第六章 来访者问题的评估与分析
【会谈13】心理咨询高阶会谈技能：来访者问题评估的六个维度
【会谈13】心理咨询高阶会谈技能：来访者问题评估的六个维度导读：学心理咨询，不仅要掌握心理咨询理论与疗法技术，而且也需要掌握心理咨询会谈的基本技能，如果只会一些心理咨询技术，而没有掌握心理咨询会谈技能的话，你是无法把咨客的问题解决好的。
为了帮助大家掌握心理咨询会谈基本技能，我们连载心理咨询培训专家郭召良博士的《心理咨询实习与技能培训》讲义的内容，分期连载于后。
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心理诊断包括六个方面的评估，这六个方面的评估是基于临床表现和病因方面的评估。
从临床表现来看，社会功能、生理机能、情绪体验、行为表现四个方面均包含有临床表现的内容，从病因诊断来看，行为表现、生理功能、认知模式、人格/自我概念等四个方面均包含有病因诊断的内容。
1、评估社会功能和生理状况（1）评估社会功能评估来访者能否按照社会期待完成自身各种角色所期待的行为。
评估各种角色行为的完成情况，判断是否存在完成质量降低、效率下降、或者不能完成、甚至无法履行的情况。
评估判断标准：（1）参考一般社会要求，（2）个体过去的发展状况。
社会功能评估维度：1)工作/学习功能：能否按时完成工作/学习任务，评估时参考同伴情况和过去情况进行纵向和横向评估。
2)婚姻家庭功能：能否完成婚姻家庭角色所要求的任务，评估时参考家庭分工安排，注意分工变化原因是否与来访者的问题有关，家务劳动、关心家庭、关心孩子教育、夫妻性生活等方面内容需要评估。
如果存在不存在婚姻关系，可以评估恋爱关系情况。
3)自我关怀功能：能否完成有关个人健康和娱乐方面的任务要求。
评估时参考过去来访者的一贯行为。
主要评估个人卫生、饮食睡眠、身体锻炼、休闲娱乐等方面的情况。
4)人际互动功能：能否履行各种角色（工作、学习、家庭、休闲等）所期待的人际互动要求，评估人际互动对象人数、交往频率、交往方式（见面、电话、或其他），考虑过去一贯情况。
咨询心理学第6章 来访者问题的评估与分析
分析
患者的情绪障碍和躯体反应的直接原因是家庭 问题。 经验背景上的阴影也是来自家庭问题。
其自信心不足和懦弱的个性，是由于缺乏童年 期的母爱造成的。
弗洛伊德说过，“自幼充分享受母爱的人一生 充满自信”，该例从反面证实了这一判断。
（五）生物医学途径
心理异常的医学模式强调精神障碍 的生物学因素，认为心理异常的发生主 要与机体的生理变化有关。
（四）认知途径
人的行动与其说是对外界刺激的反应， 不如说是个人对这些刺激的心理加工的结 果；异常行为是适应不良认知的产物。 主张采用各种认知疗法来帮助病人摆 脱心理障碍。
• 1.查看其认知能力和成长中有无错误观念产生? • 2.对现实问题有无误解或错误评价。 • 3.内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对 事的持久偏见事例。 • 4.记忆中有无持久的负性情绪记忆。 • 5.思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良 的归因倾向。 • 6.经验系统中存在的不利因素(老眼光)。 • 7.人生价值观方面的问题。 • 8.是否有心理发育停滞。
第六章 来访者问题的评估与分析
第一节 评估来访者问题的一般程序
当来访者第一次前来寻求心理咨 询时，咨询者首先需要做的就是对来访
者的问题进行准确评估。这是一切心理 咨询的基础，因为不澄清来访者的问题， 咨询就无的放矢。所以，这项工作完成 的如何将对其后的整个咨询过程产生重 要的影响。
心理诊断概述
广义的心理诊断：既涉及到临床心理学 中的心理问题与心理障碍的诊断、也涉及到 临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定 问题。 狭义的心理诊断：则是专指临床心理 学中对各类心理紊乱的定性区分与评估，严 格地说狭义的心理诊断更确切。
第六章心理治疗中的阻力与问题
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ห้องสมุดไป่ตู้ 二、阻力产生的原因
2、阻力来自机能性的行为失调
所谓机能性的行为失调是指失调的行为最初是偶然发生的，因其使某方面的需要在这里得到了满足，行 为发生的次数增加，以致固定下来。 ①阻力的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白。（书上例子） ②阻力的产生源于来访者仅仅是在以失调的行为掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。（书上例子△1） 要求：治疗者必须对机能性的行为失调造成的阻力有足够认识，对暴露出的深层次的心理问题必须采取 相应的对策。
