谵妄PPT课件
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谵妄诊疗和治疗ppt课件ppt培训课件
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
谵妄定义与分类
掌握谵妄基本概念，了解不同类型谵妄特点。
发病原因及危险因素
熟悉谵妄发病相关因素，为预防和治疗提供依据。
临床表现与诊断方法
掌握谵妄常见临床表现，熟悉诊断标准及鉴别诊断。
治疗方法与效果评价
了解谵妄常用治疗手段，掌握疗效评估方法。
新型技术应用前景展望
分类
谵妄可分为活动过多型、活动过少型和混合型三种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
谵妄的常见原因包括脑部疾病（ 如脑卒中、脑炎等）、代谢异常 （如电解质紊乱、低血糖等）、 感染、药物或毒物中毒等。
危险因素
高龄、认知障碍、视听障碍、睡 眠障碍、制动、环境改变等是谵 妄发生的危险因素。
流行病学特点
发病率
谵妄诊疗和治疗ppt课件ppt 培训课件
汇报人： 日期:
目录
• 谵妄基本概念及流行病学 • 谵妄临床表现与诊断依据 • 药物治疗方案及注意事项 • 非药物治疗方法探讨与实践 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
谵妄基本概念及流行病学
谵妄定义与分类
定义
谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以注意力障碍（指向 、集中、维持以及注意的转移）和意识障碍（对环境定性能力的减弱）为特征 。
鉴别诊断
需与痴呆、抑郁症、精神分裂症等疾 病进行鉴别，确保准确诊断。
辅助检查方法及应用
神经心理学评估
采用MMSE、MoCA等量 表评估患者认知功能，辅 助诊断。
影像学检查
如头颅CT、MRI等，排除 脑部器质性病变。
实验室检查
如血常规、电解质、肝肾 功能等，了解患者全身状 况及潜在病因。
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
老年期谵妄ppt课件
• 大多数患者是在易患素质的基础上，由一 种或多种诱发因素所致。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 脑器质性因素——病毒、细菌、真菌和寄生虫等所致的颅内感染；工伤和交通事故导致
脑外伤；急性脑血管疾病，癫痫发作等急性脑部器质性病变。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
治疗
• 病因治疗 • 对症治疗 • 支持治疗 ——给予充足的热量和营养供应 • 特殊护理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 国内的诊断标准： • （1）感觉阈值增高，对外界刺激反应减退。知
觉清晰度降低，对周围环境感知模糊。 • （2）注意转移（尤其是主动注意）、集中和维
持注意的能力减退。 • （3）时间、地点、人物及自我定向障碍。 • （4）至少具有以下症状之一：①幻觉或错觉；
％谵妄患者死亡，可能因部
15%～30%。痴呆患者中约1／3 分患者为癌症等疾病晚期或
出现过谵妄。
严重躯体器质性疾病、并发
• 而Fick等统计20家医院老年患
症之故。
者谵妄患病情况后发现，患病 • 谵妄合并痴呆者中63%的患
率为60％，发病率为30％，谵
者出院30d内又重新入院，
妄与新出现的尿失禁、简易智
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 脑器质性因素——病毒、细菌、真菌和寄生虫等所致的颅内感染；工伤和交通事故导致
脑外伤；急性脑血管疾病，癫痫发作等急性脑部器质性病变。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
治疗
• 病因治疗 • 对症治疗 • 支持治疗 ——给予充足的热量和营养供应 • 特殊护理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 国内的诊断标准： • （1）感觉阈值增高，对外界刺激反应减退。知
觉清晰度降低，对周围环境感知模糊。 • （2）注意转移（尤其是主动注意）、集中和维
持注意的能力减退。 • （3）时间、地点、人物及自我定向障碍。 • （4）至少具有以下症状之一：①幻觉或错觉；
％谵妄患者死亡，可能因部
15%～30%。痴呆患者中约1／3 分患者为癌症等疾病晚期或
出现过谵妄。
严重躯体器质性疾病、并发
• 而Fick等统计20家医院老年患
症之故。
