《出生医学证明》补发申请表之欧阳光明创编

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出生医学证明补发申请表

阳泉市矿区《出生医学证明》补发申请表
补发序号：
儿童姓名
性别
பைடு நூலகம்出生时间
出生地点
母亲姓名
工作单位
住址
父亲姓名
工作单位
住址
补发理由：
申请人：
年月日
补发相关证明资料：
1、新生儿父母要求补发《出生医学证明》的书面申请；
2、父母双方的身份证及复印件；
3、父母双方的户口簿或结婚证及其复印件；
4、接产单位的接生证明（如出生病历、出生医学记录必须由接生人员亲笔填写、签名并加盖单位公章）；
5、媒体公示申明原《出生医学证明》作废的相关材料；
6、父母双方户口所在地派出所出示的婴儿未上户口的证明；
接生者证明：
（章）
年月日
户籍单位注明该婴儿是否办理户籍登记
（父亲户籍单位章）（母亲户籍单位章）
年月日年月日
说明: 1、此表与相关证明资料及补发的《出生医学证明》存根一并由补办单位永久保存。
2、接生者应提供婴儿母亲姓名、婴儿性别、出生时间、出生体重、分娩孕周、分娩方式、原出生证明号码及领证时间等相关信息并签名后加盖单位行政章。

《出生医学证明》补发申请表_4

2.首次签发机构出具的《新生儿出生医学记录》和相应的病历资料复印件（）
3.原签发机构提供的原出生医学证明存根复印件（）
4.新生儿父母或监护人及领证人有效身份证件原件及复印件（）
5.需要提交的其他材料（）
（上述材料请与补发出生医学证明存根一起粘贴在此登记表上永久保存）
参考样表16
《出生医学证明》补发申请表
产妇姓名
新生儿姓名
分娩机构
出生日期
住院病历号
补发原因
1.遗失2、被盗3、其它
以上内容由申领人填写,请签字确认,并承担相应法律责任。
申领人身份证号:
申领人与新生儿关系:申领人签字:
年月日
Байду номын сангаас原证编号
补发机构
补发人员
（签字）
补发日期
相关证明材料列表
1.婴儿父母或监护人签名和加盖手指纹印的出生医学证明遗失声明书（）

深圳市出生医学证明补发申请表

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更改情况
证联
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证联二
操作人签名
日月年
日月年
新《出生医学证明》存根粘贴处
附件
深圳市《出生医学证明》补发申请表
分时日月年
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申请补发情况
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《出生医学证明》补发、换发申请表

《出生医学证明》换发申请表
原证编号申请换发原因新生儿姓名姓名新生儿母亲信息有效身份证件类别有效身份证件号码原证正、副页交回情况正页正页和副页《出生医学证明》存根、原证的正页或正副页及相关材料粘贴处新生儿性别
领证母的书面申请（） 2.原签发机构提供的签发记录复印件（） 3.新生儿父母有效身份证件原件和复印件（ 4.领证人有效身份证件原件和复印件（） 5.其它。
）
姓名领证有效身份证件类别人有效身份证件号码
与新生儿关系
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。
领证人签字：填报日期：年月日

补办出生医学证明

补办出生医学证明补办诞生医学证明1xx县xx院：申请人：xxx，男，x族，xx年x月x日诞生，身份证号码：xxxxxxxx，家庭住址：xxxxxxxxxxxx。

女：xxx，xx族，xx年x月x 日诞生，身份证号码：xxxxxxxxx，家庭住址：xxxxxxx。

xx于xx年x月x日x时x分在x村委会x村家中分娩一婴，取名：xxx，当时由于属急产，家离卫生院较远，来不及送医院住院分娩，请xx村委会x村x人在家中接生，现要求补办《诞生医学证明》，请双柏县妇幼保健院赐予补办为谢。

此致敬礼申请人：xxx20xx年x月x日补办诞生医学证明2母亲姓名：性别：身份证号：父亲姓名：性别: 身份证号：孩子姓名: 性别：于XX年XX月XX日诞生在XX医院，并办理了诞生医学证明。