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第一节 来自来访者的阻力
二、阻力产生的原因 卡瓦纳认为来自来访者的阻力主要原因有3个，一个是因为 成长必然带来某种痛苦；另一个是因为行为的失调是机能 性的；再一个是来访者可能带有某种反抗心理咨询或治疗 的动机。
二、阻力产生的原因
1、阻力来自成长中的痛苦
心理治疗中的来访者多数在治疗过程中都会产生某种变化，变化的程度可能很不同，但不论其变化大小， 程度如何，成长中的变化总要付出代价，总会伴随着消除旧有的行为习惯，建立新的行为习惯的痛楚。△1 ①开始新的行为的问题：在治疗中，来访者需要重新考察自己基本的信念和价值观。△2 ②结束或消除旧的行为的问题：来访者可能必须停止那些他很喜欢的行为。△3
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第一节 来自来访者的阻力
三、应付阻力的要点 除了一些非常具体的应对办法之外，在处理心理治疗中的 阻力时应注意下面几点：
三、应付阻力的要点
1、解除戒备心理
是指治疗者不必把阻力问题看得过于严重，似乎治疗会谈中处处有阻力。 ①要了解阻力的原因和表现形式，以便在阻力真正出现时，能及时发现并进行处理 ②不必“草木皆兵“，而使治疗气氛过于紧张。△ 要求：在治疗过程中，治疗者要做到共情、关注和理解。
来访者问题的评估与分析
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问题产生的原因
精神分析途径； 反射-行为-学习路径； 人本主义途径； 认知途径； 生物医学途径； 社会文化途径
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对问题的分析
把问题具体化；主要手段
主要手段
心理测验
诊断性会谈
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心理测验
常用心理测验； 常用评定量表
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诊断性会谈
诊断性会谈的特点； 诊断性会谈的方式； 诊断性会谈的要领
初三起即产生想死的念头，并具体设想了如何死 法，但没有勇气。
进入高中后，一切均无改善，对社会、家庭，对 人生，对自己极度悲观失望，提不起精神去上学， 也不想上学，觉得自己是社会中多余的人，还是 死了好。
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案例介绍
下面是他的一段诉说： “我从小受歧视，养成内向性格； 我自卑又自尊，很留意别人对我的评价； 我什么都不行，身体、成绩、家庭； 同学们对社会充满希望，我却很悲观； 世上小人太多，话说多了就会遭到歧视； 我不敢反驳别人，见人低着头走，我要保护自己； 我身体不好，痛苦多，随它去，死了算了； 达尔文说适者生存，我不适就让社会淘汰吧，我
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必要的转介
求助者与咨询师不相适宜的情况有以下三类： 1．欠缺型
– 由于咨询师的训练重点不一，擅长内容不一，因而， 对某些类型的咨询内容很可能不懂、不擅长。
2．忌讳型 – 指有些咨询师在价值观念上、情感方式上很可能对某 些人、某些咨询内容持有某种程度的敏感、偏见、忌 讳，很容易走入误区。 – 咨询师本人也应该常接受督导，以提高自己的心理健 康水平，更能宽容各种不同的价值观念、思维方式
是过一天算一天，还上什么学，死了好！但我母 亲对我好，我不能死在她面前（哽咽），我为母 亲而活着┅┅”
咨询心理学复习要点
咨询心理学复习资料●心理咨询：心理咨询是指咨询者运用心理学的有关理论与方法，通过特殊的人际关系，帮助来访者解决心理问题，增进心身健康，提高适应能力，促进个性发展与潜能发挥。
●心理治疗：心理治疗是由经过严格专业训练的治疗者，根据患者的特殊心理病理，运用心理治疗的有关理论和技术，通过持续的人际互动，消除或控制患者的心理障碍，恢复和增进心身健康。
●心理咨询与心理治疗的意义：1、主要功能是消除帮助对象（来访者或患者）的心理问题或心理障碍，维护和增进心身健康，促进个性全面发展和潜能开发。
2、@有助于加深心理与行为研究 @为开展心理卫生工作提供重要依据 @有助于咨询者和治疗者的个人完善●障碍咨询：是指对存在程度不同的非精神病性心理障碍、心理生理障碍者的咨询，以及某些早期精神病人的诊断、治疗或康复期精神病人的心理指导。
重点是去除或控制症状、预防复发。