者谵妄患病情况后发现，患病 • 谵妄合并痴呆者中63%的患
率为60％，发病率为30％，谵
者出院30d内又重新入院，
妄与新出现的尿失禁、简易智
谵妄的评估与管理进展PPT课件
风险评估及预后判断
风险评估
结合患者的年龄、基础疾病、手术史等因素，评估发生谵妄的风险，有助于制定针对性的预防措施。
预后判断
根据患者的谵妄症状、持续时间、治疗反应等因素，预测患者的预后情况，为制定后续治疗方案提供参考。
03 谵妄管理策略与措施
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据谵妄的病因和症状严重程度，选用适当的药物，如抗精神病药、抗抑郁药、镇静催 眠药等。
02
通过医生、护士、心理师等多学科团队的协作，实现了对谵妄
患者的全面管理。
推广了非药物干预措施
03
通过认知训练、环境优化等非药物干预措施，降低了谵妄的发
生率和严重程度。
存在问题分析及改进方向
1 2
评估工具的适用性问题
当前评估工具可能不适用于所有类型的谵妄患者 ，需要进一步完善和验证。
管理流程的规范化问题
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循 环。
穿弹力袜
使用医用弹力袜，减轻下肢肿胀和疼 痛。
药物治疗
根据患者病情使用抗凝药物或抗血小 板聚集药物。
定期监测
定期检测凝血功能和下肢静脉超声， 及时发现并处理深静脉血栓形成。
05 康复期管理与随访计划
康复期护理要点
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征 ，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等，以及意识状态 、认知功能和情感反应。
合理使用抗菌药物
根据药敏试验结果选用敏感抗 菌药物。
压疮风险评估及护理要点
风险评估
定期评估患者压疮风险 ，制定针对性护理措施
。
减压措施
使用气垫床、软垫等减 压设备，减轻局部压力
。
皮肤护理
谵妄ppt课件
小胶质细胞激活
神经元损伤、凋亡
9
病理生理学 ➢ 神经退行学说
儿童
神经网络不成熟、结构简单，易被扰乱
老年≥65岁
各神经结构退行性变 机体应激状态 潜在认知障碍
谵 妄
10
临床表现
谵妄
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1.广泛的认知功能A障dd碍Yo—u—r T全ex面t i性n 的he特re点
谵妄 1
主要内容
31
概念及流行病学
2
危险因素及病理生理
3
临床表现及分型
4
诊断及鉴别诊断、评估
53
预防及治疗
2
谵妄的概念
一种急性、可逆性 意识混乱状态
波动性意识障碍 注意力不集中 思维紊乱/意识水平变化
实质：一种急性脑功能障碍的临床综合征 3
老年期谵妄 概念
60岁以上由脑部病变、躯体疾病、中毒或精神创伤等所致的急 性脑功能障碍
临床特点及后果 间歇或持续出现的意识模糊伴幻觉妄想 或显著的兴奋躁动 若不及时处理可导致衰竭而死亡。
4
流行病学
有基础疾病者 （脑卒中、肿瘤、
颅内病变）
创伤后患者 （手术、外伤）
严重感染、 脱水、
电解质紊乱
疾病终末段 （包括ICU患者）
5
危险因素
男性
高龄
易
痴呆
营养不良
感
因 素
认知功能障碍
患有疾病
视觉损害
➢ ICU意识模糊评估法（ CAM-ICU ）（临床应用广泛） Richmond躁动-镇静量表（RASS量表）评估意识状态 ✓ RASS得分不是0分——“意识清晰度改变”阳性 ✓ RASS得分-4或-5——停止目前评估，择期再评估 ✓ RASS得分-4以上（-3~+4）——继续CAM-ICU评估16有谵妄史来自酗酒有抑郁史6
谵妄患者的护理PPT课件
03
药物安全：严格遵医嘱用药，避免药物不良反应
02
患者安全：密切观察患者病情，防止意外伤害
04
心理安全：关注患者心理需求，提供心理支持与安慰
心理护理
建立良好的护患关系：尊重患者，倾听患者的需求，给予关心和支持
保持环境舒适：保持病房安静、整洁，避免刺激性因素
提供娱乐活动：组织患者参加适当的娱乐活动，如阅读、听音乐等，以缓解紧张情绪
谵妄的病因包括感染、药物滥用、电解质失衡、脑损伤等。
谵妄的症状
意识模糊：患者对周围环境、时间、人物等认知不清
思维混乱：患者思维跳跃，无法进行正常交流
02
幻觉：患者出现幻听、幻视等幻觉现象
情绪波动：患者情绪不稳定，易怒、焦虑、恐惧等
行为异常：患者行为异常，如攻击性行为、自残行为等
05
睡眠障碍：患者睡眠质量差，易惊醒、失眠等
05
3
谵妄患者的护理措施
环境控制
2019
保持安静：减少噪音，避免刺激患者
01
2020
光线适中：避免过亮或过暗，保持舒适
02
2021
温度适宜：保持室内温度适中，避免过冷或过热
03
