PPH 外痔切除术手术记录
改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔手术观察
改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔手术观察摘要目的探讨改良吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）结合外痔切除治疗重度混合痔的手术效果及安全性。
方法150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者，随机分为改良PPH术组（75例）和常规组（75例），分别行改良PPH 术+外痔切除和“外剥内扎”法，观察两组手术效果及术后安全性。
结果改良PPH 术组治疗总有效率为97.3%，明显高于常规组的82.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
改良PPH术组安全度为100.0%，明显高于对常规组的80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论改良PPH术治疗重度混合痔效果明确，安全性高，值得与外痔切除术联合使用并在临床中推广使用。
关键词改良吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎法；重度混合痔；手术效果痔是肛肠科常见疾病，任何年龄均可发病，而且随着年龄的增长发病率也逐渐增高[1-3]。
与普通内痔相比，重度混合痔不仅严重影响患者生活质量，而且治疗难度也大大增加，PPH术目前已被广泛应用于Ⅲ、Ⅳ度内痔及反复出血Ⅱ度内痔的治疗并受到普遍认可，但是在有明显外痔的重度混合痔患者的临床治疗中却存在较大分歧，单纯采用一种手术方法很难达到预期的治疗效果[4-6]。
随着临床研究的不断深入，痔的治疗原则也发生了根本性的改变，对于无明显症状的痔无需治疗，但是对重度混合痔等症状明显的痔则需重点消除或减轻痔，这与彻底根治痔的传统治疗观念有着很大的差异性[7-10]。
为探索出一种更加安全有效的手术方法，本次研究随机抽选2014年5月～2016年4月本院肛肠科收治的150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者，对部分患者采用改良PPH 术结合外痔切除术的手术方法进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年5月～2016年4月本院肛肠科收治的150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者作为研究对象。
入选病例均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的重度混合痔诊断标准：内痔、外痔同时存在且存在环状痔脱出症状，部分患者合并直肠前突或黏膜松弛。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮50例临床体会
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮50例临床体会发表时间：2018-08-27T13:18:26.553Z 来源：《医药前沿》2018年8月第22期作者：王青[导读] PPH治疗痔疮的疗效均优于外剥内扎术，有利于提高疗效。
（海南省乐东县人民医院普通外科海南乐东 572500）【摘要】目的：研究对50例患者给予吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后的临床体会。
方法：选择2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔疮患者，随机分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）患者，对照组患者给予外剥内扎术进行治疗，观察组患者给予PPH进行治疗，分别比较两组患者的疗效指标，以及手术后肛门情况。
结果：观察组患者手术时间、创面愈合的时间以及住院时间均少于对照组手术后1d、3d以及1周排便时的疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.05）。
结论：PPH治疗痔疮的疗效均优于外剥内扎术，有利于提高疗效。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；痔疮；临床体会；外剥内扎术【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0097-02 痔疮在肛肠科疾病中属于一种比较常见的疾病，其发病率大约为40%[1]。
痔疮发病的主要原因是直肠底部粘膜下及肛管皮肤下的静脉丛出现扩张及屈曲而形成的柔软静脉团。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是治疗痔疮的重要手段，本文回顾分析50例痔疮患者给予PPH治疗，旨在为临床提供数据参考，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔疮患者，入选标准：（1）所有患者均确诊为痔疮患者；（2）年龄＞20岁；（3）患者均签署知情同意书。
排除标准：（1）患者伴有其他疾病；（2）患者有既往肛肠科手术史；（3）病历资料缺失者。
将100例患者分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）患者，观察组患者中男性患者36例，女性患者14例，年龄为25岁～76岁，平均（49.46±5.51）岁，对照组患者中男性患者36例，女性患者14例，年龄为25岁～76岁，平均（49.31±5.42）岁，两组患者一般资料差异无统计学的意义，P＞0.05，具有可比性。
环状痔切除术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：环状痔伴感染
手术后诊断：环状痔伴感染
病理诊断：无
手术名称：环状痔切除术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者：
手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛。
环状切除脱出肛门外的皮坠、外痔，于齿线上环状切开脱出肛门外的直肠粘膜达粘膜下肌层（使环切水平不在同一平面），并剥离钳夹切除之间的痔核组织，结扎止血。
检查无活动性出血，行0/3肠线间断缝合肛门皮肤及直肠粘膜，检查创面无活动性出血，肛门无狭窄。
清点纱布器械无误，创面消毒，行油纱1张填塞肛门压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎固定。
结束手术，手术顺利，麻醉满意，出血少，术后行抗炎、止血、对症治疗。
切除痔核送病检。
手术所见：截石位肛门全周见环状内外痔核脱出肛门外，痔核向上达齿线上，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核肿胀、质硬。
直肠未扪及新生物。
引流或填塞物种类及数目：油纱1张
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
经肛门吻合器痔切除术24例临床分析(PPH临床分析)
疗不缓解
其中9例既往有痔硬化治疗病史
手术器械
痔切除吻合器PPH01： 33MM吻合器（HCS33） 持线器（ST100） 肛管扩张器（CAD33） 肛镜（PSA33）
术前准备
术前一天采用本单位自制高渗性口服洗 肠液（氯化钠9.45%,氯化钾1.12%， 碳酸氢钠4.65%。稀释10倍后服用） 行肠道准备
bad reputation)
MC.Marti . Surgical Management of Anorectal and colonic diseases. 2th ed. Berlin : Spiinger:.1998.131.