●发展咨询：是指帮助来访者更好地认识自己和社会，充分开发潜能，增强适应能力，提高生活质量，促进人的全面发展。
●个别咨询：指咨询者与咨客之间的单独咨询。
它是心理咨询最常见的形式，它的优点是针对性强、保密性好，咨询效果明显，但咨询成本较高，需要双方投入较多的时间、精力。
●团体咨询：亦称集体咨询、小组咨询。
指根据咨客所提出的问题，按性质将他们分成若干小组，咨询者同时对多个咨客进行咨询。
●现场咨询；：指咨询者在学校、机关、企业、部队、城乡社区、家庭、医院病房等现场，对咨询对象提出的各种心理问题给予咨询帮助。
现场咨询对那些只有心理问题，或虽有心理障碍、但本人由于各种原因又不能到门诊咨询的人最为合适●价值的功能干预：指咨询者引导来访者把自我探索集中于个人选择与个人的需要之间的关系上，而不是由咨询者根据自己的价值判断来评判一个选择是否有价值，然后把自己的观点强加给来访者。
●咨询关系：也称咨访关系，是指咨询者与来访者（或称咨客、求询者）之间所发生的相互联系。
●影响咨询关系的主要因素：共情、积极关注、尊重、温暖、真诚、具体化、即时化、对质等八个因素。
来客来访接待制度(5篇)
来客来访接待制度为规范和加强公司来客来访接待行为，提高接待效率，不断提升公司形象，维护公司及员工的财物、人身、信息安全及办公秩序，制定如下管理制度：一、对来访来客人员的规定：1、凡是公司来访来客均需向前台接待人员说明来访事由及被访人，并按公司要求填写《公司来访来客登记表》，做好登记预约。
2、来访人员未提前预约或因被访人员公务繁忙不便接待时，来访人员应与前台工作人员或综合部文员做好下次预约时间安排，不得擅自强行进入公司办公区。
3、被同意接见的来访人员，在进入办公区后须遵守公司的相关制度，不得大声喧哗、嬉闹，聚众滋事，影响办公秩序。
如有违反，将会被通知提前请出公司，有必要时，将对来访人员进行检查，来访人员需无条件配合。
来访结束，需及时离开，不得长时间逗留。
4、与公司项目无关的外来推销人员一律不得进入办公区。
二、对前台接待人员的规定：1、仪容仪表整洁，行为规范，举止文明，热情周到，坚持原则，冷静沉着，机智灵活。
2、工作岗位上不得做与工作无关之事，如玩游戏、看杂志、打瞌睡、说笑嘻闹等。
3、遵守公司规章制度，不迟到早退，不做损坏公司形象之事。
4、公司领导(董事长、副董事长、总经理、副总经理、总经理助理)出入时需主动问候。
5、对来访人员礼貌接待，站立并微笑点头示意，主动问询来访事由，示意来访者等候并进行登记。
6、在与被访人确认准入后，告知来访人其所在办公室，指示通道位置并准许来访人进入办公区。
7、公司领导的来访者，需及时告知综合部进行安排会见。
是贵宾者，需引领至被访人员办公室。
8、经与被访人电话确认后不便准入时，应向来访人做好解释工作，并主动要求帮其转告或做好下次预约时间安排。
9、若来访客人无理取闹，拒不履行登记手续或欲强行进入办公区者，前台接待人员在解释劝说无效后可强行制止，必要时求助110协助。
10、来访客人离开公司时，应主动点头示意，并及时填写离司时间。
三、本制度自下发之日起执行。
来客来访接待制度（2）是一个组织或机构为了有效管理来访人员和确保工作秩序的一套规定和程序。
来访者问题的评估与分析
第六章来访者问题的评估与分析第一节评估来访者问题的一般程序当来访者第一次前来寻求心理咨询时，咨询者首先需要做的就是对来访者的问题进行准确评估。
这是一切心理咨询的基础，因为不澄清来访者的问题，咨询就无的放矢。
所以，这项工作完成的如何将对其后的整个咨询过程产生重要的影响。
第二节适宜咨询对象的选择与转介对特定的咨询者来说，即便是排除了来访者患有精神病、严重人格障碍和脑器质性病变的可能性之后，也并不是所有来访者都完全适合接受该咨询者所做的咨询与治疗。
来访者的特点以及来访者与咨询者的匹配程度将直接影响着咨询与治疗的效果。
从一定程度上讲，选择合适的咨询对象是咨询与治疗成功的开端。
一、适宜咨询对象的特点国内许多长期从事心理咨询理论研究和实际工作的学者，如单怀海［1］、马建青［2］、汤宜朗、许又新［3］、曾文星、徐静［4］等人，根据各自对心理咨询和治疗规律的认识和实践经验的总结，提出了选择适宜的咨询对象的方法。
我们在归纳、分析了他们的观点的基础上，结合自己的咨询经验，认为适宜的咨询对象应具备以下特点：1．智力和人格基本正常来访者的智力一般需要在正常范围，因为需要他们能够叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解咨询者发出的言语和非言语信息的含义，还要有一定的领悟能力等等。
所以，一定的智力水平是必须的，否则，咨询将相当困难。
一般来说，来访者的智力水平越高，文化层次越高，越适合进行心理咨询。
