4-1.住院患者导管滑脱风险评估表
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科室：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：
入院诊断：评估护士：评估时间：年月日时分
注：评估对象为有管路的患者，得分越高表明患者导管脱落风险越大,单项管道总评分≥8分为高危导管滑脱患者，填写《住院患者导管滑脱风险管理记录表》。
告知内容：患者________为导管滑脱的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患者安全。患者/患者家属签字：_________
年月日