. 可能的诊断包括肺癌、肺炎、支气管扩张等。
进一步的检查和病理学分析有助于明确诊断。
试题二：病史：患者，女性，65岁，主要症状为进行性疲劳、气短、心悸等。
体格检查发现颈静脉怒张、下肢水肿、心界扩大。
心电图显示心房颤动、右心室肥厚。
试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。
2. 颈静脉怒张和下肢水肿发生的原因是什么？3. 心电图上显示的心房颤动和右心室肥厚可能预示着哪种疾病？4. 给出可能的诊断。
答案：1. 主要症状为进行性疲劳、气短、心悸。
其他可能出现的相关症状包括胸痛、头晕、晕厥等。
2. 颈静脉怒张和下肢水肿是由于心力衰竭引起的血液淤积导致的。
3. 心电图上显示的心房颤动和右心室肥厚可能预示着风湿性心脏病。
4. 可能的诊断为风湿性心脏病，进一步的检查和心脏病理学分析有助于明确诊断。
试题三：病史：患者，男性，55岁，主要症状为持续性腹痛、恶心、呕吐。
体格检查发现右上腹压痛、肝肿大。
试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。
2. 右上腹压痛和肝肿大可能预示着哪种疾病？3. 请解释持续性腹痛、恶心、呕吐的原因。
病例分析试题及答案内科
病例分析试题及答案内科病例分析试题及答案病历摘要：患者，女性，60岁，主诉：头痛、肢体乏力、体重减轻和胸闷感。
患者有高血压、2型糖尿病和高脂血症的病史。
查体：血压140/90 mmHg，心率80次/分，心肺腹部未见明显异常。
神经系统检查显示：双侧上肢力量减弱、双下肢无力、双侧肌力等级0/5。
血液检查显示红细胞沉降率和C-反应蛋白升高。
颅脑核磁共振显示颞叶、额叶、顶叶、枕叶皮质萎缩。
请回答以下问题：问题1：患者可能患有什么疾病？答案1：根据患者的临床表现和检查结果，患者可能患有多发性脑梗死性小血管病。
问题2：这种疾病的机制是什么？答案2：多发性脑梗死性小血管病是一种动脉硬化的结果，主要与高血压、糖尿病和高脂血症等病理生理状态相关。
这些风险因素会导致小血管病变，进而引发多发性脑梗死。
问题3：请列举一些可以用来诊断这种疾病的检查方法。
答案3：用于诊断多发性脑梗死性小血管病的常用检查方法包括颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图。
问题4：实施哪些治疗措施可以改善患者的症状？答案4：治疗措施应包括对高血压、糖尿病和高脂血症进行有效的控制，以减少进一步的小血管病变和脑梗死的风险。
针对患者的临床表现，应通过药物治疗、物理治疗和康复训练来改善肢体乏力和无力等症状。
问题5：对于这类患者，预后如何？答案5：多发性脑梗死性小血管病的预后因个体差异而异。
严重的病例可能导致残疾或死亡，而轻度病例则可以通过药物治疗和康复训练获得较好的预后。
患者的预后还与其与病情提前就医和积极治疗的时间有关。
结论：多发性脑梗死性小血管病是一种与动脉硬化相关的疾病，常见于存在高血压、糖尿病和高脂血症风险因素的患者。
通过适当的检查，如颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图，医生可以诊断该疾病。
针对患者的临床表现，合理的治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练，可以改善症状并提高患者的生活质量。
预后因个体差异而异，但及早就医和积极治疗是获得良好预后的重要因素。
内科病例分析题
内科病例分析题病例1：女性,67岁,反复咳嗽,咳痰伴喘20年,再发加重一周,意识障碍一天;20年来,常咳嗽、咳痰,以冬春季为甚;近几年体力减退明显,稍动即气促;一周前,受凉后咳嗽加重,咳黄痰,痰不易咳出;三天前出现双下肢浮肿,尿量减少;昨天开始嗜睡,反应迟钝;在当地处理后送至我院;查体：T36℃,R30次/分,BP120/70mmHg;意识模糊,球结膜充血、水肿;胸廓呈桶状,叩诊呈过清音,听诊双下肺细湿罗音;心无异常;腹软,肝肋下2厘米,肝颈回流征阳性;双踝凹陷性水肿;实验室检查：血×10/L,N75%;动脉血气：PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则病例1答案：1.诊断及诊断依据1诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全2诊断依据：1、慢性咳嗽病史,近一周咳嗽加重并有脓痰;2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现,且不能用其他病解释;4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持,且无定位体征;电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查1、胸片2、痰培养及药敏试验3、血电解质4、心电图4.治疗原则1、控制感染2、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管;必要时气管插管;3、氧疗4、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例2：患者男性,53岁,公务员;因劳累后心前区闷痛1周,持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院;患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛,每天发作1~3次,每次持续3~5分钟不等,休息后可缓解,未就医;6小时前,无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛,胸部紧束感,持续不缓解,且向背部放射,伴大汗、胸闷、心悸、恶心,呕吐胃内容物2次;在当地医院就诊,查心电图“正常”,尿淀粉酶“偏高”,按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院;既往史：吸烟史20多年,每日20支;发现高血压两年,无规律治疗,血压波动很大,糖尿病史8年;体格检查：T oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖,表情痛苦,神志清楚;皮肤无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结不大;巩膜无黄染,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征—;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心界不大,心率98次/分,节律整齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音;腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征—,肝脾不大,双肾区无叩痛,移动性浊音—;双下肢无水肿,神经系统检查无异常;辅助检查：血常规：Hb130g/L,RBC×1012/L,WBC×109/L,N,PLT230×109/L;尿常规：淡黄色、清亮,比重,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性;肾功能：BUNmmol/L.Cr79umol/L,K L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,GaL;血糖：L;血淀粉酶：120U,尿淀粉酶：420U;心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高~,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平;胸腹平片未见异常;问题：1．