最新气管插管的操作流程52870教学文案

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气管插管前备用物品
➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙 垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无 菌吸痰管2根、胶布
➢ 听诊器、手套、备用气管导管、 氧气、咽喉喷雾器、吸引设备
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气管插管前备用物品图示
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经口气管插管操作步骤
1. 摆好体位： 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口 腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节 为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈 一条直线（颈椎伤患者除外）。
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6. 上提喉镜暴露声门裂：
待喉镜尖端抵达会厌根部后，即 须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
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会厌
位于喉头上方的半月形软骨盖，覆 盖气管入口，平时处于半开合状态以便 随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂 的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌 盖住气管入口防止呛水。
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声门裂
左右声带之间的裂隙，为气管 开口的标志；借助喉镜抬起会厌后， 即可在明视下显露，声门裂暴露得 越好则插管越顺利。声门裂的前 2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓 状软骨声带突构成。
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插管前物品准备（助手）
1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、管芯（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
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6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、加压面罩及简易呼吸器(须连接好氧气) 9、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 10、插管钳和喷雾器（必要时） 11、纤支镜（必要时）
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如 腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、 压迫气管、极度肥胖等；
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 5、上呼吸道狭窄阻塞等
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二、相对禁忌症
1、喉头水肿；2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤；4、颈椎骨折脱位 5、咽喉部烧灼伤，肿瘤 6、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入
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上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志）（第二标志）
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五、气管插管的必备器械
（一）喉镜
1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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成人气管插管的实用数据(mm)
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤 其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷 走心脏反射而致心搏骤停。
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3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构 成20~25°角，内径较粗，易误入
喉镜进入口腔后，术者右手不 需再保护口唇，应及时将右手移至 病人前额，用虎口往下压额头。
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5. 以解剖标志为引导深入喉镜：
喉镜在口腔居中见到悬雍垂 （第一标志）后，继续慢慢推进 喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后， 喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。
待喉镜转弯绕过舌根部后，即 可见会厌 (第二标志)，喉镜始终 在会厌的上方继续深入，直至喉 镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。
2. 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
3. 保护口唇：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇， 保护好口唇牙齿。
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4. 喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜 (握持手 势须正确)，沿右侧口角垂直进入 口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.0~8.0 6.5~7.5 7.0±1
插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
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六、经口明视下的 插管方法与步骤
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评估病情
对患者神志、心跳、呼吸进行 初步评估，判断是否需要行气 管插管术。如需行气管插管术 首先清除口鼻分泌物，观察患 者张口度、颈部活动度，是否 有松动义齿，如有必须取出。
气管插管的操作流程 52870
根据CPR国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
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一、气管插管的适应症
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1、各种全麻手术；
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环甲膜
甲状软骨前下缘与环状软骨之间的 膜状韧带，结构十分薄弱。其重要 解剖意义在于，如果病人因异物卡 喉或喉头水肿造成严重窒息，来不 及气管插管或无法气管插管时，可 立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术， 马上缓解呼吸困难，取得立竿见影 的神奇效果。
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2、气 管
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三、气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受 性较好。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触
纤支镜引导
来自百度文库
逆行引导
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四、有关的解剖学知识
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1、喉 头
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