PPH治疗痔的机理: Longo认为(1)PPH环型切除直肠下
端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直 肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。
也有使用Eisenhammer双叶扩肛器
Brian J Mehigan , John R T Monson , John E Hartley . Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan- Morgan haemorrhoidectomy . Lancet 2000 ; 355 : 782-5 .
闭合式痔切除（Ferguson） 在局部地区也较为流行。
Ferguson JA, Heaton JR. Closed hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum 1959; 2: 176-9. Wolf JS, Munoz JJ ,Rosin JD . Survey of hemorrhoidectomy practices: open versus closesd techniques. Dis conlo rectum 1979; 22: 536-8.
外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔临床疗效
期疗效,但术后并发症较多,临床使用时应根据病情斟酌应用。
【关键词】外痔切剥 PPH术 混合痔 临床疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2012)03(c)-0104-01
吻合器直肠痔上黏膜环切术(PPH)是 目前临床治疗混合痔的首选手术方法,具 有操作简单、手术时间短、创伤小、恢复快 等优点,在临床上应用较为广泛[1]。我院探 讨了采用外痔切剥辅助PPH术治疗混合 痔的效果,现将结果分析报道如下。
本研究结果表明:采用外痔切剥辅助 PPH术治疗混合痔可以取得满意的近期 和远期疗效,但术后并发症较多,临床使 用时应根据病情斟酌应用。
参考文献 [1] 陈洪亮.PPH术加外痔切剥与外剥内扎
术治疗环状混合痔对照研究[J].浙江创 伤外科,2008,13(5). [2] 杨向东,贺平,龚文敬.外痔切剥辅助ＰＰ Ｈ术治疗混合痔的临床研究[J].结直肠 肛门外科,2010,16(3).
1 资料与方法 1.1 一般资料
选择我院2010年8月至2011年7月收 治的混合痔患者86例作为研究对象,均以 大便后肛门肿物脱出、便血为主要症状, 符合中华医学会外科分会肛肠病学组给 予混合痔的标准,为Ⅲ～Ⅳ期混合痔。同 时排除伴有肛周脓肿、肛瘘、非痔源性便 秘、结肠、直肠器质性病变、严重心、脑、 肝、肾、造血系统疾病、妊娠期、哺乳期妇 女、过敏体质者。
显效:大便后肛门肿物脱出、便血等 临床症状消失,肛门外观平整;有效:大便 后肛门肿物脱出、便血等临床症状改善, 痔核明显缩小;无效:临床症状和体征未 见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总 例数×100%。
如同一患者发生几种术后并发症,以 症状最严重的并发症计1次。 1.4 统计学方法
2022年混合痔手术经历全记录
2022年混合痔手术经历全记录痔疮手术全记录。
2022年，困扰自己多年的痔疮变得严重，内痔脱出无法送回，严重影响生活，形成血栓性痔疮。
于8月1号到重医附医院袁家岗院区门诊，医生指检后，说情况严重，叫到重医金山医院做手术。
2号到金山医院胃肠外科住院部办理住院，因未能上午10点之前到达，明天手术无法安排，就安排到4号去了，完成胸部CT，抽血，肠镜，血压等各项手术前准备，定于8月4号上午手术。
8月3号晚间8点开始喝泻药，为手术做准备，10点后禁食禁水。
多次排泄直至排出清水样粪便为止。
做好了手术前的准备。
晚上有手术，麻醉科的人员前来询问是否需要止痛棒。
请问医生是否很疼痛？他说就是小手术像痔疮发作一样。
本着少用麻药的原则，于是没有要止痛棒。
这个决定为后面的痛苦付出了惨重代价。
郑重告诫一定要选择止痛棒！8月4号早上又上一次厕所，结果昨天变成清水一样的粪便又变成了黄水水，应该肠胃还有残渣没排干净。
上午9:30做的普通肠镜，没有打麻药，担心麻药打多了不好。
肠镜过程中人十分清醒，自己全程注视着探头屏幕，感觉探头经过大肠转弯处，十分胀气很难受，还是该选择无痛的。
一年前做过一次无痛胃肠镜，全程无知觉。
上午11:30推进手术室，手上留置针头准备手术。
一直等到12:30才进入手术室。
脊椎尾骨处麻药局部麻醉，麻醉起效后施行手术。
13:25结束手术。
医生给我展示了割掉的两块大肠组织，各自均约为大手指姆大小。