诊断及诊断依据,鉴别诊断2．下一步还需做那些检查治疗原则是什么,应注意那些事项病例2答案：1．根据患者病史特点考虑诊断为：急性冠脉综合症,急性下壁心肌梗塞;高血压病,糖尿病;诊断依据：①53岁老年患者,有20年吸烟史,高血压及糖尿病病史,肥胖等多种冠心病易患因素；②1周来心前区疼痛病史,发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；③入院前6小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛,且伴有胸闷、心悸、大汗等表现;其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞,但疼痛部位不典型,在上腹部,且伴有呕吐,但无上腹部体征;④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高~,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平;为急性心肌梗塞的心电图表现;鉴别诊断：心绞痛、急腹症,包括消化性溃疡穿孔,急性胰腺炎,胆结石等；急性心包炎；肺梗塞；主动脉夹层动脉瘤等; 2．下一步的检查：动态观察血清心肌酶谱、EKG,并加作右胸前导联和后壁导联的心电图,以观察是否有合并右室梗塞;目前需卧床休息,不易搬动;待病情稳定后再行进一步检查,如心脏彩超、胸片、长程心电图等,对心脏情况进行评价; 治疗原则及注意事项：①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测,进食不宜过饱,保持大便通畅；②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；③心肌再灌注治疗：在起病仅6小时,患者仍感胸痛,心电图还未见Q波形成,可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；④抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林,氯吡咯雷,肝素除使用rt-PA需同时使用肝素外,尿激酶等宜在12小时后使用肝素等；⑤其他治疗：对症治疗,维持水电解质平衡等;⑥患者血压较基础水平偏低,应警惕休克;下壁的心肌梗死时易合并右室梗塞,应注意是否有右室梗塞的征象,如为右室梗塞应快速补充血容量；慎用硝酸酯类、利尿剂和β受体阻滞剂;⑦溶栓过程中密切观察是否有心律失常发生;病例3：患者,男性,38岁,上腹痛6小时 ,患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛,呈持续性,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀,呕吐胆汁样液体2次,无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血;起病后,大小便无异常,精神欠佳;有十二指肠球部溃疡病史10年;体检：T℃R24次/分,P100次/分BP100/60mmHg,神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,反跳痛±,肝脾肋下未触及,Murphy征-,移动性浊音-,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿;外周血象WBC12×109N81%L17%Hb11g/LPLT157×109血生化ALT26U/LAST17U/LT-BIL15μmol/LD-BILμmol/LBUNLGLUL 血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L心电图正常范围;问题：1 该患者的诊断和诊断依据是什么2 进一步做哪些检查3 应与哪些疾病鉴别病例3答案：该患者诊断是急性胰腺炎;依据如下：①有明显诱因-饮酒;②临床表现：症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛, 阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻典型胰腺炎腹痛特点,无胸痛、胸闷和便血;体征T ℃低热心肺无异常,腹软,剑突下压痛,反跳痛±,Murphy征-,肝脾肋下未触及,,移动性浊音-;③实验室检查：血象及中性比例增高WBC 12×109 N 81%血淀粉酶增高1654U/L, 血尿素氮BUN 和血糖GLU均正常,心电图正常;进一步检查：腹部B超、CT等急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别：①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年,但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧,腹肌紧张和反跳痛,肝浊音界消失;与该病人表现不符;②急性心肌梗死常有冠心病史;少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等,血、尿淀粉酶正常,心电图有心肌梗死表现,该患者心电图正常,可排除;③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史,表现为右上腹疼痛,Murphy征+;B超可予以进一步排除;④肠梗阻表现为阵发性腹痛,腹胀、呕吐,无排气,腹部X 线平片可见液气平;病例4：患者女,20岁,学生因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院患者两月前无明显诱因开始出现怕热,多汗,多食,消瘦,两月来体重减轻约20余斤,易怒,失眠,思想不集中,记忆力减退,伴心悸、胸闷、气短,活动后明显,为进一步诊治,来我院门诊,门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院;患者自发病以来,精神、体力差,多食,消瘦,睡眠差,大便次数增多,一天三次,为不成形糊状便,小便正常,近两月未来月经; 