由于(某种缘由)，特申请为孩子换发诞生医学证明。

申请人：20xx年xx月xx日补办诞生医学证明3xx中心：男方姓名xx诞生于xx年x月x日，现年：xx岁，民族：xxx。

现住址：女方姓名诞生于x月x日，现年：x岁，民族：xx现住址：夫妻俩于xx年x月x岁。

当时因缘由不能到医院住院分娩，没有办理诞生医学证明。

现因缘由需要办理该小孩的诞生医学证明。

望赐予办理为谢!申请人：xxx申请日期：XX年XX月XX日补办诞生医学证明4双柏县妇幼保健院：申请人：张三，男，×族，×年×月×日诞生，身份证号码：×，家庭住址：×。

女：李四，×族，×年×月×日诞生，身份证号码：×，家庭住址：×。

李四于×年×月×日×时×分在×村委会×村家中分娩一×婴，取名：×，当时由于属急产，家离卫生院较远，来不及送医院住院分娩，请×村委会×村×人在家中接生，现要求补办《诞生医学证明》，请双柏县妇幼保健院赐予补办为谢。

家庭困难补助申请介绍模板之欧阳光明创编

家庭困难补助申请书
欧阳光明（2021.03.07）
尊敬的民政局领导：
你们好!
我是方山县大武镇东坡村居民王春平。

我儿子王壮壮由于出生时缺血、缺氧导致脑瘫，智力低下。

现在三周岁了，头部仍不能直立，不能独立保持坐姿，不能独立行走。

我们夫妻四处求医，至今已到山西省儿童医院治疗十八次之多，花费人民币将近二十万元。

但脑瘫治疗费竟然高达40-50万，医院告诫,如不能连续治疗，以前的所有努力都将前功尽弃，预计重新手续大约还需医药费20万元左右。

为了治病，家里债务累累，经济上十分困难。

再也承担不起巨额的医疗费用，但是全家人都期盼着王壮壮能早日康复！为此我们在四处筹款治疗儿子的疾病。

现在，我们的生活举步维艰。

我本人由于长期无业，没有固定的经济来源，一直靠政府的低保补助维持生活。

我的妻子也没有工作，只能在照顾儿子的空余时间打打零工贴补家用。

这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。

这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头
风”。

在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。

我深信政府领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.
此致
敬礼
申请人：王春平2013.1.9。

《出生医学证明》补发申请表

3.新生儿父母有效身份证件原件和复印件（）
4.领证人的有效身份证件原件和复印件（）
5.新生儿父母户口登记簿原件和复印件（）
பைடு நூலகம்6.其他
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。
领证人签字：
填表日期：年月日
《出生医学证明》补发申请表
原证编号
申请补发原因
新生儿姓名
新生儿性别
新生儿母亲
姓名
新生儿母亲有效身份证件类型
新生儿母亲有效身份证件号码
办理户口登记情况
□已办理户口登记 □未办理户口登记
领证人需提供和提交的证明材料
《出生医学证明》存根粘贴处
1.新生儿父母的书面申请（）
2.原签发机构提供的签发记录复印件或出生医学证明存根复印件（）

《出生医学证明》补发申请表

3.重生儿父母无效身份证件原件和复印件（）
4.领证人的无效身份证件原件和复印件（）
5.重生儿父母户口登记簿原件和复印件（）
领证人
姓名
与重生儿关系
无效身份证件类别
无效身份证件号码
以上内容由领证人填写和提交，请核对准确无误后签字确认，并承担响应法律义务.
领证人签字：
填表日期：年月日
《出生医学证实》补发申请表之杨若古兰创作
原证编号
申请补发缘由
重生儿姓名
重生儿性别
重生儿母亲
姓名
重生儿母亲无效身份证件类型
重生儿母亲无效身份证件号码
筹划户口登记情况
□已筹划户口登记□未筹划户口登记
领证人需提供和提交ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证实材料
《出生医学证实》存根粘贴处
1.重生儿父母的书面申请（）
2.原签发机构提供的签发记录复印件或出生医学证实存根复印件（）