2022
空气清新：保持室内空气流通，避免异味和污染
04
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
01
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、蛋类等
பைடு நூலகம்
提供心理支持：鼓励患者表达情感，帮助患者理解病情，减轻心理压力
药物护理
药物选择：根据患者病情和药物特性选择合适的药物
01
药物剂量：根据患者病情和药物说明书确定药物剂量
02
药物用法：按照药物说明书和医生建议正确使用药物
谵妄-精品医学课件
九、诊断
1、谵妄的诊断 • 突然出现的认知功能损害和行为异常，需考虑谵妄。 • 根据急性起病，意识障碍及伴随的全面认知功能障碍、症
状的节律变化等典型的临床症状群，一般可以作出诊断。 • 脑电图检查对谵妄的诊断有参考价值，谵妄时随着意识清
晰度或觉醒程度的下降，通常会出现脑电基本节律的变化， α节律减少，θ波、δ波等慢波节律增加。
意识障碍的解剖与生理基础
➢ 睡眠觉醒周期障碍。 ➢ 感觉信息刺激不足。 • 老年人易发 ➢ 常伴脑器质性病变 ➢ 伴听力与视力障碍 ➢ 神经递质合成减少 ➢ 对药物耐受力下降 ➢ 下丘脑-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制
的减弱。
五、危险因素及加重因素
危险因素 原先的认知损害 脱水 视力及其他感觉器官受损 严重的躯体疾病 血钠异常 骨折 酒精滥用 因病致残
谵妄
病例
• 王某某，女，72岁。痴呆病人，住护理院已两年。平 时表现安静合作，生活需要照顾，但能自己穿衣服、 吃饭、上厕所。前天晚上，病人突然不睡，吵闹，说 看到旁边的床上睡着一个小孩，要工作人员把孩子抱 走，人显得很紧张和害怕。第二天早晨病人安静下来， 昏昏欲睡，睡了一个下午。昨天晚上又出现整晚吵闹 不睡，讲话含糊不清，要离开护理院。
加重因素 使用新的药物，尤其鸦片 制剂、精神药物等 躯体约束 放置导尿管 营养不良 各种并发事件：液体失衡、 胃肠道出血、应急性溃疡、 伤害
六、临床表现
1、急性起病：几小时或几天内起病，常在晚上发病。 2、病程短：数天至几周内缓解，最常不超过6月。 3、病情波动：可在一天内波动，一般为昼轻夜重。 5、前驱症状：多梦、恶梦、疲劳、情绪波动、焦虑、坐
2、查找病因 （1）病史收集 • 病因：用药情况、睡眠—觉醒情况、感觉剥夺、
ICU谵妄的护理ppt课件
谵妄与病死率（美国危重 病学会）
谵妄患者
病死率 90天病死率 6月病死率 住院时间延
长
8% 11% 34% 5～10天
ICU谵妄的护理
非谵妄患 者 1% 3% 15%
谵妄发生率
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
内外科 老年患者 外科ICU 术后患者
ICU谵妄的护理
混合型
症状常不断变化,精神状态随时改变，认 知缺陷发生得快, 消失得也快，患者一 段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、 焦虑或易激惹。
ICU谵妄的护理
谵妄亚型
活动过度型(≥3个)
活动减少型 (≥4个)
警觉过度 咒骂或唱歌 无意识
烦乱不安 笑、欣快 昏睡
言语快速 游走
警觉降低
声音很大 易吃惊
凝视
激怒或易激 注意力分散 言语少或缓慢
ICU谵妄的护理
谵妄护理要点减轻
预防并
疼痛
发症
减少应 激源
药物 监测
弹性 探视
护理要点
促进 感知
ICU谵妄的护理
环境 舒适
保证 睡眠
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄发生 • 正确评估疼痛程度 • 减少或消除疼痛刺激源 • 合理应用镇痛药物 • 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给 予舒适体位等非药物镇痛法
惹
梦魇
淡漠
好斗
思维固执 ICU谵妄的护理 运动活动减退
谵妄的病程
兴奋
PRN
Day
Night
嗜睡
Day
Night
ICU谵妄的护理
Day Night
Day
Night
谵妄的流行病学
谵妄的病因与临床表现PPT演示课件
二.流 行 病 学
高发人群
①老年 ②儿童 ③心脏手术后 ④烧伤 ⑤脑部有损害 ⑥药物依赖者
二.流 行 病 学
高发病率
1 20－36％综合医院老年病人 2 40－60％精神科住院老年人 3 临床80－90％的谵妄被漏诊
（常见，但不典型，发生在夜间）
三.病 因
病因复杂
1 脑部疾病引起，也可由非脑部疾病引起
一.定 义
谵妄(delirium)
• 急性脑病综合征 （acute brain syndrome）