既往史：否认有肝炎、结核病史体检：T℃P110次/分,R20次/分,BP140/60mmHg,神清,精神差,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,头颅无畸形,双侧眼球轻度突出,双眼有神,双侧甲状腺II度肿大,质软,可闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显罗音,HR110次/分,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,心界不大,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿;入院后检查：Blood-Rt:WBCⅹ109/LN56%L44%HbLPLT120ⅹ109/LUrine-Rt:正常Stool-Rt:大便稀、软,OB阴性肝功能：正常ECG:窦性心动过速胸片：心肺正常问题： 1、请给出诊断及鉴别诊断 2、请给出进一步检查内容 3、请给出治疗原则病例4答案：1、诊断：甲状腺功能亢进症白细胞减少症鉴别诊断：1、心脏疾病如：心肌病,心脏瓣膜病,风心病,先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤、糖尿病等鉴别3、血液性疾病如：再障,白血病等鉴别4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别5、神经症鉴别2 进一步检查包括：血T3、T4、TSH；甲状腺B超,ECT扫描3 治疗原则包括：1一般治疗：休息,补充热量和营养2升白细胞治疗3抗甲状腺药物治疗：肝功能正常,白细胞升高可在严密观察下使用;4β受体阻滞剂使用;病例5：男性,56岁;右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时;患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题;无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常;既往无药物过敏史,有高血压史10余年;无心脏病史;查体：T 36.8℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 200/100mmHg;嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音;右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征+ ;化验：血象正常,空腹血糖L,脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶;问题：1 诊断及诊断依据；鉴别诊断；2 进一步检查与治疗原则病例5答案:诊断1 脑血栓形成2 高血压病3级3 糖尿病 2型诊断依据1 老年患者,逐渐出现右侧偏瘫,既往有高血压病史2 查体见BP 200/100mmHg,右侧偏瘫体征3 CT左大脑半球低密度病灶鉴别诊断1.脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变进一步检查2 颅脑及颈部血管超声治疗原则1.溶栓治疗2.抗血小板聚集治疗3.对症处理控制高血压、高血糖等及早期康复治疗;。
内科病例分析题
1.男性,59岁,慢性支气管炎已20年,三年前在劳动时,或上二层楼时出现气促、气急,二年来平地走路较急时也感气急,近半年来在家中活动甚至说话,穿衣,洗漱时亦有气促,气急,受凉感冒尤为严重。
体格检查,发现胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺底下降,听诊呼吸音减弱,并可闻及少许水泡音。
X线检查,肺透光度增强,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈肌下降,膈顶平坦。
末梢血检查无异常。
请回答下列问题：（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？2.男性,50岁,半年来慢性呛咳,咔白痰,痰内偶带血丝,自觉乏力消瘦,曾按气管炎治疗,症状时轻时重。
近半月来有低热,血痰增多,时有脓性臭痰,经多种抗生素治疗无效。
体格检查：T38℃,浅表淋巴结不肿大,右上肺呼吸音弱,可闻及少量湿罗音。
X线胸片提示,右上肺有一厚壁空洞,腔内有液平面,空洞呈偏心性,内壁凹凸不平,周围无明显炎性浸润,肺门淋巴结稍肿大。
问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？1.男性,65岁,突然心前区痛,持续30分钟,吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解,烦躁、呕吐一次。
体格检查：血压140/90mmHg,心律齐,90次/分,无杂音,心电图：V1、V2、V3为QS波,ST上移。
（1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？2.女性,20岁,三年来常在劳动中出现心慌气短,近年来常出现双下肢水肿,3天前因受凉发热,上述症状加重,伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝,不能平卧,食欲减退,乏力,尿少而急诊入院,既往有关节痛病史。
体格检查：T38℃,P130次/分,R24次/分,BP10/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,两肺底闻及湿罗音,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,腹平坦,肝大,有压痛,双下肢凹陷性水肿,胸部X线透视：左房、右室大,肺部有淤血。
（1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？1.女性,28岁,突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。
患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后,突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧,间歇性向左肩放射,伴频繁恶心、呕吐,吐出食物残渣及胆汁胃液等,随即进医院诊治。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内科病例分析题病例1：女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。