从材料清单上用了吻合器，应该不是传统的外剥内扎手术，而是pph。
医生事先也没有经过任何沟通，直接就做了决定。
术后，才从网上知道PPh，可能有一点后遗症--会有肛门狭窄和钛钉留置，希望我运气好吧。
（20天后寄来病历，看到是PP H和外引内扎都有）手术后整个下半身无知觉，包括左脚外侧，医生给插了导尿管，推回病房。
这时麻药还在起作用无痛感，全程麻木。
然后护士给输上葡萄糖和消炎药，要求在床上尽量变换姿势，6小时后可以喝水。
晚上8点过后，麻药渐渐失效，在床上辗转反侧。
540例PPH手术回顾总结
540例PPH手术回顾总结540例PPH手术回顾总结张平重庆骑士医院（410002）杨向东成都肛肠专科医院(610015)陈文平西安肛肠医院(710016 )1998年意大利学者Longo根据现代痔的发病机理首先报告了吻合器痔上粘膜及粘膜下层组织环切术（Procedure for prolapse and Hemorrhoids，PPH）这一治疗痔病的新技术[1]。
2000年7月上海中山医院姚教授在中国开展了第一例PPH手术[2]。
2004年中国PPH患者突破万例。
随着该技术体系的日渐成熟，PPH在临床上得到了更多外科医生的推进和发展。
我院自2001年11月开展PPH手术至2005年1月以来，共治疗患者540例，收到了良好的效果，现回顾总结如下：1.资料与方法1.1临床资料：治疗患者540例。
其中男性232例，女性308例，年龄22~79岁，平均51.2岁。
病史最短2年，最长45年。
Ⅱ期内痔65例，Ⅲ期内痔296例，Ⅳ期内痔54例，混合痔125例，脱出为共有症状，部分便后能自行回纳，部分需休息和手托复位或嵌顿不能还纳。
540例中有346例为环状脱垂，236例肛缘见显著皮赘及硬结，128例内痔表面粘膜糜烂、出血。
合并其他肛门病：陈旧性肛裂、肛门狭窄32例，肛乳头肥大62例，直肠中下段息肉17例，低位肛瘘21例，直肠前突56例，直肠粘膜内脱垂22例。
既往治疗史：曾行痔注射术62例，激光、射频等治疗仪器及物理治疗31例，手术治疗（切除、结扎、外剥内扎）54例。
1.2治疗方法1.2.1 术前准备：完成术前检查及准备工作。
1.2.2 麻醉：腰俞穴位麻醉或肛周局麻，个别病例采用持续硬膜外麻醉。
1.2.3 体位：手术采用膀胱截石位。
1.2.4 器械：采用美国强生公司PPH环切吻合器，2001年至2004年6月采用强生PPH01型，2004年6月至今采用强生PPH03型。
1.2.5 手术过程：①在痔块脱垂较少且肛膜外翻较轻微的三个点用三把无创伤钳固定撑开，使圆形肛管扩张器（CAD33）更容易被导入。
PPH术联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察
观察 指标 评分 标 准 ： 术 疗 效 评 价 指 手 标 及 评分 标 准 ， 照 １７ 参 ９ ５年 全 国 肛 肠 外
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ ０ ３． ９０
重型颅脑损 伤包 括广泛性颅骨骨折 、 广泛脑挫裂伤 、 脑干损伤及颅 内血肿 。其 病情重 ， 救治 困难 ， 各文献 报道死 亡 率各 有不同。近年来 ， 于医疗 技术 的提 高 ， 由 使很 多 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 免 于 非 命 。 ２１ ００年 １ 一２ １ 年 ６月 收 治 重 型 颅 脑 月 ０１
术 后 死 亡 时 间 １小 时 一１２天 。患 ５
理 【 不 无 困 难 所 以 积 极 预 护 和 治 疗 ： 也 脑 水 肿 是 提 高 重 型 颅 脑 伤 治 愈 率 的 关 键 所在 。 在 治 疗 和 预 防脑 水 肿 的过 程 中 ， 时 有 虽然 限制液体量 ， 应用大剂量脱水剂和激
结 果
态 的肛 管 经 Ｐ Ｈ 手 术环 切 黏 膜 并钉 合 Ｐ 后 ， 以先复位 一部分甚至完全复位 。其 可
他术式如齿线 黏膜 ８ 字缝扎 以提拉痔 、 外剥内扎等不具备此术式的优 势。 同时 ， 中华医学会外科学分会结直肠 肛 门外科学组有关 Ｐ Ｈ治疗痔病 的暂行 Ｐ 规 范 规 定 ：Ｐ 的适 应 证 是 环 状 脱 垂 的 Ⅲ ＰＨ
线 方 ， 内脏 神经 支配 ， 而能显 著减 属
轻手术疼痛 ； 同时不 切除肛 垫 ， 护 了肛 保 管精 细控 便能 力 。因此 Ｐ Ｈ 术后 疼 痛 、 痛 ， 口服止 疼药后 无 明显解 ， 度 冷 丁等 注 射 ４分 。③ 水 需 肿： 无水 肿 ， ； 度水 肿 ， 浴 和用 药 １分 轻 坐 后 １ 周消失 ， ； ２分 中度 水肿 ， 坐浴 和用 药
（PPH）+外痔切除术手术记录