那些深入分析、说理和探讨的咨询方式对于文化水平较高、领悟能力较好的来访者而言是适宜的，而对于智力水平较低的人，则应根据来访者关心的问题，作简明扼要的针对性回答、生动形象地解释或比喻、运用成功案例进行示范说明以及恰当的暗示和保证等。
但这并不是说，教育水平较低的人，就不适宜接受心理咨询。
在咨询实践中发现，很多受教育程度虽不高、内心单纯且质朴的人，却很容易接受咨询者有道理的指点与建议，从而获得不错的咨询效果。
来访者的人格也应基本正常，无明显的人格障碍。
03来访者问题的评估与分析
第三章来访者问题的评估与分析第一节心理诊断的四步骤模型一、来访者心理问题的诊断过程（一）根据病与非病三原则来区分是否是精神病病与非病三原则的内容：1.主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。
有的时候也以病人是否有主动求医行为来观察此点。
2.精神活动的内在协调一致性原则。
（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一）3.个性的相对稳定性原则。
（二）根据6分标准来区分是否是神经症神经症的诊断要点：•时间上持久，常以年计，最少三个月。
•心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。
有常形和变形之分，常形冲突是大家能理解，现实中存在的，冲突的一方和另外一方具有明显的道德区别。
变形冲突与现实处境没有什么关系，不带什么明显的道德色彩，是神经症性的。
•神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。
•影响其心理功能和社会功能・无器质性病变基础，不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的神经症的临床评定方法：（6分标准）1.病程：不到三个月为短程，评1分；三个朋到一年为中程，评2分，1年以上为长程, 评3分；2.精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或者处境的改变才能摆脱，评2分：重度者几乎完全无法摆脫，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于爭，评3分；3.社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受扣除害者工作学习或人际交往显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量回避，评2分；重度社会功能受损守者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。
总分为3,还不够诊断为神经症；总分26,神经症的诊断是可以成立的4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。
有时也参考心理冲突的性质（即常型或变型）来判断来访者的问题是否属于神经症：心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及犬家公认德重要生活事件，二是它有明显的道德性质。
第六章 个人中心咨询
（二）坦诚交流的技术 来自罗杰斯理论基础的艾根帮助技巧系统(Egan,1975)理论观点认为坦诚交流包括 （1)不固定的角色：咨询师不固定自己的角色，就意味着在咨询中的表现如同在 现实生活的表现一样坦率，但是并不把自己隐藏在内职业咨询师的角色之内，而 是继续保持与当时的情感和体验的和谐，并交流自己的感情。 （2)自发性：一个自发的人会很自由地表达和交流，而不是总在掂量该说什么。 （3)无防御反应：坦诚的人也是没有防御反应的。一个没有防御反应的咨询师很 了解他自己的优势和不足之处，并且很了解该如何感受它们。 （4)一致性：对坦诚的人来说，他的所思、所感及所信的东西与他的实际表现之 间只有很小的差异。 （5)自我的交流：坦诚的人在合适的时候能够袒露自己，咨询师能够了解求助者 的真实情感。
学。1928年获硕士学位，后受聘到罗切斯特市防止虐待儿童协会的儿童研究室
工作。1930年任该室主任。1931年，在工作之余获得哥伦比亚大学博士学位。
1940年到饿亥饿州立大学任心理学教授。1945年转到芝加个哥大学任教。
1957年回母校威斯康星任心理学和精神病学教授。1962年-1963年，人行为科
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1、代表人物
马斯洛（1908～1970）
主要观点：需要阶段和自我实现等理论。对人类的基本需要进行了研究和分类 ，将之与动物的本能加以区别，提出人的需要是分层次发展的；他按照追求目 标和满足对象的不同把人的各种需要从低到高安排在一个层次序列的系统中， 最低级的需要是生理的需要，这是人所感到要优先满足的需要。
