气管插管的操作流程教程文件

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6、牙垫与胶布(用于外固定导管) 7、吸引装置及吸痰管(随时可启动) 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、铺两块无菌治疗巾(注意无菌观念) 10、操作人员戴帽子口罩(首先戴好) 11、插管钳和喷雾器(必要时) 12、纤支镜(必要时)
成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径(ID) 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1 导管管号(英制) 32~40# 28~34# 34±4# 插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
7、上提喉镜暴露声门裂:
待喉镜尖端抵达会厌根部后, 即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力),此时决 不能以病人的牙齿为支点去 撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌 随之而抬起,暴露其下方的 声门,立即见到左、右声带 及其之间的裂隙。
上提喉镜的三个前提条件: 只有同时满足下列三个条件,才 能做“上提喉镜”的动作——
②咽轴线 —— 头部抬高(抵消) (锐角)
③喉轴线 —— 头部后仰(必须)
三轴线平行得越好,则插管越顺利。
如图:
气管插管的解剖标志
门齿舌悬雍垂 会厌 声门裂
(第一标志) (第二标志)
(一)插管前物品准备
1、喉镜(必须随时保证亮灯) 2、气管导管(检查套囊是否完好) 3、导引钢丝(管芯距导管开口1cm) 4、5ml注射器(用于套囊充气) 5、消毒的液体石蜡(润滑导管壁)
3、必要时(指病人有心跳时),采用面 罩给纯氧1分钟,以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。
(三)在解剖标志引导下
用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇: 随手将右手拇指伸入病 人口腔,同时用食、中指 提起下颌,更好地开放气 道;然后用拇指和食指交 叉拨开上下嘴唇,保护好 口唇牙齿。
5、喉镜置入口腔:
术者左手持弯形喉镜 (握 持手势须正确),沿右侧口 角垂直进入口腔;然后将 舌体推向左侧,喉镜移至 口腔正中线上。喉镜必须 居中,否则将导致声门裂 暴露得不好。
(1)喉镜必须居中; (2)喉镜必须在会厌的上方; (3)喉镜尖端必须抵达会厌根部。
(四)直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管: 右手以握毛笔手式持气管导管
(握持部位在导管的中后1/3段交界 处),斜口端朝左对准声门裂,沿 着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导 管;轻柔旋转导管,使其顺利地一 次通过声门裂进入气管内。
喉镜进入口腔后,术者 右手不需再保护口唇,应 及时将右手移至病人前额, 用虎口往下压额头。
6、以解剖标志为引导深入喉镜:
喉镜在口腔居中见到悬雍垂(第一 标志)后,继续慢慢推进喉镜;待 喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜暂不深 入,在原位上翘喉镜。
待喉镜转弯绕过舌根部后,即可见 会厌 (第二标志),喉镜始终在会厌的 上方继续深入,直至喉镜尖端抵达 会厌根部。
人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式 管理,顺利并有效地行正压通气; 3、降低呼吸阻力,减少呼吸作功。
(二)缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和 专门的培训;
2、气管导管存在折屈不通、插管过 深或导管脱出的危险;
3、插管可引起较多的并发症,如因 操作不当即刻引起的并发症、导管 存留期间的并发症,以及拔管后即 刻或延迟性发生的并发症等
(2)声门裂—— 左右声 带之间的裂隙,为气管 开口的标志;借助喉镜 抬起会厌后,即可在明 视下显露,声门裂暴露 得越好则插管越顺利。 声门裂的前2/3由膜性真 声带构成,后1/3由杓状 软骨声带突构成。
(3)环甲膜—— 甲状软骨前 下缘与环状软骨之间的膜状 韧带,结构十分薄弱。其重 要解剖意义在于,如果病人 因异物卡喉或喉头水肿造成 严重窒息,来不及气管插管 或无法气管插管时,可立即 实施紧急环甲膜穿刺或切开 术,马上缓解呼吸困难,取 得立竿见影的神奇效果。
Fra Baidu bibliotek
有关的解剖学知识
1、喉 头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面, 为气管的入口,起调节和维持呼吸 及胸腔内压力作用,也是发音的主 要器官;由9块软骨及其附连的韧 带和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声门 裂和环甲膜三部分:
(1)会厌—— 位于喉头上方的半月 形软骨盖,覆盖气管入口,平时处 于半开合状态以便随时呼吸,但正 好遮挡住其下方声门裂的视线,直 视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气 管入口防止呛水。
(二)摆放体位与开放气道
1、摆好体位: 病人仅需取“去
枕平卧位 而术者站立于病
人的头顶部,两 脚一前一后蹲弓 步,身体尽量往 下沉,视线与喉 轴线平行。
2、开放气道:
术者用双手托病人双下颌(大拇指 放置于两侧鼻翼附近),打开口腔检 查并清除口腔内异物;插管全程应始 终保持病人头后仰,显露喉结。
腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、 压迫气管、极度肥胖等; 3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机; 4、心跳呼吸停止,需高级生命支持。
二、相对禁忌症
1、喉头水肿; 2、急性喉炎; 3、升主动脉瘤; 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点
(一)优点
1、保持呼吸道通畅,防止误吸; 2、保证人工气道密闭不漏气,便于
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面,全长 约为10~14cm,上连环状软骨、下止 隆突;前壁由16~20个气管软骨环组 成,后壁为肌肉层,迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其 隆突受到刺激),支气管痉挛或迷走 心脏反射而致心搏骤停。
上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧,头低位 (直角)
气管插管的操作流程
根据CPR`2000国际指南,气 管插管术是建立人工气道的“金 标准”;但不是唯一的金标准, 还有其他方法可以临时代替,如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等;然而气管插 管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症
1、各种全麻手术; 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如
正确的插管体位
病人:在颈部屈曲和寰椎关 节伸展的体位下最易实施喉 镜检查。
9、拨出管芯后再前进到位:
待导管通过声门裂1cm后,拨出 管芯再前进,不允许带着管芯插到 位。准确的插管深度为:成人再送 入5cm(小孩2~3cm),即声门裂 下6cm;此时套囊已完全通过声门裂, 而导管顶端距离气管隆突至少有2cm (经X光胸片证实)。
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