（PPH）+外痔切除术手术记录手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术前诊断：手术后诊断：病理诊断：手术名称：吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）+外痔切除术手术者：助手：护士：麻醉方式：椎管内麻醉麻醉者：手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛后，置入肛管扩张器并固定。
以2-0可吸收线于截石位3点齿状线上方约4cm处进针，做单荷包缝合。
荷包缝针自出针点原位进针，使荷包缝线全部潜行粘膜下层并保持在同一水平面，（以同法以2-0可吸收线于截石位9点齿状线上方约3cm处进针，做单荷包缝合，旋开PPH吻合器尾部旋钮，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结于器械中心杆上。
牵拉荷包线，同时旋紧吻合器。
击发吻合器。
轻轻旋开吻合器并取出吻合器，仔细检查吻合口，粘膜堆积及直肠前突情况明显改善，未见明显渗血。
"v"行切除7-8点钟位外痔，并向上剥离痔核达齿线结扎。
清点器械纱布如数后，消毒吻合口。
凡士林油纱条1张置入吻合口处压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎。
检查切除粘膜完整均匀，宽约2-3cm，送病理。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
手术所见：肛门截石位3、7、11点钟位，见痔核脱出肛门外，齿线上痔核脱出肛门外，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核质硬。
7-8点钟位见外痔皮坠。
引流或填塞物种类及数目：无纱布类及器械数目是否清点：是记录者：记录时间：第二篇：手术记录范文 2800字手术记录示范20xx-2-3手术记录病人王xx，男，48岁。
手术日期：20xx年x月x日术前诊断：脾肿大、门静脉高压症、脾功能亢进。
术后诊断：同术前。
手术名称：脾切除、贲周血管离断、肝组织活检术。
手术者：第一手术者赵xx，高xx、王xx为助手。
麻醉方法：持续硬膜外麻醉。
麻醉者：孙xx。
手术过程：麻醉成功后，取平卧位，左侧腰部垫高，常规消毒铺巾。
取左上腹直肌切口，长约20cm。
结直肠疾病手术记录
结直肠疾病手术记录肛周脓肿患者今日下午，腰俞麻醉下高位肛周脓肿切开引流术。
麻醉成功后，常规消毒肛周肛管，铺无菌洞巾，肛门拉钩牵开，首先用隐窝钩探察发现，正后位有一加深隐窝，通向右侧脓腔，边钩边切至脓腔，引流出脓液约100ml，探察脓腔波及直肠后深间隙，右侧坐骨直肠间隙，在右前做一弧形切口，于正后位切口形成对口引流，剔除其纤维化组织及坏死组织，修正创缘，使其引流通畅，用"7"号线缝扎出血点2处，电刀止血，先后用100ml双氧水及生理盐水反复冲洗，肛塞消炎痛栓1枚，术毕包扎。
手术顺利，术后安返病房，给予预防感染、止血等对症治疗。
混合痔吻合器患者今日在腰俞麻醉下行混合痔痔上粘膜环切吻合术。
麻醉成功后，常规消毒肛周肛管，铺无菌洞巾，首先用扩肛器扩肛，置入肛门扩张器，固定，在肛门缝扎器引导下，于齿线上2cm处，做1个荷包缝合，置入吻合器，收紧荷包，旋紧吻合器，击发，停留20秒后，取出吻合器及扩肛器，检查吻合口，见1处出血点，用"7"号线将其缝扎，肛塞太宁栓2枚及消炎痛栓1枚，术毕包扎。
手术顺利，术后安返病房，给予预防感染等对症治疗。
肛裂患者今日在腰俞麻醉下行,肛裂内括约肌松解术。
麻醉成功后，常规消毒肛周肛管，铺无菌洞巾，肛门拉钩牵开，首先用电刀于正后位肛缘，做一梭行切口，挑出部分肛门内括约肌，剪断松解，扩肛，使其能容"4"指，修正创缘，使其引流通畅，用"7"号线缝扎出血点1处，电刀止血，肛塞消炎痛栓1枚，术毕包扎。
手术顺利，术后安返病房，给予预防感染等对症治疗。
肛瘘扩肛至4指，重新消毒肛管直肠，探查：截石位2-5点处各见一外口，距肛缘约4cm，内口位于截石位6点处，齿线上下可见多个混合痔团，瘘管经由括约肌深部间，向后汇入直肠后间隙，开口于内口处，术中经由外口注入美兰，见内口染色，分别沿瘘管走形切除瘘管，括约肌间部分切开肌肉组织并予丝线结扎打结，敞开全部瘘管，反复搔刮瘘管壁，未见其它瘘道，暴露出新鲜创面，彻底止血，凡士林纱条压迫创面，1：1美兰：利多卡因封闭创面，彻底止血，清点器械敷料无误后手术结束。
环状混合痔手术记录范文书写
环状混合痔手术记录范文书写患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
住院号：[具体住院号]术前诊断：环状混合痔。
手术日期：[具体日期]手术名称：环状混合痔外剥内扎术 + 肛门括约肌松解术（如果有做这个操作的话）手术医师：[医师姓名]助手：[助手姓名]麻醉方式：骶管麻醉（或者局麻之类的，根据实际情况写）手术经过。
