破伤风抗毒素皮试阳性处理知情同意书

破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性处理知情同意书尊敬的患者：

感谢您对我院的信任，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

经我院诊断，您换（诊断）--------------------------------------------------，为了预防破伤风的发生，需要对您进行破伤风抗毒素注射。破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对于机体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应，临床应用中常见的两种过敏反应为：一是过敏性休克；二是血清病。我院在注射前进行了皮试，您的皮试结果为阳性，目前的医学处理为脱敏注射法脱敏注射或注射人破伤风免疫球蛋白。

脱敏注射法是对过敏试验阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。在脱敏注射中或者之后，我院会严格按照有关操作规程进行注射和护理，但由于药物的特性和患者的体质不同，仍有发生过敏反应的可能，如气促、发绀、荨麻疹、或过敏性休克等，甚至死亡。

人破伤风免疫球蛋白（HTIG）能中和破伤风毒素，从而起到预防和治疗破伤风杆菌感染的作用。不需脱敏注射，一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。人破伤风免疫球蛋白属血液制品，因此注射经过检测正常的血液制品，仍有可能发生经血液制品传播传染性疾病；同时，可能发生不良反应。目前我院此药情况是：1、无此药，需外院自购注射；2、有药，价格元／支（不在保险用药目录之内，需自付）

使用上述药物如果我院违反操作规程，造成您损害、损失，我院将承担责任；如果我院严格按照有关操作规程进行处理和抢救，仍发生上述不良反应而造成您损害、损失，我院将不承担责任。

患者或代理人意见：

1、对上述告知的内容是否理解：--------------------------

2、选择的处理方法：------------------------------------------

A破伤风抗毒素脱敏注射B注射人破伤风免疫球蛋白

C拒绝注射破伤风抗毒素及人破伤风免疫球蛋白，一切后果由本人承担，与院方无关。

患者签名：

家属（或监护人）签名：与患者关系：

医生签名：日期：年月日

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！