• 急性错乱状态 （acute confusional state）
• 谵妄综合征 （delirium syndrome）
一.定 义
谵妄(delirium)
一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的 综合征，是以意识内容改变为主的意识障碍。
谵妄
谵妄的病因与临床表现
• 谵妄的定义 •流 行 病 学 • 谵妄的病因 • 谵妄的临床表现
范进中举，缘何而疯？
《儒林外史》 吴敬梓
范进中举 喜极而疯
穷书生范进
科举考试 穷困潦倒
五十四岁中秀才
受人歧视 胡屠户岳父任意辱骂
中了举人
高中广东乡试第七名亚元
欢喜发疯
范进中举 喜极而疯
范进……笑了一声，道：“噫!好了!我中了!”说着，往后一跤跌 倒，牙关咬紧，不省人事……他爬将起来，又拍着手大笑道：“噫!好! 我中了!”
…… 胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生!你中了甚么?” 一个嘴巴打去……渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。
……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。
一、定义
一.定 义
谵妄(delirium)
谵妄的识别和处理PPT课件
– Hypoxia ：贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺 或心脏衰竭
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
18
可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
9
临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
13
病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
14
– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
5
高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
10
病程特点
– Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、 VitB1
18
可能的病因识别
– Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能 亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、 甲亢
– Acute vascular ：高血压脑病、中风、 心律不齐、休克
联想松弛 – 情感的不稳定性：焦虑、惊恐、害怕、生气、
愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 – 睡眠—觉醒周期紊乱 – 精神运动障碍：高活动性、低活动性、混合性
9
临床特点
• 体格检查：无特异性的体征 • 脑电图：
– 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 – 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 – 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，
13
病因识别
• 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应 考虑
– 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌 酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水 平）
– 全血细胞计数 – 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比
妥、环孢霉素 A）
14
– 血气和血氧饱和度测试 – 尿培养 – 尿药物检测 – 心电图 – 胸部放射线
10-30 10-40 25 30-40 10-51 >80 >81
5
高风险人群
• 老年（通常有痴呆和躯体共病） • 儿童 • CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） • 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） • 烧伤 • 酒精、药物依赖 • 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老