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第二是无条件的积极关注，这是促进来访者心理积极转 变的必要条件。
所谓无条件积极关注是反映咨询师对来访者的正性或负 性情感都无条件地接受，尊重他们的自身价值，不加评判、 不急于让他们按照咨询师的意愿去行事。
《心理咨询》第六章
终极目标、中间目标和直接目标 （一）终极目标——自我实现 （二）中间目标：当事人的期望 （三）直接目标：一些具体的情况和问题
如：终极目标
自我实现 为自己的工作做好准备 促进自信
中间目标
良好的人际关系
独立自主的能力
认识和接纳自己 学习成绩差。没有办事能力 直接目标 （问题） 讨厌自己的外表 不敢表达自我；失恋
既有局部目标，又有整体目标。
目标越具体，就越容易看到效果 请将下面的咨询目标具体化： 1、你应该参加一些体育锻炼了 2、你得改善你的人际关系 3、你得控制你的焦虑情绪 4、你得学会克服你的社交恐怖症状 5、你得减少你的强迫症状 ……
具体
可行
目标没有可行性就没有意义 看看下述目标是否可行： 1、只要你努力，你一定可以得到一等奖学金 2、有志者，事竟成。你肯定可以改变他对你 的看法 3、你一定可以比他做的更出色 4、你可以成为一个运动健将的
5．属于心理学性质。
心理咨询主要涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。
6．可以评估。
咨询目标的达成，有些可直接表现为行动，有些则可能是观念的转
变，情感的调节，后者亦可用心理测验量表评定。
7．多层次统一。
咨询目标是多层次目标的协调统一。 既有眼前目标，又有长远目标；
既有特殊目标，又有一般目标；
给人的是压制与衰退 一种是改善、调整与克服，主动、积极的适应，带来蓬勃与发展。
应立足于此，因为只有这样才能保证咨询是真正在促进人的发展。
终极目标保证了具体目标的方向性。
咨询员应该持完全中立的态度，不应 带有自己的价值观念。
然而，有效的咨询中，求助者必然会受到咨询师 价值取向的影响，关键在于咨询师应清楚自己的 价值取向，如何去表达自己的价值观念，避免把 自己价值观中不合理的内容施加在求助者头上。
精神分析师如何评估来访者
精神分析师如何评估来访者通过我做的图可以看到对于如何评估来访者基本上从八个大方面。
当然还包括我漏掉的不可改变因素的评估。
这当然也很重要，它包括气质、对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件、脑外伤、疾病和和中毒不可逆后果、不可改变的身体条件、不可改变的生活处境、个人经历。
防御模式：常见的自我防御机制包括否认、压抑、合理化、移置、投射、反向形成、过度代偿、抵消、升华、幽默、认同。
心理分析师可以通过一些提问了解来访者的防御机制。
包括：当你焦虑不安时,可能会做什么？当你难过时，你如何安慰自己？有没有典型的家事，能把你的性格反映得淋漓尽致？他人可能会对你做出什么样的评论、批评或抱怨？你发现自己是怎样对待治疗师吗？也可以通过一些行为反映出来，比如一个主管不论遇到什么负面消息，第一反应是把情绪宣泄在他的部下身上或是砸东西。
他的防御机制就是典型的“移置”。
要注意区分防御机制更多的是具有性格性还是情境性的。
情感模式：所谓理解人类个体，其实很大一部分就是理解那人最深层次的渴望和与之有关的焦虑。
——通过评估某人的情感世界，而非打探此人在幼年的哪个阶段生物本能受到了挫折或得到了过分的满足，他们可以对人有更多的了解。
而了解情感与特定实践之间的联系是某人性格的关键。
了解途径有三种（1）语言交流（2）肢体语言（3）情感传递，这种传递大部分通过面部表情和音调来完成。
要注意区分羞愧和内疚的区别，“内疚”包括对内心的邪恶力量深深的罪恶感。
相比之下，羞愧则包括脆弱感、被批判及被蔑视的慢性危机感。
“内疚是打破道德规则的内心体验，羞愧则是被社会贬低的内心体验。
”身份认同：每个人的主要心理都与他/她所敬爱或崇拜的某人有关。
个体的行为与态度都不可避免地受到认同的影响，通常在访谈早期，咨询师会向患者了解一些有关其父母，重要看护者的情况。
若要识别一个人主要的认同，最快捷的方法是把握移情的整体基调。
关系模式：认同所反映出的是，谁是患者的榜样，以及榜样的哪些特征是患者想仿效或拒绝的，而关系模式则反映出个体如何表达自己与重要客体之间的关系。
心理咨询之来访者问题的评估
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二、评估咨询效果的主要手段
（一）评估咨询效果的内容和工具
1.咨询的有效性、不良结果和效率
（1）有效性：经过咨询后，来访者心理和行为的改