今儿个要给[患者姓名]解决这环状混合痔的大麻烦啦。
患者被麻翻（这里是一种幽默说法，表示麻醉生效）后，摆好了那经典的截石位，就像个准备接受检阅的士兵一样，肛周的小毛毛也被提前收拾得干干净净，这就叫先把战场打扫好嘛。
先瞅了瞅这肛门周围，好家伙，那一圈混合痔就像一群调皮捣蛋的小怪兽，你挤我、我挤你地凑在一块儿。
咱从最显眼、最嚣张的那个痔核开始动手。
用组织钳轻轻夹住痔核的顶端，就像揪住小怪兽的小辫子一样，把它往外拽了拽，让它暴露得更清楚些。
然后拿手术刀沿着痔核的基底部，利利索索地做了个梭形切口，就像给这个小怪兽画了个专属的牢笼一样。
这时候，那皮下的曲张静脉团就像被吓坏了的小喽啰，一下子都露了出来。
咱也不客气，拿着血管钳小心翼翼地把这些静脉团都给剥离出来，这个过程就像是在掏小怪兽的老窝，得小心着点，可别把周围的正常组织给伤到喽。
把外面这层处理得差不多了，接下来就要对里面的内痔部分下手啦。
用弯血管钳顺着痔核的根部探进去，然后像系鞋带一样，用丝线把内痔的根部给紧紧地扎住。
这一扎，就相当于给内痔这个小怪兽上了个紧箍咒，让它没法再兴风作浪啦。
扎好之后呢，再用剪刀把多余的痔核组织给剪掉，就像给小怪兽剪了个尾巴一样。
这环状混合痔可不是一个痔核在作祟，其他的痔核也都排着队等着被收拾呢。
咱就按照同样的方法，一个一个地把这些调皮的痔核都给处理了。
一圈下来，感觉就像是打了一场硬仗，不过看着肛门周围逐渐变得清爽，心里那叫一个舒坦。
哦对了，这患者肛门括约肌有点紧张，就像个紧紧关闭的大门，不利于术后恢复。
新普外常见手术记录
普外常见手术记录普外常见手术记录大家共同学习手术方式：PPH 肛瘘挂线术麻醉成功后患者取截石位，进行常规消毒铺无菌单。
先经8点处肛瘘外口（截石位7、8点处两口）注入美兰溶液约2ml，确定肛瘘内口位于齿状线肛窦内；经外口插入探针，切除瘘管及周围瘢痕组织，严密止血。
扩肛达四指后即见3点处混合痔脱出。
插入专用扩肛器及肛镜，拔除扩肛器使齿状线上2CM的直肠粘膜自然脱垂于肛镜内。
以专用缝合针及缝合线在齿状线上4CM处的直肠粘膜作一荷包缝合，并于其对侧另缝合一针。
插入PPH痔吻合器伞型钉坐，收紧荷包缝合线并打结，安装上含有钉仓的吻合器，将已打结两缝合线自钉仓上的相应导孔引出，慢慢拧紧吻合器达到预定值后拨开保险栓击发吻合器，持续约30秒。
慢慢拧松吻合器并缓缓退出肛门，检查吻合口无明显出血后退出肛镜。
检查创面无明显出血后于肛门直肠内放置凡士林纱条一根。
术毕，术后患者安全返回病房。
手术方式：阑尾切除术麻醉成功后患者取仰卧位，行常规消毒铺无菌单。
取右下腹麦氏斜切口，长约2.5cm。
依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝行分离肌层后提起腹膜并打开。
见约10ML稍混浊液体渗出，沿结肠带寻找到阑尾，见阑尾约8.0 cm*1.5cm*0.5 cm大小，表面明显充血水肿，与周围组织粘连严重，诊断为急性化脓性阑尾炎，遂手术切除阑尾，在距回盲部约0.5cm 处钳夹切断并结扎阑尾及其系膜；移去标本以“石炭酸”处理残端；在回盲部作荷包缝合包埋之，满意后擦净腹腔渗出液；检查无活动性出血，最后清点纱布及器械对数，逐层缝合。
术毕，切除之标本给患者家属过目后送病检。
术后患者安全返回病房。
手术方式：腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过：平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
PPH加外痔切除术治疗环状痔110例临床观察
PPH加外痔切除术治疗环状痔110例临床观察摘要】目的研究PPH加外痔切除术治疗环状痔的临床治疗效果。
方法针对我院2009-2010年间通过使用PPH加外痔切除术的方法对110例环状混合痔患者治疗进行回顾性分析。
结果手术治疗时间为12-35分钟，平均手术时间为22分钟；手术后患者平均住院天数为6天；手术后患者创口处产生轻微疼痛，11例患者进行口服去痛片缓解疼痛。
全部患者没有血便现象，内痔彻底缩回肛管内，患者治愈率达100%。
之后对患者进行1年半的随访，110例患者肛门外观正常，没有复发现象，排便正常，无出血等现象发生。
结论 PPH加外痔切除术治疗环状混合痔，其特点是手术时间短，没有术后出血产生，患者住院时间短，病情恢复较快，临床效果令人满意。
【关键词】PPH 痔切除术环状混合痔我们通常所说的痔是指肛垫产生病理性发生移位，肛门周围皮下血管丛形成淤滞从而产生团块。
临床治疗中极为常见。
根据并发位置不同可分为：外痔、内痔、混合痔。
吻合器痔上粘膜环切术简称PPH，是Longon于1998年根据肛垫下移理论得出的新型治疗痔病的方法。
其特点是患者复发率低、术后并发症少、住院时间短、恢复时间快、术后疼痛轻[1]。