龄化、肾病综合征 以及肝功能不足
但频率下降如从13Hz降到9Hz
10
病程特点
ICU谵妄的护理PPT课件
E：对正常刺激反应强烈
注意力迟钝
执行指令困难或者容易分 心、心烦意乱
01
定向力障碍
时间、地点、人物
01
幻觉、错觉、精神异 临床表现或行为提示 常 精≥ 神4分运考虑动谵性妄激，4越分或的敏迟感性精99神%，激可特编动异辑需性课件6要4%使。用药物或
01
20
01
的 不 有I缺CU意识评分法(CAM—ICU)
因子
低危 0～1分
痴呆
1
中危 2～3分
视力障碍
1
高危 4～5分
功能障碍
1
共病 1 3个以上的谵妄危险因素增可编加辑课发件生谵妄的危险度达60%。 19
物理束缚
1
重症监护谵妄筛选表
(IC项D目SC)
描述
评评
分分
A：无反应
意识水平
B：对强烈刺激或重复刺激 有反应 C：对轻、中度刺激有反应 0 1
D：正常觉醒
灵敏度和特异度85%～100%,
CAM-ICU与CAM之间在评估谵妄患者的功能 上, 具有高度的一致性。
9
谵妄的流行病学
可编辑课件
10
内科人群
不同人群 普通人群55岁以上 内科人群 卒中后 老年虚弱患者 内科ICU 晚期癌症患者 可编辑课件
谵妄发生率
1.1%
10%～24%
13%～48%
60%
60%～80%
80%以上
11
外科人群不同人群
脊柱手术 老年选择性髋关节或全膝关节 置换术 双侧全膝关节置换术 股骨颈骨折修复术 冠脉搭桥术 心脏切开术(人造瓣可膜编辑植课件 入)
发生率
14
谵妄的危害
harm1 harm2 harm3
谵妄的发病机制PPT课件
创伤感染引起的免疫不应激反应可使一些细胞因子il6il8c反应蛋白降钙素肿瘤坏死因子干扰素释放增加这些炎性介质可以使血脑通透性水平增加另外这些细胞因子增加下丘脑垂体肾上腺皮质轴活动度和促进单胺循环表现为活化去甲肾上腺素5增加多巴胺减少乙酰胆碱
谵妄-概述
• 谵妄经常是严重躯体疾病的信号。 谵妄导致住院时间延长和医疗费用增加。在重 症监护病房（ICU），前瞻性的研究显示谵妄的发生率为31％，而插管和机械通气 的患者发生率猛增至81.7%。谵妄通常与急性的精神模糊状态、中毒-代谢性脑病 或急性的脑功能衰竭相关。
• 创伤、感染引起的免疫与应激反应可使一些细 胞因子(IL-6、IL-8、C反应蛋白、降钙素、肿 瘤坏死因子、干扰素) 释放增加, 这些炎性介质 可以使血脑通透性水平增加，另外这些细胞因 子增加下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴活动度和促 进单胺循环,表现为活化去甲肾上腺素、5- 羟色 胺, 增加多巴胺, 减少乙酰胆碱。
往好几种掺杂在一起。 • 重视谵妄的发生可以减少病人的病死率，减少患者的住院时间。
第22页/共24页
谢谢！
0576-
第23页/共24页
感谢您的观看！
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应激
• 应激机制在谵妄中也起重要作用，正常应激能够提高人体免疫功能，帮助人体应对 突发状况，但发生谵妄的患者存在不当的应激表达。
• 神经系统疾病和衰老为谵妄两个主要的基础，但应激路径也起重要作用。 • 其中主要的激素为可的松，由HPA轴调节，当应激状态时，人体提升肾上腺皮质水
平，因为其具有脂溶性特性，很容易透过血脑屏障，而神经细胞产生副作用而表现 为认知、注意的损伤或出现精神病性症状识是一种生理现象，是由于内、外感受器传入刺激、通过 网状系统、皮质下中枢的活动产生的生理现象。
谵妄-概述
• 谵妄经常是严重躯体疾病的信号。 谵妄导致住院时间延长和医疗费用增加。在重 症监护病房（ICU），前瞻性的研究显示谵妄的发生率为31％，而插管和机械通气 的患者发生率猛增至81.7%。谵妄通常与急性的精神模糊状态、中毒-代谢性脑病 或急性的脑功能衰竭相关。
• 创伤、感染引起的免疫与应激反应可使一些细 胞因子(IL-6、IL-8、C反应蛋白、降钙素、肿 瘤坏死因子、干扰素) 释放增加, 这些炎性介质 可以使血脑通透性水平增加，另外这些细胞因 子增加下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴活动度和促 进单胺循环,表现为活化去甲肾上腺素、5- 羟色 胺, 增加多巴胺, 减少乙酰胆碱。
往好几种掺杂在一起。 • 重视谵妄的发生可以减少病人的病死率，减少患者的住院时间。
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谢谢！