进和变化； （2）不良结果：经过咨询后来访者问题发生的恶化 和出现的新问题（来访者造成？咨询师造成？）； 时间和金钱比。
（3）效率：咨询效果与花费在咨询14岁，初二，智力超常，学业优良。年 前开始出现被害妄想，总觉得有人要害他，连在咨 询室都觉得咨询师有害他的意图。 精神科医生诊断为妄想，用药治疗中。
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在第二次看精神科医生时，医生将其推荐给心
理咨询师。
心理咨询师进行个别访谈获得的资料： 1.父母关系很不好，不是吵架就是冷战 2.我从小做过很多努力，尤其是学习上， 以为我学习好，他们就不打仗了，但后来发
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2.来访者对问题的反应是什么？包括对问题的认知 反应、情绪反应和行为反应。 3.问题是何时发生的？其时间顺序的重要线索是什 么？问题发生前后的情境如何？
4.问题在何处发生？发生时与何人在一起？
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（四）分析来访者的心理问题 1.把来访者的问题具体化（咨询技术中讲授）； 2.注意挖掘来访者深层次的问题
来访者问题的评估
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一、评估来访者的问题 （一）确认来访者是否属于自己适宜咨询的对象 1.不适宜的——转介 （1）精神病、严重人格障碍、脑器质性病变、自 杀危险者。 （2）与咨询师不匹配：咨询内容与咨询师不匹配；
来访者的个性与咨询师不匹配；来访者的价值观念与咨
询师不相容；来访者与咨询师有私人关系；来访者有特
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（二）咨询效果的评估者
1.来访者对咨询效果的评估
2.咨询师对咨询效果的评估
3.旁观者对咨询效果的评估（家人、朋友、同
针对来访者问题评估咨询案例
针对来访者问题评估咨询案例1)来访者问题评估：小陈0-1岁由奶奶、太奶奶和母亲共同抚养，这样频繁的更换照顾者会令孩子产生不安全感体验，而母亲又很少抱孩子，这样孩子便无法形成良好的安全感以及对周遭环境的信任感。
小时候的小陈很听话，此时，听话变成小陈为证明自己可爱以及寻求父母关注的工具。
但随着孩子日渐长大，父母对孩子的期望越来越高，孩子把父母的期望内化成自己的一部分，认为自己一定要成为父母期望的优秀者，加上与亲戚朋友以及父亲的比较，孩子对自己的期望也非常高，以至于孩子认为自己无论怎样追赶，都达不到父母和自己理想中的成就。
孩子长期处于理想自我和现实自我的矛盾当中，负性情绪不断积累，而孩子并不懂得如何释放，便只能选择压抑，但一味地压抑导致的必然结果就是爆发。
小陈的爆发在青春期，积压的能量需要释放，他选择的客体自然是他感觉最安全和最不可能伤害自己的人父母。
然而当他看到爱自己的人都因为自己的过激行为而感到伤心的时候，孩子又陷入深深的内疚和自责当中。
可是，当生活中的问题再次出现，孩子却没有其他释放方式，只能故技重施，循环往复。
当这种种负面的东西不断积压的时候，孩子无处可逃。
此时，网络出现，无形给孩子提供了一个体验负性情绪的空间平台，孩子每天只能在网络游戏中才可以得到满足感。
2)家庭结构分析：在小陈的童年经历中，父母由于工作原因无法经常陪伴在孩子身边，孩子身边时常更换照顾者和陪伴者，在童年早期孩子便没有和自己生命中最亲近的两个人父亲和母亲建立良好的亲密关系。
而随着孩子的不断成长，母亲给予了孩子充分的关注和关爱，和孩子建立了良好的亲密关系，母子关系呈清晰状态;但父亲由于不善于表达自己的情感，与孩子的交流一直停留在理性层面，因而每次孩子想跟父亲进行情感沟通时都感到无趣，久而久之，孩子便不愿再与父亲交流。
同时，父亲对孩子有着较高的期望，并渴望把自己经历中珍贵的东西教给孩子，但孩子由于缺乏和父亲有效的情感沟通，无法理解父亲的良苦用心，进而开始回避父亲的引导，把父亲的引导当作说教。
来访者问题的评估与分析
焦虑症
主要内容： （一）焦虑症的定义 焦虑症是一种以广泛、持续的焦虑情绪或反复发作的
惊恐不安为特征，并伴有植物神经功能紊乱的神经症。
（二）焦虑症的类型及心理异常表现
焦虑症的类型
1、广泛性焦虑症 担心和烦恼： 紧张惶恐、心烦意乱。对任何事情。 运动性不安： 搓手顿足、来回走动，紧张不安。 植物神经功能亢进： 心悸、心跳加快和窒息感；多汗，舌干，吞咽梗塞，胃部不适，
人格测验
艾森克人格问卷（EPQ）， 卡特尔16种人格因素问卷； 明尼苏达多项人格调查表（MMPI）。
其中，MMPI是目前世界上应用最广、 影响最大的人格量表。 不仅可用于检查精神病人，亦被用于检 查正常人。