PPH联合外痔切除术治疗环状痔更加填补了单一手术不足的问题，效果明显。
我院2009-2010年间，共收治110例环状混合痔患者，通过采用PPH加外痔切除的手术方法为患者进行治疗，效果显著，现报告如下：1临床资料1.1一般资料全部110例患者均符合环状混合痔的诊断标准，其中，男性患者67例，女性患者43例。
年龄在30-70岁不等。
所有患者排便后产生内痔脱出，76例患者可通过手回纳，24例患者回纳后仍有脱出现象，10不能回纳，全部患者肛门处有明显坠胀感，严重者疼痛难忍[2]。
1.2治疗方法本组病例在进行连续硬膜外麻醉后进行PPH手术。
通常情况下外痔体积可以缩小，内痔可以缩回到肛门内，只是患者肛门处不够平整，外痔体积较大者仍有突出现象。
两个“半荷包”缝合的PPH加外痔切除术治疗重度痔疗效观察
２ ０ Ｉ ３年 ２月
山西大同大学学报（ 自然科学版）
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｔ 。 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｄ ａ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｔ ｙ （ Ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ １ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ）
Ｖｏ Ｉ － ２ ９． Ｎｏ ． １ Ｆ ｅ ｂ ２ Ｏｌ ３
喷血 如 有可 用 ３ － ０可 吸 收线 “ ８ ” 字形 缝 扎 止血 。 肛
准【 １ Ｉ ， ７ ０例 患者 均 为 Ⅲ～ Ⅳ度 混合 痔 ， 且 内痔 回纳 后 外痔 脱 仍较 明显 ， 大部分 患 者接 受过 保守 治疗 。
１ ． ２ 治 疗 方法
门 内置凡 士 林 纱 布 包 裹 的纱 布 卷 以压 迫 止血 ， ２ ４ ｈ 后 拔 出 。对 合 并 肛 乳 头肥 大 的 同 时行 肛 乳 头切 除； 合 并 肛 裂 的行 肛 裂侧 切 术 。 术后 抗 炎 治 疗 】～３ ｄ ， 嘱温 盐水 坐 浴 、 太 宁栓 ｌ 枚 塞 肛 每天 ２次 。手术 当
有 血 ， 用 电 刀 电凝 止 血 。用 扩 月 Ｔ 器扩肛后， 放 入
垫下移学说 的基础上建立起 来的治疗痔的新手术
方式 ，是 近些 年来 在 痔手 术治 疗 方面 较 重要 的进展
网形 透明肛镜 ， 用 １ — ０丝 线 将 透 明 肛 镜 于 肛 门 处
之一。 按 Ｐ Ｐ Ｈ治疗痔的暂行规范Ｉ ｔ Ｉ ， Ｐ Ｐ Ｈ手术的适 应 症 为： 环状 脱 垂 的 Ⅲ度 及 Ⅳ度 内痔 ， 和反 复 出血
随着 对 痔成 因的进 一 步认 识，在 痔 的治 疗 观 念
上也 发生 了根 本变 化 。 Ｐ Ｐ Ｈ（ 痔 上 黏膜 环切 术） 是 在肛
PPH手术治疗混合痔7例临床观察
PPH手术治疗混合痔7例临床观察痔是临床常见病、多发病，脱垂和出血是其主要症状。
PPH为治疗重度痔的新技术，我国1999年开始引用此技术，后被迅速推广。
PPH治疗重度痔较传统手术能明显减轻患者痛苦，缩短住院时间，减少出血量和术后并发症而优于传统手术［1］，已被广大患者所接受。
2009年开始采用PPH术治疗重度痔7例，效果满意，现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组7例，男4例，女3例；平均年龄54岁，全部为伴有脱垂的Ⅲ～Ⅳ度混合痔，病史>3年，伴有大便滴血或喷血，肛门处坠胀或疼痛不适感，有过痔核切除手术史1例。
术前准备：常规检查血尿常规、凝血功能、心电图、血生化全套、全胸片术前检查，其中1例有高血压基础疾病，经内科会诊，口服降血压药后血压控制在正常范围内。
患者术前12小时起禁食，4小时起禁水。
手术前清洁灌肠。
手术操作：采用腰麻，术中常规导尿。
患者取右侧卧位，两腿半屈固定于手术床边台上。
常规使用碘伏消毒手术野，铺手术巾单。
适度扩肛至能顺利导入肛管扩张器(CAD33)，将外周涂液体石蜡的肛管扩张器(含内栓)导入肛管。
取出内栓，并缝合固定肛管扩张器，充分暴露视野。
选择强生2-0圆针微桥线，确保有足够的强度和张力，粗细适合，在齿线上2～4cm处作荷包缝合，深度以在黏膜下层为最佳，一般采用单荷包加对侧牵引法。
吻合器选择苏州天臣国际医疗科技有限公司生产的一次性使用管型痔吻合器(PPH plus 33mm)。
先置入吻合器头，收紧荷包线吻合器中心杆后打结，将荷包尾线和牵引线从吻合器侧孔中牵出牵拉，从尾部慢慢旋紧吻合器。
并注意观察吻合器的刻度指示，当到达保险刻度后，打开吻合器的保险装置用力击发。
吻合后可听到清脆的“咔嚓”声。