20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。
近几年体力减退明显，稍动即气促。
一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。
三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。
昨天开始嗜睡，反应迟钝。
在当地处理后送至我院。
查体：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。
意识模糊，球结膜充血、水肿。
胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。
心无异常。
腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。
双踝凹陷性水肿。
实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。
动脉血气：PH7.36PaO270mmHg Pa CO265mmHg HCO330mm ol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则病例1答案：1.诊断及诊断依据（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全（2）诊断依据：1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。
2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。
4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。
电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查（1）、胸片（2）、痰培养及药敏试验（3）、血电解质（4）、心电图4.治疗原则（1）、控制感染（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。
必要时气管插管。
（3）、氧疗（4）、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例2：患者男性，53岁，公务员。
因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。
患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。
6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。
在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。
既往史：吸烟史20多年，每日20支。
发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史8年。
体格检查：T36.8oC P98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。
皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。
巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（—）。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。
双下肢无水肿，神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规：Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L, N0.82,PLT230×109/L。
尿常规：淡黄色、清亮，比重1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。
肾功能：BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142 mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7mmol/L。
血糖：15.1mmol/L。
血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。
胸腹平片未见异常。
问题：1．诊断及诊断依据，鉴别诊断？2．下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？病例2答案：1．根据患者病史特点考虑诊断为：急性冠脉综合症，急性下壁心肌梗塞。
高血压病，糖尿病。
诊断依据：①53岁老年患者，有20年吸烟史，高血压及糖尿病病史，肥胖等多种冠心病易患因素；②1周来心前区疼痛病史，发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；③入院前6小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛，且伴有胸闷、心悸、大汗等表现。
其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞，但疼痛部位不典型，在上腹部，且伴有呕吐，但无上腹部体征。
④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T 波低平。
为急性心肌梗塞的心电图表现。
鉴别诊断：心绞痛、急腹症，包括消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆结石等；急性心包炎；肺梗塞；主动脉夹层动脉瘤等。
2．下一步的检查：动态观察血清心肌酶谱、EKG，并加作右胸前导联和后壁导联的心电图，以观察是否有合并右室梗塞。
目前需卧床休息，不易搬动。
待病情稳定后再行进一步检查，如心脏彩超、胸片、长程心电图等，对心脏情况进行评价。
治疗原则及注意事项：①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅；②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；③心肌再灌注治疗：在起病仅6小时，患者仍感胸痛，心电图还未见Q波形成，可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；④抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林，氯吡咯雷，肝素（除使用rt-PA需同时使用肝素外，尿激酶等宜在12小时后使用肝素）等；⑤其他治疗：对症治疗，维持水电解质平衡等。