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感谢您的观看！
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应激
• 应激机制在谵妄中也起重要作用，正常应激能够提高人体免疫功能，帮助人体应对 突发状况，但发生谵妄的患者存在不当的应激表达。
• 神经系统疾病和衰老为谵妄两个主要的基础，但应激路径也起重要作用。 • 其中主要的激素为可的松，由HPA轴调节，当应激状态时，人体提升肾上腺皮质水
平，因为其具有脂溶性特性，很容易透过血脑屏障，而神经细胞产生副作用而表现 为认知、注意的损伤或出现精神病性症状识是一种生理现象，是由于内、外感受器传入刺激、通过 网状系统、皮质下中枢的活动产生的生理现象。
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小胶质细胞激活
神经元损伤、凋亡
病理生理学
➢ 神经退行学说
儿童
神经网络不成熟、结构简单，易被扰乱
谵
各神经结构退行性变
妄
老年≥65岁 机体应激状态
潜在认知障碍
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/3
临床表现
谵妄
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1.广泛的认A知dd 功You能r Te障xt碍in —her—e 全面性的特点
谵妄
主要内容
31
概念及流行病学
2
危险因素及病理生理
3
临床表现及分型
4 诊断及鉴别诊断、评估
35
预防及治疗
谵妄的概念
一种急性、 可逆性意识 混乱状态
波动性意识障碍 注意力不集中 思维紊乱/意识水平变化
实质：一种急性脑功能障碍的临床综合征
老年期谵妄
概念 60岁以上由脑部病变、躯体疾病、中毒或精神 创伤等所致的急性脑功能障碍
治疗原则
病因治疗
明确并去除引起谵妄的潜在因 素是首要的治疗原则和治疗成 败的关键
对症治疗
抗精神病药： 低剂量氟哌啶醇是治疗谵妄 的一线药物
给予充足的热量和营养供应 支持治疗
加强定向 感觉输入 激活认知 加强运动 加强昼夜节律
特殊护理
预防
✓ ↓抗胆碱和精神类药物使用 ✓ ↑早期活动 ✓ ↓夜间护理和治疗措施 ✓ 适当约束 ✓ 保持环境安静，↓声光刺激 ✓ 帮助佩戴眼镜或助听器 ✓ 积极纠正贫血、低氧血症等 ✓ 防止术中术后感染 ✓ 围手术期加强心理护理
临床特点及后果 间歇或持续出现的意识模糊伴幻觉妄想 或显著的兴奋躁动 若不及时处理可导致衰竭而死亡。
流行病学
有基础疾病者 （脑卒中、肿瘤、颅内Biblioteka 变）创伤后患者 （手术、外伤）
严重感染、 脱水、
电解质紊乱
疾病终末段 （包括ICU患者）
危险因素
男性
高龄
易
痴呆
营养不良
感
因
认知功能障碍 患有疾病
素
视觉损害
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2.注意力障碍——全面的注意力失调 Add Your Text in here
3.意识障碍Add Your Text in here 4.睡眠-觉醒周期障碍——昼轻夜重 5.情绪和行为障碍
临床分型
活动亢进型 （兴奋型）
警觉、活动增强、躁动不安、 无目的地、重复的精神运动兴奋
诊断
鉴别诊断
评估
➢ 美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V） 被认为是金标准（高专业水准，费时费力）
➢ ICU意识模糊评估法（ CAM-ICU ）（临床应用广
泛）
Richmond躁动-镇静量表（RASS量表）评估意识状态 ✓ RASS得分不是0分——“意识清晰度改变”阳性 ✓ RASS得分-4或-5——停止目前评估，择期再评估 ✓ RASS得分-4以上（-3~+4）——继续CAM-ICU评估
有谵妄史
酗酒
有抑郁史
ICU特殊环境
手术治疗及术后并发症
诱
睡眠障碍/剥夺 机械通气
发
因
生物钟紊乱
神经系统疾病
素
原发病
保护性约束
镇静药物使用（尤其苯二氮卓类药物）
病理生理学
➢ 神经递质学说
功能退化 长期卧床 手术后
乙酰胆碱↓
多巴胺 ↑
病理生理学
➢ 神经炎症和应激反应学说
系统炎症
神经元感染
内皮细胞激活
活动抑制型 （抑郁型）
警觉和活动减弱、嗜睡、淡漠、 对外部刺激反应性减退
混合型
以上两类症状在同一病人身上 分阶段或交替出现
诊断
➢ 步骤 1. 病史特点——急性起病，短暂而波动的病程 2. 症状特点——广泛认知障碍，症状具有昼轻夜重的特点 3. 辅助检查
一旦确定谵妄的存在，进一步需要明确导致谵妄的原 因！
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/3