此时要保持吻合器关闭状态30秒钟左右，将吻合器旋转一下后慢慢退出。
检查吻合口是否出血，如有出血须予以3-0可吸收线“8”字缝扎止血，也可检查吻合器切割掉的黏膜圈是否完整，厚度是否合适，从而指导下次手术。
PPH外痔切除术手术记录
PPH外痔切除术手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生助手：XXX医生患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁病史：患者于X年X月X日开始出现肛门不适感，并伴有肛门疼痛、肛门湿润、便后瘙痒等症状。
患者于X年X月X日就诊于我院，经直肠指检和肛门镜检查后，确诊为PPH外痔。
患者病情属于III度痔核，因为症状严重影响生活质量，拟行PPH外痔切除术治疗。
术前准备：患者于手术前XX小时禁食，并接受适当的肠道洗净处理。
手术室准备齐全，手术器械包括PPH器械、止血钳、电凝器等已经准备完毕。
患者在手术前被麻醉医生进行了全麻术前评估。
手术过程：1.患者进入手术室后，在清洁消毒后，接受全身麻醉。
麻醉监护仪监测心电图、血压、脉搏氧饱和度等生命体征。
2.手术医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩和手套，进行器械清点。
确保一切准备就绪后，患者以俯卧位位于手术台上。
3.在患者的肛门内注入适量的注气剂。
使用肛门镜检查肛管并标记P点和羊耳尖等关键解剖结构。
4.检查无误后，将PPH器械沿直肠前方引入，并置入医生适当位置，确保P点、Q点和羊耳尖对准。
将内饰管插入PPH器械中，并固定好。
同时，将扁桃体夹钳置于直肠内，以便探查病变痔核。
5.使用电凝器将痔核上方的组织切除、凝固，同时保护肛管周围的正常组织。
6.完成痔核的切除后，使用PPH器械重新修整肛管黏膜，并用止血钳夹取穿孔口，进行PPH缝合。
缝合务必将穿孔口全部固定在器械上，以确保缝合质量。
7.缝合完成后，用生理盐水冲洗肛管，以清除残余的血液和组织碎片。
8.检查无误后，将PPH器械拆除并患者移至恢复室，手术结束。
术后处理：患者术后留置尿管，密切观察生命体征，观察术后出血、感染等并发症的发生。
患者术后将接受适量水分补充，同时进行镇痛处理，以减轻术后疼痛感。
患者于术后第2天行行走训练，并进行患者教育，告知注意事项。
术后恢复与随访：拟让患者于术后第7天拆除尿管，术后第2周来院复查伤口愈合情况，并进行症状评估。
PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔132例的临床观察
PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔132例的临床观察目的：对重度混合痔患者采用PPH结合外痔切除治疗进行研究。
方法：2010年1月-2012年1月来本院住院的重度混合痔患者共132例。
其中对照组（外剥内扎）50例，观察组（PPH手术）82例，观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、恢复工作时间、治疗效果及并发症，如包括尿潴留、伤口水肿、肛门坠胀、排便困难、控便失调、肛门狭窄。
结果：观察组治愈率为97.6%，高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组手术时间、术中出血量、住院时间及恢复工作时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组伤口水肿率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PPH加外痔切除术近期疗效良好，且患者恢复快，并发症少，可用于重度混合痔患者。
标签：吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；重度混合痔；效果；并发症Ⅲ、Ⅳ期内痔，或反复出血的Ⅱ期内痔，采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）手术已为大家所认可，而有明显外痔的重度混合痔患者的手术治疗却存在着很大分歧[1]。
单纯的PPH 手术治疗重度混合痔效果欠佳，传统的单纯外剥内扎术又对患者的创伤大，且疼痛明显。
笔者采用PPH结合外痔切除治疗重度混合痔132例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月-2012年1月来本院住院的重度混合痔患者共132例，其中男75例，女57例，年龄21～78岁，平均为（48.7±8.9）岁，病程2～43年，平均为（15.6±4.8）年。
内痔Ⅲ期108例，Ⅳ期24例，56例伴有肛乳头肥大增生，全部病例均伴有不同程度外痔。