2021年广州出生登记入户申请书之令狐采学创编

*欧阳光明*创编 2021.03.07
出生登记入户申请书
欧阳光明（2021.03.07）
小孩，性别：，民族：，出生日
期：，属政策（□内/□外）出生小孩。

小孩母亲，民族：，身份证号码:，
户籍地址：，联系电话：。

小孩父亲，民族：，身份证号码:，
户籍地址：，联系电话：。

代办人，身份证号码:，是
小孩的(亲属关系）。

现申请小孩随(□父亲/□母亲）入户石楼辖区(详细地址)。

请予办理为
盼。

申请人签名：
申请日期：
(父母双方民族成分不一致的请共同签署以下意见）经双方共同商定，小孩民族成分登记为族。

母亲签名和日期：
父亲签名和日期：
*欧阳光明*创编 2021.03.07。

出生医学证明补办范本

出生医学证明补办范本
申请补办出生医学证明
尊敬的办证中心：
您好！我是XXX的父母，我因一些意外情况导致我家宝宝的出生医学
证明遗失，为了补办这个证明，我特此向您提出申请。

我家宝宝是于XXXX年XX月XX日在XXXX医院出生的，出生时我们并
没有意识到出生医学证明的重要性，因此没有妥善保管。

如今，我们意识
到出生医学证明对于宝宝的后续学籍、户口等事项申办非常重要。

为了保
证宝宝的权益，我特此请求办证中心能够同意我们的申请，给予我们重新
办理出生医学证明的机会。

我理解要补办出生医学证明需要提供相关的材料和信息，因此我在此
向您呈上我所能提供的材料，供办证中心参考。

2.相关医院证明：我附上了宝宝出生的医院的相关证明文件，包括宝
宝在该医院的诊断记录、新生儿入院记录等，这些文件可以证明宝宝是在
该医院出生的。

我在此郑重声明，所提供的上述材料和信息真实有效，若有不实之处，愿意承担相应的法律责任和处罚。

我希望办证中心能够理解我们的处境，给予我们重新办理出生医学证
明的机会。

我保证，一旦补办证明成功，我们会妥善保管并妥善使用这个
证明，避免再次遗失。

希望办证中心能够尽快审批我们的申请，并告知我们需要补充的材料和后续办理的步骤，我们将会积极配合。

如有需要，我也可以亲自前往办证中心进行相关事宜的办理，以便尽快获得出生医学证明。

再次感谢您对我们申请的关注与支持！希望能尽早收到办证中心的回复。

谢谢！
XXX。

(新生儿)母亲授权委托介绍模板之欧阳光明创编

*欧阳光明*创编 2021.03.07
办理《出生医学证明》授权委托书
欧阳光明（2021.03.07）
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名：
有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于年月日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从年月日起至年月日止。

委托人签字：受委托人签字：
年月日年月日
*欧阳光明*创编 2021.03.07。

补办《出生医学证明》（本人写的申请样表）

补办《出生医学证明》（本人写的申请样表）第一篇：补办《出生医学证明》(本人写的申请样表)补办《出生医学证明》（本人写的申请样表）申请双柏县妇幼保健院：申请人：张三，男，×族，×年×月×日出生，身份证号码：×，家庭住址：×。

女：李四，×族，×年×月×日出生，身份证号码：×，家庭住址：×。

李四于×年×月×日×时×分在×村委会×村家中分娩一×婴，取名：×，当时由于属急产，家离卫生院较远，来不及送医院住院分娩，请×村委会×村×人在家中接生，现要求补办《出生医学证明》，请双柏县妇幼保健院给予补办为谢。

申请人：张三李四×年×月×日以上情况属实，请双柏县妇幼保健院给予补办《出生医学证明》为谢。

××村委会经办人：×××（填写职务）×年×月×日第二篇：补办《出生医学证明》(接生者写的证明样表)补办《出生医学证明》（接生者写的证明样表）证明兹有鄂嘉镇×村委会×村民小组：张三、身份证号码：×，李四、身份证号码：×，于×年×月×日×时×分在家中分娩一×婴，取名：×，当时由于属急产，来不及送医院住院分娩，本人（×村委会×村××）帮助接生，婴儿出生时孕周×、体重×kg、身长×cm、出生时健康状况良好。

特此证明证明人：××××年×月×日经村委会核实，接生者××属×村委会×村村民，×年×月×日为李四接生一×婴情况属实。