（二）常用评定量表
1．评定量表的主要形式 （1）他评量表： （2）自评量表： （3）检核表（check lists） 2常用评定量表
包括：⑴强迫怀疑 ⑵强迫性穷思竭虑 ⑶强迫 联想 ⑷强迫回忆
强迫动作:往往是为了减轻强迫观念所引起的焦 虑或者是不由自主采取的顺应行为。
包括： ⑴强迫检查 ⑵强迫清洗 ⑶强迫仪式动 作 ⑷强迫计数 ⑸强迫性迟缓
恐怖症
（一）恐怖症的定义 恐怖症是指个体对情境、活动或特殊物体产生异
乎寻常的恐惧，并常伴随有明显的植物神经症状 的一种神经症。 女性患者居多，多发生于青少年或成年早期。
所理解和接受； ⑤精神活动常有焦虑和烦恼，或有多种躯体不适感；病
程多呈发作性。
2）神经症的分类
根据我国《精神疾病分类方案与诊断标准》 第三版修订版（CCMD―3）的分类方案， 神经症包括以下疾病：强迫症、恐惧症（恐 怖症）、焦虑症、躯体形式障碍、神经衰弱、 其他或待分类的神经症。
第六章咨询中问题的评估阶段
（三）、 按如下提纲整理来访者整体精 神、身体和社会生活状态。 （1） 精神状态：感知觉、注意品质、 记忆、思维状态；情绪、情感表现；意 志行为；人格完整性、相对稳定性。 （ 2 ） 身体状态：有无躯体异常感觉； 来访者近期体检报告。 （ 3 ） 社会生活状态：工作动机和考勤 状态；社会交往状况
3、心身疾病，又称心理生理病症，是指病 因或发病过程与心理因素明显有关的一类 身体疾病。 特点： 身体上或生理上的疾病 其病因或发病过程都与心理因素有关
4、器质性精神障碍 特点： 脑器质性损害所致心理异常 躯体疾病所致的心理异常 5、行为偏离和人格障碍 特点：从青春期或儿童期发展起来的持续 存在的人格偏离正常。
心理活动的内在一致性原则； 人格的相对稳定性原则。
判断正常与异常的标准: 医学标准：病理解剖或病理生理变化 的根据 统计学标准：正态分布 内省经验标准：病人和观察者的经验 社会适应标准
判断神经症与正常区分的标准： A、病史的长短.3个月以内为正常,3个月至 一年, 一般多为神经症. B、心理冲突是常形还是变形，心理冲突 的常形与现实处境直接相联系，并且有明 显的道德性质，而心理冲突的变形两均无
（二）、 按如下提纲整理个人成长史资料（过 去或未来） （1） 婴幼儿期：出生时的情况，包括母亲身 体状况。 （2） 童年生活（初中以前）： 走路、说话的开始时间 与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生， 现在对当时情景的回忆是否完整 童年身体情况，是否患有严重疾病。 童年家庭生活、父母情感是否和谐 童年家庭教养方式、在学校情况。
（一）、一般资料（现状）
（1） 来访者的人口学资料： 姓名、性别、年龄、出生地、 职业、收入、经济状况、受教育状况 宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异） 现住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工 业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式
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人格障碍、神经症、其它 精神障碍
严重 心理 障碍
问题、部分可疑神经症
3、心理障碍(程度较轻) 神经症
1)神经症的含义 旧称神经官能症或精神神经症。 神经症的共同特征是： ①起病多与身体素质、人格特征或心理应激有关。 ②体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病； ③“自知力”大都良好，常迫切要求治疗； ④患者行为一般保持在社会规范允许的范围内，可为人
（一）判断正常与异常的心理活动的三项原则。 A.主观世界与客观世界的统一性原则。 B.精神活动的内在协调一致性原则。 C.个性的相对稳定性原则。
区分神经症和精神疾病
(二)求助者具有典型意义的某些特异行 为表现
异常行为很典型 如周期性发作的疾病
区分神经症和精神疾病
(三)求助者的“求医行为”判断其为神 经症或重性精神病
包括：⑴强迫怀疑 ⑵强迫性穷思竭虑 ⑶强迫 联想 ⑷强迫回忆
强迫动作:往往是为了减轻强迫观念所引起的焦 虑或者是不由自主采取的顺应行为。
包括： ⑴强迫检查 ⑵强迫清洗 ⑶强迫仪式动 作 ⑷强迫计数 ⑸强迫性迟缓
恐怖症
（一）恐怖症的定义 恐怖症是指个体对情境、活动或特殊物体产生异
乎寻常的恐惧，并常伴随有明显的植物神经症状 的一种神经症。 女性患者居多，多发生于青少年或成年早期。
神经症的类型
•强迫症
•恐怖症
•焦虑症
•躯体形式障碍
•神经衰弱
♪
强迫症