分为两组：对照组50例和观察组82例，两组性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法采用骶管阻滞麻醉。
观察组（PPH手术）：吻合器采用国产一次性胃肠圆形吻合器（34#），患者取左侧卧位，常规碘伏消毒，指力充分扩肛，放入肛管扩张器，取出内芯，助手固定扩张器。
PPH 结合外痔血栓剥除及内括约肌松解术治疗急性环状嵌顿痔62例体会
PPH 结合外痔血栓剥除及内括约肌松解术治疗急性环状嵌顿痔62例体会黄续;马慧萍【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（ PPH）结合外痔血栓剥除及内括约肌松解术治疗急性环状嵌顿痔的临床效果。
方法对62例急性环状嵌顿痔患者行PPH加外痔血栓剥除及内括约肌松解术，观察术后恢复情况，评价临床效果。
结果62例全部治愈，手术时间26～39 min，住院时间4～6 d，术后肛缘均平整，不同程度出血3例，尿潴留4例，均经保守治疗后痊愈，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症，无复发病例。
结论 PPH加外痔血栓剥除及内括约肌松解术治疗急性环状嵌顿痔，安全可行，并发症少，疗效确切，临床满意度高。
【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P129-129,130)【关键词】急性环状嵌顿痔;PPH;外痔血栓剥除术;内括约肌松解术【作者】黄续;马慧萍【作者单位】450000 郑州市第一人民医院郑东医院肛肠科;450000 郑州市第一人民医院郑东医院肛肠科【正文语种】中文急性环状嵌顿痔伴有外痔水肿和血栓形成，治疗方法以往多采取外剥内扎术，是否适用于PPH手术则存在争议[1]，郑州市第一人民医院郑东医院自2007年以来采用PPH结合外痔血栓剥除及内括约肌松解术治疗急性环状嵌顿痔62例，疗效良好，现总结如下。
1.1 一般资料患者共62例，男42例，女20例，年龄21～71岁，平均39岁，嵌顿时间1 d 29例，2～3 d 18例，3 d以上15例。
所有病例都合并多少不等的血栓形成，4例合并肛裂，5例合并肛乳头肥大。
1.2 方法均采取入院后急诊腰麻下手术治疗。
所有患者术前开塞露排空粪便；术前30 min常规给予抗生素预防感染处理。
手术方法：患者取截石位，常规消毒肛周及直肠下段肠腔，首先对外痔内血栓进行剥除，于外痔水肿严重触摸有血栓处，沿肛门放射状“V”形切口，行外痔血栓剥除、血栓痔潜行剥除，对外痔皮赘明显突起处切除，肥大肛乳头电灼切除，合并肛裂者行肛裂切除术。
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手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：
手术后诊断：
病理诊断：
手术名称：吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）+外痔切除术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者：
手术经过：
麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛后，置入肛管扩张器并固定。以2-0可吸收线于截石位3点齿状线上方约4cm处进针，做单荷包缝合。荷包缝针自出针点原位进针，使荷包缝线全部潜行粘膜下层并保持在同一水平面，（以同法以2-0可吸收线于截石位9点齿状线上方约3cm处进针，做单荷包缝合，旋开PPH吻合器尾部旋钮，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结于器械中心杆上。牵拉荷包线，同时旋紧吻合器。击发吻合器。轻轻旋开吻合器并取出吻合器，仔细检查吻合口，粘膜堆积及直肠前突情况明显改善，未见明显渗血。"v"行切除7-8点钟位外痔，并向上剥离痔核达齿线结扎。清点器械纱布如数后，消毒吻合口。凡士林油纱条1张置入吻合口处压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎。检பைடு நூலகம்切除粘膜完整均匀，宽约2-3cm，送病理。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
手术所见：肛门截石位3、7、11点钟位，见痔核脱出肛门外，齿线上痔核脱出肛门外，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核质硬。7-8点钟位见外痔皮坠。
引流或填塞物种类及数目：无
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：