⑥患者血压较基础水平偏低，应警惕休克。
下壁的心肌梗死时易合并右室梗塞，应注意是否有右室梗塞的征象，如为右室梗塞应快速补充血容量；慎用硝酸酯类、利尿剂和β受体阻滞剂。
⑦溶栓过程中密切观察是否有心律失常发生。
病例3：患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。
起病后，大小便无异常，精神欠佳。
有十二指肠球部溃疡病史10年。
体检：T37.8℃R24次/分，P100次/分BP100/60mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），肝脾肋下未触及，Murphy征(-),移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。
外周血象WBC12×109N81%L17%Hb11g/L PLT157×1 09血生化ALT26U/L AST17U/L T-BIL15μmol/L D-BIL1 2.3μmol/L BUN5.1mmol/L GLU4.3mmol/L血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L心电图正常范围。
问题：1 该患者的诊断和诊断依据是什么?2 进一步做哪些检查？3 应与哪些疾病鉴别?病例3答案：该患者诊断是急性胰腺炎。
依据如下：①有明显诱因-饮酒;②临床表现：症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛, 阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。
体征T 37.8℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。
③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC 12×109 N 81%）血淀粉酶增高（1654U/L），血尿素氮（BUN）和血糖（GLU）均正常，心电图正常。
进一步检查：腹部B超、CT等急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别：①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年，但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧，腹肌紧张和反跳痛，肝浊音界消失。
与该病人表现不符。
②急性心肌梗死常有冠心病史。
少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等，血、尿淀粉酶正常，心电图有心肌梗死表现，该患者心电图正常，可排除。
③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史，表现为右上腹疼痛，Murphy征(+)。
B超可予以进一步排除。
④肠梗阻表现为阵发性腹痛，腹胀、呕吐，无排气，腹部X线平片可见液气平。
病例4：患者女，20岁，学生因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约20余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。
患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。
既往史：否认有肝炎、结核病史体检：T38.3℃P110次/分，R20次/分，BP140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
入院后检查：Blood-Rt:WBC3.5ⅹ109/L N56%L44%Hb8.0g/L PLT120ⅹ109/L Urine-Rt:正常Stool-Rt:大便稀、软，OB阴性肝功能：正常ECG:窦性心动过速胸片：心肺正常问题：1、请给出诊断及鉴别诊断2、请给出进一步检查内容3、请给出治疗原则病例4答案：1、诊断：甲状腺功能亢进症白细胞减少症鉴别诊断：1、心脏疾病如：心肌病，心脏瓣膜病，风心病，先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤、糖尿病等鉴别3、血液性疾病如：再障，白血病等鉴别4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别5、神经症鉴别2 进一步检查包括：血T3、T4、TSH；甲状腺B超，ECT扫描3 治疗原则包括：（1）一般治疗：休息，补充热量和营养（2）升白细胞治疗（3）抗甲状腺药物治疗：肝功能正常，白细胞升高可在严密观察下使用。
（4）β受体阻滞剂使用。
病例5：男性，56岁。
右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。
患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。
无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。
既往无药物过敏史，有高血压史10余年。
无心脏病史。
查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 200/100mmHg。
嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。
右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+ )。
化验：血象正常，空腹血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。
问题：1 诊断及诊断依据；鉴别诊断；2 进一步检查与治疗原则病例5答案:诊断1 脑血栓形成2 高血压病3级3 糖尿病2型诊断依据1 老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史2 查体见BP 200/100mmHg，右侧偏瘫体征3 CT左大脑半球低密度病灶鉴别诊断1.脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变进一步检查1.MRI2 颅脑及颈部血管超声治疗原则1.溶栓治疗2.抗血小板聚集治疗3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。