咳嗽的护理查房

一、现病史 : 患者 10 天前受凉后出现咳嗽，夜间咳嗽明显， 干咳为主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰无异味。昨日在我院 门诊就诊，查胸片示：两下肺纹理增多。口服药物治疗 （苏黄止咳胶囊，头孢丙烯片），无明显好转。自感发热 来我院复查，为求进一步诊治由门诊拟“咳嗽性质待定” 收住我科。刻下：发热，咳嗽阵作，咽痒，咳少许白粘痰， 纳谷不香，二便如常，夜寐欠安。
复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风 热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。
鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于 燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。
辨证分型
1、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头
痛身楚，恶寒、发热。
2、风热犯肺：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，
病 因
5 ．精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促 使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或 过度换气所致。 6 、运动 约有 70% ～ 80% 的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽， 称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、 胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽 无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气 管痉挛。
T: 38.5℃ SPO2 94% P: 85 次 / 分 R:22 次 / 分 BP:120/80mmHg
证型：风寒束肺证
案 例
二、既往史：无 三、过敏史：无药物及食物过敏史 四、家族史：无
五方面
饮食：纳谷不香
睡眠：夜寐欠安 二便：正常 自理能力：能够自理 健康意识：不重视
六、心理社会 精神状态：良好 心理社会：良好 对疾病的认识：缺乏相关知识 经济状况：良好，有医保 家庭关系：和睦
咳嗽的护理查房
吕敏/刘凯凯
定 义
中医 ： 咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有 痰之症。“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而 有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气 动于脾湿，咳而为嗽也”。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及 于肺所致。 西医 ： 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反 射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
(1)休息可减轻病情，所以咳嗽患者要注重休息。
(2)保持身体温暖，使身体不要再伤风。 (3)多喝水，可补充身体上消耗过多的水分。
(4) 多吃营养食品，对于刺激性的食物，如烟、酒、辛辣物、 冷饮等尽量禁食。
(5)感冒或咳嗽要及早治疗，不要拖延。 (6) 接触新鲜空气，有的患者在山中休养，痊愈很快，这是 因新鲜空气不会加重刺激肺和气管的缘故。
护理措施

P5、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关

1.向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加 重的因素。
2. 嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。


3.改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激 性气体对呼吸道的影响。
4.在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。

健康教育之注意事项
望闻切诊: 神志清，发育正常，形体中等，营养一般，可 闻及咳嗽声，无异常气味，舌淡红，苔薄白，脉浮 数。 中医辨病辨证: 患者以“ 咳嗽”为主症，四诊合参，当属祖 国医学“咳嗽病”范畴。中年患者，外感风热，肺 卫奋起抗邪，见恶寒发热，咽痒；风热犯肺，肺失 宣肃，见咳嗽咳痰；热盛伤津，见口干口苦；舌质 红苔薄白，脉浮数为风热犯肺之征象。
常伴发热恶风、头痛汗出。
3、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，
时有呕恶，纳呆，体倦。
4、痰热郁肺：咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰黄黏质厚，咯
吐不爽，或或咯血痰。
5、肺阴亏虚：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，
或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。
案 例
患者 陈寿兴 男 76岁 于2018-02-12入院。
1、影象检查: 胸部CT 早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段 分布一致的片状、均匀、致密的阴影。
2 、血常规 : 白细胞计数升高，可达（ 10~30 ）× 109 ／ L ，中 性粒细胞占80%以上。
3痰液检查 : 使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌 。
治 疗
中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽， 选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之 分，须对症服用。 临床常见：
7 ．咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因 阻断β2受体而引起咳嗽。
临床表现
寒战、高热
咳嗽、咳痰
胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而 加剧，可放射至肩或腹部。
呼吸困难
其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。 严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等
辅助检查
1.咳嗽咳痰：与外感风寒，肺失宣肃有 关 2.发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关 3.纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关 4.夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关 5. 知识缺乏：与缺乏疾病预防和保健知 识有关
护理措施
P1、咳嗽咳痰：与风寒犯肺，肺失宣肃有关。

1 、评价痰的性状、量、色、气味。正确采集痰标本并及 时送检。
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病 因

咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很 少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤 然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多 见于慢性支气管炎、肺结核等。
病 因
咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用： 1、吸入物：如尘螨、花粉 2、感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关 3 、食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人 中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏。引起过敏最常 见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 4 、气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等 改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发 病
化 验：
白细胞：10.78×10^9/L↑ 中性粒细胞%：76.4%↑
C-反应蛋白：37.6mg/L↑
痰培养：流感嗜血杆菌
治疗

静脉点滴：来自百度文库
抗炎药：头孢尼西钠、左氧
口服药：枸地氯雷他定片、

苏黄止咳胶囊
雾化吸入： 0.9%氯化钠注射液4ml 普米克 1mg
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雾化吸入 bid
主要护理问题及护理措施：

护理措施

P2. 发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关

1.高热期间患者卧床休息，保持室内空气新鲜，定时开窗 通风。
2.密切观察体温、脉搏、呼吸变化。


3.发热期间指导患者进食高热量、易消化饮食，保证足够 热量。鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通 畅。 4.皮肤护理：保持床单位的整洁、干燥，保护骨隆突受压 部位，防止压疮

护理措施

P3.纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关

1.少食多餐、细嚼慢咽，选择适宜自己的食物种类并合理 加工。
2.戒烟限酒，注意食物的温度、软硬度等。

护理措施

P4.夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关


1.晚上不吃刺激咽部的食物
2.睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠 3.嘱患者使用热水泡脚，以刺激穴位助眠 4.睡前可听轻音乐，促进睡眠
谢谢观赏
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2 、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（ 18 － 20℃） 与湿度（50－60％），注意保暖，避免受凉。 3 、给高蛋白、高维生素饮食，并鼓励病人多饮水（＞ 1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物。



4 、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽，以保持呼吸 道通畅。
5 、按医嘱给抗生素，止咳化痰等药物，注意疗效及副作 用。