主要内容： （一）强迫症的定义 强迫症是以强迫思维和强迫动作为主要特征的一种神
经症。 常发生于青年期，学生居多。
（二）强迫症的心理异常表现 ゝ
强迫症的心理异常表现
强迫思维:病人不由自主地、持续重复出现某种 观念、想法。
（二）恐怖症的心理异常表现
焦虑症
主要内容： （一）焦虑症的定义 焦虑症是一种以广泛、持续的焦虑情绪或反复发作的
惊恐不安为特征，并伴有植物神经功能紊乱的神经症。
（二）焦虑症的类型及心理异常表现
焦虑症的类型
1、广泛性焦虑症 担心和烦恼： 紧张惶恐、心烦意乱。对任何事情。 运动性不安： 搓手顿足、来回走动，紧张不安。 植物神经功能亢进： 心悸、心跳加快和窒息感；多汗，舌干，吞咽梗塞，胃部不适，
查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，以多 种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。
（二）疑病症♪
神经衰弱
（一）神经衰弱的心理异常表现 1、大脑易疲劳 2、精神易兴奋 3、情绪症状 4、心理生理障碍
（二）神经衰弱的诊断
符合神经症的诊断标准。
以脑功能衰弱为主，有后述症状的三项：
衰弱症状；
智力测验
吴天敏修订完成的《中国比内测验》， 主要用于测查儿童的智力发展水平；
张厚粲等修订的《瑞文标准推理测验中 国城市修订版》；
龚耀先修订的韦氏成人智力量表等
人格测验
艾森克人格问卷（EPQ）， 卡特尔16种人格因素问卷； 明尼苏达多项人格调查表（MMPI）。
其中，MMPI是目前世界上应用最广、 影响最大的人格量表。 不仅可用于检查精神病人，亦被用于检 查正常人。
大家好
心理咨询学
第六章 来访者问题的评估与分析
第一节 评估来访者问题的一般程序
第二节 适宜咨询对象的选择与转介
在初次咨询时，都要尽可能地获取以 下方面的信息：
来访者一般情况和背景信息
“病史”采集会谈或收集资料式会谈的内容 (1)关于来访者身份的信息 (2)总体外观形象和行为 (3)与现在问题有关的往事 (4)以往的精神病史或心理咨询和治疗史 (5)教育和工作背景 (6)健康和医疗史 (7)社会或成长史 (8)家庭、婚姻等； (9)精神和神经系统（主要是大脑）状况
情绪症状；
兴奋症状；
肌肉紧张性疼痛；
睡眠障碍。
排除其他疾病
二、咨询对象的转介
哪些来访者需要转介 1．咨询内容与咨询者不匹配 2．价值观念与咨询者不相容 3．个性与咨询者不相容 4．与咨询者有私人关系 5．来访者有特殊背景
第三节 评估来访者问题的主要手段
一、心理测验 （1）要正确选择测验材料。 （2）不要滥用心理测验。 （3）测验结果要可靠 （一）常用心理测验 智力测验和人格测验
(四)求助者对症状的自知程度
区分神经症和精神疾病
特点 精神病症状 社会适应 人格改变 自知力 主动求治
严重心理障碍 重 丧失（严重适应不良） 明显 没有 不会
神经症 轻 部分丧失 部分 有 会
神经症与精神病的鉴别诊断
鉴别要点 精神病(重症) 神经症(轻症)
病前人格
分裂人格
神经质型
思维障碍 联想障碍,妄想代替现实 内心冲突、反复思虑
所理解和接受； ⑤精神活动常有焦虑和烦恼，或有多种躯体不适感；病
程多呈发作性。
2）神经症的分类
根据我国《精神疾病分类方案与诊断标准》 第三版修订版（CCMD―3）的分类方案， 神经症包括以下疾病：强迫症、恐惧症（恐 怖症）、焦虑症、躯体形式障碍、神经衰弱、 其他或待分类的神经症。
注：除此以外，有些书籍还把抑郁性神经症、癔病、疑病 症等，作为单独分类并归列其中。
情感障碍
平淡或淡漠无欲
烦恼、焦虑为主
行为障碍 外界联系
自知力 社会适应
被动、退缩 接触不良，感知歪曲
无、否认有病 丧失
回避、坐立不安
接触密切，感知真实
强、主动求治 存在
2、心理问题的分类及其基本症状表现
心理问题的分类：
心理问题和心理障碍的图示
心理正常
心理障碍
心理健康
心理不健康
心理问题、严重心理
尿频。 过分警惕： 对外界刺激容易出现惊跳反应，有时感到脑子一片空白，但无
智力障碍；难入睡又易惊醒，易激惹。
惊恐发作
2、惊恐发作：又称急性焦虑症，患者正在进行 日常活动时，突然出现强烈的的恐惧感。例如他 们会突然感到心脏病开始发作，他们马上要死了。
躯体形式障碍
主要内容： （一）躯体化障碍 是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检
第二节 适宜咨询对象的选择与转介
一、适宜咨询对象
1．根据来访者信息判断是否属于精神病或严 重人格障碍或脑器质性病变。
日常生活中，人们对心理异常的理解有：
从统计学： 从文化学： 从社会学： 从神经医学： 从心理学：
第二节适宜咨询对象的选择与转介
一、适宜咨询对象
1．根据来访者信息判断是否属于精神病或严 重人格障碍或脑器质性病变。